Kaşeksi: Nedir ve neden gelişir?

Kaşeksi, kronik hastalıkla ilişkili ve öncelikle iskelet kasından kaynaklanan istemsiz kilo kaybı ve olası eş zamanlı yağ dokusu kaybı ile karakterize edilen karmaşık bir metabolik sendromdur. Klasik konsensus formülasyonu, geleneksel beslenme desteğinin bu süreci tamamen tersine çeviremediğini vurgulamaktadır, çünkü bu durum yalnızca yetersiz besin alımına değil, aynı zamanda derin metabolik değişimlere de dayanmaktadır. [1]

Kaşeksi kanser, kronik kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik enfeksiyonlar ve bir dizi inflamatuar durumda gelişebilir. Kronik hastalıklar üzerine yapılan modern bir inceleme, bunun yalnızca onkolojik bir sorun olmadığını, aksine şiddetli kronik patolojiyle ilişkili evrensel bir tükenme sendromu olduğunu vurgulamaktadır. [2]

Pratikte, kaşeksi'nin sadece kiloyu etkilemediğini özellikle belirtmek önemlidir. Hastalar ayrıca güç, dayanıklılık ve egzersiz toleransı kaybeder ve ameliyat, kemoterapi, hastaneye yatış ve enfeksiyonlara karşı daha düşük toleransa sahiptirler. Kanser hastalarında kaşeksi, daha düşük tedavi toleransı, daha yüksek komplikasyon insidansı ve daha düşük hayatta kalma oranları ile ilişkilidir. [3]

Fearon konsensüsünde önerilen ve daha sonraki kılavuzlarla teyit edilen uluslararası kriterler, kanser kaşeksisi için kullanılmaya devam etmektedir. Kaşeksi, 6 ay içinde %5'ten fazla vücut ağırlığı kaybı veya %2'den fazla kayıp ve metrekare başına 20 kg'dan az düşük vücut kitle indeksi veya sarkopeni varlığı olarak tanımlanır. Bu yaklaşım önemlidir çünkü aşırı zayıflama meydana gelmeden önce sendromun tanınmasına olanak tanır. [4]

Onkolojide de sürecin üç aşaması ayırt edilir: ön-kaşeksi, yerleşik kaşeksi ve dirençli kaşeksi. Bu, sınıflandırma amacıyla yapılan resmi bir sınıflandırma değil, aktif müdahale için hala bir fırsat penceresinin olduğu ve önceliğin zaten semptom kontrolüne, konfora ve gerçekçi bakım hedeflerine kaydığı yerleri anlamanın bir yoludur. [5]

Tablo 1. Kaşeksi'nin diğer zayıflama durumlarından farkı

Durum	Başlıca mekanizma nedir?	İlk önce ne kaybedilir?	Kalori alımını artırmak tek başına fayda sağlar mı?
Kaşeksi	İltihaplanma, iştahsızlık, katabolizma, hormonal ve metabolik değişiklikler	İskelet kası, genellikle aynı zamanda yağ	Genellikle yeterli değil
Açlık	Enerji eksikliği	Öncelikle, ağırlıklı olarak yağ dokusu, sonra kas.	Daha sık yardımcı olur.
Sarkopeni	Kas kütlesi ve fonksiyonunda azalma, genellikle yaşlanma ve fiziksel hareketsizlikle birlikte görülür.	Kaslar	Güç antrenmanı, protein ve altta yatan nedenlerin düzeltilmesi gereklidir.
Yetersiz beslenme	Besin maddelerinin yetersiz alımı ve emilimi	Hem yağ hem de kas kütlesi	Sebebin ortadan kaldırılması genellikle yardımcı olur.

Tablonun kaynakları. [6]

Kaşeksi neden gelişir?

Kaşeksi, iki ana sürecin birleşimine dayanır: azalan besin alımı ve patolojik olarak artan katabolizma. Hastalar genellikle iştahsızlık, bulantı, erken doyma, ağrı, disfaji, depresyon veya tedavi yan etkileri nedeniyle daha az yemek yerler. Bununla birlikte, kısmi beslenme desteğine rağmen, vücut inflamatuar ve hormonal-metabolik değişimler nedeniyle kas kütlesini kaybetmeye devam eder. Bu nedenle kaşeksi "daha az ye, kilo ver" formülüne indirgenemez. [7]

İnflamatuvar sitokinler, özellikle interlökin 1, interlökin 6 ve tümör nekroz faktörü alfa, önemli bir rol oynar. Onkoloji kılavuzları ve modern incelemeler, bu aracıları, iştahı aynı anda baskıladıkları, kas protein yıkımını artırdıkları, enerji metabolizmasını değiştirdikleri ve sistemik inflamasyonu destekledikleri için kaşeksiyanın merkezi mekanizmalarından biri olarak tanımlamaktadır. [8]

Anabolik direnç paralel olarak gelişir. Bu, yeterli protein ve enerji alımına rağmen kasların normal anabolik uyarılara daha az iyi yanıt vermesi anlamına gelir. Kaşeksi moleküler mekanizmalarının incelenmesi, bu arka plan karşısında proteoliz, otofaji, mitokondriyal disfonksiyon ve oksidatif stresin arttığını, amino asitlerin ise kas restorasyonundan ziyade tümör ve inflamasyon süreçlerine daha aktif bir şekilde yeniden dağıtıldığını vurgulamaktadır. [9]

Kaşeksiye sıklıkla periferik klinik faktörler eşlik eder. Kanserde bunlar arasında tümör zehirlenmesi, stomatit, disgezi, bulantı, kusma, ishal, ağrı, tıkanıklık ve tedavi yan etkileri bulunur. Kronik kalp yetmezliğinde, solunum iş yükünde artış, bağırsak tıkanıklığı, iltihaplanma ve şiddetli yorgunluk da mevcuttur. Kronik böbrek hastalığında ise üremi, asidoz, iltihaplanma ve protein-enerji tükenmesi önemlidir. [10]

Kaşeksiyi taklit edebilen veya şiddetlendirebilen durumların farkında olmak özellikle önemlidir. Bunlar arasında hipertiroidizm, yetersiz kontrol edilen diyabet, şiddetli depresyon, malabsorpsiyon, ilaç kaynaklı kilo kaybı, kronik enfeksiyonlar ve şiddetli disfaji yer almaktadır. Bu faktörler aktif olarak araştırılmazsa, kilo kaybı yanlışlıkla "kaçınılmaz kaşeksi" olarak değerlendirilebilir ve geri döndürülebilir nedenler gözden kaçabilir. [11]

Tablo 2. Kaşeksiye neden olan yaygın hastalıklar

Altta yatan hastalık	Tükenmeyi özellikle ne destekler?	Klinik özellik
Kötü huylu tümörler	İltihap, tümör faktörleri, iştahsızlık, tedavi toksisitesi	Kaşeksi hastalığının en çok incelenen varyantı
Kronik kalp yetmezliği	Katabolizma, iltihaplanma, düşük egzersiz toleransı, bağırsak tıkanıklığı	Artmış ölüm oranıyla ilişkilidir.
Kronik böbrek hastalığı	Üremi, asidoz, iltihaplanma, protein-enerji tükenmesi	Genellikle protein-enerji tükenmesi kavramıyla örtüşür.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı	Yüksek solunum maliyeti, hipoksi, iltihaplanma, düşük hareketlilik	Genellikle halsizlik ve nefes darlığı eşlik eder.
Kronik enfeksiyonlar ve iltihaplı hastalıklar	Bağışıklık sisteminin sürekli aktif olması	Görünüşte yeterli beslenme durumunda bile gelişebilir.

Tablonun kaynakları. [12]

Belirtiler ve evreler

Kaşeksiyanın en belirgin semptomu istemsiz kilo kaybıdır. Ancak klinik olarak, kas gücü ve fonksiyon kaybı daha da önemlidir. Hasta sandalyeden kalkmakta zorlanmaya, daha yavaş yürümeye, daha çabuk yorulmaya ve merdiven çıkmakta ve sıradan günlük aktiviteleri yapmakta zorlanmaya başlar. Bazen, ilk belirti tartıdaki sayı değil, bu fonksiyonel gerilemedir. [13]

İştahsızlık, erken doyma, bulantı, tat ve koku değişiklikleri, halsizlik, asteni ve hareket etme motivasyonunda azalma yaygındır. Onkoloji kılavuzları, hasta değerlendirmesinin sadece vücut ağırlığı ve vücut kitle indeksini değil, aynı zamanda yeme kapasitesini, fiziksel aktiviteyi, asteninin şiddetini ve psikososyal sıkıntıyı da içermesi gerektiğini açıkça belirtmektedir. [14]

Prekaşeksi, sistemik inflamasyonun, iştah azalmasının, erken metabolik değişikliklerin ve %5'ten az kilo kaybının zaten mevcut olduğu en erken aşamadır. Erken teşhis ve müdahale bu aşamada özellikle önemlidir, çünkü ilerlemenin yavaşlatılma olasılığının en yüksek olduğu aşama burasıdır. [15]

Yerleşik kaşeksi, klasik tanı eşiklerini karşılar: %5'ten fazla vücut ağırlığı kaybı veya düşük vücut kitle indeksi veya sarkopeni varlığında %2'den fazla kayıp. Bu aşamada, genellikle yetersiz beslenme, iltihaplanma, fonksiyonel bozukluk ve daha belirgin kas güçsüzlüğü mevcuttur. Müdahale hala gereklidir, ancak daha kapsamlı ve kalıcı olmalıdır. [16]

İnatçı kaşeksi, altta yatan hastalığın hızla ilerlediği, fonksiyonel durumun kötü olduğu ve yaşam beklentisinin sınırlı olduğu, geri döndürülemez katabolizmanın bir aşamasıdır. Burada, bakımın amacı vücut ağırlığını geri kazanma girişimlerinden semptom kontrolüne, acıyı azaltmaya, aile desteğine ve agresif ve etkisiz müdahaleler olmaksızın rahat beslenmeyi en üst düzeye çıkarmaya kayar. [17]

Tablo 3. Kaşeksi evreleri ve klinik hedefler

Sahne	Tipik belirtiler	Yardımın temel amacı
Prekaşeksi	Kilo kaybı %5'ten az, iştah azalması, erken metabolik değişiklikler	Erken teşhis ve ilerlemenin önlenmesi
Kaşeksi	Vücut kitle indeksinin düşük olması veya sarkopeni durumunda %2'den fazla veya %5'ten fazla kilo kaybı.	Kilo ve fonksiyonların dengelenmesi, yetersiz beslenmenin nedenlerinin tedavisi
Tedaviye dirençli kaşeksi	Geri dönüşümsüz katabolizma, zayıf fonksiyonel durum, sınırlı prognoz	Konfor, semptom kontrolü, gerçekçi beslenme hedefleri

Tablonun kaynakları. [18]

Acil yardıma ihtiyaç duyulduğunda

Kilo kaybına dehidratasyon, şiddetli halsizlik, ortostatik hipotansiyon, sürekli kusma veya şiddetli ishal eşlik ediyorsa acil değerlendirme gereklidir. Bu gibi durumlarda risk sadece tükenme değil, aynı zamanda elektrolit dengesizliklerinin hızla gelişmesi, akut böbrek yetmezliği ve en az düzeyde beslenme ve sıvı alımını bile sürdürememe durumudur.

Hızlı kilo kaybı, ateş, gece terlemeleri, artan ağrı veya sistemik bozulma ile birlikte görülmesi de endişe verici olarak kabul edilir. Bu durumda, aktif bir enfeksiyon, tümör ilerlemesi, şiddetli iltihaplanma veya katabolik süreci tetikleyen başka ciddi bir altta yatan hastalık olasılığının dışlanması gerekir.

Kalp yetmezliği olan hastalarda, istirahatte artan nefes darlığı, egzersiz toleransında keskin düşüş, şiddetli ödem ve hızlı tükenme özellikle tehlikelidir. 2024 yılında yapılan bir meta-analiz, kalp yetmezliğinde kaşeksinin genel mortalitede yaklaşık 1,6 kat artışla ilişkili olduğunu göstermiştir; bu nedenle tükenme ve dekompansasyon belirtilerinin birleşimi, sadece beslenme desteği değil, kardiyak tedavinin hızlı bir şekilde ayarlanmasını gerektirir. [19]

Kanser hastalarında, stomatit, disfaji, kusma, bağırsak tıkanıklığı, hızlı asit birikimi, şiddetli ağrı ve fonksiyonlarda keskin bir düşüş nedeniyle yemek yiyemiyorlarsa acil canlandırma gereklidir. Mevcut onkoloji ve palyatif bakım kılavuzları, bu gibi durumlarda önceliğin sadece mama veya iştah kesici ilaçlar reçete etmek yerine, yeme ve içmeye yönelik semptomatik engelleri ortadan kaldırmak olduğunu vurgulamaktadır. [20]

Ayrı bir uyarı işareti ise kafa karışıklığı, uyuşukluk, düşmeler ve bitkinliğin zemininde öz bakım yeteneğinde keskin bir düşüştür. Bu tablo, ciddi metabolik bozuklukları, dehidratasyonu, hiponatremiyi, enfeksiyonu veya altta yatan hastalığın son derece kötüleşmesini yansıtabilir ve acil olarak yüz yüze değerlendirme gerektirir.

Tablo 4. Kaşeksi için uyarı işaretleri

İmza	Neden tehlikeli?
Sürekli kusma veya şiddetli ishal	Bu durum hızla dehidrasyona ve elektrolit dengesizliğine yol açar.
Yeme ve içme yeteneğinin olmaması	Katabolizmayı ve hastaneye yatış riskini hızlandırır.
Ateş ve gece terlemeleri	Enfeksiyon veya hastalık ilerlemesinin dışlanmasını gerektirir.
Kalp yetmezliğinde nefes darlığı ve ödemde artış	Ölüm riski yüksek olan dekompansasyon mümkündür.
Kafa karışıklığı, düşmeler, uyuşukluk	Ciddi metabolik bozukluklar mümkündür.
Bağırsak tıkanıklığı, şiddetli stomatit, şiddetli yutma güçlüğü	Acil semptomatik ve bazen de invaziv önlemlere ihtiyaç duyulmaktadır.

Tablonun kaynakları.

Teşhis nasıl doğrulanır?

Teşhis tek bir testle değil, ağırlık, vücut ağırlığı dinamikleri, vücut kitle indeksi, diyet alımı, kas kütlesi ve fonksiyonun sistematik bir değerlendirmesiyle başlar. Onkoloji kılavuzları, taramanın sadece zayıflık zaten belirgin olduğunda değil, özellikle teşhis sırasında ve tedavi değiştirildiğinde düzenli olarak yapılması gerektiğini vurgulamaktadır. [21]

Temel sorun istemsiz kilo kaybıdır. Kanser kaşeksisi için referans eşik, 6 ay boyunca %5'ten fazla veya düşük vücut kitle indeksi veya sarkopeni durumunda %2'den fazla olmalıdır. Bununla birlikte, pratikte, sadece kilogram yeterli değildir: ödem, asit, obezite veya tümör kitlesi olan hastalarda gerçek zayıflama gizlenebilir. Bu nedenle, değerlendirme hem vücut kompozisyonunu hem de fonksiyonu içermelidir. [22]

Ardından antropometri, kas kütlesi ve fiziksel fonksiyon değerlendirilir. Öneriler, çevre ölçümlerini, ağırlık dinamiklerini, vücut kitle indeksini, kas kütlesinin enstrümantal değerlendirmesini ve asteni, fiziksel aktivite, dispne ve genel performans dahil olmak üzere fonksiyonel parametreleri listeler. Bu yaklaşım, bize sadece "bir kişinin ne kadar kilo verdiğini" değil, aynı zamanda "artık neleri yapamadığını" da görmemizi sağlar. [23]

Biyokimyasal parametreler tanıyı destekleyebilir, ancak tek başına tanıyı kesinleştirmez. Kılavuzlar ve incelemeler çoğunlukla C-reaktif protein, albümin, prealbümin, anemi ve diğer inflamasyon ve katabolizma belirteçlerinden bahseder. Bununla birlikte, şu anda klinik değerlendirmenin yerini alan evrensel bir biyobelirteç bulunmamaktadır ve laboratuvar değişiklikleri altta yatan hastalığın aktivitesini, dehidratasyonu ve inflamasyonu yansıtabilir. [24]

Teşhisin önemli bir parçası, beslenme durumunu azaltan ve düzeltilebilen faktörlerin belirlenmesidir. Ağrı, stomatit, disfaji, kabızlık, ishal, bulantı, kusma, depresyon, tat bozuklukları, bağırsak tıkanıklığı, endokrin nedenler, malabsorpsiyon ve ilaç yan etkilerinin varlığının belirlenmesi gereklidir. Kaşeksi tanısını sadece zayıflık gözleminden etkili bir tedavi planına dönüştüren adım budur. [25]

Tablo 5. Kaşeksi şüphesi olduğunda gerçekten değerlendirilmesi gerekenler

Değerlendirme bileşeni	Ne izliyorlar?	Bu neden gerekli?
Ağırlık dinamikleri	3 ayda ve 6 ayda kilo kaybı	Sendromun temel kriterleri
Vücut kitle indeksi	Düşük başlangıç kütle rezervi	Teşhis eşiklerini açıklığa kavuşturur.
Kas kütlesi	Sarkopeninin enstrümantal veya klinik değerlendirmesi	Gizli yorgunluğu tespit etmenizi sağlar.
İşlev	Güç, dayanıklılık, günlük aktivite	Klinik şiddeti gösterir.
Beslenme	Bir kişi ne kadar ve nasıl yemek yer, yutabilir mi, erken doyma hissi olur mu?	Düzeltilebilir nedenlerin bulunmasına yardımcı olur.
İltihap ve biyokimya	C-reaktif protein, albümin, prealbümin, anemi ve diğerleri	Klinik tabloyu tamamlar.
Altta yatan hastalığın belirtileri	Ağrı, mide bulantısı, ishal, kabızlık, depresyon, nefes darlığı	Bu sorunlar düzeltilmezse, beslenme düzelmeyecektir.

Tablonun kaynakları. [26]

Tedavi

Kaşeksi tedavisinin temel prensibi çok yönlülüktür. Tek bir önlem altın standart olarak kabul edilmez. 2025'ten modern bir sistematik inceleme, kaşeksinin karmaşık patofizyolojisinin çok yönlü ve bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirdiğini vurgulamaktadır ve ESMO kılavuzları açıkça tarama, değerlendirme ve çok yönlü yönetimi önermektedir. [27]

İlk adım, yetersiz beslenmenin geri döndürülebilir nedenlerini düzeltmek olmalıdır. Ağrı, bulantı, stomatit, ishal, kabızlık, disfaji, depresyon, anksiyete, tat bozuklukları, bağırsak tıkanıklığı ve yemek yemeyi engelleyen diğer semptomlar tedavi edilmelidir. Onkoloji kılavuzları bunu bakımın zorunlu bir parçası olarak kabul eder, çünkü semptomatik engeller ele alınmadan, iyi planlanmış bir diyet bile teorik kalır. [28]

Bir sonraki temel bileşen diyet desteğidir. Mevcut kılavuzlar, hâlâ yemek yiyebilen hastalar için beslenme desteğinde ilk adım olarak diyet danışmanlığını dikkate almaktadır. Kanser hastaları için, düzenli beslenme yetersiz ise, yüksek enerjili ve protein açısından zengin gıdalara geçiş, olağan diyetin zenginleştirilmesi ve oral beslenme formülleri önerilmektedir. Bununla birlikte, meta-analizler ve sistematik incelemeler, kapsamlı danışmanlık içermeyen formüllerin, diyet eğitimi ile sağlanan desteğe göre daha az etkili olduğunu göstermektedir. [29]

Tüple besleme veya parenteral beslenme herkes için değil, bireysel endikasyonlara göre kullanılır. Kılavuzlar, müdahale derecesinin hastalığın evresi, gastrointestinal fonksiyon, genel prognoz ve tedavi hedefleriyle tutarlı olması gerektiğini vurgulamaktadır. Yaşamın son döneminde odak noktası genellikle agresif beslenmeden semptom kontrolüne ve konfora kayarken, yaşam beklentisi birkaç aydan fazla olan ve beslenmeye mekanik engelleri olan hastalarda beslenme desteği haklı görülebilir. [30]

Fiziksel aktivite ve egzersiz sonradan düşünülecek bir şey değildir. ESMO, kas kütlesini korumak ve geliştirmek için güvenli bir yol olarak orta düzeyde, yönlendirilmiş egzersizi önermektedir ve ESPEN, aerobik dayanıklılık, güç, yaşam kalitesi ve yorgunluğun azaltılması için düzenli aktivitenin faydalarını vurgulamaktadır. En kırılgan hastalar için bu, egzersizle değil, günlük yürüyüş ve fiziksel aktivite önleme ile bile başlayabilir. [31]

İlaç tedavisi seçici olarak kullanılır ve genellikle tek ajanlı bir çözüm değildir. Önceki kılavuzlar çoğu ilaç için yetersiz kanıt sunmuştur, ancak 2023 ASCO güncellemesi artık kanser kaşeksisi olan bazı hastalarda iştahı iyileştirmek ve kilo alımını teşvik etmek için düşük doz olanzapin önermektedir. Olanzapin tolere edilemezse, kısa süreli bir progestojen veya kortikosteroid tedavisi düşünülebilir. Bununla birlikte, SEOM, birçok takviye ve antiinflamatuar rejim de dahil olmak üzere birçok diğer ajanın rutin kullanımı için zorlayıcı bir gerekçe olmadığını vurgulamaktadır. Kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı miyopati ve diğer komplikasyonlarla sınırlıdır ve megestrol asetat ile kilo alımı esas olarak iskelet kası iyileşmesinden değil, yağ ve sıvı kaybından kaynaklanmaktadır. [32]

Tablo 6. Kaşeksi için modern tedavi yöntemleri tipik olarak nelerden oluşmaktadır?

Bileşen	Gerektiğinde	Ne sağlıyor?
Yemek yemeyi engelleyen semptomların tedavisi	Neredeyse her zaman	Gerçek gıda tüketimine geri dönmenizi sağlar.
Beslenme danışmanlığı	Yemek yiyebilen bir hasta için ilk adım	Enerji ve protein alımını artırır.
Ağız yoluyla alınan besleyici karışımlar	Düzenli beslenmenin yeterli olmadığı durumlarda	Enerji ve protein alımına yardımcı olur.
Enteral beslenme	Bağırsakları sağlam olan ve ağız yoluyla yeterince beslenemeyen kişilerde	Üst bölümlerin mekanik sınırlamalarını aşar.
Parenteral beslenme	Kesin talimatlara göre	Rutin olarak değil, seçici olarak kullanılır.
Fiziksel aktivite ve egzersiz	Tolerans sınırları dahilinde ve kontrol altında	Kas kütlesini ve fonksiyonunu destekler.
Olanzapin	Onkolojik kaşeksiyada seçici olarak	İştahı ve kilo alımını artırabilir.
Progestojenler ve kortikosteroidler	Bireysel hastalara yönelik kısa süreli tedaviler	İştahı geçici olarak artırabilir.

Tablonun kaynakları. [33]

Önleme ve prognoz

Kaşeksiyi önlemenin en iyi yolu, iştah azalması ve istemsiz kilo kaybının ilk belirtileri aşamasında erken tarama ve müdahaledir. Kılavuzlar, kilo, besin alımı ve fonksiyonel durumun düzenli olarak izlenmesinin, ciddi yetersiz beslenme meydana gelene kadar geciktirilmek yerine, tanı anında başlaması ve tedavi değiştiğinde tekrarlanması gerektiğini vurgulamaktadır. [34]

Onkolojide, özellikle pankreas, mide, akciğer, özofagus ve üst gastrointestinal sistem tümörleri olan hastalarda kaşeksi riski özellikle yüksek olduğundan, önleme son derece önemlidir. SEOM'a göre, sendromun görülme sıklığı tanı anında %20-40'a, geç evrelerde ise %70-80'e ulaşmaktadır; pankreas ve mide tümörlerinde bu oran en yüksek seviyelerdedir. Bu durum, beslenme taramasını isteğe bağlı bir ek değil, standart onkoloji bakımının bir parçası haline getirmektedir. [35]

Prognoz, yalnızca kilo kaybının derecesine değil, aynı zamanda altta yatan hastalığa, iltihabın şiddetine, fonksiyon kaybına ve sendromun altta yatan nedeninin ele alınabilme yeteneğine de bağlıdır. Kalp yetmezliğinde kaşeksi, genel mortalitede önemli bir artışla ilişkilidir; kanserde ise daha kötü tedavi toleransı, daha yüksek komplikasyon insidansı ve azalmış sağkalımla ilişkilidir. Müdahale ne kadar erken başlatılırsa, fonksiyonel gerilemeyi yavaşlatma şansı o kadar yüksek olur. [36]

Gerçekçi hedefler belirlemek önemlidir. İlk aşamalarda, kilo stabilizasyonu, güç artışı, semptom azalması ve tedavi toleransının iyileştirilmesi için çaba gösterebilirsiniz. Daha sonraki aşamalarda, bulantıyı kontrol altına almak, güçsüzlüğü azaltmak, yiyeceklerle ilgili sıkıntıyı azaltmak ve hasta ve aile rahatlığını sağlamak genellikle daha ulaşılabilir hedeflerdir. Bu hedef değişikliği, bakımı terk etmek anlamına gelmez, aksine klinik olarak dürüst olmak anlamına gelir. [37]

SSS

Kaşeksi sadece aşırı kilo kaybı mıdır?
Hayır. Bu sadece kalori açığı değil, kas kaybı, iltihaplanma ve sadece besin alımını artırarak çözülemeyen metabolik değişiklikleri içeren bir sendromdur. [38]

Kaşeksi sadece katı bir diyetle tedavi edilebilir mi?
Genellikle hayır. Beslenme şarttır, ancak iltihabı, semptomları, altta yatan hastalığı ve fonksiyonel gerilemeyi tedavi etmeden, sadece diyet yetersizdir. [39]

Kaşeksi, sarkopeniden nasıl farklıdır?
Sarkopeni, genellikle yaş ve fiziksel hareketsizlikle ilişkili, kas kütlesi ve fonksiyonunda azalma sendromudur. Kaşeksi ise neredeyse her zaman şiddetli kronik hastalıkla ilişkilidir ve inflamasyon ve katabolizma eşlik eder. Bu durumlar birlikte görülebilir. [40]

Kanser hastasında kaşeksi ne zaman dikkate alınmalıdır?
İstem dışı kilo kaybı, iştah azalması, halsizlik, tedaviye toleransın azalması veya fonksiyonel gerilemenin erken belirtileri olduğunda. Pankreas, mide ve akciğer tümörleri için özellikle dikkatli olunmalıdır. [41]

Teşhis için başlıca kriterler nelerdir?
En yaygın olarak, 6 ay içinde %5'ten fazla vücut ağırlığı kaybı veya %2'den fazla kayıp ve metrekare başına 20 kg'dan az düşük vücut kitle indeksi veya sarkopeni dikkate alınır. [42]

Kaşeksiyi hangi testler doğrular?
Tek başına hiçbir test bunu doğrulamaz. Enflamasyon ve beslenme durumunun laboratuvar belirteçleri yardımcı olur, ancak tanı klinik kalır ve ağırlık dinamiklerine, kas kütlesine, fonksiyona ve altta yatan hastalığa bağlıdır. [43]

Bir kişi zaten bitkinse egzersiz gerekli midir?
Evet, ancak yalnızca tolere edilebildiği ölçüde ve gözetim altında. Orta düzeyde aktivite ve egzersiz kas kütlesini ve fonksiyonunu korumaya yardımcı olurken, tam hareketsizlik genellikle güç kaybını hızlandırır. [44]

Gerçekten yardımcı olan herhangi bir ilaç var mı?
Bazı kanser hastaları iştahı iyileştirmek ve kilo almak için düşük doz olanzapinlerden fayda görebilir. Bazı hastalar kısa süreli progestojen veya kortikosteroid kürlerini düşünüyor, ancak henüz evrensel olarak etkili bir tedavi yok. [45]

Tüp veya intravenöz beslenme ne zaman gerçekten haklıdır?
Düzenli beslenmenin imkansız veya açıkça yetersiz olduğu ve prognoz ile tedavi hedeflerinin bu tür bir desteği makul kıldığı durumlarda. Bu karar her zaman gastrointestinal fonksiyon ve hastalığın evresi dikkate alınarak bireysel olarak verilir. [46]

Kaşeksi her zaman ölümcül hastalığı mı gösterir?
Hayır. Dirençli kaşeksi gerçekten de hastalığın daha sonraki aşamalarıyla daha sık ilişkilidir, ancak ön kaşeksi ve yerleşik kaşeksi daha erken tanınabilir ve erken müdahale ilerlemeyi yavaşlatmak için en iyi şansı sunar. [47]