Büllöz impetigo: Belirtileri, nedenleri, teşhisi, tedavisi ve komplikasyonların önlenmesi

Büllöz impetigo, büyük, ince duvarlı, sıvı dolu kabarcıklar veya büllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bulaşıcı, yüzeysel bir bakteriyel deri enfeksiyonudur. Tipik püstüller ve "bal rengi" bir kabuk içeren tipik büllöz olmayan impetigonun aksine, büllöz form, hızla patlayan ve ince, pul pul bir kenarla nemli, pullu erozyonlar bırakan kabarcıklarla karakterizedir. [1]

Büllöz impetigonun ana etkeni toksin üreten Staphylococcus aureus'tur. Bu suşlar, derinin yüzeysel tabakasındaki hücre yapışmasından sorumlu olan desmoglein 1 proteinine zarar veren eksfolyatif toksinler salgılar. Hücreler arasındaki bağlar zayıfladığında, epidermisin üst tabakası ayrılır ve bir kabarcık oluşur. [2]

Büllöz impetigo en sık bebeklerde ve küçük çocuklarda görülür, ancak her yaştan insanı etkileyebilir. Bebeklerin derisi daha incedir, bağışıklık sistemleri hala gelişmektedir ve yetişkinlerin elleri, giysileri, bezleri ve yüzeyleriyle yakın temas, bakterilerin bulaşmasını kolaylaştırır. [3]

Klinik açıdan bu form önemlidir çünkü korkutucu görünebilir: kabarcıklar büyüktür, hızla patlar, cilt nemlenir ve etrafında soyulan bir deri "yaka"sı kalır. Bazı hastalarda ayrıca halsizlik, ateş ve şişmiş lenf düğümleri de görülür ki bu, büllöz olmayan impetigo için daha az tipiktir. [4]

Büllöz impetigo, stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu, herpes, yanıklar, alerjik kabarcık reaksiyonları, otoimmün kabarcıklı dermatozlar ve ektimadan ayırt edilmelidir. Bu, özellikle yenidoğanlarda, bebeklerde, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda ve yaygın deri lezyonları vakalarında önemlidir. [5]

İmza	Büllöz impetigonun özellikleri nelerdir?
Başlıca etken	Toksin üreten Staphylococcus aureus
Ana unsur	İnce kapaklı, büyük, yüzeysel kabarcık.
Balonu açtıktan sonra	Islak erozyon ve pul pul dökülen kenar
Sık kullanılan bölgeler	Yüz, gövde, uzuvlar, kalçalar, perine bölgesi
Bulaşıcılık	Özellikle salgılarla temas halinde yüksek seviyede.
Yaş riski	Daha sıklıkla çocuklar, özellikle bebekler ve okul öncesi çağındaki çocuklar
Özel tehlike	Daha ciddi mesane rahatsızlıklarıyla karıştırılma

ICD 10 ve ICD 11'e göre kodlama

Temel Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın 10. revizyonunda impetigo, deri ve deri altı doku enfeksiyonları bölümünde kodlanmaktadır. İmpetigo L01 olarak kodlanırken, daha spesifik kategori olan L01.0 "herhangi bir organizma ve herhangi bir bölgenin impetigosunu" ifade etmektedir. Yani, sınıflandırmanın temel versiyonu, büllöz form için özel olarak ayrı bir uluslararası kod tahsis etmemektedir. [6]

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın 11. revizyonunda, büllöz impetigo daha kesin olarak tanımlanmıştır: 1B72.0 kodu özellikle büllöz impetigoya karşılık gelir. Bu kategorinin açıklaması, hastalığın, desmoglein 1'i parçalayabilen toksinler salgılayan ve iyi sınırlandırılmış kabarcıkların oluşmasına neden olan Staphylococcus aureus'un belirli suşlarından kaynaklandığını göstermektedir. [7 ]

Sistem	Kod	Formülasyon	Yorum
ICD 10	L01	İmpetigo	Genel bölüm
ICD 10	L01.0	Herhangi bir organizmanın ve herhangi bir lokalizasyonun neden olduğu impetigo	Sınıflandırmanın temel versiyonunda büllöz impetigo için uygundur.
ICD 10	L01.1	Diğer dermatolojik hastalıkların impetigo ile tedavisi	Bu ilaç, mevcut bir dermatolojik rahatsızlığın bakteriyel enfeksiyonla komplike hale gelmesi durumunda kullanılır.
ICD 11	1B72	İmpetigo	Genel bölüm
ICD 11	1B72.0	Büllöz impetigo	Bu form için en doğru kod
ICD 11	EH11	Yenidoğan büllöz impetigosu	Yenidoğanlar için ayrı bir ilgili başlık olarak listelenmiştir.

Kabarcıklar neden oluşur?

Büllöz impetigo kabarcıkları sadece derinin mekanik sürtünmesinden değil, bakteriyel bir toksinin etkisiyle oluşur. Staphylococcus aureus, epidermisin üst katmanlarındaki hücrelerin yapışmasını bozan ve derinin ayrılmasına ve sıvı dolu ince duvarlı bir boşluk oluşturmasına neden olan eksfolyatif toksinler A ve B salgılar. [8]

Toksinlerin ana hedefi desmoglein 1'dir. Bu protein, deri hücrelerinin birbirine yapışmasına yardımcı olur ve hasarı epidermisin yüzeysel soyulmasına yol açar. Bu nedenle büllöz impetigodaki kabarcıklar yüzeyseldir, kolayca patlar ve derin ülserasyon olmadan erozyonlar bırakır. [9]

Bülöz impetigo, görünüşte sağlam ciltte bile ortaya çıkabilir. Bu, bakterilerin daha sıklıkla kaşıntı, böcek ısırıkları, sıyrıklar, atopik dermatit, uyuz veya diğer bariyer hasarı yoluyla bulaştığı bülöz olmayan impetigo vakalarının çoğundan onu ayırır. [10]

Ancak, ciltteki herhangi bir hasar enfeksiyon riskini artırır. Atopik dermatitli bir çocukta kaşıntı, çatlaklar, pişik, böcek ısırıkları veya çizikler nedeniyle bakteriler cilde daha kolay yerleşebilir ve komşu bölgelere yayılabilir. [11]

Hastalık mekanizması, büllöz impetigonun bazen stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromuyla karşılaştırılmasının nedenini açıklamaktadır. Her ikisi de toksijenik Staphylococcus aureus suşlarını ve desmoglein 1'e verilen hasarı içerir, ancak büllöz impetigoda süreç genellikle lokalize iken, stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromunda toksinler sistemik olarak yayılır ve yaygın deri ayrılmasına neden olur. [12]

Mekanizma	Neler oluyor?	Ciltte nasıl göründüğü
Staphylococcus aureus toksini	Hücreler arası bağlantılara zarar verir.	Kabarcıklar belirir.
Desmoglein 1 lezyonu	Epidermal hücreler ayrılır.	Kabarcığın duvarları ince ve yüzeyseldir.
Balonu açmak	Kapak çabuk kırılıyor.	Islak erozyon meydana gelir.
Boşaltım suyunun kurutulması	Sıvı kuruyor	İnce bir kabuk oluşur.
Otoenfeksiyon	Bakteriler eller yoluyla taşınır.	Yeni salgınlar ortaya çıkıyor.
Çocuklarda olgunlaşmamış cilt bariyeri	Cilt daha kolay zarar görür.	Yayılma riski daha yüksektir.

Büllöz impetigo nasıl görünür?

Büllöz impetigonun tipik özelliği, hızla ortaya çıkan yüzeysel bir kabarcıktır. Küçük veya birkaç santimetreye kadar ulaşabilir, ince bir kapağa sahiptir, berrak, bulanık veya sarımsı bir sıvı içerir ve genellikle kolayca patlar. [13]

Kabarcık patladıktan sonra nemli, kırmızı veya pembe bir erozyon kalır ve kenar boyunca genellikle yakalık adı verilen ince, pul pul bir kenar görülür. Bu yakalık, hekim için önemli bir ipucudur çünkü kabarcık kapağının eskiden nerede olduğunu gösterir. [14]

Döküntü genellikle yüz, gövde, uzuvlar, kalçalar ve perine bölgesinde ortaya çıkar. Bebeklerde lezyonlar bez bölgesinde, kıvrımlarda, göbek çevresinde veya sürtünme bölgelerinde görülebilir. Yetişkinlerde ise, özellikle cilt hasarı, bağışıklık sistemi bozukluğu veya enfeksiyon kaynağıyla yakın temas varsa, yerleşim yeri değişebilir. [15]

Kabarcıklı olmayan impetigonun aksine, kabarcıklı formun "bal" kabukları daha az belirgin olabilir çünkü birincil süreç kabarcıkların oluşumu ve yırtılmasıdır. Bazen klasik kabarcıklı olmayan formun tipik yoğun, altın rengi kabuğu yerine ince, vernikli bir yüzey, nemli erozyon veya yumuşak bir kabuk kalır. [16]

Büllöz impetigo, kaşıntı, ağrı, bölgesel lenfadenopati, ateş ve halsizlikle birlikte görülebilir. Şiddetli ağrı, hızla yayılan kızarıklık, sıcak, şişmiş cilt, ateş veya halsizlik meydana gelirse, daha derin bir enfeksiyon ve komplikasyonlar dışlanmalıdır. [17]

İmza	Büllöz impetigo	Kabarcıksız impetigo
Ana unsur	Büyük baloncuk	Papül, püstül, kabuk
Patojen	Genellikle toksin üreten Staphylococcus aureus	Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes veya her ikisi
kabuklar	Genellikle kabarcık patladıktan sonra incelir.	Genellikle yoğun "bal"
Yerelleştirme	Yüz, gövde, uzuvlar, kalçalar, perine bölgesi	En sık olarak yüz ve açıkta kalan bölgeler.
Sistemik semptomlar	Daha olası	Genellikle hasta kendini tatmin olmuş hisseder.
Tanısal risk	Diğer mesane hastalıklarından ayırt edilmelidir.	Bu durum, herpes, dermatit ve uyuzdan ayırt edilmelidir.

Bulaşıcılık ve bulaşma yolları

Büllöz impetigo bulaşıcıdır çünkü bakteriler kabarcıklardan, erozyonlardan, kabuklardan ve etkilenen ciltle temas eden nesnelerden gelen sıvıda bulunur. Bulaşma en sık lezyonlarla, ellerle, havlularla, giysilerle, yatak takımlarıyla, oyuncaklarla ve kişisel bakım eşyalarıyla doğrudan temas yoluyla gerçekleşir. [18]

Kendiliğinden enfeksiyon, yeni lezyonların yaygın bir nedenidir. Kişi bir kabarcığa veya erozyona dokunur ve bakteriler parmaklarına ve tırnaklarının altına bulaşır, ardından cildin diğer bölgelerine yayılır. Bu, özellikle çocuklarda yaygındır, çünkü ciltlerini daha sık kaşırlar ve her zaman uygun el hijyenini uygulamazlar. [19]

Antibiyotik tedavisi, kişinin bakteri bulaştırma yeteneğini azaltır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, impetigo için, lezyonlar kapalıysa uygun bir antibiyotiğe başlandıktan en az 12 saat sonra okula veya işe dönülmesini önermektedir; salgın veya sağlık hizmeti ortamında çalışma gibi belirli durumlarda, en az 24 saatlik bir süre düşünülebilir. [20]

Enfeksiyon geçene kadar etkilenen bölgeler mümkünse temiz bandajlarla veya giysilerle örtülmelidir. Etkilenen ciltle temas eden havlular, giysiler ve çarşaflar günlük olarak yıkanmalı ve yıkanana kadar başkalarıyla paylaşılmamalıdır. [21]

Bulaşıcılık özellikle anaokullarında, okullarda, spor kulüplerinde, birden fazla çocuğu olan ailelerde ve yenidoğan ünitelerinde önemlidir. Bir ailede veya grupta vakalar tekrarlarsa, bir hekim Staphylococcus aureus testi ve ek önleyici tedbirleri düşünebilir. [22]

Bulaşma yolu	Örnek	Önleme
Doğrudan temas	Kabarcığa veya aşınmaya dokunmak	Salgınları durdurun
Eller	Çocuk döküntüye ve yüze dokunuyor.	Ellerinizi yıkayın ve tırnaklarınızı kısa tutun.
Havlular	Aile içinde ortak kullanılan bir havlu.	Ayrı havlular kullanın.
Giysiler ve iç çamaşırları	Dokunun akıntıyla teması	Günlük yıkama
Oyuncaklar ve bakım ürünleri	Özellikle çocuklarda	Düzenli temizlik
Çocuk grubu	Yakın ilişkiler ve ortak eşyalar	Tedavinin başlamasından ve odakların kapanmasından sonra geri dönüş.

Teşhis

Çoğu durumda, büllöz impetigo tanısı klinik olarak konulur: doktor, kabarcıkların görünümünü, yerini, başlangıç hızını, erozyonların varlığını, kabuklanmayı, ateşi, ağrıyı, lenf düğümlerini ve hasta kişilerle teması değerlendirir. Yüzeysel ince duvarlı kabarcıkların ve erozyonların tipik sunumu, genellikle laboratuvar testlerini beklemeden tedaviye başlanmasına olanak tanır. [23]

Teşhisin belirsiz olduğu, döküntünün yaygın olduğu, hastalığın tekrarladığı, metisiline dirençli Staphylococcus aureus'tan şüphelenildiği, tedavinin etkisiz olduğu veya hastanın yüksek risk altında olduğu durumlarda lezyondan gelen akıntı veya sıvının kültürü yararlı olabilir. Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Derneği, impetigo ve ektima için Gram boyama ve kültür önerir ancak tipik vakalarda bu testler olmadan tedaviye izin verir.[24]

NICE, semptomlar herhangi bir zamanda hızla veya önemli ölçüde kötüleşirse veya bir tedavi kürünü tamamladıktan sonra iyileşme olmazsa hastanın yeniden değerlendirilmesini önermektedir. Yeniden değerlendirmede diğer tanılar, selülit gibi daha ciddi bir enfeksiyon belirtileri ve önceki antibiyotik kullanımından kaynaklanan bakteriyel direnç olasılığı dikkate alınmalıdır. [25]

Tekrarlamalar sık sık meydana geliyorsa, lezyondan alınan sürüntünün mikrobiyolojik test için gönderilmesi ve burun sürüntüsünün incelenmesi tavsiye edilir. Bu, hastada veya aile üyelerinde tekrarlayan ataklara katkıda bulunabilecek Staphylococcus aureus taşıyıcılığının belirlenmesine yardımcı olur. [26 ]

Bazen, büllöz döküntüler için daha geniş bir ayırıcı tanı gereklidir. Bülöz impetigo, stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu, herpes simpleks, suçiçeği, yanıklar, alerjik kontakt dermatit, ilaç reaksiyonları, toksik epidermal nekroliz ve otoimmün kabarcıklı hastalıklardan ayırt edilmelidir. [27]

Teşhis aşaması	Gerektiğinde	Anlamaya yardımcı olan nedir?
Cilt muayenesi	Neredeyse her zaman	Kabarcık, erozyon ve kabuklanma türleri
Genel durum değerlendirmesi	Her zaman	Ateş, halsizlik, başka komplikasyonlar var mı?
Boşaltım ekimi	Nüks, tedavi başarısızlığı veya hastalığın yayılması durumunda	Patojen ve duyarlılık
Burun sürüntüsü	Sık tekrarlayan nüksler durumunda	Staphylococcus aureus taşıyıcılığı
İletişim değerlendirmesi	Çocuklarda ve aile davalarında	Enfeksiyon kaynağı
Teşhisin gözden geçirilmesi	Atipik kabarcıklar için	Herpes, yanıklar, ilaç reaksiyonları ve diğer nedenlerin dışlanması

Tedavi

Büllöz impetigo tedavisinin amacı Staphylococcus aureus'u ortadan kaldırmak, enfektiviteyi azaltmak, lezyonların yayılmasını önlemek ve komplikasyonları engellemektir. Tedavi seçimi yaşa, lezyon sayısına, lezyonun alanına, genel duruma, yerleşim yerine, komplikasyon riskine ve bakterilerin yerel direncine bağlıdır. [28]

Lokalize impetigo için topikal antibiyotikler kullanılabilir. Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği, topikal tedavi yolu seçilirse, büllöz ve büllöz olmayan impetigo için günde iki kez 5 gün süreyle mupirosin veya retapamulin kullanılmasını önermektedir.[29]

Birden fazla lezyon varsa, lezyon yaygınsa, bir toplulukta salgın varsa, hasta bağışıklık sistemi zayıflamışsa veya yerel tedavi neredeyse imkansızsa, oral antibakteriyel tedavi tercih edilir. MSD Kılavuzu ayrıca, birden fazla lezyon, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalar, yaygın hastalık ve salgınlar için oral antibiyotiklerin tercih edildiğini belirtmektedir. [30]

NICE, antimikrobiyal bir ajan reçete edilirken yerel direnç verilerinin dikkate alınmasını önermektedir. Yetişkinler için Birleşik Krallık kılavuzları, topikal tedavi için %2 fusidik asit veya %2 mupirosin ile 5 günlük rejimleri ve oral tedavi gerektiğinde flukloksasilin önermektedir; alerji veya özel durumlarda alternatifler mevcuttur; metisiline dirençli Staphylococcus aureus şüphesi varsa, bir mikrobiyologla görüşülmesi önerilir. [31]

Belirli bir neden olmaksızın aynı epizot için eş zamanlı olarak topikal ve oral antibiyotik reçete edilmesi önerilmez. Bu yaklaşım ilaç yükünü artırır ve bakteriyel direnç sorununu daha da kötüleştirebilir; oysa çoğu durumda tek, sağlam temellere dayanan bir tedavi seçeneği yeterlidir. [32]

Durum	Olası taktikler
Birkaç küçük yangın	Doktor tarafından reçete edilen topikal antibiyotik.
Birden fazla baloncuk	Çoğu zaman ağızdan alınan bir antibiyotiğe ihtiyaç duyulur.
Bir ailede veya grupta salgın	Ağızdan tedavi bulaşmayı azaltabilir.
1 yaşından küçük çocuk	Özellikle dikkatli bir yüz yüze değerlendirme gereklidir.
Şüpheli dirençli stafilokok	Tohum ekimi ve uzman danışmanlığı
Kurs sonrasında herhangi bir iyileşme görülmedi.	Yeniden muayene, yayma testi, tanı revizyonu
Ektima veya derin lezyon	Ağızdan alınan antibiyotik, bazen acil tedavi

Evde cilt bakımı

Evde bakım, gerekirse antibiyotiklerin yerini tutmaz, ancak enfeksiyonun yayılmasını azaltmaya yardımcı olabilir. Kabarcıklar, ovalamaktan, kabarcık kapaklarını koparmaktan ve kabukları kanayana kadar koparmaktan kaçınarak, su ve hafif bir deterjanla nazikçe temizlenmelidir. [33]

Temizlendikten sonra, açık yaraları ve giysilerle veya ellerle temas edebilecek bölgeleri temiz, kuru bir bandajla kapatmak en iyisidir. Bu, bakterilerin diğer insanlara bulaşma riskini azaltır ve yeni cilt bölgelerinin kendi kendine enfeksiyon riskini azaltır. [34]

Kabarcıkları alkol, iyot, hidrojen peroksit çözeltisi, sert antiseptikler, asitler veya "kurutucu" ev ilaçlarıyla yakmaya çalışmayın. Tahriş cilde zarar verir, ağrıyı artırabilir ve hastalığın gerçek doğasını değerlendirmeyi zorlaştırabilir. [35]

Çocuğunuzun tırnaklarını kısa tutmak ve etkilenen bölgelere dokunmaktan kaçınmak önemlidir. Gerekirse, doktorunuz özellikle impetigo atopik dermatit, böcek ısırıkları veya başka bir kaşıntılı durumdan kaynaklanıyorsa, cilt koruması ve kaşıntı kontrolü için önerilerde bulunabilir. [36]

Salgınla temas etmiş havlular, giysiler ve yatak takımları ayrı tutulmalı ve enfeksiyon geçene kadar günlük olarak yıkanmalıdır. Yıkandıktan sonra, normal hijyen önlemlerine uyulduğu sürece bu eşyalar diğer aile üyelerinin kullanımı için güvenlidir. [37]

Ev ölçüsü	Neden gerekli?	Nelerden kaçınmalısınız?
Nazik temizlik	Atık maddeleri ve kirlilikleri giderir.	Güçlü sürtünme
Salgınların kapatılması	Enfeksiyonun bulaşmasını azaltır	Kirli veya ıslak pansumanlar
Elleri yıkamak	Kendiliğinden bulaşmayı azaltır	Elleri yıkamadan kabarcıklara dokunmak
Kısa tırnaklar	Daha az çizik	Kanayana kadar kaşımak
Ayrı havlular	Daha az hane içi bulaşma	Paylaşım
Günlük yıkama	Kumaşlardaki bakterileri azaltır.	Kirli çamaşırları tekrar kullanmak

Stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromundan farklılıklar

Büllöz impetigo ve stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu, her ikisi de toksijenik Staphylococcus aureus ile ilişkilidir, ancak klinik olarak farklı durumlardır. Büllöz impetigoda toksinler öncelikle enfeksiyon bölgesinde lokal olarak etki eder, bu nedenle kabarcıklar genellikle derinin belirli bölgeleriyle sınırlıdır. [38]

Stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromunda, toksin kan dolaşımı yoluyla yayılır ve epidermisin yaygın yüzeysel soyulmasına neden olur. Deri yanık gibi görünür, ağrı, yaygın kızarıklık, yorgunluk, ateş, büyük, kırılgan kabarcıklar ve soyulan deri alanları görülür. [39]

Bu ayrım yönetim açısından çok önemlidir. Büllöz impetigo, sınırlıysa ve hasta kendini iyi hissediyorsa genellikle ayakta tedavi edilebilirken, stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu hastaneye yatış, intravenöz antibiyotikler, sıvı yönetimi ve ağrı kesici gerektiren dermatolojik bir acil durumdur. [40]

Stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu, olgunlaşmamış bağışıklık yanıtı ve toksinleri ortadan kaldırma yeteneğinin azalması nedeniyle 5 yaşın altındaki çocuklarda yetişkinlere göre daha yaygındır. Yetişkinlerde bu durum nadirdir, ancak bağışıklık yetmezliği veya şiddetli böbrek yetmezliği olanlarda özellikle şiddetli olabilir. [41]

Eğer bir çocukta veya yetişkinde hızla yayılan kabarcıklar, ağrılı, kırmızı, ovulduğunda kolayca soyulan cilt, ateş, halsizlik veya dehidratasyon belirtileri varsa, bu durum normal lokalize impetigoya benzemez ve acil tıbbi müdahale gerektirir.[42]

İmza	Büllöz impetigo	Stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu
Yaygınlık	Genellikle yerel	Genellikle kapsamlı
Kabarcıkların kaynağı	Toksin enfeksiyon bölgesinde etki gösterir.	Toksin sistemik olarak yayılır.
Genel durum	Genellikle tatmin edicidir, ancak ateş görülebilir.	Genellikle ateş, halsizlik, ağrı görülür.
Deri	Tek tek kabarcıklar ve erozyonlar	Geniş çaplı ayrılma, yanık benzeri görünüm
Tedavi	Şiddetine bağlı olarak lokal veya oral.	Hastaneye yatış ve intravenöz antibiyotikler
Aciliyet	Ciddiyetine bağlı	Acil durum

Komplikasyonlar ve uyarı işaretleri

Büllöz impetigo vakalarının çoğu, enfeksiyon yüzeysel olduğu için derhal tedavi edilirse iz bırakmadan iyileşir. Bununla birlikte, özellikle bebeklerde, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde, yaygın enfeksiyon, gecikmiş tedavi veya uygunsuz bakım durumlarında komplikasyonlar mümkündür. [43]

Yerel komplikasyonlar arasında deride enfeksiyonun yayılması, lenfanjit, lenfadenit, selülit, bakteriyemi ve daha az sıklıkla daha derin lezyonlarla kalıcı yara izi oluşumu yer almaktadır. Queensland Sağlık Bakanlığı özellikle büllöz impetigo ve ektimada komplikasyonların özellikle önemli olduğunu vurgulamaktadır. [44]

Uyarı işaretleri arasında hızlı kötüleşme, yüksek ateş, uyuşukluk, şiddetli ağrı, lezyon çevresinde sıcak ve şişmiş deri, etkilenen bölgeden yayılan kırmızı çizgiler, irin, hızla yayılan kabarcıklar ve göz çevresindeki bölgenin etkilenmesi yer almaktadır. Bu belirtiler derhal şahsen değerlendirme gerektirir. [45]

NICE, impetigo ve selülit gibi daha ciddi bir durumun belirtilerini gösteren hastaların yanı sıra yaygın impetigo ve bağışıklık sistemi zayıflığı olan hastaların da hastaneye sevk edilmesini önermektedir. Özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda görülen büllöz impetigo için NICE, sevk veya uzman konsültasyonunu değerlendirmeyi önermektedir. [46]

Streptokok kaynaklı deri enfeksiyonlarının nadir görülen gecikmiş komplikasyonları, örneğin post-streptokokal glomerülonefrit, daha sıklıkla Streptococcus pyogenes ile ilişkilendirilirken, büllöz form genellikle stafilokok kaynaklıdır. Bununla birlikte, tanı karışık ise, deri enfeksiyonundan sonra birden fazla lezyon, ödem, idrar değişiklikleri ve yüksek tansiyon meydana gelirse, tıbbi değerlendirme gereklidir. [47]

Endişe verici bir işaret	Olası anlam	Ne yapalım
Sıcaklık ve uyuşukluk	Sistemik reaksiyon	Hemen bir doktora görünün.
Kabarcıkların hızlı yayılması	Olası komplikasyon veya diğer tanı	Acil değerlendirme
Sıcak, şişmiş cilt	Olası selülit	Acil inceleme
Yangından kalan kırmızı çizgiler	Olası lenfanjit	Hemen bir doktora görünün.
Göz çevresindeki lezyonlar	Komplikasyon ve tanı hatası riski	Acil konsültasyon
1 yaşından küçük çocuk	Daha yüksek risk	Bir uzmanla görüşme
Bağışıklık Yetmezliği	Ağır seyir riski	İtirazınızı geciktirmeyin.

Nüksün ve aile içi enfeksiyonun önlenmesi

Büllöz impetigonun önlenmesi, temas takibi ve hijyenle başlar. Etkilenen bölgeleri örtün, cilde dokunduktan sonra ellerinizi yıkayın, ayrı havlular kullanın, çarşafları ve giysileri yıkayın ve tıraş bıçaklarını, tarakları, yıkama bezlerini ve kişisel bakım eşyalarını paylaşmaktan kaçının. [48]

İmpetigo tekrarlarsa, altta yatan nedenin araştırılması önemlidir. Bu nedenler arasında Staphylococcus aureus taşıyıcılığı, aile üyesinden kaynaklanan yeniden enfeksiyon, atopik dermatit, uyuz, böcek ısırıkları, zayıf yara iyileşmesi, grup içinde yakın temas veya uygunsuz antibiyotik kullanımı yer alabilir. [49]

Sık tekrarlayan vakalarda NICE, salgından bir sürüntü örneği gönderilmesini ve burun sürüntüsünün incelenmesini, ardından taşıyıcı kontrol önlemlerinin alınmasını önermektedir. Bu, aynı antibiyotiğin körü körüne reçete edilmesini ve bakteriyel direncin artmasını önlemeye yardımcı olur. [50]

Atopik dermatitli veya sürekli kaşıntısı olan çocuklarda, altta yatan cilt rahatsızlığı kontrol altına alınmadan önleme mümkün değildir. Çocuk kaşımaya devam ederse, ciltte düzenli olarak çatlaklar ve erozyonlar oluşur ve bu da bakterilerin yerleşmesini ve yeni impetigo ataklarına neden olmasını kolaylaştırır. [51]

Her çizik veya kabuklanma için antibiyotikleri "profilaktik" olarak kullanmaya gerek yoktur. NICE, topikal fusidik asit ve mupirosinin uzun süreli veya tekrarlanan kullanımının antimikrobiyal direnç riskini artırdığı konusunda uyarıyor, bu nedenle bu ilaçlar kısa süreli ve endikasyonlara göre reçete edilmelidir. [52]

Önlemenin amacı	Ne yapalım
Vites küçültme	Ateşleri örtün ve ellerinizi yıkayın.
Ev içi kirliliği azaltın	Havluları ayrı tutun ve günlük olarak yıkayın.
Kendi kendine enfeksiyondan korun	Kabarcıklara dokunmayın, tırnaklarınızı kısa tutun.
Nükslerin kaynağını bulun.	Lezyondan alınan sürüntü örneği, bazen burundan alınan sürüntü örneği.
Cildinizi koruyun	Dermatit, kaşıntı, böcek ısırıkları ve çatlakları tedavi edin.
Dengeyi azaltın	Endikasyon yoksa antibiyotik kullanmayın.

SSS

Büllöz impetigo bulaşıcı mıdır? Evet, bulaşıcı bir bakteriyel deri enfeksiyonudur. Bakteriler, kabarcıklardan, erozyonlardan, kabuklardan, ellerden, havlulardan, giysilerden, yatak takımlarından ve kişisel bakım eşyalarından gelen sıvı yoluyla bulaşabilir. [53]

Büllöz impetigo, normal impetigodan nasıl farklıdır? Büllöz formda, ana semptom genellikle toksijenik Staphylococcus aureus'un neden olduğu büyük yüzeysel kabarcıklardır. Büllöz olmayan formda ise papüller, püstüller ve kalın, "bal rengi" kabuklar daha yaygındır ve etken maddelerStaphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes veya her ikisi olabilir. [54]

Kabarcıklar evde patlatılabilir mi? Kabarcıkları kendiniz patlatmanız önerilmez, çünkü bu enfeksiyon yayılma riskini artırır ve cilde daha fazla zarar verir. En iyisi kabarcıkları temiz bir bandajla kapatmak ve tedavi için bir doktora danışmaktır. [55]

Ağızdan alınan antibiyotikler her zaman gerekli midir? Her zaman değil, ancak çoklu lezyonlar, yaygın enfeksiyon, salgınlar, bağışıklık sistemi zayıflamış durumlar, şiddetli semptomlar veya topikal tedaviye yanıt vermeme durumlarında ağızdan tedavi sıklıkla tercih edilir. Sınırlı hastalık için hekim topikal tedaviyi seçebilir. [56]

Büllöz impetigo için hangi antibiyotik kullanılır? Seçim, ülkeye, yaşa, şiddete, yerel dirence ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus riskine bağlıdır. Kılavuzlar, topikal mupirosin veya retapamulin ve sistemik tedavi için, Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından önerildiği gibi, dikloksasilin veya sefaleksin gibi Staphylococcus aureus'a karşı etkili ilaçlardan bahsetmektedir. [57]

Bir çocuk ne zaman kreşe veya okula dönebilir? ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, çocuğun kendini iyi hissetmesi ve yaraların kapanması durumunda, uygun bir antibiyotiğe başlandıktan en az 12 saat sonra dönüşün mümkün olduğunu önermektedir; bazı durumlarda 24 saat gerekebilir. [58]

Büllöz impetigo için yayma testi gerekli midir? Tipik hafif vakalarda doktor yayma testi yapmadan tedaviye başlayabilir, ancak nüks, yaygın hastalık, tedavi başarısızlığı, belirsiz tanı veya dirençli bakterilerden şüphelenilen durumlarda kültür testi faydalıdır. [59]

Büllöz impetigo, stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromuna dönüşebilir mi? Bunlar farklı klinik durumlardır, ancak her ikisi de Staphylococcus aureus'un toksijenik suşlarıyla ilişkilidir. Yaygın kızarıklık, ağrı, ateş, halsizlik ve geniş alanlarda deri soyulması gelişirse, bu acil tıbbi müdahale gerektirir. [60]

Büllöz impetigo iz bırakır mı? Hızlı tedavi ile yüzeysel impetigo genellikle iz bırakmadan iyileşir. Derin lezyonlarda, ektimada, şiddetli sekonder inflamasyonda, cilt travmasında veya karmaşık ilerlemede iz kalma riski daha yüksektir. [61]

İmpetigo tekrarlarsa ne yapmalısınız? Bir doktora görünmeli, lezyondan sürüntü örneği alınmalı, burun sürüntüsü incelenmeli, Staphylococcus aureus taşıyıcılığı olasılığı kontrol edilmeli, ailedeki enfeksiyon kaynakları değerlendirilmeli ve atopik dermatit veya uyuz gibi cilde zarar veren durumlar tedavi edilmelidir. [62]

Uzmanlardan önemli noktalar

Bulaşıcı hastalıklar uzmanı Dennis L. Stevens, MD, PhD, Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği'nin deri ve yumuşak doku enfeksiyonu kılavuzlarının önde gelen yazarlarından biridir. İmpetigo için temel uygulama mesajı, hem büllöz hem de büllöz olmayan formların topikal veya oral antimikrobiyallerle tedavi edilebileceği, ancak çoklu lezyonlar ve salgınlar için bulaşmayı azaltmak amacıyla oral tedavinin tercih edildiğidir. [63]

Kaliforniya Üniversitesi San Diego Tıp Fakültesi'nde dermatoloji ve pediatri profesörü ve Rady Çocuk Hastanesi San Diego'da pediatrik ve ergen dermatolojisi şefi olan Lawrence F. Eichenfield, MD, pediatrik dermatoloji için önemli bir klinik yaklaşıma sahiptir: kabarcıklı döküntüsü olan bir çocukta, kabarcıkların "sıradan bir tahriş" olarak ele alınmasından ziyade, yaş, sistemik durum, bulaşıcılık, temas riskleri, atopik dermatit ve erken tedavi ihtiyacı göz önünde bulundurulmalıdır. [64]

Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nde pediatri ve dermatoloji profesörü ve Chicago Ann ve Robert H. Lurie Çocuk Hastanesi'nde pediatrik dermatoloji şefi olan Anthony J. Mancini, MD, özellikle çocuklarda büllöz impetigo ile ilgilenmektedir çünkü kabarcıklı döküntünün herpes simpleks, yanıklar, ilaç reaksiyonları, stafilokok kaynaklı haşlanmış deri sendromu ve nadir görülen büllöz dermatozlardan ayırt edilmesi gerekmektedir. [65]

Pediatrik enfeksiyon hastalıkları profesörü ve çocuklarda deri enfeksiyonları araştırmacısı Asha C. Bowen, impetigonun sadece lokalize bir deri problemi olmadığını, aynı zamanda çocuklarda yüksek bulaşma oranına sahip bir enfeksiyon olduğunu, bu nedenle tedavinin antibiyotik tedavisi, lezyonların kapatılması, hijyen ve yeniden enfeksiyonun önlenmesini birleştirmesi gerektiğini vurgulamaktadır. [66]

S. Koning ve diğerlerinin de dahil olduğu, impetigo tedavisi üzerine yapılan bir Cochrane sistematik incelemesinin yazarları, sınırlı impetigo için mupirosin ve fusidik asit gibi topikal antibiyotiklerin etkili olduğunu, ancak yaygın hastalık, büllöz hastalık, alevlenmeler veya yüksek komplikasyon riski durumlarında tedavi seçiminin daha dikkatli ve klinik olarak gerekçelendirilmesi gerektiğini sonucuna varmışlardır. [67]