Endometriumun rezeksiyonu (ablasyonu)

Endometriumun rezeksiyonu (ablasyonu)

Uterin kanaması (menoraji ve metrorrhagia), tekrarlayan ve anemiye yol açan, genellikle uterusun çıkarılması için bir endikedir. Hormonal tedavi her zaman olumlu bir etki yaratmaz ve bazı kadınlar için kontrendikedir. Yıllar boyunca, araştırmacılar, histerektomiden kaçınmak için uterus kanamasını tedavi etmek için çeşitli yöntemler aramışlardır. Endometriyumun ablasyonu ilk olarak 1937'de Bardenheuer tarafından önerilmiştir. Özü, endometriyumun tüm kalınlığını ve myometriumun yüzey kısmını gidermekten ibarettir. Bunu başarmak için farklı yıllarda farklı kampanyalar önerildi. İlk olarak kimyasal ve fiziksel yöntemler geliştirilmiştir. Böylece, 1947'de Rongy radyumun rahime girdiği raporunu verdi. Droegmuller ve diğ. 1971'de, endometriyumu yok etmek için kriyodestrit kullanıldı. Daha sonra bu fikir V.N. Zaporozhana ve ortak yazarlar. (1982, 1996) vb. Shenker ve Polishuk (1973), endometriumu yok etmek ve uterus boşluğunu enfekte etmek amacıyla uterus boşluğuna kimyasal madde enjekte etmiştir. Sıcak suyun uterus boşluğuna sokulması için girişimlerde bulunuldu, ancak bu teknik termal komplikasyonlar nedeniyle kullanılmadı.

1981'de, Goldrath ve diğ. İlk kez, endometriyumun bir Nd-YAG lazeri ile endometriyal fotovaporizasyonu, ikincil amenore yol açan tüm endometriyumun yıkımını içeren bir temas tekniği ile gerçekleştirildi. O zamandan beri, endometriumun ablasyonundaki kağıt sayısı hızla artmıştır.

Leffler, 1987 yılında lazer ablasyonunun bir modifikasyonunu önermiştir - temassız bir teknik (ağartma tekniği olarak adlandırılır).

Daha sonra, hysteroresectoscopy tanıtımıyla daha önemli ölçüde, endometrial rezeksiyon için kullanımı açısından da dahil olmak üzere, ameliyat histeroskopi ilgi artmıştır. İlk olarak, özellikle son 5-10 yıl içinde, endoskopik ekipman 1983 İyileştirme endometrial rezeksiyon de Cherney ve Polan için (yüksek voltajlı bir jeneratörü, farklı elektrotlar, bir dizi sabit basınç ve eş zamanlı olarak emme sıvısı ile akışkan maddenin sürekli bir besleme cihazı) yol, hysteroresectoscopy kullanılması önerilmiştir endometriyumun geniş bir elektrorezeksiyon dağılımına.

Halen, endometriumun iki ablasyon (rezeksiyon) metodu sıklıkla kullanılmaktadır: lazer ve elektrocerrahi.

Ancak, yeni teknikler arayışı devam ediyor. Böylece, 1990 yılında Phipps ve ark. Endometriyumun ablasyonu için radyo frekanslı elektromanyetik enerjinin kullanılmasını önerdi. Bu yöntem, endometriyumun (bazal tabaka dahil) uterus boşluğuna yerleştirilen özel bir iletken tarafından ısıtılmasına dayanmaktadır. Uç kısmında 12 plakalı elektrotlu (VALLEYLAB VESTA DUB Arıtma Sistemi) plastik bir balonlu tek kullanımlık bir iletkendir.

43 ° C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta, maruz kalma süresine bağlı olarak, insan vücudunun dokuları, protein denatürasyonu ve hücre hasarının bir sonucu olarak geri döndürülemez değişikliklere maruz kalır. VESTA kılavuzu uterus boşluğuna yerleştirilir ve elektrotlar uterus duvarının yüzeyine yakın olana kadar hava sıkıştırılır, ardından elektrik güç kaynağı cihazı açılır. Endometrium 75 ° C'ye ısıtılır, terapötik etkinin süresi, elektrotların plakalarının uterus duvarlarının yüzeyi ile tam teması ile 4 dakikadır. Bu teknik histeroskopi kullanımını gerektirmez. Araştırmaya göre, tekniğin etkinliği oldukça yüksektir, ancak henüz geniş bir uygulama alanı bulmamıştır ve bu tür tedavilerin uzak sonuçları bilinmemektedir.

1995 yılında, Loftier, bir lateks balon içinde bir ısıtma elemanı kullanılarak endometriumun ablasyonu için bir teknik önermiştir. Bu balon aplikatörün ucundaki Cav uterin kaviteye yerleştirilir [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Balon uterus boşluğuna sokulduktan sonra içine gliserol enjekte edilir, daha sonra ısıtma elemanı açılır, bu da gliserinin balonun içinde ısınmasına neden olur ve balonun yüzeyindeki sıcaklık 75 ° C olmalıdır. Yazarın görüşüne göre, böyle bir teknik inoperabl uterus kanseri veya uterusun perforasyonu için endikedir, çünkü bu durumda uterus kavitesinde yeterli basınç oluşturmak ve muhafaza etmek imkansızdır. Yıkım bölgesi 4 ila 10 mm arasındadır, yaratılması için gerekli olan uygulama süresi 6-12 dakikadır. Bir takım yazarlar bu tekniğin etkinliğini% 90 olarak tahmin etmektedir.

Şimdiye kadar jinekologlar terminoloji konusunda net değiller: endometriyumun ablasyonu ve "endometriyal rezeksiyon" terimi ne zaman kullanılır. Endometriyumun ablasyonu - endometriumun tüm kalınlığının tahrip edilmesi - lazer ve elektrocerrahi olabilir. Bu çalışmada histolojik inceleme için doku almak imkansızdır. Endometriyumun rezeksiyonu - endometriumun tüm kalınlığının eksizyonu - sadece elektrocerrahi olabilir: bir kesme döngüsü tüm mukozayı talaş şeklinde keser. Bu tip cerrahi ile eksize edilen dokunun histolojik muayenesini yapmak mümkündür.

Endometrium, rejenerasyon için yüksek kapasiteye sahip bir dokudır. Bu tedavi yöntemlerinin etkisini elde etmek için, baz tabakasını ve bezlerini yok ederek endometriyumun restorasyonunu önlemek gerekir.

Şimdiye kadar, endometriyumun ablasyonu veya rezeksiyonu için hala net bir işaret yoktur. Aynı zamanda, çoğu endoskopik cerrah bu cerrahi müdahalelere yönelik endikasyonların aşağıdaki koşulları içerdiğine inanmaktadır:

1. Rekürren, bol, uzun süreli ve sık uterin kanama, konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ve 35 yaşından büyük hastalarda iç genital organların malign patolojisi hakkında veri eksikliği.
2. Pre ve postmenopozal kadınlarda tekrarlayan hiperplastik endometriyal süreçler.
3. Hormonal tedavi mümkün değilse postmenopozda endometriyum proliferatif süreçleri.

Bazı doktorlar laparoskopik adneksektomili birleştirilmesi tavsiye endometrium menopoz sonrası ablasyon (rezeksiyonu) tekrarlayan endometrial hiperplazi süreçlerle hastalar, hemen hemen bu gruptaki tüm hastalar birinde patolojik süreçler ya iki yumurtalık (genellikle gormonosekretiruyuschie yapı) tanımlamak inanıyoruz.

Bazı endoskopistler, endometriumun, algodismore, premenstrüel sendrom ve hormon replasman tedavisinin neden olduğu kanama ile ablasyonunu önermektedir. Ancak, bu konu hala tartışılıyor.

endometriyum ablasyonu (rezeksiyonu) tutmak için karar verirken, ayrı genel klinik muayeneden rahim kanamasının diğer nedenleri dışlamak için gereklidir. Bu nedenle, zorunlu çalışmaların sayısı tiroid bezinin, hormonal durumun, kafatasının radyografisinin (Türk eyeri) incelenmesidir. Anket planı da serviks, kolposkopi ve pelvik vajinal ve yumurtalıkların rahim boyutu, endometrial kalınlık, fibroidler varlığı ve yeri, bunların büyüklüğü ve durumu hakkında ek bilgi sağlar karın zarı sensörlerinin mukoza zarı alınan sitoloji smear içerir. Uterus boşluğu ve derin adenomyozun büyük bir boyutu ile, başarısızlık ve komplikasyonların yüzdesi artar.

Endometriumun ablasyon (rezeksiyon) endikasyonları aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurularak formüle edilir:

1. Kadının üreme işlevini sürdürme konusundaki isteksizliği.
2. Histerektomiden (rahmi koruma arzusu) veya açık bir yöntemle uygulanması tehlikesini reddetme.
3. Uterusun boyutu 10-12 haftadan fazla değildir.

Kontrendikasyonlar. Fibroidlerin varlığı, düğümlerin hiçbirinin 4-5 cm'den fazla olmaması koşuluyla endometriyumun ablasyonuna (rezeksiyon) karşı kontrendikasyon olarak kabul edilmez, aksi halde operasyon kontrendikedir. Uterin prolapsusunun kontra-endikasyonu da kontrendikedir.

Endometriyumun ablasyonu (rezeksiyon) amenore ve sterilizasyonu garanti etmez; Bu hasta uyarılmalıdır.

Uterus kavitesinin durumunu, büyüklüğünü ve uterusun mukoza zarının histolojik muayenesiyle ve atipik değişimleri dışarıda bırakmak için servikal kanal ile değerlendirmek için yapılan ilk histeroskopi. Endometriyumda yerleşik atipik değişiklikler ve iç genital bölgeye malign hasar veren kadınlar, endometriyumun ablasyonuna (rezeksiyonu) tabi tutulmamalıdır.

Endometriyumun hazırlanması. Nd-YAG lazer ışınının ve elektrocerrahi döngüsünden gelen elektrik enerjisinin ve küresel elektrotun dokuları 4-6 mm derinliğe kadar yok ettiği kanıtlanmıştır. Aynı zamanda, normal bir adet döngüsü ile bile, endometriyumun kalınlığı, sekresyon fazında proliferasyonun erken fazında 1 mm'den 10-18 mm'ye kadar değişir. Bu nedenle, endometriyumun ablasyonu (rezeksiyonu) için optimal sonuçlar elde etmek için, kalınlığı 4 mm'den az olmalıdır. Bunun için operasyon, hem hasta hem de doktor için her zaman uygun olmayan proliferasyonun erken aşamasında yapılmalıdır.

Bazı yazarlar, operasyondan hemen önce uterusun mekanik veya vakum küretajını gerçekleştirmeyi önererek, endometriyumun ilaç bastırma etkin bir alternatif olduğunu düşünürler. Prosedür daha ucuz ve daha uygun maliyetli hale gelir, hormon tedavisinin istenmeyen yan etkilerini önler. Ek olarak, operasyon adet döngüsünden bağımsız olarak yapılabilir ve ablasyondan hemen önce endometriyumun histolojik incelemesini sağlar.

Bununla birlikte, birçok cerrah, kürtajın endometriyumun yetersiz incelmesini sağladığına ve bu nedenle endometriyumu hormonların yardımıyla hazırlamayı tercih ettiğine inanmaktadır. Endometriyumun hormonal baskılanması ile, ablasyon (rezeksiyon), en küçük endometriyum ile yapılabilir, hormonal preparasyonun yanı sıra rahime giden kanı daha da kötüleştirir ve boşluğunun boyutunu azaltır. Bu, ameliyat süresini kısaltır, vasküler yatağın önemli sıvı yüklenmesi riskini azaltır ve başarılı sonuçların oranını arttırır.

Kitabın yazarlarına göre, endometriyumun (lazer veya elektrocerrahi) ablasyonu planlanmışsa ve hamileliğin 7-8 haftanın üzerinde bir uterus büyüklüğünde hormonal preparat gereklidir. Endometriumun loop elektrotları ile rezeksiyonu planlandığında hormonal preparatın yapılması gerekli değildir.

farklı eğitim hormon preparatları kullanmak için: antigonadotropnym hormon (rahim büyüklüğüne bağlı olarak Dekapeptil Zoladex, 1-2 enjeksiyon) GnRH agonistlerini (Danazol 400-600 mg günlük 4-8 hafta içinde) ya da progestojenler (noretisteron, medroksiprogesteron asetat, norkolut, 6-8 hafta boyunca günde 10 mg)

Önemli organizasyonel anlar (özellikle yeni başlayan bir endoskopist için): gerekli ekipman seti, uterus boşluğunu yeterli miktarlarda germek için sıvı ortam, doğru elektrot seçimi ve kullanılan enerji parametreleri vb.

Gerekli ekipman ve aletler

1. Elektrotlar ve yüksek frekanslı voltaj jeneratörü ile histeroresektoskop.
2. Çalışma histeroskoplu Nd-YAG lazer.
3. Uterus boşluğunun genleşmesi için çözümler ve aynı anda emilim (endomat) ile sabit basınç altında bir sistem beslemesi için çözümler.
4. Işık kaynağı, tercihen xenon.
5. Kamera ile monitör.

Görüntüleme açısı 30 ° olan bir teleskop kullanılması önerilir, ancak bu, cerrahın deneyimine ve alışkanlıklarına bağlıdır. Operasyonun güvenliği, doğruluğu ve doğruluğu için büyük bir önem, bir video monitörü ve yoğun bir ışık kaynağı kullanmaktadır.

Genişleyen çevre. Endoskopistlerin çoğu, sıvı histeroskopi ile endometriyumun ablasyonunu (rezeksiyonunu) yapmayı tercih ederler, çünkü sıvı açık bir genel bakış sağlarken, operasyonun seyrini kontrol etmek kolaydır. GALLINAT sadece CO kullanılmasını önerir ₂ endometriyal ablasyon ile rahim boşluğu genişletmek için bir araç olarak.

Uterus boşluğunun genişlemesi için sıvı seçimi, önerilen operasyon yöntemine bağlıdır. Elektro işlemler elektrolit olmayan çözeltiler (.% 1.5 glisin,% 5 glikoz, reopoligljukin, polyglukin ve diğerleri) gerekli olduğunda, basit bir sıvı kullanabilir lazer uygularken, -. Güvenlik amacıyla vb tuzlu su çözeltisi, Hartman çözeltisi, işlem besleme hızını hatırlanmalıdır rahim boşluğunda sıvı ve basınç, olası komplikasyonları önlemek için enjekte edilen ve çekilen sıvı miktarını sürekli olarak izler. Uterus boşluğunda basınç 40-100 mm Hg aralığında olmalıdır.

Endometriumun elektrocerrahi rezeksiyonu için, çoğu cerrah, bir kesim ile 4 mm'lik bir yarıçap içinde dokuyu çıkararak 8 mm çapında bir kesme halkası kullanır, böylece aynı alanın tekrarlanan geçişi önlenir. Optimum sonuç için daha küçük çaplı bir döngü (4 veya 6 mm) kullanıldığında, aynı bölümün iki kez çaprazlanması gerekir, bu da çalışma sırasında bir tehlike oluşturur. Ancak bu ilmekler ulaşılması zor yerlerde (rahim tüplerinin alanı) çalışmak için uygundur. Burada özellikle dikkatli olmalısınız, çünkü bu bölgelerdeki myometriumun kalınlığı 4 mm'yi geçmez. Yanık doku hasarının derinliği sadece ilmek büyüklüğüne değil, aynı zamanda dokuya maruz kalma süresine ve kullanılan akımın gücüne de bağlıdır. Döngünün yüksek güçte yavaş hareketi, dokuya önemli ölçüde zarar verir. Kesim modunda akım 100-110 W olmalıdır.

Endometriumun ablasyonu bir bilye veya silindirik elektrot ile gerçekleştirilir. Şekli, rahim iç yüzeyine en yakın şekilde uymaktadır, bu da daha az hasar derinliği olan bir işlemi hızlı bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar. Top ve silindirik elektrotlar kullanıldığında, koagülasyon modunda 75 W'lık bir akım kullanılır.

Bazı doktorlar, laparoskopinin kontrolü altında endometriyumun uterin perforasyon ablasyonunu (rezeksiyon) önlemek için tekniğin ustalaşmasının ilk aşamalarında yapılması gerektiğini düşünmektedir.

Aşağıdaki durumlarda laparoskopi ile endometriyumun eklem ablasyonu (rezeksiyon) da önerilmektedir:

1. Büyük ve derin myomatöz düğümlerin rezeksiyonu ile birlikte endometriyum rezeksiyonu.
2. Sterilizasyon. Bu durumda, ilk önce sterilizasyon yapılır ve daha sonra, fallop tüplerinden sıvı boşluğuna karın girmesine engel olmak için endometriumun ablasyonu (rezeksiyon) yapılır.
3. İki ayaklı uteruslu veya uterusta kalın bir septum bulunan bir hastada endometriumun ablasyonu (rezeksiyon).

Endometriyumun (elektrocerrahi ve lazer) ablasyonundan (rezeksiyon) sonra, tamamen amenore görülmez. Ameliyattan önce bir kadın iyi bir sonuç olarak hipomenore kabul edilir (adet kanamasında belirgin bir azalma). Farklı yazarlara göre, amenore% 25-60 oranında kayıtlıdır. Operasyonun etkisi, ameliyat edilenin yaklaşık% 80'inde 1-2 yıl korunur.

Operasyonun sonucu hastanın yaşı, rahim boşluğunun büyüklüğü, adenomyozisin varlığından etkilenir. En iyi sonuçlar 50 yaş ve üstü kadınlarda küçük uterus boyutlarında elde edildi. Halen, endometriyumun yeniden ablasyonu üzerine çok fazla çalışma yapılmıştır.

Tam amenore ile birlikte, endometriyal ablasyon sonrası gebe kalma riski korunur, bu nedenle reprodüktif yaştaki hastaların cerrahi öncesi sterilize edilmesi önerilir. Orada dış gebelik riski de olduğunu ve bağlı rahim kan temini bozulmasına intrauterin gebelik durumunda (örneğin, plasenta gerçek artım riskini artırır) fetüs ve plasenta gelişimi ihlali olabilir. Bu sorunlar hakkında bir kadının bilgilendirilmesi gerekiyor.

Endometriumun ablasyonundan sonra hormon replasman tedavisi kontrendike değildir.

Anestezi. Operasyon genellikle genel intravenöz anestezi veya epidural anestezi altında yapılır. Operasyon laparoskopi ile birlikte yapıldığında endotrakeal anestezi kullanılır.

Endometriyumun elektrocerrahi ablasyon yöntemi

Hasta küçük jinekolojik operasyonlarda olduğu gibi ameliyathanede yer almaktadır. Uterusun pozisyonunu ve büyüklüğünü belirlemek için ön davranış bimanual muayenesi. Tedavi, pudendal serviks №9-10 servikal kanal raybalar Gegara genişleyen madde forseps sabit sonra (rezektoskop dış muhafazanın modeline ve boyutuna bağlı olarak). Ciddi komplikasyonları önlemek için hastaya Trendelenburg'un sefalik yönde intestinal distraksiyon pozisyonu verilir. Çalışmaya başlamadan önce, sulama sisteminde, elektrik kablolarının bütünlüğünde ve bütünlüğünde, bunların bağlantılarının doğruluğunda, hava bulunmadığından emin olmanız önemlidir.

Bu rezektoskop sonra uterus boşluğuna sokulur. Özellikle ameliyattan önce herhangi bir tanısal histeroskopi yapılmadığı takdirde, uterusun her iki tarafı ayrıntılı olarak incelenir. Endometriyal poliplerin veya küçük boyutlu submukozal düğümlerin saptanması, cerrahiye karşı bir kontraendikasyon olarak hizmet etmez. Rahim boşluğunda veya bicornik uterusta bir septum teşhisi konulursa, operasyon atılmaz, ancak tekniği biraz değiştirerek çok dikkatli bir şekilde yapılır. Malignite şüphesi olan endometrium alanlarını belirlerken, bu lezyonların hedefe yönelik biyopsisi yapılır ve operasyon histolojik inceleme sonuçları alınana kadar ertelenir.

Başlangıçta, polipler veya myomatöz düğümler (varsa) bir döngü elektrodu ile kesilir. Çıkarılan doku histolojik inceleme için ayrı olarak gönderilmelidir. Bundan sonra, endometriyumun gerçek ablasyonu (rezeksiyon) başlar.

EC'de, aşağıdaki prosedürlerden biri kullanılır.

1. Endometriumun ablasyonu. Küresel veya silindirik bir elektrot, ütüleme (kesikli), ters yönde yönlendirilmiş hareketler, 75 W'lık bir güç, bir koagülasyon rejimi üretir.
2. Bir endometriyumun bir döngü elektrodu ile rezeksiyonu. Endometri, yukarıdan aşağıya doğru tüm yüzey üzerinde yonga şeklinde kesilir, mevcut güç 80-120 W, kesim modudur.
3. Kombine yöntem. Posterior, anterior duvarlar ve uterusun endometriyumunun bir rezeksiyonu 3-4 mm derinliğe kadar bir döngü ile gerçekleştirin. Uterus duvarının ince kesitleri (uterus tüpü köşeleri ve yan duvarları) rezeksiyona tabi tutulmaz ve eğer maruz kalırlarsa, küçük bir halkadır. Rezeke edilen doku parçaları uterus boşluğundan çıkarılır. Daha sonra, bir top veya silindir ve koagülasyon modunda AC gücüne elektrotu yerine - elektrot (alt elektrod, daha düşük akım kapasitesi) büyüklüğüne uygun olarak pıhtılaşma alanı fallop köşeleri, yan duvarları ve kanama damarları gerçekleştirilir.

Operasyonun sonunda, intrauterin basınç yavaşça indirilir ve tespit edildiğinde kalan kanama damarları pıhtılaşır.

Çalışma tekniği. Bu tekniklerin herhangi biriyle, uterusun tabanından ve boru açılarının alanından başlamak daha iyidir. Bunlar en rahatsız edici bölgelerdir, bu nedenle, çıkarılan dokunun parçaları görünümü kapatmadan önce onları düzeltmek daha iyidir.

Myometrium tarafından görülene kadar fallop tüplerinin ağızları etrafındaki küçük ve traş hareketlerini kepçe hareketleriyle gerçekleştirin. Perforasyon veya kanama riskini en aza indirgemek için, uterusun farklı bölgelerindeki myometriumun farklı kalınlıklarını her zaman hatırlamalısınız. Uterus kavitesindeki manipülasyon, elektrotun görüş alanında sürekli olmasını sağlayacak şekilde yapılmalıdır. Uterus fundus ve fallop tüplerinin ostium alanında, komplikasyonları önlemek için (özellikle de cerrahların başlangıcında) bir top elektrotunun kullanılması ile çalışmak daha iyidir.

Tedavi fundus bölge ve fallop tüpleri operasyon ağızları sonra görünürlüğünü zarar servikal kanalın ve arka duvar kadar çıkarılan dokunun parçaları olarak, rahim arka duvarı üzerinde gerçekleştirilir. Bu nedenle, anketin bozulmasından önce arka duvarın işlenmesi gerekmektedir.

Döngü elektrodunun cerraha doğru olan hareketleri, tüm posterior duvardan ve sonra anteriordan itibaren endometriyumu yeniden oluşturur. İnce bir endometrium ile dairesel kas liflerinin görselleştirilmesinden önce endometriyumun yeterli rezeksiyonu 2-3 mm derinliğindedir. Kanama riski ve damar yatağında aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle büyük damarlarda yaralanma riski nedeniyle daha derin rezeksiyon önerilmemektedir.

Büyük damar demetlerine zarar verebileceğinden, yan duvarlarla çalışmak dikkatli ve sığ olmalıdır. Bu bölgeler bir top elektrodu ile idare etmek için daha güvenlidir. Operasyon sırasında ve sonunda, çıkarılmış doku parçaları forseps veya küçük bir kürekle uterus kavitesinden çıkarılır; Bu rahim perforasyonu önlemek için çok dikkatli yapılmalıdır.

Yuva içinde kesme döngüsü rezektoskop hareketleri performans, (serviks alttan) tüm uzunluğu boyunca endometriyum tam rezeksiyon altında gerçekleştirilir başka bir teknik kullanmak, yavaşça rahimden ekstre rezektoskop mümkündür. Bu prosedürle, görüşe müdahale eden uzun doku parçaları oluşur ve her kesimden sonra uterus boşluğundan çıkarılmalıdır.

Bu tekniğin avantajı, rahim boşluğunun her zaman rezeke edilen dokudan bağımsız olmasıdır.

Dezavantajı, her operasyonda ve kanamayı uzatan bir rezektoskop çıkarmak için her zaman olmasıdır.

Bu yöntemlerden herhangi birinde, servikal kanalın atrezisini önlemek için endometriyumun rezeksiyonu durdurulmalı, iç boğaza 1 cm'ye ulaşılmamalıdır.

Endometriyumun rezeksiyonunda özellikle dikkat, sezaryen sonrası uterusun alt segmentinde bir skarı olan bir hastayı hak etmektedir. Buradaki duvar inceltilebilir, bu nedenle rezeksiyon son derece sığ olmalı veya yüzey elektrotu ile yüzey pıhtılaşmasının gerçekleştirilmesi gerekiyor.

Kan damarlarının artan kanaması ile, rahim boşluğundaki aşırı basıncı arttırmamak için, operasyon sırasında, periyodik olarak küçük dozlarda rahim boynu içine miyometriyal indirgeme preparatları enjekte edilmesi tavsiye edilir. Bazı doktorlar, 10 ml fizyolojik salin içinde 2 ml oksitosin seyreltmenizi ve ardından gerektiğinde servikse 1-2 ml eklemenizi tavsiye eder.

Endometriyumun lazer ablasyon yöntemi

Ameliyat sırasında hasta ve cerrah üzerine özel gözlük takılmalıdır. İlk olarak, uterusun durumu, uterus duvarlarının kabartması, rahim boşluğunun boyutu, herhangi bir patolojik kapanımın varlığının değerlendirilmesi ile uterus kavitesinin genel bir muayenesi. Lazer ışığı kılavuzu daha sonra histeroskopun işletim kanalından geçirilir.

İki lazer eylem yöntemi vardır: temas ve temassız.

İletişim tekniği Lazer ucu fallop tüplerinin ağızlarında endometriyum yüzeyine uygulanır, pedalına basılarak ve serviks karşı rahim endometriyumda lif yüzeyinde çekerek lazer aktive ederler. Bu sayede sağ el ışık kılavuzuna sürekli basılır ve onu yudumlarken, histeroskop sol el ile tutulur. Elyafın yayıcı ucunun sürekli olarak vizyonun ortasında ve uterusun duvarıyla temas halinde olması gerektiğini hatırlamak önemlidir (kırmızı yanar ve net olarak görülebilir). Bu durumda, sarımsı kahverengi bir renkte paralel oluklar oluşur. Tüm rahim boşluğunun kadar uterus arka duvarının fallop tüplerinin ağızları, daha sonra, ön ve yan (en) etrafında oluşturulan tipik olarak, birinci karık bir açık kahverengi renkte bir oluklu yüzeyi haline gelmez. Amenore meydana plan, ve değilse, o zaman lazer ışınının Darbe, os 8-10 mm'lik bir mesafede durur uterus iç yüzeyinin arıtma iç os düzeyini üretir.

Buharlaşma sırasında vizyonu kötüleştiren birçok gaz kabarcığı ve endometriumun küçük parçaları oluşur. Böyle bir durumda, tüm bunların sıvı akımı ile yıkanıp temizlenmediğini ve gözden geçirilmemesini beklemek gerekir.

Bu teknikle, lazer ışığı kılavuzunun yayılan ucunun küçük boyutu nedeniyle, işlem bir dezavantaj olarak düşünülen zaman alıcıdır.

Temassız teknik. Lazer ışığı kılavuzunun yayılan ucu, uterus duvarının yüzeyine dokunmadan mümkün olduğunca yakın geçer. Bu durumda, ışık kılavuzunu uterus duvarının yüzeyine dik doğrultmaya çalışmak gereklidir. Rahim duvarlarının tedavi sırası, temas tekniğiyle aynıdır. Lazer enerjisine maruz kaldığında, koagülasyonda olduğu gibi endometriyum beyazlaşır ve şişer. Bu değişiklikler temas tekniğinden daha az belirgindir. Uterus kavitesinin küçük boyutları vardır, bu yüzden lazer ışığı kılavuzunu, özellikle uterusun alt segmenti alanında, yüzeye dik duruma getirmek oldukça zordur. Bu bağlamda, iki yöntemin bir kombinasyonu sıklıkla kullanılır: temas ve temassız.

[1], [2], [3], [4]