Ensefalitik menenjit: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Tıbbi terminolojiye göre, ensefalitik menenjit, meningoensefalit olarak daha doğru bir şekilde adlandırılabilir, çünkü bu bulaşıcı hastalıkta iltihaplanma süreci yalnızca beynin zarlarını değil, aynı zamanda içeriğini de etkiler. [ 1 ]

Epidemioloji

Klinik istatistikler meningoensefalit olgularının yarısında etiyolojik etkenin saptanamadığını göstermektedir.

Yenidoğan ve yaşlılarda Listeria’nın neden olduğu menenjit ve ensefalit vakalarının %20’sinde görülür ve ölüm oranı %22’dir.

Tüberküloz menenjit ve ensefalit, tüm ekstrapulmoner tüberküloz vakalarının yaklaşık %6'sını oluşturur, ancak yüksek ölüm oranına sahip hastalığın en şiddetli ekstrapulmoner formudur. [ 2 ]

Kızamıkçıkta ise ensefalitik menenjit, uzmanlarca nörolojik bir komplikasyon olarak kabul ediliyor ve sıklığı beş bin hastada bir vakayı geçmiyor.

Herpesvirüs meningoensefaliti, bu hastalığın tüm vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur. Herpes simpleks ensefalitinin yıllık insidansı dünya çapında 1.000.000 nüfus başına yaklaşık 2 ila 4 vakadır. Beyin zarı ve doku hasarı vakalarının yalnızca üçte biri, HSV tip 1 ve 2 ile ilk enfeksiyonun sonucudur; kalan vakalarda, ensefalitik menenjit vücutta zaten mevcut olan gizli bir enfeksiyonun aktivasyonuyla ilişkilidir. [ 3 ]

Nedenler ensefalitik menenjit

Viral, bakteriyel, fungal ve paraziter enfeksiyonlar ensefalitik menenjitin başlıca nedenleridir. [ 4 ]

Beyin zarlarının (meninks) viral iltihabı, beyin dokusunda (cerebrum materia) eş zamanlı iltihaplanma süreciyle birlikte şu şekilde tetiklenebilir:

• herpes simpleks virüsleri HSV1 ve HSV2 (genital); [ 5 ]
• Varisella zoster virüsü (VZV3) – su çiçeği virüsü; [ 6 ]
• Matonaviridae ailesinden kızamıkçık virüsü (RuV) – kızamıkçık virüsü; [ 7 ]
• kızamık virüsü (Morbilli virüsü ); [ 8 ]
• Flaviviridae ailesinden RNA arbovirüs – kene kaynaklı ensefalit virüsü (veya arbovirüs). [ 9 ], [ 10 ]

Bakteriyel meningoensefalit, meningokoklar (Neisseria meningitidis), listeria (Listeria monocytogenes), Mycobacterium tuberculosis bakterisi (tüberkülozun etkeni) ve ayrıca frengi gelişimine yol açan soluk treponema (Treponema pallidum) tarafından meydana gelebilir. Aynı zamanda, tüberkülozda kademeli olarak gelişen ensefalitik menenjit, aslında, sinir sistemi tüberkülozu olan akciğer dışı formlarından biridir ve T. pallidum'un neden olduğu beyin hasarı, frengili meningoensefalit, meningovasküler frengi veya nörosifiliz olarak tanımlanabilir. [ 11 ], [ 12 ]

Beyin hasarıyla ilişkili mantar enfeksiyonları arasında doğal olarak oluşan kriptokoklar (Cryptococcus neoformans) ve nadir durumlarda en sık akciğer mikozuna neden olan Histoplasma capsulatum gibi endemik mantar enfeksiyonları bulunur. Ancak bazı verilere göre, yaygın histoplazmoz vakalarının %5-10'unda CNS hasarı görülmektedir. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

İnsanları enfekte edebilen ve meningoensefalite neden olabilen parazitik protozoalar şunlardır:

• tatlı su sakini Naegleria fowleri - Percolozoa tipinde tek hücreli bir amip olan Naegleria f owleri;
• Toxoplasma gondii, bu hücre içi parazitin oositlerini içeren yiyecek veya kedi dışkısıyla temas yoluyla bulaşabilir.

Risk faktörleri

Meningoensefalit hastalığının gelişiminde en önemli risk faktörleri bağışıklık sistemindeki sorunlardır: Vücudun savunma sisteminin zayıflaması.

Buna karşılık, çeşitli lokalizasyonların sık enfeksiyonlarıyla mücadele sırasında, kronik enfeksiyon odaklarının (örneğin orta kulakta, paranazal sinüslerde) veya ilerleyici neoplazmaların varlığında, aşılamadan hemen sonra, kanser önleyici ve immünosüpresif tedaviyle bağlantılı olarak bağışıklık azalır.

Bu tür iltihapların gelişme riski yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, yaşlılarda, hamilelerde, HIV'li hastalarda, ayrıca mevcut otoimmün hastalığı olanlarda, ağır organ fonksiyon bozukluğu olanlarda ve diyabet hastalarında artmaktadır.

Hastalığın erken dönemde tedavi edilmemesi durumunda, tüberküloz meningoensefalit gibi nörosifiliz riski de artmaktadır.

Tatlı suda (su parkları dahil) yüzmek, özellikle çocuklarda Naegleria fowleri amipinin istilası ve protozoal menenjit gelişme riskini artırır.

Patogenez

Ensefalitik menenjitin bulaşıcı olup olmadığı sorusuna yanıt veren uzmanlar, daha önce bahsedilen virüslerin bir kişiye başkasından bulaşabileceğini, ancak ensefalitin kendisinin kişiden kişiye bulaşmadığını belirtiyor.

Ancak meningokoklar (Neisseria meningitidis) hasta bir kişiden - meningoensefalitin prodromal döneminde (4-6 gün sürer) - kapılabilir. Sifilitik meningoensefalitlerde, beynin zarları ve dokularındaki hasar, tedavi edilmeyen sifiliz sırasında (cinsel yolla ve ev içi temas yoluyla bulaşan) treponema'nın yeniden aktifleşmesinin sonucudur. Nörosifilizin patogenezi tam olarak incelenmemiş olsa da, kan ve lenf yoluyla yayılan enfeksiyonun, damarlara bitişik dokularda birikebileceği, ardından beyne ve zarlarına kan sağlayan damarların iltihaplanması ve obliterasyonu (lümenin daralması) ile sonuçlanabileceği varsayılmaktadır.

Listeria, kontamine gıda ürünleri yoluyla bulaşabilir. Bu bakteriler kan ve lenf lökositlerini enfekte eder ve onlarla birlikte kan-beyin bariyerini aşarak beyne nüfuz eder. Orada çoğalarak granülomlar oluştururlar ve bu da fokal doku nekrozuna yol açar.

Viral virionlar, mukoza zarlarındaki hücrelerle temas ettiğinde, yüzeylerindeki reseptörlere tutunur ve fagositoz, genomik nükleik asitlerin doğrudan salınması veya viral kapsidin konak hücre zarıyla füzyonu yoluyla dokulara zarar vererek, iltihap şeklinde koruyucu bir antijen reaksiyonuna neden olur.

Kene kaynaklı ensefalit virüsü, iletim yoluyla bulaşır: ixodid kenelerinin ısırıkları yoluyla. Ve patogenez, virüsün vasküler endotelyum yoluyla genel kan dolaşımına nüfuz etmesi sonucu beyin nöronlarının distrofisinde ve nekrozunda yatar, hücreleri viral sitolitik enzimler tarafından hasar görür. Beyin omurilik sıvısına giren virüs, meninkslere ve nörogliaya saldırır.

Kriptokoklar ve histoplazma sporları vücuda solunan hava ile girer ve etki mekanizmaları, enfeksiyonun BBB'den (mikrobiyologlar bu yola Truva atı mekanizması adını verir) geçerek kana ve beyin omurilik sıvısına nüfuz ettiği ve daha sonra beyne ulaştığı fagositik hücrelere zarar vermesiyle oluşur. Beynin içinde mantarlar çoğalmaya devam ederek koloniler oluşturur.

Naegleria fowleri trofozoitleri ile enfekte olmuş su burun boşluğuna girdiğinde, enfeksiyon koku alma epitelinde kalır, reseptörlerini etkiler ve burun ve kafa boşlukları arasındaki kemiğin elek plakasının arkasındaki kranial koku alma sinirinden geçerek beyin zarlarına ve dokularına nüfuz eder. Amipli trofozoitler beyin dokusu hücrelerini emer ve bunları bir dizi enzimle yok eder.

Belirtiler ensefalitik menenjit

Ensefalitik menenjitin patojenine bağlı olarak, ilk belirtileri farklı zamanlarda ortaya çıkar ve farklı yoğunlukta ifade edilir. Çoğu zaman, bunlar halsizlik, genel halsizlik, baş ağrısı ve sıcaklıkta keskin bir artıştır (˂ +39°C).

Daha sonra boyun kaslarında sertlik, parlak ışığa karşı hassasiyet, bulanık görme ve çift görme, konuşma veya işitme sorunları ortaya çıkar.

Kene kaynaklı meningoensefalitin belirtileri kene ısırığından bir ila üç hafta sonra başlar (genellikle insanlar bunu fark etmez) ve baş ağrısı, ateş, miyalji ve artralji, mide bulantısı, kafa karışıklığı içerebilir. Bunu nöbetler, duyu kaybı veya yüzün veya vücudun belirli bölgelerinde felç izler; hastalar komaya girebilir. [ 16 ]

HSV1’in neden olduğu meningoensefalit de 5-6 gün süren baş ağrısı ve ateşle başlar, titreme ve nöbetler, kas güçsüzlüğü, halüsinasyonlar, bilinç ve davranış bozuklukları görülür.

Amipli meningoensefalitlerde beyin zarları ve dokularının hemorajik iltihabı hızla gelişir ve çoğu vakada ölümle sonuçlanır.

Listeria monocytogenes varlığında talamus ve medulla oblongata gibi yapılarda subkortikal apselerle seyreden pürülan ensefalitik menenjit gelişebilir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ensefalitik menenjit, ateş, uyuşukluk, beslenmek için uyanamama, kusma, vücudun iskelet kaslarında spastisite, sinirlilik ve ön fontanelin şişmesi gibi semptomlarla kendini gösterir. [ 17 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Ensefalitik menenjit, komplikasyonları ve sonuçları nedeniyle tehlikelidir [ 18 ], bunlar şunları içerir:

• intrakranial hipertansiyona yol açan hidrosefali;
• konuşma, yutma, görme, işitme, hareketlerin koordinasyonu ve hafıza ile ilgili sorunlara yol açan kranial sinirlerin hasar görmesi;
• intraserebral kist oluşumu;
• genelleştirilmiş olanlar da dahil olmak üzere çeşitli yoğunluktaki konvülsiyonlar;
• serebral korteks fonksiyonlarının kapanması ile apallik sendromunun gelişmesi.
• hafıza sorunları, kişilik ve davranış değişiklikleri, konuşma ve dil sorunları

Çocuklarda zihinsel ve psikolojik gelişim bozuklukları görülürken, herpesvirüs kaynaklı iltihaplarda beynin ön lob dokuları sıklıkla etkilenerek davranış ve kişilik değişiklikleri ortaya çıkıyor.

Sifilitik meningoensefalit (nörosifiliz) hastalığının sonuçları; tabes dorsalis, genel parezi, spastik ve ilerleyici felç, göz bozuklukları ve kısmi bilişsel yetenek kaybıdır.

Kriptokokal meningoensefalitin ciddi komplikasyonları arasında alt motor nöron hasarı ve spinal araknoidit, yürüyüş bozuklukları ve bilişsel değişiklikler yer alır.

Ensefalitik menenjitte beyinde ciddi şişme ve hasar nedeniyle koma gelişir, daha detaylı bilgi için – Serebral koma bölümüne bakınız.

Teşhis ensefalitik menenjit

Meningoensefalit ne kadar erken teşhis edilirse, o kadar erken tedavi edilebilir ve hastanın iyileşme şansı artar.

Öncelikle bir muayene yapılır, anamnez alınır ve klinik semptomlar belirlenir. Aşağıdaki testler yapılır: genel kan testi, virüslere karşı antikorlar (IgM ve IgG) için kan testi, RW için; kan serumunun serolojik analizi; genel, PCR ve beyin omurilik sıvısının (BOS) mikrobiyolojik analizi - patojenik enfeksiyonun türünü belirlemek için.

Enstrümantal tanılama yöntemleri şunlardır: beynin bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılarak yapılan nörogörüntüleme ve beynin elektriksel aktivitesinin izlenmesi için elektroensefalografi (EEG). [19 ]

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanıda viral ensefalomiyelit, otoimmün ensefalit, meningeal karsinomatozis, MSS vasküliti vb. yer alır. Ayrıca viral ve bakteriyel (veya fungal) meningosefalitleri ayırt etmek de önemlidir.

Tedavi ensefalitik menenjit

Meningoensefalit tedavisi, menenjit tedavisi gibi, altta yatan nedenin ortadan kaldırılmasını, semptomların hafifletilmesini ve bedensel işlevlerin desteklenmesini içerir. Tipik olarak, beynin zarlarının ve dokularının iltihabı yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. [ 20 ]

Meningokok meningosefalitinin nasıl tedavi edileceğini yayında okuyun - Meningokok enfeksiyonu

Listeriosis meningoensefalitinin antibiyotiklerle tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi şu makalede bulabilirsiniz - Listeriosis

Tüberküloz etyolojili iltihaplı durumlarda Rifampisin ( Macox ) antibiyotiği, nörosifiliz vakalarında ise Penisilin ve Seftriakson (Cefamed, Triaxone) kullanılır.

Viral etyolojili ensefalitik menenjit durumunda, örneğin Deksametazon gibi glukokortikosteroidler uygulanır. Meningoensefalit HSV1, HSV2 veya Varicella zoster virüslerinden kaynaklanıyorsa, antiviral ilaç Asiklovir veya Gansiklovir parenteral olarak uygulanır.

Kriptokokal meningoensefaliti, kriptokokal menenjitle aynı şekilde tedavi edilir: Polien antibiyotik Amfoterisin B ve fungisit Flusitozin.

Lipozomal Amfoterisin B, Histoplazma'ya bağlı ensefalitik menenjit tedavisinde de kullanılır; daha sonra fungisit ilaç olan Itrakonazol'ün (Itracon, Sporagal) kapsül formunda veya Ketokonazol tabletlerinin uzun süreli kullanımı reçete edilir.

Herpes simpleks ensefalitinin yıllık insidansı dünya çapında 1.000.000 nüfus başına yaklaşık 2 ila 4 vakadır. Beyin zarı ve doku hasarı vakalarının yalnızca üçte biri HSV tip 1 ve 2 ile ilk enfeksiyonun sonucudur; kalan vakalarda, ensefalitik menenjit vücutta zaten latent bir enfeksiyonun aktivasyonuyla ilişkilidir.

Ayrıca vücut fonksiyonlarının korunması ve semptomların hafifletilmesi amacıyla intravenöz infüzyonlarla yoğun tedavi uygulanır.

Önleme

Neyse ki, ensefalitik menenjitin önlenmesi, kişisel hijyen kurallarına uymak ve bulaşıcı enfeksiyonları önleyebilen kene kovucuları kullanmakla sınırlı değildir. [ 21 ]

Etkili aşılar mevcut olduğundan kene kaynaklı ensefalit, su çiçeği ve menenjit enfeksiyonlarına karşı aşı olmanız gerekiyor.

Tahmin

Ensefalitik menenjit vakalarının hepsinde prognoz iyi değildir; spesifik enfeksiyona, hastalığın şiddetine ve tedavinin zamanında yapılmasına bağlı olarak değişir.

Hafif vakalarda ve çok az veya hiç semptom görülmediğinde hastalar birkaç hafta içinde iyileşir, ancak nörolojik sonuçların düzelmesi aylar sürebilir. [ 22 ]

Ağır vakalarda geri döndürülemez beyin hasarı veya ölüm mümkündür. Beyin zarları ve dokularının iltihaplanması vakalarında ölümcül sonuç yaklaşık %10, HSV'nin neden olduğu ensefalitik menenjit vakalarında - %20 ve Naegleria fowleri amipinin neden olduğu beyin hasarı vakalarında - neredeyse %98 olarak tahmin edilmektedir.