Fetal vakum ekstraksiyonunun avantajları

Birkaç yıldır, obstetrik forseps uygulama veya fetüsün vakumla çıkarılması operasyonunun avantajları hakkında bir tartışma olmuştur. Plauche, teknik olarak doğru ve her bir bireysel vakada belirtilen vakum ekstraktörünün kullanımıyla, bir çocuğu doğurmanın diğer enstrümantal yöntemlerine kıyasla etkili ve daha az travmatik olduğu sonucuna varmıştır. Obstetrik forseps uygulama ve vakumla çıkarma operasyonuna ilişkin modern veriler analiz edildiğinde, vakumla çıkarmanın daha az travmatik olduğu ve özellikle başın iç rotasyonu gerçekleşmediğinde ve sagital sütür pelvisin enine çapında olduğunda gerekli olduğu söylenebilir. Dahası, vakumla çıkarma ve sezaryen doğumun etkisini karşılaştırırken, bazı yazarlar vakumla çıkarmanın hem anne hem de fetüs için daha az travmatik bir operasyon olduğu sonucuna varmaktadır. Aynı zamanda, bazı yazarların hem cihazı hem de fetüsün vakumla çıkarılması operasyonunu iyileştirdikleri unutulmamalıdır.

Şu anda, fetüsün vakumla çıkarılması işlemi hakkında çok sayıda çalışma yayınlanmıştır. Aynı zamanda, yerli ve yabancı klinisyenlerin çoğunluğuna göre, ikincisi, kalıcı doğum güçsüzlüğü, doğumun uzun süren ikinci aşaması ve endometrit vakalarında en çok tercih edilen yöntemdir. Bu durumlarda sıklıkla fetüsün intrauterin asfiksi meydana geldiği unutulmamalıdır. Dolayısıyla, araştırma verilerine göre, vakaların %55'inde, obstetrisyenleri rahim ağzının tam ve eksik açılmasıyla fetüsün vakumla çıkarılmasını yapmaya zorlayan ana nedenler, ilaca yanıt vermeyen kalıcı doğum güçsüzlüğü zemininde intrauterin fetüsün durumunun ihlaliydi.

Fetüsün vakumla başarılı bir şekilde çıkarılması için, doğumun biyomekaniği hakkında bilgi sahibi olarak operasyonu doğru bir şekilde gerçekleştirmenin önemli olduğunu belirtmek gerekir. Cihazı buna göre hazırlamak, sıkılığını kontrol etmek, doğum yapan kadını diğer vajinal doğum operasyonlarında olduğu gibi operasyona hazırlamak ve doğum yapan kadının ve fetüsün durumunu dikkate alarak yeterli ağrı kesici sağlamak gerekir. Vakum ekstraktör kabının seçimi son derece önemlidir. Elbette, uterus os'unun genişleme derecesi izin veriyorsa, vakum ekstraktör kabının en büyük boyutunun (No. 6 veya No. 7) kullanılması önerilir.

Aynı zamanda, çoğu obstetrisyen, serviks tamamen genişleyene kadar fetüsün vakumla çıkarılmasına başvurmaz. Ancak, serviksin eksik genişlemesi olan fetüsün vakumla çıkarılmasının kullanıldığına dair raporlar vardır. Yerli literatürde, serviksin eksik genişlemesiyle doğum için vakum ekstraktörünün kullanılmasına, fetüsün tam vakumla çıkarılmasıyla birlikte doğumun vakumla uyarılması denir. Bilindiği gibi, forsepsle çekiş, operatörün gücüne bağlıdır. Matematiksel hesaplamalar, obstetrik forseps uygulama işlemi sırasında kuvvetin, fetüsün vakumla çıkarılması sırasındakinden 20 kat daha fazla olduğunu göstermiştir. Dahası, vakumla çıkarma işleminin, obstetrik forseps uygulanırken kullanılan çekiş kuvvetinin yalnızca %40'ından daha azını gerektirdiği gösterilmiştir. Ayrıca, vakumla çıkarma işleminin, özellikle çıkış forsepsi olmak üzere, obstetrik forseps uygulama işlemine kıyasla daha güvenli olduğu gösterilmiştir. Ancak, başı döndürmek veya yüksek bir başı indirmek için zamana ihtiyaç duyulduğunda, genel sıkıştırma ve çekme seviyeleri obstetrik forseps uygulanırkenkilere eşit veya hatta daha fazladır. Çekmeyi bir kasılma veya itme ile eş zamanlı olarak gerçekleştirmek özellikle önemlidir; kasılma ile aynı anda durmalıdırlar. Çekmeler, kupanın düzlemine dik olmalıdır, çünkü sözde "eğik" çekmeler, kupanın farklı kutuplarındaki basınç kuvvetlerinin yeniden dağıtılmasına yol açar ve fetal başın cilt yüzeyine içe doğru bastırır. Bu durumda, sunulan kısmın ilerletilmesinde ilerleme yoksa, vakum kupası kırılırsa, fetüs yaralanabileceğinden, 3 veya 4 çekmeden sonra başka bir doğum yöntemi seçmek gerekir. Fetal başın cilt yüzeyinde aşınma veya hasar tespit edilirse, vakum ekstraktör kupasının tekrar uygulanması tehlikelidir. Hasar yoksa, vakum ekstraktör kupası tekrar uygulanabilir. Dolayısıyla genel kural şudur: Eğer kap fetal baştan 3 veya daha fazla kez ayrılırsa veya vakumla çıkarma işleminin toplam süresi 30 dakikayı aşarsa, vakumla çıkarma işlemi durdurulmalıdır.

Vakum ekstraksiyonunun önemli bir avantajı, obstetrik forseps uygulama operasyonu sırasında gözlemlendiği gibi, sunulan kısmın hacminde ek bir artışa ihtiyaç duyulmamasıdır. Fetal asfiksi durumunda, vakaların %2,5-44,5'inde vakum ekstraksiyonu kullanılır. Serviksin ve küçük pelvis boşluğunda veya pelvik tabanda bulunan başın tam olarak açılmasıyla, intrauterin fetüsün akut asfiksisinin obstetrik forseps uygulaması için bir endikasyon olduğuna inanılmaktadır. Ancak yazarlara göre, %24,4'ünde vakum ekstraksiyonu yalnızca fetüsün intrauterin asfiksi başlangıcıyla bağlantılı olarak yapılmıştır: asfiksinin ilk aşamalarında, başın yüksek pozisyonunda veya tersine, içeri giren bir baş ve yeterince aktif olmayan itme, anatomik olarak daralan pelvis vb. Fetal asfiksi durumunda, bir çıkış vakum ekstraktörünün kullanılmasının önerildiği unutulmamalıdır. Bu amaçla doktorlar, vakumu anında 0,8 kg/cm2'ye çıkaran büyük bir kupa (çapı 60 mm) kullanılmasını önermektedir ^. Bu, genellikle fetal başın dokuları nedeniyle kupanın içinde sözde "yapay doğum tümörü" oluşmadan fetüsün hemen çıkarılması için yeterlidir. Anne ve fetüs için komplikasyonlar genellikle asgari düzeydedir. Vakum oluşturmak için modifiye edilmiş bir vakum ekstraktör kupası ve elektrikli pompaların kullanılması, teknik sorunları önemli ölçüde değiştirmiş ve böylece bu operasyonun anında ve uzaktan sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir.

En kapsamlı çalışmalardan biri, modern yazarlar Vacca ve ark.'nın, aynı koşullar altında obstetrik forseps ve fetüsün vakumla çıkarılmasını karşılaştıran araştırmasıdır. Vakum ekstraktörü kullanan grupta maternal travmanın, doğum sırasında kan kaybının ve analjezik kullanımının önemli ölçüde daha düşük olduğu gösterilmiştir. Ancak yazarlara göre ikincisi, yenidoğanlarda orta dereceli sarılık miktarında artışa yatkınlık yaratabilir. Aynı zamanda, vakum ekstraksiyonu maternal travmayı 2 kat azaltmıştır - %25'ten %12,5'e. Obstetrik forseps kullanılarak doğan çocuklarda durum, fetüsün vakumla çıkarılmasına göre daha şiddetliydi. Vakum kupası veya forseps uygulanması ile sonraki doğum arasındaki aralığın ortalama süresinin her iki grup için de aynı olduğunu belirtmek önemlidir - 26 dakika, ikinci aşamanın ortalama süresi ise 92 dakikadır. Çocuklarda, obstetrik forseps uygulama operasyonunda deri altı hematomlar daha sıktı, ancak çoğu durumda küçüktü - çapı 2,5 cm'den azdı. Aynı zamanda, sefalohematom, fetüsün vakumla çıkarılması operasyonunda daha sıktı, ancak fark yalnızca çapı 2,5 cm'den küçük olan küçük sefalohematomların varlığında büyüktü. Her iki grupta da yaygın sefalohematomlar vardı. Bu veriler, obstetrik forseps uygulamasının başarısız olmasından sonra genellikle karın yoluyla doğuma geçtiklerini göstermektedir. Aynı zamanda, fetüsün vakumla çıkarılmasının başarısız olmasından sonra genellikle sezaryene başvurmadan önce obstetrik forseps uygulamaya çalışırlar (bazen başarısız olur). Mesleki becerideki farklılıklar, birçok yazarın belirttiği gibi, çoğu genç obstetrisyenin vakum ekstraktörü uygulama eğilimine yol açmaktadır. Forseps kullanma deneyimi olan çoğu operatör bunları kullandığından, daha fazla deneyime sahip obstetrisyenler tarafından daha sık kullanılmıştır.

Böylece, fetüsün vakumla çıkarılması, doğal doğum kanalından operatif doğum olanaklarını genişletir. Aynı zamanda, bir dizi modern obstetrisyen, obstetrik forseps ve fetüsün vakumla çıkarılmasının aynı endikasyonlar için kullanılabileceğine inanmaktadır. Diğer yazarlar, fetüsün vakumla çıkarılmasının, esas olarak obstetrik forsepsle fetüsün çıkarılmasının imkansız olduğu durumlarda endike olduğuna inanmaktadır. Pratik obstetrikte büyük başarılara rağmen, doğal doğum kanalından operatif doğumun modern yöntemleri hala oldukça kusurludur. Kullanımları katı endikasyonlara göre ve son derece kalifiye doktorlar tarafından yapılmalıdır, ancak fetüsün çıkarları doğrultusunda sezaryen yöntemiyle değiştirme girişimi, yerli obstetrisyenler tarafından kabul edilemez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]