^

Sağlık

Torasik paravertebral blok

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Göğüs paravertebral blokajı - bir teknik, intervertebral aralıkta aynı taraftaki somatik ve sempatik çıkan torasik omurga sinirleri lokal anestetik bir giriş içerir. Elde edilen anestezi veya analjezi, "tek taraflı" epidural anethosise benzer. Blok seviyesi, önemli hemodinamik değişiklikler olmaksızın istenen uzunlukta tek yönlü, bant benzeri, segmental blokaj elde edecek şekilde seçilir. Paravertebral blokaj en basit ve en uygun maliyetli yöntemlerden biridir, ancak en zor olanı eğitimdir, çünkü iğneyi hareket ettirirken karmaşık mekansal manevralar gerektirir. Bazı "mekanistik" veya metrik düşünmeyi gerektirir. Paravertebral blokaj en sık meme bezi (mastektomi, kozmetik cerrahi) ve göğüs operasyonları için kullanılır.

Tanıklık

Paravertebral blokaj meme bezi üzerindeki operasyonlar, göğüs cerrahisi sonrası kabartı veya kaburga kırıkları için endikedir.

Görülecek

  • İlgili torasik dermatomların seviyesinde dikenli süreç
  • İğnenin yerleştirilmesi: orta hatta 2.5 cm lateral.
  • Nihai amaç. İğnenin enine işlemden 1 cm derinliğe yerleştirilmesi
  • Lokal anestezi: seviye başına 3-5 ml.

Anatomi

Torasik paravertebral boşluk, omurganın her iki tarafında yer alan kama şeklinde bir bölgedir. Duvarları, antieporal olarak parietal plevra, omur gövdesi, intervertebral disk ve intervertebral açıklık ile medialden ve arkadan üstün kosto-lateral süreç tarafından oluşturulur. Paravertebral boşlukta, spinal sinirler adipoz dokuya batırılmış küçük demetler halinde düzenlenir. Bu seviyede, kalın bir fasyal membrana sahip değildirler, bu nedenle lokal anestezik uygulaması ile nispeten kolaylıkla bloke edilirler.

Torasik paravertebral alan, inter-interktal alanı lateral olarak, epidural boşluğun ön tarafındaki omurgasız fasya ile medial ve paravertebral olarak komşudur. Paravertebral bloğun etki mekanizması, lokal anestezinin spinal sinire doğrudan girmesi, interkostal sinir boyunca lateral yayılımı ve interenttebral foramen içinden medial olarak gerçekleşmesidir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Anestezi bölgesi

Torasik paravertebral blokaja, ilgili dermatomun anisal anestezi eşlik eder. Anestezinin dermatomal dağılımının son resmi, bloğun seviyesinin ve enjekte edilen lokal anestetik hacminin bir fonksiyonudur.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Hastanın pozisyonu

Paravertebral blokaj, hastanın belirli bir pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta anestezi uzmanı tarafından desteklenen ya da yan tarafında uzanıyor. Sırt, nöroaksiyal anestezi için gereken pozisyona benzer şekilde öne doğru (kifoz) eğilir. Hastanın bacakları, onun için daha rahat bir pozisyon ve daha yüksek derecede kifoz oluşturmak için dışkı üzerine yerleştirilir. Bu, bitişik enine süreçler arasındaki mesafeyi arttırır ve iğnenin kemik oluşumları ile temas etmeden hareketini kolaylaştırır.

Paravertebral blokaj için ekipmanlar içerir:

  • bir dizi steril çocuk bezi ve gazlı bez peçete;
  • Lokal anestezi ile 20 ml şırıngalar;
  • Steril eldivenler, işaretleyici ve yüzey elektrodu,
  • cildin infiltrasyonu için 25 gage çapında bir defalık iğne, bir spinal iğne - 10 cm uzunluğunda ve Quincke veya Tuohi tipi çapta 22 gig.

Paramedial hat medyan hattın 2.5 cm lateralinde bulunur.

Her bir enine işlemin pozisyonunun bloke edilecek seviyede işaretlenmesinin en iyi ihtimalle yaklaşık olarak yaklaşık bir değer olduğu not edilmelidir. Pratik bir bakış açısından, orta çizgiyi belirlemek ve ona 2.5 cm'lik bir çizgi çizmek daha iyidir. Tüm iğne ekleme noktaları bu hatta yerleştirilmiştir. İlk iki enine süreç belirlendikten sonra, diğerleri onları aynı mesafede takip edecektir.

Paravertebral blokaj nasıl yapılır?

Deri ve deri altı dokusunun infiltrasyonu. Cildi antiseptik bir çözelti ile işledikten sonra, 6-8 ml dilüsyona tabi tutulmuş bir lokal anestetik çözeltisi, belirtilen paramedial hat boyunca deri altından enjekte edilir. Enjekte edildiğinde ağrıyı önlemek için çözelti yavaşça enjekte edilir. Tekrarlanan iğneler, cildin anestezi yapılmış bir bölgesine yerleştirilmelidir. Vazopresörün ek enjeksiyonu, şurupun enjeksiyon bölgesinde sızıntısını önlemeye yardımcı olur. Için (örnek olarak, çift taraflı birim için) paravertebral blokajı daha seviyeleri 5-6 uygulandığı zaman cilt infiltrasyonu uzun süre aktif lokal anestetiğin, toplam dozunu azaltmak amacıyla "kloroprokain veya lidokain onun kullanımını tercih etmektedirler.

İğnenin tanıtımı. İğne cilde dik olarak yerleştirilir. Derinlik ve medial-lateral yönlenmeye daima dikkat etmelisiniz. Medial yönü önlemek için özellikle dikkatle izlenmelidir (epidural veya intratekal enjeksiyon riski). Enine işlemle temastan sonra, cilde çekilir ve baypas etmek için yukarı veya aşağı yönlendirilir.

Son amaç, iğnenin enine işlemin seviyesinden 1 cm daha derin tutulmasını sağlamaktır. Bazı "başarısızlık" duygusu, kostal-lateral ligamentin geçişi sırasında saptanabilir, ancak anatomik bir yer işareti olarak dikkate alınabilir. Bu prosedür esas olarak üç manevradan oluşmaktadır:

  1. Bu vertebranın lateral süreci ile temasa geçin ve bu temasın elde edildiği derinliği not edin (genellikle 2-4 cm).
  2. İğneyi deri seviyesine ve sağa doğru 10 derece caudally veya sefalete sıkın. 3). Enine işlemi bypass, iğne 1 cm derinliğinde tutun ve 4-5 ml lokal anestezi ekleyin.

İğne, enine işlemi yukarıdan veya aşağıdan "bypass" edecek şekilde yönlendirilmelidir. Th7 ve altındaki seviyelerde, intraplevral iğne sokma riskini azaltmak için "enine işlem boyunca yürümesi" tavsiye edilir. Doğru paravertebral blokaj ve iğne girişi hem doğruluk hem de güvenlik açısından önemlidir. Enine işlemle temas elde edildikten sonra, iğne, onu tutan parmakların, girişin, iğnenin mevcut konumuna göre 1 cm kadar sınırlı olmasına izin verecek şekilde durdurulur.

Spinal süreçleri birleştiren orta hat, orta hatta 2.5 cm lateral paravertebral hat, skapula alt açısı Th7 seviyesine karşılık gelir.

Bazı yazarlar, paravertebral boşluğu tanımlamak için direnç kaybına dayanan bir teknik kullanılmasını önermektedir, ancak en iyi ihtimalle bile dirençte böyle bir değişiklik çok ince ve belirsizdir. Bu nedenle, direnç kaybına dikkat etmekten vazgeçmemek daha iyidir, fakat deriden enine prosese olan mesafeyi dikkatlice ölçün ve iğneyi 1 cm daha derine getirin.

İğneyi, intervertebral foramenleri omurilikte daha sonra yaralanmaları riskiyle karşı karşıya bırakmayın. İğneyi hareket ettirirken sağduyunuzu kullanın. Enine işlemlerle temasın belirlendiği derinlik, hastanın fiziğine ve paravertebral bloğun seviyesine bağlıdır. Transvers olan en derin temas ortalama yapı hasta, 6 cm derinlikte belirlenir, yüksek torasik (T1-T2) ve alt bel seviyeleri, L1-L5) ile işaretlenmiştir. Cilt teması en yakın T5- (orta grudynoy hücre işaretlenmiş T10) yaklaşık 2-4 cm.İşlem boyunca iğne ucunu şırıngadan lokal anestezi ile çıkarmayın. Bunun yerine, bir şırıngadan diğerine geçmek için üç konumlu bir valf kullanın.

Lokal anestezi seçimi

Paravertebral blokajı, uzun süreli etki gösteren ilaçları kullanır.

Alt lomber segmentlerin bir anestetik planlanmamışsa, bir paravertebral blokaj, uzvun bir motor bloğu ile birlikte bulunmaz ve hastanın kendi kendini yürümeye devam etme yeteneğini etkilemez.

Ek olarak, çeşitli seviyelerde tanıtılan nispeten küçük hacimler, lokal anestezinin genel-resorptif etkisi açısından bir tehdit oluşturmaz. Çeşitli seviyelerde geniş paravertebral blokaj uygulanan hastalarda, daha toksik uzun etkili bir lokal anestetik dozun azaltılması için deri infiltrasyonu için alkalize kloroprokain tercih edilir.

trusted-source[10], [11]

Paravertebral bloğun dinamiği

Paravertebral blokaj, hasta için hafif rahatsızlık ile ilişkilidir. Bloğun uygulanmasını kolaylaştırmak için yeterli sedasyon (midazolam 2-4 mg) gereklidir. İşlemi anestezi altına almak için - fentanil 50-150 mcg. Aşırı sedasyondan kaçınmak gerekir çünkü paravertebral blokaj, dengeyi oturma pozisyonunda tutamazsa zorlaşır. Paravertebral blokajın yayılması, anestetiklerin alan içindeki dağılımına ve enjeksiyon seviyesinde sinir köklerine ulaşılmasına bağlıdır. Kullanılan lokal anestetiklerin konsantrasyonu ve hacmi ne kadar yüksek olursa, anestezi gelişmesi o kadar hızlı gerçekleşir.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikasyonlar ve önleme tedbirleri

Enfeksiyon. Asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması gereklidir.

Hematom - Antikoagülan alan hastalarda çok sayıda iğne girişinden kaçının.

Ortak resorptif eylem - paravertebral blokaj gibi prosedürde nispeten nadirdir. Yaşlı hastalarda büyük hacimli uzun etkili anestezikler koymak için dikkatli olunmalıdır; cildin infiltrasyonu için, uzun süreli etki ile toplam anestezik dozunu azaltmak için klorprokarin solüsyonunu kullanın.

Sinir hasarı - hastanın keskin bir acıdan şikayet etmesi veya enjeksiyon sırasında koruyucu bir reaksiyon göstermesi durumunda asla anestezi solüsyonu enjekte etmeyin.

Toplam spinal anestezi - uygulanması her zaman için kan veya beyin-omurilik sıvısı varlığı için aspirasyon testi önce, vertebralar arası foramen ile onun epidural veya intratekal önlemek için iğne medial yönü kaçının.

Kuadriseps femorunun zayıflığı - paravertebral bloğun seviyesi tanımlanmamışsa veya L1'in (femoral sinir L2-L4) altında bir blok uygulandığında oluşabilir.

Kas spazmını andıran doğada kas ağrısı bazen Tuohi gibi kalın iğneler kullanıldığında (iyi gelişmiş kaslara sahip genç erkeklerde daha sık görülür) görülür. Önleyici tedbirler - yerel anestezinin taşınmadan önce kaslara sokulması, daha küçük çaplı iğnelerin (22 gage) veya Quincke tipinin kullanılması.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.