^

Sağlık

A
A
A

Histeroskopik işlemler yöntemi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Histeroskopik işlemler yöntemi

Endometriumun biyopsisini amaçlamak. Genellikle tanısal histeroskopi ile yapılır. Tanıtıldı operasyon kanal histeroskopik kılıf biyopsi forseps aracılığıyla direk görüş altında rahim boşluğunun dikkatli incelemeden sonra sonra histolojik inceleme için gönderilen endometrial biyopsi parçaları, üretirler. Histoloji doğru hormonal maddeler ile birlikte bir tedavi taşınan ve olup, (bir saklı çevrimi ile) olan ve gün yumurtalık adet döngüsü belirlemek kadar, tedavi tamamlandığında endometriyumda çoğalma olaylarının bir geçmiş.

Endometriumun küçük poliplerinin çıkarılması en yaygın ameliyattır. Bacakdaki tekli polipler, histeroskopun ameliyat kanalı boyunca sokulan forseps veya makasla çıkarılır. Görme kontrolünde forseps polip bacağına getirilir ve kesilir. Polip çıkarıldıktan sonra, polip bacağının tamamen çıkarıldığından emin olmak için bir kontrol histeroskopi yapılmalıdır.

Araçları getirmek için her zaman uygun olmadığı, uterus tüpleri bölgesinde bulunan poliplerin çıkarılması daha zordur. Polipleri çıkarmak için, polip bacağı kesilmiş bir resectoscope loop veya lazer ışık kılavuzu da kullanabilirsiniz. Mekanik aletler ile çıkarılması zor olduğu için yakın duvar ve yoğun lifli polipler için bir rezektoskop veya lazer gereklidir.

Bacakdaki küçük (2 cm'ye kadar) myomatous düğümlerin çıkarılması genellikle tanısal histeroskopi sırasında gerçekleştirilir. Miyomatöz düğümün tespiti yapıldıktan sonra, yer ve boyutlarının belirlenmesi, makroskopun çalışma kanalı üzerinden makas yerleştirilmesi ve düğümün bacağının küçük boyutta kesilmesi mümkündür. Daha kalın ve daha sert bir bacak, rezektör, bir rezektoskop veya bir lazer ışık kılavuzu ile, beynin görüş kontrolü altında eksize edilir. Daha sonra site kürtaj ile kaldırılır. Bundan sonra kontrol histeroskopi yapılır, çıkartılan düğümün yatağı kontrol edilir ve kanama belirlenir.

İntrauterin sineşenin diseksiyonu, histeroskopun ucuyla veya histeroskopun ameliyat kanalı içinden sokulan makasla yapılır. Yavaş yavaş sineşiyi 1-2 mm derinliğe kadar inceltin, sonra kalanını inceleyin; Böylece tüm sineşileri kademeli olarak inceler. İhale sineşi diseksiyonundan sonra, RİA'nın uygulanmasına ve hormon tedavisinin atanmasına gerek yoktur.

Küçük intramüsküler septum, vizitin kontrolü altında, histeroskopun çalışma kanalıyla getirilen makasla kesilir. Tek bir boşluk oluşana kadar septum yavaş yavaş kesilir.

Rahim boşluğunda bir RİA'nın çıkarılması oldukça basit bir işlemdir. Histeroskopun çalışma kanalı boyunca RİA'nın yerini belirledikten sonra, kavrama forsepsleri yerleştirilir, RİA sabitlenir ve uterus kavitesinden histeroskop ile birlikte çıkarılır. CMC kürünü veya kroşeyi geleneksel bir tekniğe göre kaldırabilirsiniz, ancak bu manipülasyonlar tehlikeli ve travmatiktir.

Rahmin hiperplastik mukoza zarının çıkarılması. Kürlenin patolojisini ortaya çıkardıktan hemen sonra, uterusun hiperplastik müköz membranı çıkarılır, ardından patolojik odağın tamamen çıkarılmasından sonra izleme (sıklıkla tekrar tekrar) izlenir.

Plasenta dokusu ve fetal yumurta kalıntılarının çıkarılması genellikle zorunlu görme kontrolü ile kürleme veya kürtaj ile gerçekleştirilir. Neredeyse her zaman (özellikle fetal yumurta kalıntılarının uterusunda uzun süre kalması), plasenta dokusunun uterus duvarına yoğun bir şekilde büyüdüğüne dikkat etmek önemlidir, bu yüzden çıkarıldığında zorluklar ortaya çıkar. Bu durumlarda, histeroskopun işletim kanalı aracılığıyla tanıtılan bir yardımcı alet (forseps) kullanın.

Kompleks operasyonların yapılması hastanın zorunlu hastaneye kaldırılmasını gerektirir. Karmaşık histeroskopik operasyonların başarılı bir şekilde yürütülmesi için bir video monitörü, yorum Net ve berrak ilişkin işlemlerin doğruluk ve doğruluğu gibi ışık ve endomata yoğun bir kaynağın kullanılmasını gerektirmektedir. Bu tür operasyonlar deneyimli bir endoskopist tarafından yapılmalıdır. Uterusun delinmesi laparoskopik riski Bir işlemin ilerlemesini izlemek olduğunda rahim duvarına kesen submukoz Tip II düğüm diseksiyon kalın intrauterin septum diseksiyon intrauterin sineşiyi II derece veya daha fazla, RIA (fragmanlar) çıkarılmasını ya da kemik kalır çıkartırken.

Histeroskopik metroplasti

rahim üzerinde gerçekleştirilen tüm jinekolojik operasyonların, histeroskopik metroplasti (cerrahi diseksiyon intrauterin septum) - operatif histeroskopi girmesinden bu yana en sık cerrahi. Geçmişte, bu operasyon sırasında, laparotomi ile bir histerotomi yapılması gerekliydi. Endoskopi uygulaması, bu operasyonun uterus diseksiyonu hariç olmak üzere endoskop yoluyla transkervikal olmasını sağlamıştır.

İntrauterin septumun kör diseksiyonunun transkervikal giriş ile ilk raporu 1884'te (Ruge) ortaya çıkmıştır. Ancak, çok sayıda komplikasyon nedeniyle, bu erişim daha çok tercih edilen bir doğrudan erişime (laparotomi ile birlikte bir histerotomi) dönüştürüldü. Bu işlemlerde birkaç değişiklik var.

Bu yöntemlerin dezavantajları

  • laparotomi ve rahim diseksiyonu;
  • uzun postoperatif dönem;
  • Bu ameliyatlardan sonra birçok kadın ikincil infertiliteye yol açan küçük pelviste sivri gelişir; Gebelik oluştuğunda, operatif doğum (sezaryen) belirtilir. İntrauterin bölümün histeroskopik kontrol altında eksizyon olasılığı ilk olarak 1970 yılında Edstrom tarafından bildirilmiştir. Septum, makasla yavaş yavaş kesilmiştir; Bu yöntem en basit ve uygun fiyatlı idi. Yetersiz kan dolaşımına sahip, önemli ölçüde kalın olmayan septa için iyi sonuçlarla kullanılmaktadır. Makas kullanmanın avantajları sadeliktir; hızı; erişilebilirlik; düşük maliyet;
  • Özel aletler ve sıvılara ihtiyaç yoktur, bu nedenle elektro ve lazer cerrahisi ile ilişkili komplikasyonlardan kaçınmak mümkündür. Septum orta hat boyunca kademeli olarak kesilir, rahmin dibi kanamaya ulaştığında, ameliyatın durdurulması için bir sinyal görevi görür.

Geniş bölümleri ile bir stetoskop, tırmık elektrot veya bir döngü ile bir histeroresektoskop kullanmak daha iyidir. Elektrocerrahi pıhtılaşma yönteminin avantajları kanamayı önler; Operasyon iyi bir incelemede gerçekleşir, çünkü doku partikülleri ve kan sürekli olarak uterus boşluğundan çıkarılır. Böyle bir işlem en iyi şekilde ultrason ve laparoskopik kontrol gözetiminde gerçekleştirilir.

Elektrocerrahinin dezavantajları

  • özel akışkanların kullanımı;
  • vasküler yatağın sıvı yüklenmesi ve elektrocerrahi ile ilişkili diğer komplikasyonlar olasılığı.

Uterus boşluğunda tam bir septum ile, birçok yazar sekonder iskemik-servikal yetmezliği önlemek için septumun servikal kısmını tutmayı önerir. Septumun diseksiyonu iç yutak seviyesinde başlar. Başarıyla bir kavite enjekte Foley kateteri bu işlemi gerçekleştirecek ve bunu şişirmek ve ikinci boşluğuna için - kullanma histeroskop ve yavaş yavaş rahim doğru hareket, internal os seviyesinden diseksiyon septum başlar. Normal bir boşluk oluşması durumunda operasyon tamamlanmış sayılır.

Mümkün ve bir lazer kullanımı (Neodymium-YAG).

yöntemin avantajları

  1. kanama yok;
  2. Daha kesin kesebilirsin;
  3. rahim boşluğunu (salin) genişletmek için elektrolit çözeltileri kullanmak mümkündür.

Yöntemin dezavantajları

  1. ekipmanın yüksek maliyeti;
  2. özel koruyucu gözlük ihtiyacı;
  3. septumun yanındaki normal endometriuma zarar verme olasılığı.

Septumun bu tekniklerin herhangi biriyle diseksiyonu, proliferasyonun erken evresinde yapılması tavsiye edilir. Ameliyat koşullarını iyileştirmek için, özellikle tam bir septum ile preoperatif hormonal preparat gösterilir. 6-8 hafta boyunca GnRH analogları veya günlük 600-800 mg danoval ile tedavi.

Bu nedenle, intrauterin bölümün histeroskopik rezeksiyonu, tercih edilen yöntemdir. Bu işlem tamamen transabdominal metroplastinin yerini alır. İntrauterin bölümün histeroskopik diseksiyonu, daha akıcı ve daha az travmatik bir ameliyat olup, daha akıcı bir akıma sahip olan postoperatif periyodu önemli ölçüde kısaltır. Böyle bir ameliyattan sonra rahimde bir skar yokluğu göz önüne alındığında, doğum doğal doğum kanalıyla yapılabilir. Çeşitli yazarlara göre, intrauterin bölümün histeroskopik diseksiyonu sonrası normal doğum sıklığı% 70-85'dir.

Büyük boy endometriyal poliplerin çıkarılma yöntemi

Endometriumun büyük poliplerinin çıkarılması için mekanik yöntem kullanıldığında, Gegar dilatatörlerinin 12-13'e kadar servikal kanalın ek genişlemesi gereklidir. Daha sonra aborttsangom polipleri doğru bir şekilde sabitler ve gevşetme yöntemiyle çıkarır, süreci genellikle histeroskopi yardımıyla kontrol eder (sıklıkla polip tamamen alınana kadar). Bu yöntemle bir polipin bir ayağının çıkarılması bazen zordur (eğer polip lifli ise). Böyle durumlarda, polip bacağını, histeroskopun ameliyat kanalı boyunca taşınan makas veya forseps ile boşaltmanız gerekir. Eğer ilk muayenede polipin ayağını kolayca belirlemek mümkün ise ve endoskopistin bir rezektoskopu var ve bunu kullanma tekniğine sahipse, hemen bir resectoscope loop ile kesmek daha iyidir.

Endometrial poliplerin çıkarılması için mekanik yöntem basittir, karmaşık ekipman gerektirmez. Operasyon süresi, kural olarak, 5-10 dakikadır.

Rahim içi kontraseptif ve parçalarının çıkarılması

RİA'nın rahim duvarının delinmesi şüphesi varsa, kombine bir çalışma gerçekleştirilir: laparoskopi ile histeroskopi.

İlk olarak, laparoskopi yapılır, rahim duvarlarını ve parametreleri dikkatlice inceler. Sonraki manipülasyonlar RİA'nın konumuna bağlıdır. BMC kısmen karın boşluğunda ise, bir laparoskop ile kaldırılır.

Uterus boşluğunun perforasyonu olmadığında, laparoskopiden sonra histeroskopi uygulandığında, uterus kavitesinin tüm parçaları dikkatle incelenerek, tüp köşelerine özel dikkat gösterilmelidir. Rahim duvarına nüfuz eden bir RİA (veya onun fragmanları) tespit edildiğinde, sıkışma forsepsi ile kavranır ve histeroskop ile birlikte uterus boşluğundan nazikçe çıkarılır. Tüm bu zamanlar karın boşluğundan laparoskop ameliyatın seyrini kontrol eder. Operasyonun sonunda, bütünlüğünü doğrulamak ve karın boşluğuna giren histeroskopi ile sıvıyı emmek için bir laparoskop ile uterus kaplamasını inceleyin.

Myometriumun kalınlığındaki ultrasona göre IUD'nin fragmanlarının tespit edildiği durumlar vardır ve histeroskopi ve laparoskopi ile bunlar belirlenemez. Bu durumda, bu parçaları duvar kalınlığından çıkarmaya çalışmanıza gerek yoktur. Onları myometriumun kalınlığında bırakmak ve onu uyarmak ve izlemek için bir kadın gereklidir.

Bu tür hastalar için kitabın yazarlarını gözlemleme konusundaki büyük deneyim, miyometriyum kalınlığındaki RİA'nın başka komplikasyonlar olmadan kayıtsız bir yabancı cisim gibi davrandığını göstermiştir.

Histeroskopik sterilizasyon

20 yıldan uzun bir süre önce histeroskopik sterilizasyon önerildi, ancak şimdiye kadar bu fikir geniş bir uygulama alanı bulmadı. Görünüşe göre bu tarihe histeroskopik sterilizasyon mevcut yöntemlerin hiçbiri minimal invaziv, düşük maliyetli, olası bir tersinirlik, verimliliği yüksek oranda ve komplikasyonların az olması, doğum kontrol ideal yöntemin gereksinimlerini karşılamak olmadığını gerçeği nedeniyle. Son on yılda histeroskopik cerrahinin önemli ilerlemesine rağmen, histeroskopik sterilizasyon sorunu hala tamamen çözülmemiştir.

Mevcut histeroskopik sterilizasyon yöntemleri iki ana kategoriye ayrılır: yıkıcı ve tıkayıcı.

Günümüzde yıkıcı operasyonlar, düşük verim (% 57-80) ve uterusun perforasyonu ve bağırsakta yanık da dahil olmak üzere olası ciddi komplikasyonlar nedeniyle uygulanmamıştır. Yıkıcı yöntemler arasında, sklerozan maddelerin rahim tüpünün lümenine, çeşitli tıbbi yapıştırıcılara, elektrokoagülasyona ve fallop tüpünün izmik bölümünün kriyo-yıkımı içine giriş yer alır.

Yeterli bir etki elde etmek için sklerozan ajanların birkaç kez uygulanması gerekmekteydi, ancak yine de, yüzdesi düşük kalmıştır, bu da birçok hekimin bu tekniği terk etmesine neden olmuştur. Ayrıca,% 80-87 verimlilik elde etmek için birkaç kez uygulanan bu kimyasalların olası toksik komplikasyonları konusu henüz çözülmemiştir. Bu maddelerin, fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna yutulması üzerine etkisinin açık bir kanıtı yoktur.

Tıbbi yapıştırıcılar (metil siyanoakrilat) tercih edilir, çünkü fallop tüpünün ağzına ulaştıklarında hızlıca polimerize olurlar, bu da fallop tüplerinden karın boşluğuna akmasını engeller. Ayrıca ilacın tekrar tekrar uygulanmasına gerek yoktur.

İmha edici maddeler, histeroskopun çalışma kanalıyla yürütülen özel bir kateter aracılığıyla uterus tüpünün ağzına sokulur. Fallop tüpünün mukoza zarındaki tahrip edici maddenin bulunduğu yerde, başlangıçta bir iltihaplanma süreci gerçekleşir, ardından nekroz ve geri dönüşümsüz fibroz ile yer değiştirilir.

Son yıllarda, bu kateterler, reprodüktif teknolojilerde fallop tüplerinin kateterizasyonu için kullanımlarıyla bağlantılı olarak önemli ölçüde geliştirilmiştir.

Fallop tüplerinin izmik bölümünün elektrocerrahi yıkımı, histeroskopun çalışma kanalıyla yürütülen özel bir elektrot ile gerçekleştirilir. Manometriyum kalınlığının minimum olduğu bir yerde manipülasyon gerçekleştirildiği için, akımın gücünü ve maruziyet süresini belirlerken zorluklar ortaya çıkar. İlk çalışmalarda, bu teknikle etkinlik% 80'dir. Aynı zamanda, tü- mörün büyük bölümü (35'e kadar) yanı sıra tüpün iz- kik bölümündeki bağırsak yanıkları ve tubal gebelikler de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlar kaydedildi.

Cryodestruction, boru sterilizasyonu ve elektrocerrahi imha ile aynı verimlilikte kullanılmak için de kullanıldı. Maruz kalma yerinde, uygun biyokimyasal ve biyofiziksel değişikliklerle birlikte koagülatif nekroz oluşur. Uzun dönem sonuçlar, epitelde reenalizasyon olmaksızın maruz kalma ve tıkanıklık bölgesinde rejenerasyon olmadığını gösterdi.

Fallop tüplerinin ostiumunun pıhtılaşması için bir Nd-YAG lazerin kullanımı ile ilgili birkaç çalışma bulunmaktadır.

Böylelikle, farklı enerji türlerinin kullanılmasıyla yöntemlerin kullanımının etkinliği, çarpma yerine iletilen enerji miktarına bağlıdır. Yetersiz miktarda enerji ile, imha yetersizdir ve önemli miktarda enerji ile komşu organlara zarar vermek mümkündür. Çok sayıda çalışmaya rağmen, histeroskopik sterilizasyon sırasında termal yıkım yöntemleri hala güvenilir olarak kabul edilemez çünkü başarısızlık ve komplikasyon oranı yüksektir.

Oklüzyon yöntemleri daha etkili (% 74-98) ve daha az olası komplikasyonlardır. Fakat bunlar aynı zamanda ideal olmaktan da uzaktır, çünkü birçok durumda oklüzyon eksiktir ve / veya ileride oklüzal adaptasyonun süresi biter.

Oklüzal cihazların iki grubu vardır: bir ön şekle sahip tüp içi spiraller ve yerinde şekil alma araçları.

Iç tüp ön şekli ile spiraller

Tüp içi ilk spirallerden biri, uçlarında subulate dalları olan 32 mm uzunluğunda bir polietilen iplik olan hidrojel tıkayıcı (P-blok) idi. Bir hidrojel tapası merkeze yerleştirilir, tüp lümenine çarptığında şişer ve fallop tüpünün duvarına doğru büyür.

Spiral Hamou 1986 önerilen in-line basit kısmi bir model o ayrılmış geçiş borusu iletken 1 cm içinden verilen 1.2 mm'lik bir çapa sahip olan filaman naylon (Hamou spiral) sundu. İpin uçlarında, spiralin uterus boşluğuna veya karın boşluğuna dışarı atılmasını önlemek ve ayrıca gerekirse çıkarmak için ilmekler bulunur.

Hosseinian ve diğ. 1976'da, boru duvarına sabitleyen 4 metal çivisi olan bir polietilen tıkaçtan oluşan bir tüp içi spiralin daha karmaşık bir modelini önermişlerdir.

Bu noktada form almak anlamına gelir

silikon polimer ağzından tüpün lümeni içine verilmekte ve daha sonra tıkaç kauçuk tüp (Ovablock) ağzına sokulur. 1970 Bu prosedürde Erb sunulan Bu teknik belli bir zorluk, ancak doku içine nüfuz etmez yanı sıra silikon, diğer kimyasal maddelerle daha güvenlidir ve epitel imha az olduğu gibi, örneğin, sterilizasyon tersine çevrilebilir. Uzun dönem sonuçları vakaların 74,3-82% olarak böyle araçlarının etkinliğini göstermiştir.

Açıklanan histeroskopik sterilizasyon yöntemlerinin her birinin kendine has özellikleri ile birlikte, histeroskopinin kendisi ile ilgili zorluklar vardır:

  • rahim tüpünün ağzının spazmı;
  • uterus kavitesinin mukus, kan pıhtıları, endometrium hurdaları nedeniyle yetersiz incelenmesi;
  • rahim köşelerinin alanına erişim ile müdahale, çeşitli intrauterin patoloji türleri;
  • genişleyen bir rahimin yanlış seçimi.

Dolayısıyla, mevcut histeroskopik sterilizasyon yöntemlerinden hiçbiri geniş bir uygulama alanı bulmamıştır. Bu alandaki çalışmalar devam ediyor.

Fallop tüpleri ve femoroskopinin kateterizasyonu

infertilite hastalarında fallop tüpleri kateter takmak için girişimi körlemesine XIX yüzyılda almaya başladı, ancak çoğu zaman başarılı ve komplikasyon eşlik değildi. Histeroskopinin gelişiyle, fallop tüplerinin kateterizasyon sürecini görsel olarak izlemek mümkün hale geldi. Başlangıçta, prosedür sterilize etmek için intramural tüpün tıkanması için gerçekleştirilmiştir. Fallop tüpü lümenine zigot veya embriyo transferi: in vitro fertilizasyon - fallop tüpleri geçiş kartın açıklığını değerlendirmek ve daha sonra kullanılan aşağıdaki kateterizasyon tubal çelikte.

Araştırmacıların çoğu, tubal infertilite faktörü olan kadınlarda, proksimal kısımda uterus tüplerinin tıkanmasının, vakaların% 20'sinde ortaya çıktığını belirtmektedir. Donnez ve Casanas-Roux (1988), fallop tüplerinin rekonstrüktif cerrahi veya histerektomi sonrası proksimal kısmının araştırılmasında, fallop tüplerinin interstisyel bölümünün aşağıdaki patolojilerini ortaya çıkarmıştır:

  • nodal isthmic salpingitis;
  • fibroz;
  • endometriyoz;
  • polipler;
  • psödokustoz (endometrium, dokular, mukus, spazm fragmanları).

Histerosalpingografide yanlış pozitif sonuçların% 20-30, fallop tüpünün proksimal kısmının psödoklüzyonunun sıklıkla teşhis edildiği bilinmektedir. Bu patolojiyi dışlamak veya doğrulamak için fallop tüpünün kateterizasyonu önerilmiştir.

Fallop tüplerinin kateterizasyonu için çeşitli kateter modelleri kullanıldı, en uygun olanı anjiyografik uygulamadan alınan bir kateterdi. Sonunda şişirilmiş bir balon ile bu esnek kateter, fallop tüpünün izmik bölümüne enjekte edilir, balon şişirilir. Bu teknik transservikal balon tuboplasti olarak adlandırılır.

Şu anda, fallop tüplerinin kateterizasyon için ağırlıklı olarak kullanılmaktadır kateterler aşağıdadır: Katayama histeroskopik cateter setleri, Cook histeroskopik tohumlama cateter setleri (COOK Doğum / Jinekoloji, Spencer, IN).

Kateter, uterus tüpünün uterusuna beslenen rijit veya esnek bir histeroskopun çalışma kanalı boyunca sokulur ve daha sonra laparoskopun kontrolü altında, uterus tüpünün lümeninde gerçekleştirilir. Gerekirse, rahim tüpünün açıklığını doğrulamak için bu kateter yoluyla indigokarin uygulanabilir.

Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir; Eşzamanlı laparoskopi ile görsel inceleme sadece kateterin davranışını kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda pelvik organların durumunu da değerlendirir.

Tübüler kateterizasyon ile elde edilen sonuçlar, birkaç araştırmacıya göre, bu yöntemin, in vitro fertilizasyon ihtiyacını gidermek için fallop tüplerinin proksimal kısmının tıkanması için ilk yöntem olması gerektiğini doğrulamaktadır. En iyi sonuçlar Thurmond ve ark. (1992): fallop tüplerinin kateterizasyonunun etkinliği% 17-19, uterus gebeliği% 45-50, ektopik gebelikte% 8 olarak gerçekleşmiştir. Bu nedenle, bir çok durumda, fallop tüplerinin kateterizasyonu, fallop tüpünün izmik bölümünün açıklığını geri kazanmak için mikrocerrahi operasyonuna alternatif olarak kullanılabilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.