Kırılma araştırma yöntemleri

Refraksiyon muayenesinin en yaygın subjektif yöntemi, düzeltme ile maksimum görme keskinliğinin belirlenmesine dayanan yöntemdir. Şüpheli tanıdan bağımsız olarak hastanın oftalmolojik muayenesi, bu tanı testinin kullanılmasıyla başlar. Bu durumda, iki görev tutarlı bir şekilde çözülür: klinik refraksiyon tipinin belirlenmesi ve klinik refraksiyonun derecesinin (büyüklüğünün) değerlendirilmesi.

Maksimum görme keskinliği,ametropinin doğru ve tam olarak düzeltilmesiyle elde edilen seviye olarak anlaşılmalıdır. Ametropinin yeterli şekilde düzeltilmesiyle, maksimum görme keskinliği sözde normale yaklaşmalı ve tam veya "bir"e karşılık gelen olarak tanımlanmalıdır. Bazen, retinanın yapısının özellikleri nedeniyle, "normal" görme keskinliğinin 1.0'dan büyük olabileceği ve 1.25; 1.5 ve hatta 2.0 olabileceği unutulmamalıdır.

Uygulama metodolojisi

Çalışmayı yürütmek için, sözde bir gözlük çerçevesi, bir dizi deneme lensi ve görme keskinliğini değerlendirmek için test nesneleri gereklidir. Yöntemin özü, deneme lenslerinin görme keskinliği üzerindeki etkisini belirlemektir, maksimum görme keskinliğini sağlayacak lensin optik gücü (veya astigmatizma durumunda) gözün klinik refraksiyonuna karşılık gelecektir. Çalışmayı yürütmek için temel kurallar aşağıdaki gibi formüle edilebilir.

• Görme keskinliği 1.0'a eşit olduğunda, emmetropik, hipermetropik (akomodasyon gerginliği ile telafi edilen) ve zayıf miyop refraksiyonun varlığını varsaymak mümkündür. Çoğu ders kitabının muayeneye göze +0,5 D'lik bir lens uygulanarak başlanmasını önermesine rağmen, önce -0,5 D'lik bir lens kullanılması tavsiye edilir. Emmetropi ve hipermetropi durumunda, siklopleji altındaki böyle bir lens görmenin bozulmasına neden olur ve doğal koşullar altında, bu lensin gücünün akomodasyon gerginliği ile telafi edilmesi nedeniyle görme keskinliği değişmeden kalabilir. Zayıf miyopide, akomodasyon durumundan bağımsız olarak, görme keskinliğinde bir artış görülebilir. Muayenenin bir sonraki aşamasında, deneme çerçevesine +0,5 D'lik bir lens yerleştirilmelidir. Emmetropi durumunda, görme keskinliğinde her durumda bir azalma not edilecektir; hipermetropi durumunda, akomodasyonun kapalı olduğu koşullarda bir iyileşme gözlenecektir; ve akomodasyonun korunduğu durumlarda, lens latent hipermetropinin sadece bir kısmını telafi ettiği için görme değişmeden kalabilir.
• Görme keskinliği 1.0'dan az ise miyop, hipermetrop ve astigmatizma varsayılabilir. Muayeneye göze -0.5 D lens takılarak başlanmalıdır. Miyopta görme keskinliğinde artış eğilimi görülürken, diğer durumlarda görme ya kötüleşir ya da değişmeden kalır. Bir sonraki aşamada +0.5 D lens kullanıldığında hipermetropik refraksiyon ortaya çıkar (görme ya değişmeden kalır ya da kural olarak iyileşir). Sferik lenslerle düzeltmenin arka planına karşı görme keskinliğinde bir değişiklik eğilimi yoksa astigmatizma varsayılabilir. Tanıyı netleştirmek için deneme setinden özel lensler kullanmak gerekir - sözde silindirler, burada bölümlerden sadece biri optik olarak aktiftir (astigmat lens üzerinde belirtilen silindir eksenine 90° açıyla yerleştirilmiştir). Astigmatizma tipinin ve özellikle derecesinin kesin olarak öznel olarak belirlenmesinin oldukça emek yoğun bir süreç olduğu belirtilmelidir (bu amaçla özel testler ve yöntemler önerilmiş olmasına rağmen). Bu gibi durumlarda, objektif refraksiyon çalışmalarının sonuçları tanı koymanın temeli olarak hizmet etmelidir.
• Klinik refraksiyon tipi belirlendikten sonra ametropi derecesi belirlenir ve lensler değiştirilerek maksimum görme keskinliği elde edilir. Ametropinin büyüklüğü (derecesi) belirlenirken aşağıdaki temel kural izlenir: görme keskinliğini eşit şekilde etkileyen birkaç lens arasından miyop refraksiyonda en düşük mutlak güce sahip lens, hipermetrop refraksiyonda ise en yüksek mutlak güce sahip lens seçilir.

Sadece ametropiyi değil aynı zamanda ön kornea yüzeyindeki aberasyonları da düzelten sert bir kontakt lens ile deneme temas düzeltmesinin maksimum görme keskinliğini belirlemek için kullanılabileceği belirtilmelidir. Ayakta tedavi ortamlarında, bu test yerine diyaframla bir test yapılması önerilir. Bu durumda, subjektif refraksiyon çalışması sırasında, görme keskinliği, aynı anda bir deneme çerçevesine yerleştirilen deneme gözlük camları ve 2,0 mm çapında bir diyafram ile belirlenir. Ancak, açıklanan yöntemin ortadan kaldırılması zor olan bir dizi dezavantajı vardır. İlk olarak, çalışma sırasında, sadece ametropinin varlığından değil, aynı zamanda optik medyadaki ve nöroreseptör aparatındaki patolojik değişikliklerden de kaynaklanabilen görme keskinliği seviyesine odaklanmak gerekir. Ayrıca, yöntem hasta ile temas olmadığında (örneğin, küçük çocuklarda), simülasyon ve ağırlaşmada uygulanabilir değildir. Bu durumlarda refraksiyon araştırmalarında objektif yöntemler, özellikle skioskopi, konvansiyonel ve otomatik refraktometri, oftalmometri daha bilgilendirici olmaktadır.

Klinik refraksiyon hakkında daha doğru veriler, özel cihazlar - refraktometreler - kullanılarak elde edilebilir. Basitleştirilmiş bir biçimde, bu cihazların çalışma prensibi, retinadan yansıyan ışık sinyallerinin kaydedilmesi olarak sunulabilir, odaklanması klinik refraksiyonun türüne ve derecesine bağlıdır.

Konvansiyonel refraktometrelerde (Hartinger, Rodenstock) ayarlama, cihazın gerekli pozisyonunun ve test işaretinin tipinin ayarlanması manuel olarak yapılır. Son yıllarda bu cihazlar klinikte pratik olarak kullanılmamaktadır.

Çalışmanın nesnelleştirilmesi açısından daha gelişmiş olanlar, retinadan yansıyan kızılötesi ışık huzmesinin analizinin özel bir elektronik ünite kullanılarak otomatik olarak gerçekleştirildiği otomatik refraktometrelerdir. Bu cihazlardaki kırılma çalışması tekniğinin özellikleri, her birinin talimatlarında ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Önemli olan, otomatik refraktometrelerdeki kırılma çalışmalarının genellikle orta düzey tıbbi personel tarafından yapılması ve sonuçların aşağıdaki ana parametrelere göre özel bir formda çıktı olarak verilmesidir: küresel ametropi değeri, astigmatizma değeri, ana meridyenlerden birinin konumu. Otomatik refraktometrelerin nispeten yüksek maliyetine rağmen, son yıllarda giderek bir göz doktoru ofisinin standart ekipmanının ayrılmaz bir parçası haline geldiler.

Çeşitli tiplerdeki refraktometrelerin ortak bir dezavantajı, çalışma sırasında elde edilen verilerin miyop refraksiyona doğru kaymasına neden olan bir fenomen olan sözde enstrümantal akomodasyondur. Bunun nedeni, cihazın optik kısmının incelenen gözden küçük bir mesafede bulunması nedeniyle oluşan akomodasyon gerginliğine olan dürtüdür. Bazı durumlarda, refraktometri verilerini nesnelleştirmek için siklopleji gerekir. Otomatik refraktometrelerin en son modelleri, enstrümantal akomodasyon olasılığını azaltan cihazlarla donatılmıştır.

Yukarıda anlatılan yöntemler gözün klinik refraksiyonunu belirlemeye yöneliktir.

Oftalmometri

Yabancı terminolojiye göre keratometri, yalnızcakornea refraksiyonunu incelemek için nesnel bir yöntemdir. Yöntemin özü, cihazın (oftalmometre) test işaretleriyle korneaya yansıtılan ayna görüntülerini ölçmektir; boyutları, diğer şeyler eşit olduğunda, korneanın ön yüzeyinin eğrilik yarıçapına bağlıdır. Çalışma sırasında, korneanın ana meridyenlerinin konumu (derece cinsinden) belirlenir ve ayrıca optik güç (diyoptri cinsinden) ve korneanın ön yüzeyinin eğrilik yarıçapı (mililitre cinsinden) belirtilen meridyenlerde belirlenir. Son göstergeler arasında açık bir ilişki olduğu unutulmamalıdır: korneanın eğrilik yarıçapı ne kadar küçükse, optik gücü o kadar büyüktür.

Otomatik refraktometrelerin bazı modellerinde, çalışma sırasında klinik refraksiyona (yani gözün genel refraksiyonuna) paralel olarak kornea refraksiyonunun da değerlendirildiği bir ünite bulunur.

Oftalmometri sonuçları gözün klinik refraksiyonunu bir bütün olarak değerlendirmede kullanılamasa da, birçok durumda önemli ve hatta temel öneme sahip olabilir.

• Astigmatizma tanısında, oftalmometri sonuçları başlangıç noktası olarak kullanılabilir. Her durumda, mümkünse refraktometri ile ve mutlaka refraksiyonun subjektif muayenesi ile açıklığa kavuşturulmalıdır. İkinci durum, kristalin astigmatizmanın genel astigmatizma parametreleri üzerindeki olası etkisiyle ilgilidir.
• Oftalmometri sırasında (özellikle kornea refraksiyonu ile ilgili) elde edilen veriler, ön-arka eksen uzunluğu ile birlikte, refraktif cerrahi (örneğin radyal keratotomi) parametrelerinin ve çeşitli kökenli ametropiyi (örneğin genellikle katarakt ameliyatından sonra oluşan hipermetropi ) düzeltmek için kullanılan göz içi lenslerin (GİL) optik gücünün hesaplanmasında kullanılan çeşitli formüllerde kullanılmaktadır.
• Kontakt lenslerin arka (göze bakan) yüzeylerinin taban yarıçapı gibi önemli bir parametresini seçerken, ön kornea yüzeyinin eğrilik yarıçapının doğru bir şekilde belirlenmesi gerekir. Bu ölçüm, nispeten konuşursak, ön kornea yüzeyi ile kontakt lensin arka yüzeyinin uyumunu sağlamak için gereklidir.
• Oftalmometrinin bilgi içeriği, genellikle edinilmiş olan - korneanın çeşitli lezyonları (travmatik, inflamatuar, distrofik vb.) sonucu oluşan düzensiz kornea astigmatizma vakalarında oldukça yüksektir. Bu durumda, çalışma sırasında, korneanın kırılmasında önemli bir artış veya tersine zayıflama, ana meridyenlerinin karşılıklı olarak dik düzenlenmesinin ihlali ve korneadaki test işaretlerinin ayna görüntüsünün şeklinin bozulması tespit edilebilir.

Oftalmometri, kornea refraksiyonunu yalnızca merkezi bölgede (çapı 2,5-3 mm) incelemek için kullanılabilir. Bununla birlikte, astigmatizma olmasa bile, tüm kornea yüzeyinin şekli küreselden farklıdır ve geometrik olarak bir devrim paraboloidi olarak gösterilebilir. Pratik açıdan, bu, bir meridyen içinde bile, korneanın eğrilik yarıçapının değiştiği anlamına gelir: korneanın merkezinden çevresine doğru kademeli olarak artarken, korneanın refraksiyonu buna göre azalır. Parasantral ve hatta çevresel alanlardaki kornea parametrelerinin bilgisi, bir dizi klinik durumda gereklidir: kontakt lens ve keratorefraktif cerrahi seçerken, çeşitli kornea hastalıklarının refraktif özellikleri üzerindeki etki derecesini belirlerken, vb.

Korneanın tüm yüzeyinin refraksiyonunu incelemek için keratotopografik yöntemler

Korneanın tüm yüzeyinin eğriliğini ve kırılmasını değerlendirmeyi içeren araştırma yöntemlerine keratotopografi adı verilir, çünkü bunlarla korneanın farklı bölgelerinin kırılmaları arasındaki ilişki hakkında fikir edinmek mümkün olur (geleneksel olarak topografi).

Tüm kornea yüzeyinin kırılmasının yaklaşık bir değerlendirmesi, basit bir cihaz (keratoskop) kullanılarak korneaya eşmerkezli olarak düzenlenmiş dairelerin bir görüntüsünün yansıtıldığı keratoskopi gibi basit bir yöntem kullanılarak yapılabilir. Keratoskop, aydınlatılmış dönüşümlü beyaz ve siyah eşmerkezli dairelere sahip bir disktir. Kornea küresel bir şekle yakınsa, görüntü düzenli olarak düzenlenmiş dairelerden oluşur. Astigmatizmada, bu görüntüler oval şeklini alır ve düzensiz astigmatizmada, düzenli dizilimi bozulur. Bir keratoskop kullanılarak, yalnızca korneanın küreselliğinin nitel bir değerlendirmesi elde edilebilir.

Fotokeratografik inceleme

Kornea topografisinin fotokeratografik incelemesi, fotokeratogramların (dairelerin ayna görüntülerinin resimleri) matematiksel işlenmesini içerir. Ek olarak, hastanın bakışının fiksasyonunu değiştirmek için özel bir aparatla donatılmış geleneksel bir oftalmometre kullanılarak çeşitli kornea alanlarının kırılma ölçümü yapılabilir (sözde fiksasyon holometrisi).

Ancak, kornea refraksiyonunu incelemenin en bilgilendirici yöntemi bilgisayarlı keratotopografidir. Özel cihazlar (keratotopograflar), korneanın çeşitli bölgelerindeki refraksiyon ve eğriliğin ayrıntılı bir objektif analizini yapma olanağı sağlar. Keratotopograflar, çalışmanın sonuçlarını işlemek için çeşitli bilgisayar programlarına sahiptir. Verileri işlemek için özellikle görsel bir seçenek de sözde renk haritalaması kullanılarak sağlanır: korneanın çeşitli bölgelerinin renklendirilmesinin rengi ve yoğunluğu, ikincisinin refraksiyonuna bağlıdır.

Subjektif ve objektif refraksiyon araştırma yöntemlerinin uygulama sırasının sorusu önemlidir. Otomatik refraktometrelerin kullanılabilirliğiyle objektif refraktometrinin refraksiyonun subjektif değerlendirmesinden önce gelebileceği açıktır. Ancak, sadece nihai tanıyı koymada değil, aynı zamanda ametropiyi düzeltmek için uygun bir yöntem seçmede de temel öneme sahip olması gereken şey tam olarak subjektif testlerdir.