Hipotiyazid

Kimyasal adı hidroklorotiyazid olan hipotiyazid, tiyazid diüretikler sınıfına ait bir diüretik ilaçtır. Bu ilaç, yüksek tansiyonu (hipertansiyon) ve kalp yetmezliği, karaciğer sirozu veya böbrek hastalığıyla ilişkili şişliği tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır.

Hidroklorotiyazid, idrar çıkışını artırarak vücudun fazla tuz ve sudan kurtulmasına yardımcı olur. Bunu, böbreklerin distal tübüllerinde sodyum ve klorürün yeniden emilimini engelleyerek yapar, bu da idrar hacminde artışa ve sonuç olarak damarlardaki sıvı hacminde azalmaya yol açar.

Endikasyonları Hipotiyazid

1. Hipertansiyon (yüksek kan basıncı): Hidroklorotiyazid genellikle kan basıncını düşürmek için tek başına veya diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte reçete edilir.
2. Kalp yetmezliğine bağlı ödem: İlaç, böbrekler yoluyla sodyum ve su atılımını artırarak vücuttaki sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olur ve bu da kalp yetmezliğine bağlı şişliği hafifletebilir.
3. Karaciğer hastalığı veya böbrek yetmezliğinden kaynaklanan şişlik: Karaciğer veya böbrek fonksiyonları bozulduğunda oluşan şişliği azaltmak için hidroklorotiyazid reçete edilebilir.
4. Nefrojenik diyabetik nefropati: Bazı durumlarda, diyabetik nefropatiyi (diyabetin neden olduğu böbrek hasarı) yönetmek için hidroklorotiyazid kullanılabilir.

Tahliye formu

Hipotiyazid (hidroklorotiyazid) genellikle ağızdan alınan tablet formunda bulunur.

Farmakodinamik

Hidroklorotiyazidin etki mekanizması, böbreklerde bu iyonların yeniden emilimini engelleyerek vücuttan sodyum ve klorür atılımını artırma yeteneğidir. Bu, dolaşan kan hacminde bir azalmaya ve vasküler yataktaki sıvı hacminde bir azalmaya yol açar. Dolaşan kan hacmindeki bir azalma, kan hacminde bir azalmaya yol açar ve bu da kan basıncını düşürür.

Ayrıca hidroklorotiyazid, kan damarlarının adrenalin gibi vazokonstriktör maddelere olan duyarlılığını da artırabilir ve bu da kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.

Farmakokinetik

1. Emilim: Hidroklorotiyazid oral uygulamadan sonra genellikle gastrointestinal sistemden hızla ve tamamen emilir.
2. Metabolizma: Hidroklorotiyazid karaciğerde, esas olarak glukuronik asitle konjugasyon yoluyla metabolize edilir.
3. Eliminasyon: Hidroklorotiyazid ve metabolitleri esas olarak böbrekler tarafından atılır. Dozun büyük kısmı uygulamadan sonraki ilk 24 saat içinde değişmeden atılır.
4. Yarı ömür: Hidroklorotiyazidin yarı ömrü yaklaşık 5-15 saattir. Bu, vücuttaki ilaç seviyelerinin yaklaşık bu sürede yarı yarıya azaldığı anlamına gelir.
5. Kronik etki: Hidroklorotiyazidin düzenli kullanımıyla, dokularda birikme nedeniyle tek dozdan sonra bile diüretik etkisi uzun süre devam edebilir.
6. Yan etkiler: Her ilaçta olduğu gibi hidroklorotiyazid'in de elektrolit bozuklukları (hipokalemi gibi), hiperürisemi, hiperglisemi, hiponatremi ve sıvı dengesizliği gibi yan etkileri vardır.
7. Bireysel değişkenlik: Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda farmakokinetik değişebilir.

Dozlama ve uygulama

1. Dozaj:

   • Yetişkinlerde genellikle başlangıç dozu günde 12,5 mg’dır.
   • Gerektiğinde doz günde 25-50 mg’a kadar çıkarılabilir.
   • Çocuklarda dozaj vücut ağırlığına göre belirlenir ve genellikle günde kilogram başına 0,5-2 mg olup, birkaç doza bölünür.

2. Kullanım talimatı:

   • Hidroklorotiyazid genellikle tabletin suyla bütün olarak yutulması suretiyle ağız yoluyla alınır.
   • İster aç karnına, ister aç karnına alınabilir.
   • İlacın vücuttaki seviyesinin stabil kalması için her gün aynı saatte alınması gerekir.

3. Notlar:

   • İlacın önerilen dozajına ve kullanım talimatlarına uyulması önemlidir.
   • Hidroklorotiyazidin dozunu veya programını değiştirmeden önce doktorunuza danışmalısınız.
   • Doktorunuza danışmadan önerilen dozu aşmayınız.

Hamilelik Hipotiyazid sırasında kullanın

1. Fetüse etkisi:

   • Hidroklorotiyazid FDA gebelik kategorisi B'dedir. Bu, hayvan çalışmalarının fetüs için herhangi bir risk göstermediği, ancak hamile kadınlarda kontrollü çalışmalar yapılmadığı anlamına gelir.
   • Hidroklorotiyazid de dahil olmak üzere tiyazidlerin sıvı ve elektrolit dengesini etkileyerek fetüsü etkileyebileceği yönünde teorik bir risk vardır.

2. Gebelik üzerindeki etkileri:

   • Tiyazidler plazma hacmini azaltabilir, bu da plasenta perfüzyonunun azalmasına ve sonuç olarak fetal büyüme kısıtlamasına ve diğer komplikasyonlara yol açabilir.

3. Öneriler:

   • Potansiyel riskler ve sınırlı güvenlik bilgileri nedeniyle, özellikle ikinci ve üçüncü trimesterde olmak üzere gebelikte hidroklorotiyazid kullanımından kaçınılması önerilir.
   • Gebelikte yüksek tansiyon tedavisi gerekiyorsa, metildopa veya nifedipin gibi gebelikte güvenli olduğu bilinen alternatif ilaçların kullanılması daha iyidir.

Kontrendikasyonlar

1. Bilinen alerji veya intolerans: Hidroklorotiyazid veya diğer tiyazid diüretiklerine karşı bilinen alerjisi olan kişiler bu ilacın kullanımından kaçınmalıdır.
2. Hiperkalemi: Hidroklorotiyazid kan potasyum düzeylerinde artışa neden olabileceğinden hiperkalemisi olan hastalarda kullanımı kontrendike olabilir.
3. Hiponatremi: Hidroklorotiyazid tedavisi kan sodyum düzeylerinde azalmaya neden olabileceğinden hiponatremisi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
4. Böbrek yetmezliği: Böbrek yetmezliği olan hastalarda, özellikle şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda hidroklorotiyazid böbrek fonksiyonlarını bozabilir ve kontrendikedir.
5. Hiperkalsemi: Hiperkalsemi (kanda kalsiyum düzeylerinin artması) mevcutsa hidroklorotiyazid kontrendike olabilir.
6. Dekompanse kalp yetmezliği: Hidroklorotiyazid dekompanse kalp yetmezliğini kötüleştirebilir.
7. Gebelik ve emzirme: Gebelik ve emzirme döneminde hidroklorotiyazid kullanımı kontrendike olabilir. Kullanım yalnızca sıkı tıbbi endikasyonlar altında ve bir hekimin gözetimi altında yapılmalıdır.

Yan etkiler Hipotiyazid

1. Dehidratasyon: Hidroklorotiyazid böbrekler yoluyla önemli miktarda sıvı ve elektrolit kaybına neden olabilir, bu da dehidratasyona yol açabilir.
2. Hipokalemi: Bu ilaç kandaki potasyum seviyesini düşürebilir, bu da kas güçsüzlüğüne, yorgunluğa, düzensiz kalp atışına ve diğer semptomlara yol açabilir.
3. Hiponatremi: Hidroklorotiyazid kanda sodyum seviyesinin düşmesine neden olabilir, bu da baş ağrısı, uyuşukluk, kas krampları ve diğer semptomlara yol açabilir.
4. Hiperürisemi: Kanda ürik asit seviyesinin artması, gut hastalığını kötüleştirebilir veya idrar taşlarının oluşumuna yol açabilir.
5. Hiperglisemi: Hidroklorotiyazid, diyabet hastaları için sorun olabilecek kan şekeri seviyelerini yükseltebilir.
6. Hiperkalsemi: Kanda kalsiyum seviyesinin artması, yorgunluk, mide bulantısı, kusma, kabızlık ve diğer semptomlara yol açabilir.
7. Hiperlipidemi: Kolesterol ve trigliseridler de dahil olmak üzere kandaki lipit düzeylerinin artması.
8. Hiperürinemi: Böbrek fonksiyonlarında bozulmanın göstergesi olabilen, kanda üre düzeyinin artmasıdır.

Aşırı doz

1. Şiddetli dehidratasyon: Hidroklorotiyazid vücuttan sıvı kaybını artırdığından, ilacın çok fazla alınması önemli sıvı kaybına ve dehidratasyona yol açabilir. Bu, kuru cilt ve mukoza zarları, idrar çıkışında azalma, güçsüzlük, kramplar ve hatta kan basıncında azalma olarak ortaya çıkabilir.
2. Elektrolit bozuklukları: Aşırı doz, kanda potasyum (hipokalemi), sodyum (hiponatremi), magnezyum (hipomagnezemi) ve diğer elektrolitlerin düşük seviyelerine neden olabilir; bu da anormal kalp ritimlerine, kas kramplarına, yorgunluğa ve hatta organ hasarına yol açabilir.
3. Yüksek tansiyon: Hidroklorotiyazidin yoğun diüretik etkisi kan basıncında ani bir düşüşe (hipotansiyon) neden olabilir, bu da baş dönmesine, ortostatik reaksiyonlara ve nadir durumlarda bayılmaya yol açabilir.
4. Böbrek yetmezliği: Hidroklorotiyazidin aşırı dozda alınması, diüretik etkisi nedeniyle akut böbrek yetmezliğine yol açabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirebilir.

Diğer ilaçlarla etkileşimler

1. Potasyum düzeylerini artıran ilaçlar: Hidroklorotiyazid potasyum kaybını artırabilir, bu nedenle kan potasyum düzeylerini düşürebilen diğer ilaçlarla (örn. digoksin, lityum, bazı diüretikler, amfoterisin B) birlikte kullanımı hipokalemiye neden olabilir.
2. Antihipertansif ilaçlar: Hidroklorotiyazidin kalsiyum kanal blokörleri, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) veya aldosteron antagonistleri gibi diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılması kan basıncında ek bir azalmaya neden olabilir.
3. Kalp yetmezliği ilaçları: Digoksin veya anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) gibi kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla birlikte hidroklorotiyazid kullanılması, bu ilaçların etkisini artırabilir.
4. Nefrotoksik ilaçlar: Hidroklorotiyazid, bazı nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ) veya aminoglikozit sınıfı antibiyotikler gibi ilaçların nefrotoksisitesini artırabilir.
5. Kan üre düzeylerini artıran ilaçlar: Hidroklorotiyazid, bazı nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi kan üre düzeylerini artırabilen ilaçlarla birlikte kullanıldığında kan üre düzeylerini artırabilir.