Apallik sendromu

Herkes muhtemelen koma veya koma halinin ne olduğunu bilir. Ancak pek çok kişi "apallik sendrom" terimine aşina değildir. Apallik sendrom, serebral korteks işlevinde derin bir bozukluğun olduğu vejetatif bir durum olan bir koma türüdür.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloji

Sinir sistemi patolojisinin nozolojik bir varyantı olarak "apallik sendrom" terimi, yerli doktorlar tarafından hala yeterince kullanılmamaktadır. Şu anda, "dekortikasyon durumu", "deserebrasyon durumu", "dekortikasyon sertliği durumu" gibi tanı formülasyonları, tanı koyarken yaygın olarak kullanılmaktadır. Yukarıdaki terimlerin tümü, apallik sendromda mevcut olan sinir sistemi hasarının derecesini yalnızca belirsiz bir şekilde tanımlamaktadır.

Apallik sendrom adı verilen patolojik duruma karşı çoğu tıp uzmanının arkaik tutumu nedeniyle hastalık hakkında epidemiyolojik bir olgudan bahsetmek imkansızdır.

Yabancı kaynaklara göre, uzun süreli travmatik koma durumunda olan hastaların %2-15'inde ve travmatik olmayan koma tanısı konulan hastaların %11'inde apallik sendrom görülür. Ayrıca, koma ne kadar uzunsa, apallik sendromunun görülme olasılığı da o kadar yüksektir.

35 yaşın altındaki hastalarda apallik sendromdan iyileşme şansı, ileri yaş kategorisindeki (65 yaş üstü) hastalara göre yaklaşık 10 kat daha fazladır.

[ 6 ]

Nedenler apallik sendromu

Apallik sendrom aşağıdakilerin bir sonucu olabilir:

• travmatik beyin hasarı;
• cerrahi müdahaleler sonucu oluşan beyin hasarları;
• viral beyin hasarı (örneğin meningoensefalit);
• iskemik inme;
• vücudun şiddetli zehirlenmesi;
• Beyin hipoksisi.

Apallik sendromlu hastaların çoğu, ciddi travmatik beyin yaralanmaları sonrasında tıbbi kurumlara kabul edilir ve sendrom, koma halinden sonra bilincin yeniden canlanmasının aşamalarından biridir.

[ 7 ], [ 8 ]

Risk faktörleri

Risk faktörleri sendromun nedenleri değildir, ancak gelişimini tetikleyebilirler. Bu faktörler arasında, apallik sendromunun gelişimi için en büyük tehdit şudur:

• yaşlılık ve yaşlılık öncesi;
• baş yaralanmaları;
• şiddetli zehirlenme;
• şiddetli enfeksiyonlar;
• Beyindeki şiddetli hipoksi ve trofik süreçlerin bozulması durumları.

Çocuklarda Apallik Sendrom çoğunlukla beyin hasarına yol açan enfeksiyonlardan (örneğin menenjit sonrası), karmaşık canlandırma önlemlerinden veya travmatik beyin yaralanmalarından sonra gelişir.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenez

Bilincin korunma derecesi ve davranışsal reaksiyonların şiddeti büyük ölçüde serebral korteks, talamus ve asendan retiküler formasyonun durumuna bağlıdır ve sendromun gelişim mekanizmasında büyük öneme sahiptir.

Korteksin retiküler formasyonla birlikte performansı bilinçli ve bilişsel davranışın derecesini belirler.

Organik ve fonksiyonel korteksteki bozukluklar bilinç kaybına yol açar ve aşağıdakilerin bir sonucu olabilir:

• yaygın bilateral lezyonlar ve metabolik bozukluklar;
• diğer tarafın daha fazla sıkışması ile oluşan tek taraflı yaralanmalar (ödem veya şişlik);
• Beyaz cevherle eş zamanlı olarak kortekste belirgin lezyonlar ve beyin sapının daha fazla basıya uğraması.

Koma halinin apallik sendroma dönüşebilmesi için orta beyindeki retiküler formasyonun fonksiyonunun korunması gerekir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Belirtiler apallik sendromu

Apallik sendromlu bir hasta görünür bilinçtedir: gözleri açıktır, ancak bakışları çevredeki nesnelere sabitlenmemiştir. İsme, sese, dokunsal dokunuşa ve diğer tahriş edicilere tepki yoktur. Hasta dikkat belirtisi göstermez, duygu göstermez, konuşmaz ve herhangi bir eylemde bulunmaz.

Apallik sendrom, dissosiyatif semptomlarla karakterizedir: bilincin belirgin berraklığı ile, zihinsel süreçlerde ifade edilen içeriği yoktur. Savunma tepkileri şeklinde refleksler yoktur, kollar ve bacaklar hareketsizdir ve kendilerine pasif olarak verilen herhangi bir pozisyonu korurlar.

Ağrıya karşı bir reaksiyon vardır ve çoğu zaman bu bir hiperreaksiyondur; konvulsif kas kasılmaları veya koordine olmayan hareketler şeklinde kendini gösterir.

Yutma refleksi korunmuştur.

Koma durumundan apallik sendroma geçişin ilk belirtileri, günün hangi saatinde olursa olsun "uyku-uyanıklık" döngülerinin eşlik ettiği belirli bir bilinç bozukluğu gibi görünür. Hastanın göz bebekleri ışık uyaranına tepki verir, ancak göz küresinin koordine olmayan bir hareketi vardır (sözde "bebek gözleri" fenomeni).

Hastada sıklıkla nöbetler - kas spazmları, tonik nöbetler veya miyoklonus - görülür.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aşamaları

Bazı hastalarda, apallik sendromu baş yaralanması nedeniyle tetiklendiğinde, durumun olumlu dinamikleri mümkündür. Böyle bir durumda, apallik sendrom, "uyku-uyanıklık" döngüsünün daha net bir şekilde gerçekleştiği, hastanın yüksek sesle konuşmaya tepki vermeye başladığı, bakışlarını sabitleyebildiği, bir şeye konsantre olmaya çalıştığı akinetik mutizm aşamasına geçer. Ancak hasta temas kurmaz.

Akinetik mutizm aşaması, hastayla temasın yeniden sağlanmasıyla karakterize edilen bir sonraki aşamaya kademeli olarak geçer. Uzuvlarda hareketlerin tamamen yokluğunda bile hasta iletişim kurmaya çalışır: başını sallar, bireysel basit kelimeler telaffuz eder, akrabalarını tanır.

İyileşme evresinde psikomotor fonksiyonların kademeli ve yavaş bir şekilde yeniden canlanması mümkündür.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formlar

Apallik sendrom genellikle iki türe ayrılır:

• travmatik etyoloji sendromu;
• Travmatik olmayan etiyoloji sendromu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Yaşlı veya yaşlı öncesi hastalarda artan atrofi süreçleri, nöbetlerin eşlik ettiği bir durum olan deserebral rijidite gelişimine neden olabilir.

Beyinde ciddi hasar meydana geldiğinde ve fonksiyonları azaldığında hasta ölebilir veya engelli kalabilir.

Sonuçlar her zaman olumsuz olmayabilir, çünkü koma ve apallik sendromu yaşayan hastaların iyileştiği bilinen vakalar vardır. Sendromun sonucu birkaç faktör tarafından belirlenir:

• hastanın durumunun ciddiyeti;
• yardımın zamanında ve kaliteli olması;
• hastanın genel sağlık durumu;
• koma halinin süresi.

Uzun süreli koma durumunda sekonder komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• kas tonusu bozuklukları;
• kontraktürler;
• enfeksiyöz komplikasyonlar;
• venöz tromboz;
• heterotopik kemikleşme.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Teşhis apallik sendromu

Apallik sendromu, bu durumun spesifik klinik tablosuna dayanarak teşhis edilir. Gerekirse, doktorlar diğer teşhis türlerini kullanabilir - laboratuvar ve enstrümantal.

Testler:

• genel kan testi;
• genel idrar analizi;
• biyokimyasal kan testi.

Enstrümantal tanılama:

• Başın bölgesel havzalarının ana ve periferik arteriyel ve venöz ağının, ayrıca iç organların, üst ve alt ekstremitelerin ultrasonu;
• kapilleroskopi – kılcal damarların fonksiyonunun incelenmesi;
• kalp kasındaki iskemik değişikliklerin izlenmesi ile elektrokardiyografi;
• Elektroensefalografi beynin fonksiyonel kapasitesinin incelenmesidir.

Ayrıca nöroloji, rehabilitasyon ve psikiyatri uzmanı ile muayene ve konsültasyon yapılması önerilir.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı koma ile yapılır. Farklılığın başlıca belirtileri, apallik sendromunun bilincin derin depresyonu ile karakterize olmaması ve uyku-uyanıklık döngüsünün bozulmadan ilerleyebilmesidir.

Sendrom, beyin kabuğunun işlevselliğinde bir azalma olmayıp, zihinsel aktivitede yavaş bir bozulma veya bazı zihinsel işlevlerin durması ile seyreden demans hastalığından da farklıdır.

Tedavi apallik sendromu

Apallik sendromda hastalar 24 saat tıbbi gözetim ve bakımla tam kapsamlı tedavi almalıdır. Doktor solunum ve kalp fonksiyonlarını izlemeli ve bunları desteklemek için gerekli önlemleri almalıdır.

Ayrıca parenteral beslenme de sağlanmaktadır.

Apallik sendromda kullanılan ilaçlar genellikle şu gruplara aittir:

• nootropik ilaçlar (nootropil, aminalon, pirasetam, pantogam);
• amino asitler (prefizon, serebrolizin);
• B vitaminleri;
• beyin dolaşımını iyileştiren ilaçlar (trental, cavinton).

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Özel talimatlar
Nootropil	Reçete edilen doz, hastanın kilosu başına 30 ila 160 mg arasındadır.	Hiperkinezi, uyuşukluk, halsizlik, dispepsi, kilo alımı.	Kan pıhtılaşması sorununuz varsa dikkatli kullanın.

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Özel talimatlar
Pantogam	Günde 3-4 defa 250 mg ile 1 gr arasında reçete edilir.	Alerjiler, nörolojik rahatsızlıklar.	İlacın gece kullanımından kaçınılmalıdır.

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Özel talimatlar
Serebrolizin	Günde üç kez 25-50 mg olarak reçete edilir, dozajın günde üç kez 75 mg'a çıkarılması mümkündür.	Uyuşukluk, ekstrapiramidal bozukluklar, hazımsızlık, terlemede artış.	Cerebrolysin’in uzun süreli kullanımı böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının izlenmesiyle birlikte yapılmalıdır.

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Özel talimatlar
Cavinton	Günde 15-30 mg dozunda üç doz halinde reçete edilir.	EKG değişiklikleri (ekstrasistol, kalp hızında artış), ciltte kızarıklık, uyku bozuklukları, alerji, terleme.	Cavinton tabletler laktoz içerir ve laktoz intoleransı olan hastaların tedavisinde bu husus dikkate alınmalıdır.

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Özel talimatlar
Siyanokobalamin (B vitamini¹²)	Günde 200-500 mcg miktarında reçete edilir.	Genel heyecan hali, kalp ağrısı, alerji.	Angina pektoris vakalarında dikkatli kullanılmalıdır.

	Uygulama şekli ve dozajı	Yan etkiler	Özel talimatlar
Piridoksin (B6 vitamini)	Günde 4 defaya kadar 50-150 mg olarak reçete edilir.	Alerji, midede hidroklorik asit salgılanmasının artması.	Piridoksin, mide ülseri, duodenum ülseri ve iskemik kalp hastalığı olanlarda dikkatli kullanılmalıdır.

Fizyoterapi tedavisi

Fizyoterapi yalnızca hastanın iyileşme şansı belirginleştiğinde, hastayla temasın yeniden kurulması aşamasında uygun olabilir. Genellikle şunlar kullanılır:

• oksijen banyoları, iyot-brom banyoları, karbondioksit ve tuz banyoları ile birlikte genel UV maruziyeti;
• yaka bölgesine etki eden kalsiyum elektroforezi;
• manuel terapi ve masaj.

Apallik sendromda fizyoterapi tedavisinin amacı patolojik sürecin stabilizasyonu ve geriletilmesi, atrofi ve dejeneratif değişikliklerin önlenmesidir.

Halk ilaçları

Apallik sendromu, tıbbi uzmanların hastanın hayatını güvence altına almak için mümkün olan tüm önlemleri aldığı bir canlandırma durumudur. Elbette, bu dönemde herhangi bir halk tedavisinden söz edilemez. Bazı halk tarifleri yalnızca iyileşme ve hastayla temas kurma aşamasında faydalı olabilir.

Kuşburnu çayı bu sayede hastanın daha çabuk iyileşmesine ve vücuttaki vitamin eksikliklerinin giderilmesine yardımcı olacaktır.

Böğürtlen, frenk üzümü, ahududu, yaban mersini bazlı komposto ve jöleler pişirmek faydalıdır: meyveler, hastanın tüm organ ve sistemlerinin çalışmasını kolaylaştıracak birçok yararlı madde içerir.

Kızılcık içecekleri, apallik sendromunun gelişiminin vücudun ciddi zehirlenmesiyle ilişkili olduğu durumlarda yardımcı olacaktır. Meyveler balla öğütülebilir - bu, karaciğerin ve idrar sisteminin işlevsel kapasitesini iyileştirecektir.

Elma suyu ayrıca çok sayıda vitamin, pektin ve mikro element içerir. Elmalar kansızlıkla başa çıkmaya, toksik maddelerin atılımını hızlandırmaya ve doku yenilenmesine yardımcı olacaktır.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Bitkisel tedavi

Apallik sendromunun bitkisel infüzyonlarla tedavisi, ancak hasta iletişim kurmaya başladıktan ve iyileşmenin belirgin belirtilerini gösterdikten sonra gerçekleştirilir. Artık bağımsız olarak yiyecek ve içecek alabilir - parenteral beslenme iptal edilir. Bir doktora danışmadan bitkisel tedaviye başlamamalısınız.

• Çilek yaprağı – 10 gr, ısırgan yaprağı – 10 gr, huş ağacı yaprağı – 20 gr, keten tohumu – 50 gr. Karışımın iki yemek kaşığı üzerine 250 ml kaynar su dökün ve 60 dakika bekletin. Günde birkaç kez, yemeklerden yarım saat önce alın.
• Papatya ve vadi zambağı çiçekleri - her biri 10 gr, rezene meyveleri - 20 gr, nane yaprakları - 30 gr ve kediotu kökü - 40 gr. Karışımdan bir çorba kaşığı 1 litre kaynar suya demlenip, günde 5 defa 50 ml içilir.
• Ana otu otu – 15 gr, ölümsüz otu otu – 10 gr, alıç çiçekleri – 10 gr, nane yaprakları – 5 gr, huş ağacı yaprakları – 5 gr, kekik – 5 gr, tatlı yonca – 5 gr. Her gece, 3 yemek kaşığı karışımı 500 ml kaynar suyla demleyin. Sabahları süzün ve günde üç kez, yemeklerden yarım saat önce 180 ml alın.

Kırmızı yonca ile birlikte ginkgo biloba bazlı preparatlar da iyileşmeyi iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Eczaneden hazır bir preparat satın alabilir veya kendiniz bir tentür hazırlayabilirsiniz: kuru ot temiz bir 0,5 l kavanoza sıkıca paketlenir ve votka ile doldurulur, buzdolabında 4 hafta saklanır, süzülür. Günde üç kez yemeklerden önce 1 çay kaşığı alın.

Homeopati

Apallik sendromu için homeopatik tedavinin faydaları birçok kişi tarafından sorgulanmaktadır, çünkü sendrom sürekli tıbbi izleme ve ilaç desteği gerektiren karmaşık bir durumdur. Bazen, iyileşme aşamasında, homeopatik ilaçların kullanımına izin verilir, ancak yalnızca ana geleneksel tedavinin arka planında.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

• Cerebrum compositum - Bu ilaç haftada 1-3 kez 1 ampul intramusküler olarak reçete edilir. Cerebrum compositum'a karşı alerji nadirdir ve ilacı kullandıktan sonra başka hiçbir yan etki gözlenmemiştir.
• Gotu kola – günde iki kez 2 kapsülü yemeklerle birlikte alın. İlaç alerjiye neden olabilir, bu nedenle büyük bir dikkatle kullanılmalıdır.
• Nervoheel, günde üç kez dil altına, yemeklerden yarım saat önce 1 tablet reçete edilen sakinleştirici bir homeopatik ilaçtır. İlaç pratik olarak güvenlidir, çünkü onu almanın olası tek yan etkisi - alerji - çok nadirdir.
• Vertigohel - baş dönmesi ve bilinç bozuklukları için günde üç kez 10 damla alın. İlaç nadiren alerjik reaksiyona neden olabilir, bu nedenle yalnızca bir doktor gözetiminde alınmalıdır.

Cerrahi tedavi

Apallik sendromunda cerrahi tedavi iki durumda önerilebilir:

• Sendromun gelişimine neden olan baş ve boyun yaralanmaları durumunda;
• meninks hematomları için.

Ameliyat, tespit edilen soruna göre cerrah veya beyin cerrahı tarafından yapılır.

Diğer durumlarda cerrahi tedaviye gerek yoktur.

Önleme

Apallik sendromun önlenmesi, mümkünse, oluşumuna neden olabilecek ilk tetikleyici faktörlerden kaçınmaktan oluşur. Bu amaçla, sendromun nedenlerinin erken tespit edilmesini ve ortadan kaldırılmasını sağlayacak olan tıbbi uzmanlar tarafından periyodik önleyici muayenelerden geçilmesi önerilir.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Tahmin

Prognoz, apallik sendromun gelişimine yol açan ilk hastalık sürecine göre belirlenir.

Sendrom atrofik süreçlerle birlikte seyrediyorsa prognoz olumsuz olarak değerlendirilebilir: Beyinde güçsüzlük (rijidite) hali ile birlikte acı durumuna geçiş olur.

Travma sonrası apallik sendromda hasta, kronik seyirli psikoorganik sendroma tam geçişe kadar birkaç ay boyunca artan bir programda pozitif dinamikler yaşayabilir. Nadir durumlarda, göreceli bir iyileşme gözlenir.

Apallik sendrom, hastanın koma halinden çıkması için başvurulan seçeneklerden biri olarak adlandırılabilir, bu nedenle sonucu büyük ölçüde resüsitasyon önlemlerinin eksiksizliğine ve kalitesine bağlıdır.

[ 57 ], [ 58 ]