Kronik bronşit: tanı

Laboratuvar verileri

1. Önemli değişiklikler olmaksızın genel kan testi. Kronik pürülan bronşitin şiddetli alevlenmesi ile küçük bir nötrofilik lökositoz ve ESR'de orta derecede bir artış mümkündür.
2. Balgam analizi makroskopik bir çalışmadır. Balgam mukus (beyaz veya şeffaf) veya pürülan (sarı veya sarı-yeşil) olabilir. Küçük bir mukus mukus katkısıyla balgam mukopurulent olarak kabul edilir. Kömür tozu parçacıkları içeriyorsa, balgamın siyah rengi mümkündür. Kan damarları hemorajik bronşit için karakteristiktir. Bazen balgamda mukus ve pürülan tıkaçlar ve bronşiyal küfler bulunur. Fibrinous bronşit balgamda balgam varlığı ile karakterize edilir, "bronz modeller". NV Syromyatnikova ve OA Strashinina (1980), balgamın reolojik özelliklerini, viskozitesini ve esnekliğini belirlemeyi önermektedir. Balgamın reolojik özellikleri protein, fibrin, sialik asitler, nükleik asitler, immünoglobulinler, hücresel elementlerin içeriğine bağlıdır. Pürülan balgam, viskozitede azalma ve elastikiyetin artması - mukus balgamı için artan viskozite ve düşük elastikiyet ile karakterizedir.

Pürülan balgamın mikroskobik incelemesi sırasında, çok sayıda nötrofilik lökosit bulunur, sıklıkla bronş epitel hücreleri, makrofajlar, bakteriyel hücreler bulunur. Balgamın bakteriyolojik muayenesi farklı tipte enfeksiyöz ajanları ve bunların antibakteriyel ajanlara olan duyarlılığını ortaya koymaktadır. En güvenilir olanları bronkoskopi ile elde edilen balgamın bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarıdır (aspiratlar ve bronşlardan akıntılar).

Biyokimyasal kan testi. Enflamatuar sürecin aktivitesinin biyokimyasal göstergelerinin tanımına dayanarak, onun ciddiyetine göre karar verilir.

Enstrümental araştırma

Bronkoskopi. Bronkoskopik olarak diffüz ve sınırlı bronşiti ve bronşların iltihaplanma derecesini ayırt eder. Diffüz bronşit ile, inflamatuar süreç tüm endoskopik olarak görünür bronşlar - ana, lobar, segmental, aftergmental uzanır. Primer kronik bronşit diffüz bronşiyal lezyonlarla karakterizedir. Parsiyel diffüz bronşit, üst frontal bronşların sağlam, gerisi ise bronşların iltihaplanması ile karakterizedir. Ağır sınırlı bronşit ile inflamasyon ana ve lober bronşları ele geçirir ve üst ve alt lobların segmental bronşları değişmez.

İnflamasyonun yoğunluğu aşağıdaki gibi tahmin edilir.

• I derece - bronşiyal mukoza soluk pembe, mukus ile kaplı, kanama yok. Radyasyonlu damarlar ince mukoza zarı altında görülebilir.
• II derece - bronşiyal mukoza parlak kırmızı, kalınlaşmış, genellikle kanama, irin ile kaplıdır.
• III derece - bronşların mukus zarı ve trakea kalınlaşır, mor-siyanotik, kolayca kanar, pürülan bir sır ile kaplıdır.

Bronkografi - örneğin kırılması, inceltme, bronşiyal bozulma neden olabilir doğru değil bronşlarda değişiklikler ve kalın, yapışkan salgı birikimi gibi diğer özellikleri de, yeniden ayarlama yüzeysel bronş ağacı sonra yapılmalıdır.

Kronik bronşitin en düzenli bronşiyal semptomları şöyledir:

• bronş IV, V, VI, VII büyüklük dereceleri silindirik olarak geniştir, çapları normda olduğu gibi periferde azalmaz; lateral dallar oblitere edilir, bronşların distal uçları körü körüne sonlanır ("ampute edilmiş");
• Bazı hastalarda genişlemiş bronşlar daraltılır, konturları değiştirilir ("boncuk" şeklini alır), bronşların iç konturu tırtıklıdır, bronşiyal ağacın arkitektoniği bozulur.

Bronkoskopi ve bronkografi kronik bronşit isteğe bağlı yöntem çalışmaları, bunlar genellikle başka bronkopulmoner hastalıklar ayırıcı tanısında kullanılan olan (tüberküloz, bronhokartsinomoy, konjenital anomaliler, bronhektazami ve diğ.). Fibrobronkoskopiye tercih edilirse, gerekirse bir bronşiyal mukoza biyopsisi yapılır.

Akciğerlerin röntgen ve radyografisi. Sadece kronik hasta tespit kronik bronşit radyografik işaretleri, akciğer alanlarının saydamlığı artırmak kazanç karakteristiği ve çengel tipi petek akciğer modeli deformasyonu, genleşme akciğer kökleri gölgeler. Bir çok durumda, peribronşiyal pnömoskleroz nedeniyle bronş duvarlarında kalınlaşma görülebilir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi. Spirographic araştırma ve pneumotachometry, tepe akım metre kronik bronşit neobstrukgivnom bronş tıkanıklığı algılamaz. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık% 30, normal değerler VC, en yüksek WHSV ile, bakiye akciğer hacmi azaltma MOC ağırlık MOS "(50 maksimum hacim oranında veya zorla vital kapasite% 75) bir artış ortaya koymuştur.

Kanın gaz bileşiminin incelenmesi. Kronik obstrüktif bronşit bozukluklar kan gazı genellikle, özellikle tırmandığı döneminde şiddetli klinik tablonun gözlenmez, bunun nedeni bağlı alveoler havalandırma ve pulmoner kan akışı oranları bölgesel değişiklikler akciğerdeki gaz değişimi koşulları ihlallerine arteryel hipoksemi orta mümkündür.

Kanın dış solunum ve gaz bileşimi parametrelerindeki yukarıdaki değişiklikler, bronşların ağırlıklı olarak periferik kısımlarının bir lezyonunu, lümenlerinin kararsızlığını ve akciğerlerin elastikiyetinde bir azalmayı göstermektedir.

Tanılama

Kronik bronşit için tanı kriterleri aşağıdaki gibi kabul edilebilir:

1. 1. 2 yıl veya daha uzun süre (WHO kriterleri) en az 3 ay boyunca balgam üretimiyle sürekli öksürük. Eğer üretken öksürük süresi WHO kriterlerini karşılamazsa ve öksürük tekrar tekrar tekrarlarsa, aşağıdaki durumların olasılığını dikkate almak gerekir:
   • • Sigara içen öksürük;
   • • Solunum yollarının endüstriyel tehlikelerle (gazlar, buharlar, dumanlar, vb.) Tahrişatı nedeniyle öksürük;
   • • Nazofarenks patolojisine bağlı öksürük;
   • • akut bronşitin seyrini sürdürmek ya da nüks etmek;
   • • uçucu tahriş edici maddelere maruz kalma nedeniyle solunum rahatsızlığı ve öksürük;
   • • Bu faktörlerin bir kombinasyonu. Bütün bu devletler RAMS "prebronşit" Pulmonolojisi Enstitüsü tarafından adlandırılmıştır.
2. Tipik bir oskültasyon görüntüsü, genişletilmiş ekshalasyon, dağınık kuru ve ıslak ırklar ile sert bir katı veziküler solunumdur.
3. Bronkoskopiye göre bronşlarda inflamatuar değişiklikler (yöntem öncelikle ayırıcı tanı için kullanılır).
4. Uzun süreli üretici öksürük ile ortaya çıkan diğer hastalıkların ortadan kaldırılması, yani. Bronşektazi, kronik akciğer absesi, tüberküloz, pnömokonyoz, akciğerlerde kan durgunluk devam etmeden konjenital anomaliler bronkopulmoner sistemi, kalp-damar sistemi.
5. Dış solunum fonksiyonunun çalışılmasında bronşiyal açıklık ihlallerinin olmaması.

Alevlenme teşhisi

Aşağıdaki işaretler bronşlarda aktif inflamatuar süreci göstermektedir:

• artan genel halsizlik, halsizlik görünümü, genel performansın azalması;
• özellikle geceleri şiddetli terleme görünümü ("ıslak bir yastık veya çarşaf" belirtisi);
• artan öksürük;
• balgamın sayısında ve "pürülansında" artış;
• subfebril vücut ısısı;
• normal sıcaklıkta taşikardi;
• inflamasyonun biyokimyasal bulgularının ortaya çıkışı;
• lökosit formülünde sola kayma ve ESR'de ılımlı rakamlara artış;
• Lökositlerin alkali ve asidik fosfatazlarının aktivitesinin artması (sitokimyasal çalışma).

Ayırıcı tanı

Kronik obstrüktif olmayan bronşit aşağıdakilerle ayrılmalıdır:

• akut kalıcı ve tekrarlayan bronşit; Akut bronşitin uzun süreli seyri için, 2 haftadan fazla semptomların varlığı ile karakterize olan tekrarlayan akut bronşit, hastalığın tekrar eden ancak yılda üç kez veya daha fazla olan kısa atakları ile karakterizedir. Böylece, akut bronşitin uzamış ve tekrarlayan seyri DSÖ tarafından önerilen kronik bronşit için geçici kriterlere uymamaktadır;
• bronşektazi (özellikle pürülan veya mukopürülan balgam öksürüğü ile); "But" ve çivi "saat gözlük" şeklinde yerel pürülan endobronchitis olarak çomak, erken çocuklukta, cerahatli balgamın ( "tam bir ağız") gövdenin belirli bir konumu ile iletişim balgam büyük miktarlarda ifasında öksürük ile karakterizedir bronşektazi bronkoskopiyle bronkografinin bronşlar uzantıları izleme;
• bronş tüberküloz - tüberkülozlu zehirlenme semptomları (gece terlemeleri, anoreksi, yorgunluk, düşük dereceli vücut sıcaklığı), hemoptizi, balgamda "gnoynosti" balgam varlığı basili Koch olmaması ve bronşların lavaj, tüberküloz aile öyküsü, tüberkülin cilt testi, yerel endobronchitis ile karakterize edilir bronkoskopi, tedavi tüberküloz ilaçlardan bir olumlu etki de izleri, fistüller;
• bronş kanseri - bu sigara içen erkeklerde daha yaygındır ve kan, ileri evrelerde balgamda atipik hücreler, ile karışık bir kısık öksürük, ile karakterizedir - göğüs ağrısı, zayıflama, hemorajik eksüdatif plörezi. Bronş oyun bronkoskopi ve bronş mukozası biyopsi kanser teşhisinde çok önemli rolü;
• soluk borusunun ekspiratuar çöküşü ve büyük bronşlar (trakeabronşial diskinezi), membranöz parçasını sarkabilir nedeniyle ekspiratuar darlığı varken. Klinik teşhisin temeli öksürüğün analizidir. Onun özellikleri: Kuru, paroksismal, "Boru", "kabuk", "tıkırtı", nadiren - bitonal; keskin eğimler, baş dönmeleri, zorla nefes alma, kahkaha, soğuk, zorlama, fiziksel zorlama ile kışkırtılan; baş dönmesi, bazen bayılma, üriner inkontinans, boğulma hissi eşlik etti. Zorunlu ekspirasyon ile spirogramda karakteristik bir "çentik" görülür. Tanı fibrobronkoskopide belirlenir. 2/3, 3 derecesi - - trakeal lümen 3.2 ya da daha fazla tam kapsamı 2'nin borusu ve büyük bronşları veya% 50 derece, lümenin daralmasına - Perelman MI (1980) stenoz 1 derece ekspiratuar üç derece ayırır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]