Isoquette

Bazı üst solunum yolu patolojileri ve cilt hastalıkları hariç olmak üzere birçok hastalığın tedavisinin yalnızca tabletler, damlalıklar ve enjeksiyonlar yardımıyla yapıldığına alışkınız. Bu nedenle, birçok kişi örneğin kalbi bir spreyle tedavi etmenin nasıl mümkün olduğunu anlamıyor. Ancak kardiyoloji pratiğinde, ilacın bu tür formlarının kullanımı nadir değildir. Örneğin, yalnızca ciddi kardiyovasküler patolojileri olan hastaların durumunu hafifletmeye yardımcı olmakla kalmayan, aynı zamanda bazı durumlarda kıskanılacak etki hızı sayesinde hayatlarını bile kurtaran "İsoket" spreyini ele alalım.

[ 1 ], [ 2 ]

Endikasyonları Isoquette

Hem Izeket spreyi hem de aynı isimli konsantre, aşağıdakileri içeren belirli kardiyovasküler patolojileri tedavi etmek için kullanılır:

• akut sol ventrikül yetmezliği,
• akut sol ventrikül yetmezliği ile komplike hale gelmişse dahil olmak üzere miyokard enfarktüsünün akut evresi,
• koroner kalp hastalığının en tehlikeli alevlenmesi olan ve sıklıkla miyokard enfarktüsüne yol açan kararsız angina,
• Nadir görülen bir anjin türü olup, atakların oluşması için strese gerek yoktur, hatta istirahat halindeyken bile kaydedilirler,
• ameliyat sırasında koroner damar spazmları,
• çeşitli kalp yetmezliği tipleri,
• akciğer ödemi,
• ve enfarktüs sonrası durumlar.

Bu durumda, "İsoket" spreyi anjin ataklarının hızlı bir şekilde giderilmesi, miyokard enfarktüsünün tedavisi ve önlenmesi, koroner damar spazmlarının giderilmesi, yani trajik sonuçların başlamasını önlemeye yardımcı olmak için acil bakım gerektiğinde kullanılır. Hem yatarak tedavide hem de kalp hastalarının sürekli bir arkadaşı olarak kullanımı caizdir.

Ancak infüzyon için konsantre solüsyon daha çok hastane ortamında uygulanan etkili bir tedavi edici madde olarak kullanılmaktadır.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tahliye formu

Öncelikle şunu belirtelim ki, bu ilacın tek salım şekli Isochet sprey değildir, çeşitli formların uygulama alanları bir miktar farklılık göstermektedir.

İzoket spreyi aerosol formunda üretilir. İlaç dil altına püskürtülür ve valfe basıldığında salınan dozu kesinlikle standardize edilir. İlacın bir enjeksiyonuyla, ilacın ana etken maddesi olan 1,25 mg izosorbit dinitrat, yardımcı bileşenlerle kombinasyon halinde ağız mukozasına ulaşır: %100 etanol ve mokrogol 400.

Mikroskobik damlalar halinde belirgin bir alkol kokusuna sahip şeffaf bir bileşim, mukoza zarına ulaşır ve burada hızla kana emilir, bu da ilacın hastanın yaşamını tehdit eden akut durumlarda acil yardım olarak kullanılmasını sağlar.

Aerosol için tıbbi kompozisyon şeffaf şişelerde paketlenmiştir, hacmi 15 ml'dir. Başka bir dozaj sağlanmamıştır. Her şişe aynı doz sayısı için tasarlanmıştır - 300, bu da ilacın tüketimini net bir şekilde kontrol etmenizi sağlar, bu da durumu yalnızca görsel olarak değerlendirerek yapılması kolay değildir.

İlacın bulunduğu şişe, içinde ilacı mukoza zarlarına püskürtmeye yarayan bir dağıtıcının da bulunduğu bir karton kutu içerisinde paketlenmiştir.

Aerosolün içeriğinde freon bulunmaması onu çevre dostu kılıyor.

İlacın bir diğer formu, damlalıkları doldurmak için kullanılan bir konsantredir. 10 ml'lik ampullerde paketlenir ve bunlar da 10 parçadan oluşan karton kaplara yerleştirilir. İlacın bir ampulü, su, sodyum klorür ve sodyum hidroksit ile desteklenmiş 10 mg aktif madde içerir.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamik

İlaç periferik vazodilatörler grubuna aittir. Bu, kan damarlarının düz kasları üzerinde etki ederek genişlemelerini destekleyen ilaçlara verilen addır. Bunu yaparken, öncelikle küçük kan damarları (arterioller ve venüller) üzerinde etki ederler.

İzosorbid dinitratın etki mekanizması, kan damarlarının duvarlarında nitrik oksitin aktif bileşeninin salınmasına dayanır, bu da damar kaslarının gevşemesine yol açar. Bu şekilde, sağ atriyuma giden kan akışını zayıflatarak ve periferik damarların genel direncini azaltarak (saf fizik!) ana kalp kasının (miyokard) oksijene olan ihtiyacında bir azalma ve tabii ki bir vazodilatör etki elde edilir.

İlaç, koroner kan akışını kan dolaşımının azaldığı bölgelere yeniden dağıtabilir. Koroner kalp hastalığı ve anjinası olan hastaların dayanıklılığını artırır. Kalp yetmezliği durumunda, Izoket kan damarlarını genişleterek ve sağ atriyuma giden kan akışını azaltarak kalbin çalışmasını kolaylaştırır.

İlacın etkisi altında kalpten akciğerlere ve geriye doğru giden yoldaki (pulmoner dolaşım) basınç azalır, bu da akciğerlerdeki kan akımının ve gaz değişiminin bozulmasını önler, ayrıca kalbin sağ ventrikülünün çalışmasında fonksiyonel değişiklikler meydana getirir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetik

İlaç oldukça etkili ve hızlı etkilidir. Sprey ağız boşluğuna sıkıldığında bile, olumlu etki yarım dakika sonra görülür ve 2 saate kadar sürer. İlaç karaciğerden geçtiğinde oluşan metabolitler şeklinde böbrekler tarafından neredeyse tamamen atılır.

Aerosolün uzun süreli kullanımıyla ilaca bağımlılık gözlenir, ancak kısa bir süre sonra ilaca karşı duyarlılık geri döner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dozlama ve uygulama

"İsoket" ilacının uygulama yöntemi ve dozajı, ilgili hekim tarafından belirlenir. Ayrıca, her özel durumda ilacın hangi salınım biçiminin daha etkili olacağına karar verir.

Reçetede aerosol belirtilmişse, onu doğru şekilde nasıl kullanacağınızı anlamanız gerekir. İzoket spreyi solunum yollarını tedavi etmek için tasarlanmamıştır, bu da bileşimi solumanıza gerek olmadığı anlamına gelir. Aksine, derin bir nefes almanız ve bir süre nefesinizi tutmanız gerekir. Bu sırada aerosol spreyi açık ağza getirilir ve üzerine bastırılarak bileşim dilin altındaki bölgeye enjekte edilir, ardından ağız kapatılır ve yarım dakika daha sadece burundan nefes alınır.

Aerosol kullanırken şişeyi ters çevirmeyin veya eğmeyin, bunun yerine püskürtücü üstte kalacak şekilde dikey tutun. Yeni bir aerosol kullanmadan önce, ilk akışı havaya vererek test etmelisiniz. Aerosol uzun süredir kullanılmamışsa aynı işlemi yapmanız önerilir.

Sprey formundaki ilacın dozajına gelince, farklı patolojiler için önemli ölçüde farklılık göstermez. Doktor, yarım dakikalık aralıklarla gerçekleştirilen 1 ila 3 enjeksiyonluk tek bir doz reçete edebilir. Dozu kendi başınıza artırmamalısınız; gerekirse, ilgili doktor bunu yapacaktır.

Akut miyokard enfarktüsü ve kalp yetmezliğinde, durum 5 dakika içinde normale dönmezse ilacın tek bir dozunun tekrarlanan enjeksiyonu gerekebilir. İlaç 10 dakika sonra üçüncü kez alınabilir. Bu durumda, kan basıncını ve nabzı sürekli olarak izlemek gerekir.

İnfüzyon tedavisi sırasında damlalıkların doldurulması için tasarlanan ampul formundaki ilacın solüsyonunun, nabız ve kan basıncı göstergelerinin ve gerekirse hemodinamik göstergelerin sürekli olarak izlenebildiği hastane ortamında veya ambulanslarda kullanılması tavsiye edilir.

Ampullerden elde edilen konsantre saf haliyle kullanılmaz, tuzlu su veya glikoz solüsyonunda (%5-30) 100 mg/ml (%0,01) veya 200 mg/ml (%0,02) konsantrasyona kadar seyreltilir. Ringer solüsyonu ve albümin içeren diğer solüsyonlar da seyreltme için kullanılabilir.

Farklı konsantrasyonlarda çözeltiler elde etmek için yukarıda anlatılan seyreltme çözeltilerinden 500 ml ve Isochet konsantresinin 5 veya 10 ampulüne (sırasıyla %0,01 ve %0,02 çözeltiler için) ihtiyacınız olacaktır.

İnfüzyon için hazır solüsyon 24 saat içinde kullanılmalıdır. Ampullerdeki konsantre sterildir, koruyucu madde kullanılmadan saklanır ve bu nedenle ampuller aseptik koşullarda açılmalıdır, bu da çeşitli enfeksiyonların içeri girmesini önler.

Damlama sisteminin malzemesine de dikkat etmelisiniz. Adsorpsiyon (emilim) nedeniyle aktif maddenin konsantrasyonunu azaltan polivinil klorür veya poliüretandan yapılmamalıdır.

İlacın dozu ve uygulama hızı, hastanın durumu ve vücudun işleyişine dair bazı göstergeler dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir. Tedaviye saatte yaklaşık 1-2 mg'lık küçük dozlarla başlanmalı, kademeli olarak saatte 2-7'ye ve hatta bazen saatte 10 mg'a kadar çıkarılmalıdır.

Kalp yetmezliğinin tedavisi ilacın daha yüksek dozlarını gerektirir; ortalama doz saatte 7,5 mg civarındadır ve maksimum doz bazen saatte 50 mg'a ulaşır.

"Isochet" konsantresi kullanılarak infüzyon tedavisi 3 veya daha fazla gün sürebilir. Bu süre zarfında hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ve ECT verilerinin kaydedilmesi gerçekleştirilir.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hamilelik Isoquette sırasında kullanın

Hamilelik, bir kadının hayatında çocuğun sağlığının gerçekten ön plana çıktığı özel bir dönemdir. Izoket'in hamilelik sırasında kullanımı, yalnızca annenin hayatı için ilacın fetüs üzerindeki olumsuz etki riskini aşan bir tehlike varsa haklıdır. Doktorlar bazen ilacı hamile kadınlara reçete eder, çünkü hayvan çalışmaları ilacın intrauterin yaşam sırasında yavrularına herhangi bir zarar verdiğini göstermemiştir. İlaçla tedavi gören hamile kadınlarda böyle bir vaka görülmemiştir.

Ama dikkat dikkattir. Sonuçta, bu anjin için tek çare değildir ve neredeyse her zaman bir alternatif vardır.

Kontrendikasyonlar

Kalp hastalığı olan hastalar tehlikeli atakları ne kadar hızlı ve etkili bir şekilde önlemek veya durdurmak isteseler de, "İsoket" ilacının kullanımı, herhangi bir sentetik ilaç gibi, herkes için endike değildir. Aynı zamanda, ilacın kullanımına yönelik kontrendikasyonlar yalnızca bileşiminden değil, aynı zamanda salınım biçimlerinden de kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle Isochet sprey, stabil düşük kan basıncı (90/60 mm Hg'yi aşmayan), glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği, dar açılı glokom, tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinin artması (hipertiroidizm) ve akut vasküler yetersizliği olan hastaların tedavisinde kullanılmak üzere onaylanmamıştır.

Erkeklerde cinsel işlev bozukluğu için kullanılan fosfodiesteraz tip 5 enziminin etkisini baskılayan ilaçlarla aynı anda sprey almak caiz değildir, çünkü bu tür "komşuluk" kan basıncında düşüşe katkıda bulunur. Hatta bu tür ilaçları, örneğin "Viagra"yı aldıktan kısa bir süre sonra anjin atağı başlasa bile.

Diyastolik basıncın düşürülmesiyle spesifik olarak düzeltilemeyen kardiyojenik şok durumlarında da aerosol kullanılmaz.

İlaç pediatrik uygulamada kullanılmadığından, 18 yaş altı hastaların tedavisinde güvenliği sorusu hala açık kalmaktadır. Ve elbette, bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık, ilacı almanın önünde bir engeldir.

Yukarıda belirtilen durumlara ek olarak, infüzyon konsantresinin kullanımı aşağıdaki durumlarda sınırlıdır:

• Perikard tamponadı durumunda, perikard tabakaları arasında biriken sıvının kalbe baskı yapması sonucu kalbin aktivitesi ve hemodinamiği bozulduğunda,
• obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopati (kalp ventriküllerinin duvarlarının kalınlaşması) durumunda,
• kalbin iç zarının iltihaplanması ile karakterize olan perikardit ile,
• Hipoksemi (kanda oksijen oranının düşük olması) gelişme riski nedeniyle birincil akciğer hastalıklarında,
• geçici miyokardiyal iskemi gelişme olasılığının yüksek olması nedeniyle iskemik kalp hastalığında,
• Zararlı maddelerin solunması sonucu akciğerlerde oluşan hasar (toksik ödem),
• kafa travmaları, hemorajik inme ve diğer patolojiler sonucu görülen kafa içi basınç artışı ile birlikte görülür.
• Vücudun nitrat bileşiklerine karşı şiddetli duyarlılığı durumunda.

İlacın talimatları ayrıca "Isoket" ilacıyla tedavi sırasında dikkatli olunması gereken patolojileri de belirtmektedir. Konsantre ile ilgili olarak, bu patolojiler arasında düşük ventriküler dolum basıncına sahip akut miyokard enfarktüsü, aort veya mitral stenozu ve ortostatik reaksiyonlara eğilim bulunur.

Yukarıda açıklanan patolojilere sahip hastaların yanı sıra kardiyomiyopati, perikardit, kardiyak tamponad, karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastaların spreyi kullanırken dikkatli olmaları önerilir. Aynısı yaşlı hastalar için de geçerlidir.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Yan etkiler Isoquette

İzoket konsantresinin kullanımı sırasında kardiyovasküler, bağışıklık ve sindirim sistemlerinde çeşitli reaksiyonlar görülebilir, aerosol kullanımında ise sinir sisteminin işleyişine bağlı bozukluklar ortaya çıkabilir.

İlacın ilk kullanımı kan basıncında düşüşe neden olabilir. İlacın dozu artırıldığında benzer semptomlar görülür. Kişide bilinç bulanıklığına kadar şiddetli baş dönmesi, güçsüzlük ve ani hareketlerle artan kalp hızı (ortostatik hipotansiyon) görülebilir.

Bazen hafif çöküş formları (akut vasküler yetmezlik) teşhis edilir. Daha az sıklıkla, büyük ölçüde azalmış basınç zemininde, anjin semptomlarının alevlenmesi ve çöküş görülür.

Gastrointestinal sistem, Isoket alımına mide bulantısı, kusma, mukoza zarlarında kuruma ve dilde yanma hissi ile tepki verebilir.

Spreyi kullanan bazı hastalarda merkezi ve çevresel sinir sisteminde şu reaksiyonlar görülür: güçsüzlük ve uyuşukluk, hareketlerde sertlik, uyuşukluk ve bulanık görme.

Bazen yüzdeki derinin kızarması, buna bağlı olarak cildin kızarması, sıcaklık hissi, ciltte alerjik döküntüler gibi reaksiyonlar da kaydedilebilir.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Aşırı doz

Konsantrenin bir hastane ortamında bir hekimin gözetimi altında bir infüzyon solüsyonunun hazırlanması için kullanılması durumunda, aşırı doz vakası kaydedilmemiştir. Başka bir konu ise bu kompozisyonun tek bir 5 ila 10 mg dozunda ve çeşitli uygulama sıklıklarında transbukkal (yanak arkasından) veya dilaltı (dil altından) uygulama için kullanılmasıdır.

İzoket'in aşırı dozu, özellikle evde sprey kullanımında, hastanın ilacın yeterince etkili olmadığını hissetmesi ve daha fazla sprey kullanarak veya daha sık uygulama yaparak dozu artırmaya karar vermesi durumunda da ortaya çıkabilir.

Aşırı dozun belirtileri oldukça kapsamlıdır. Bunlar arasında baş dönmesi ve bayılma ile birlikte baş ağrıları, kalp atış hızının artması ve görme bozukluğu bulunur. Ayrıca, sıcaklıkta artış ve buna bağlı olarak ciltte kızarıklık, terlemede artış, konvülsiyonlar, kafa içi basıncında artış, kusma ve ishal şeklinde sindirim bozuklukları da not edilir. Şiddetli aşırı doz vakalarında nabızda azalma (bradikardi), felç ve koma görülür.

İlacın alınması sırasında methemoglobin (demir içeren hemoglobin) seviyesindeki artış, methemoglobinemi gelişimine neden olabilir. Bu durum için acil bakım, hastanın kilosunun kilogramı başına 1-2 mg dozajında %1'lik bir miten mavisi solüsyonunun intravenöz uygulanmasını içerir.

Diğer durumlarda ise doktorun önerdiği şekilde semptomatik tedavi uygulanır.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diğer ilaçlarla etkileşimler

İzoket'in diğer ilaçlarla ilaç etkileşimlerinin dikkate alınması, tedavinin sadece güvenli olmasını değil, bazı durumlarda daha etkili olmasını da sağlayacaktır.

İlaç belirgin bir hipotansif özelliğe sahiptir. Bazı diğer ilaçlarla paralel kullanımı hastanın kan basıncını kritik değerlere düşürebilir. Bu ilaçlar arasında vazodilatörler, beta blokerler, aktif madde dihidroergotamin içeren alfa blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, kan basıncını düşüren ilaçlar, fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri, antidepresanlar ve nöroleptikler bulunur. Aynı etki, Isoket ve Quinidine veya Novocainamide'in eş zamanlı kullanımıyla gözlemlenir.

Ancak "Verapamil", "Nifedipin", "Amiodarone" ve "Propranolol", "Isoket" ilacının antianjinal etkisini artırabilir ve böylece etkinliğini artırabilir. Alfa-adrenoblockerler ve sempatomimetikler ise anjin ataklarını hafifletmeyi amaçlayan etkisini azaltır.

M-antikolinerjikler de Isoket ile iyi “anlaşamaz” ve hastalarda intrakranial basıncın artmasına neden olur.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Depolama koşulları

Bazen "İzoket" olarak da adlandırılan anjin ilacı, güvenli ve etkili bir tedavi için, ilacı bir eczane ağından satın alırken, ambalajda ve ampullerde veya şişede belirtilen son kullanma tarihinin geçmediğinden emin olmanız gerekir. Prensip olarak, bu rakamın 5 yıl olduğu göz önüne alındığında, böyle bir durum olası değildir.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Özel Talimatlar

Ancak "İsoket" ilacı, diğer kardiyak ilaçlar gibi, kontrolsüz kullanılmamalıdır. İlaçla tedavi, kan basıncı ve kalp hızı ölçümleri, idrar hacmi, hemodinamik parametrelerin izlenmesi ve kardiyak kardiyogram ile sürekli olarak birlikte yapılmalıdır.

İlacın çok uzun süre kullanılması tavsiye edilmez, çünkü bu bağımlılık nedeniyle etkinliğinin azalmasına neden olur. Doktorlar ilacı düzenli olarak 1,5 aydan uzun süre kullanmamanızı, ardından yaklaşık 3-5 günlük kısa bir ara vermenizi ve geçici olarak Izoket'i anjin için başka bir ilaçla değiştirmenizi öneriyorlar.

Izoket ile tedavi sırasında alkol içmek yasaktır, ancak bu durum herhangi bir kalp hastalığı ve çeşitli ilaçlarla tedavisi için geçerlidir. Etkin maddenin etil alkol ile etkileşimi kan basıncında önemli bir düşüşe neden olur.

Bu dönemde araba kullanmak veya dikkat gerektiren işler yapmak da önerilmez. Bunun nedeni ilacın yan etkileridir ve uyuşukluğa, algı bozukluğuna ve reaksiyon hızının etkilenmesine neden olabilir.

Tedavi, ilaç dozunun ve uygulama sıklığının kademeli olarak azaltılmasıyla tamamlanmalıdır.

[ 54 ], [ 55 ]

Raf ömrü

Bazen "İsoket" olarak da adlandırılan anjin ilacı için güvenli ve etkili tedavi için, ilacı bir eczane ağından satın alırken, ambalajda ve ampullerde veya şişede belirtilen son kullanma tarihinin geçmediğinden emin olmanız gerekir. Prensip olarak, bu rakamın 5 yıl olduğu göz önüne alındığında, böyle bir durum olası değildir.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]