Karaciğer ekinokokkozu

İki çeşit kronik ekinokokkal karaciğer hastalığı vardır: Echinococcus granulosus larvalarının neden olduğu ekinokokkal kist ve Echinococcus multilocularis'in neden olduğu alveolokokkoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Karaciğer ekinokokkozu nasıl gelişir?

Enfeksiyonun kaynağı, enfekte koyun ve ineklerin bağırsaklarını yiyen köpeklerdir. İnsanlar, köpeklerin ve kurtların dışkılarıyla çevreye atılan helmint yumurtalarıyla kirlenmiş yiyecekleri yediklerinde enfekte olurlar. İnsanlar ayrıca bir köpeği okşayarak da enfekte olabilirler. Bir yumurta duodenumdan geçtiğinde, içinden bir larva çıkar, bağırsak duvarını deler ve daha sonra kan dolaşımıyla karaciğere girer, larvalar çoğunlukla burada tutulur.

Karaciğere yerleşen parazit, konağın savunma mekanizmalarının etkisiyle yok edilebilir veya yavaş yavaş çapı 20 cm veya daha fazla olan kistlere dönüşebilir.

Ekinokok kistlerinin içeriği, içerisinde kız ve torun embriyolarının - skolekslerin - yüzdüğü şeffaf bir sıvıdır.

Ekinokok kisti, oluşmuş bir kapsüle sahiptir ve büyümesi, çevredeki organ ve dokuların sıkışması nedeniyle kapsülün içinde gerçekleşir. Buna karşılık, alveokokkozis, nodun komşu organlara doğru büyümesiyle sonuçlanan invaziv büyüme ile karakterizedir.

Ekinokokkozisin komplikasyonları kistin büyümesi ve kan damarları ile safra kanallarına bası yapmasıyla ilişkilidir. Kistin yırtılması ve içeriğin serbest karın boşluğuna ve safra kanallarına sızması mümkündür.

Alveokokkozis, iltihaplı ve nekrotik çevre dokuya gömülü küçük beyaz veya beyaz-sarı kabarcıklarla karakterizedir. Kabarcıklar çevre dokuya sıkıca sabitlenmiştir ve izole edilmiş nükleasyonları imkansızdır. Tek tek kabarcıkların boyutu 3-5 mm'yi geçmez, ancak kümeleri çapı 15 cm veya daha fazla olan düğümler oluşturabilir. Alveokokkozis, parazit kabarcıklarının dış tomurcuklanma türüne göre infiltre edici büyümesi ve çoğalmasıyla karakterizedir. Sonuç olarak, uzun süredir var olan düğümler engebeli bir şekle sahiptir, dokunulduğunda yoğundur, bu nedenle bazen kötü huylu bir tümör yanlışlıkla teşhis edilir.

Çoklu alveoler ekinokokkozis invazyonu metastatik karaciğer tümörlerini taklit edebilir.

Büyük alveokokal lenf nodları nekrotik çürümeye maruz kalır; bu çürüme lenf nodunun merkezinden başlayarak, genellikle nekrotik doku sekesterleri içeren bir veya daha fazla boşluğun oluşumuna yol açar.

İnvaziv büyüme nedeniyle alveoler nodüller kan damarlarına ve safra yollarına doğru büyür ve karaciğerin yüzeyine yakın yerleştiklerinde komşu organlara (mide, safra kesesi, diyafram, böbrek üstü bezi, omurga) doğru büyürler, bu da bunların kötü huylu tümöre olan benzerliklerini daha da artırır.

Karaciğer ekinokokkozunun belirtileri

Karaciğer ekinokokkozunda, hastalığın belirtileri yalnızca kistin boyutunda önemli bir artış ve bitişik organların, özellikle büyük damarların (portal ven dahil) sıkışması ve bunlardaki kan akışının bozulmasıyla ortaya çıkar. Bazı vakalarda uzun bir asemptomatik seyir görülür. Diğerlerinde ise genel durum hızla kötüleşir.

Üç evre (dönem) vardır. Birinci evre parazit istilasından ilk semptomların ortaya çıkmasına kadardır. İkinci evre ilk şikayetlerin ortaya çıkmasından ekinokokkozis komplikasyonlarının başlangıcına kadardır. Üçüncü evre ekinokok kistinin komplikasyonlarının belirtilerini içerir. Hastalığın birinci evresi asemptomatiktir. İkinci evrede halsizlik gelişir, iştah kötüleşir ve kilo kaybı meydana gelir. Donuk ağrılar, ağırlık hissi ve sağ hipokondriumda basınç görülür. Ürtiker, ishal ve kusma şeklinde alerjik reaksiyonlar meydana gelir. Komplike olmayan karaciğer ekinokokkozisi oldukça elverişli bir prognoza sahiptir.

Ancak komplikasyon riski vardır (üçüncü evre). Kist pürülan hale gelebilir, bir boşluğa veya organa delinebilir veya ekinokok antijenlerine karşı şiddetli alerjik reaksiyonlar geliştirebilir.

Ciddi komplikasyonlar arasında kistlerin karın ve plevra boşluklarına doğru yırtılması yer alır. Safra kanallarına doğru bir kist yırtılması o kadar tehlikeli değildir, çünkü boşaltılabilir. Ek olarak, kistlerin sekonder enfeksiyonu da mümkündür.

Kist intra- veya ekstrahepatik safra kanallarını sıkıştırırsa sarılık oluşabilir. Kist iltihaplanırsa sağ hipokondriumdaki ağrı artar, zehirlenme ilerler ve vücut sıcaklığı 40-41 °C'ye yükselir.

Apsenin plevra boşluğuna ve retroperitoneal boşluğa doğru ilerlemesi mümkündür. Bazen kist komşu organlardan birine - mide, bağırsak, bronşlar, safra kesesi, intrahepatik safra kanallarına - boşalabilir.

Ekinokok kistleri çoğunlukla karaciğerin sağ lobunda, ön-alt veya arka-alt yüzeyinde yer alır. İşlemin yayılması ve kız kabarcıkların oluşumu karın boşluğunda ciddi hasara neden olabilir.

Karaciğer ekinokokkozu da ölüme yol açabilir, ancak antibiyotik kullanımıyla prognoz daha olumlu hale gelir.

Alveokokkozisli hastalarda hastalığın ilerlemesi sarılık, dalağın büyümesi ve bazı vakalarda asit ile kendini gösterir. Nod, bir boşluk oluşumu ile parçalanabilir; vakaların %20'sinde, çoklu lokalizasyonlu nodlar diğer organlara doğru büyür.

Alveolococcosis, lokal malign tümörlere benzer bir seyir gösterir.

Karaciğer ekinokokkozunun tanısı

Karaciğer ekinokokkozu tanısı şu şekilde yapılır:

• Ekinokokkozis için endemik bir bölgede kalma öyküsünün endikasyonları;
• karaciğerle ilişkili yoğun elastik kistin palpasyonla tespiti;
• pozitif serolojik reaksiyonlar (lateks aglütinasyon reaksiyonu, pasif hemaglutinasyon, vb.);
• Karaciğer damarlarının ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve anjiyografi sonuçlarına dayanarak karaciğer projeksiyonunda patolojik bir odak tespiti.

Alveokokkozis aynı kriterlerle karakterize edilir, ancak palpasyon karaciğerle ilişkili yoğun elastik bir kisti ortaya çıkarmaz. Elle muayenede görülebilen alveokok nodunun taşlı bir yoğunluğu vardır, sınırları belirsizdir ve yavaş yavaş sağlıklı karaciğer parankimine geçer.

Serolojik çalışmalar, ekinokok antijenlerine karşı antikorların tespit edilmesini sağlar. Şu anda serolojik reaksiyonlar kullanılmaktadır: lateks aglütinasyon (RIA), jelde çift difüzyon, indirekt hemaglutinasyon, immünofloresan (IFR), ELISA.

Radyografik değişiklikler arasında diyaframın yüksekte olması ve hareket kabiliyetinin kısıtlanması, hepagomegali, ektokistlerin kalsifikasyonu (radyografide yuvarlak koyulaşma şeklinde görülür) yer alır.

Ultrason veya BT, tek veya çok odacıklı, ince veya kalın duvarlı olabilen tek veya çoklu kistleri ortaya çıkarır. MRI, karakteristik yoğun bir taslağı, yavru kistleri ve kist zarlarının tabakalanmasını ortaya çıkarır. ERCP, safra kanalı kistlerini ortaya çıkarır.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Karaciğer ekinokokkozunun tedavisi

Karaciğer ekinokokkozunun cerrahi tedavisi ana yöntemdir. İstila eden parazitle mücadele için etkili bir konservatif önlem yoktur. Ayrıca, ekinokokun ölümü hasta için bir tedavi değildir. Kural olarak, bu aşamada çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar: ekinokok kistinde süpürasyon, perforasyon veya kanama, vb.

Ekinokokkozisde kistlerin yırtılma ve sekonder enfeksiyon riski o kadar yüksektir ki, eğer az sayıda ise, büyük boyutta ise ve hastanın durumu buna izin veriyorsa cerrahi tedavi gerekir.

İlaç tedavisi olarak mebendazol veya albendazol kullanılabilir. Ancak büyük karaciğer kistlerinde yeterince etkili değildir; hastalığın tekrarlaması mümkündür.

Alveokokkozis için antibiyotik tedavisi etkilidir, ancak hastalığı tamamen iyileştirmez. Etkilenen dokunun cerrahi olarak tamamen çıkarılmaması durumunda hastalık ölümcüldür. Alveokokkozis karaciğer nakli gerektirebilir.