^

Sağlık

A
A
A

Elektrocerrahi çeşitleri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Monopolar ve bipolar elektrocerrahi arasında ayrım yapın. Monopolar elektrocerrahi ile hastanın tüm vücudu iletkendir. Elektrik akımı, cerrahın elektrodundan hastanın elektroduna geçer. Önceleri, sırasıyla aktif ve pasif (geri) elektrotlar olarak adlandırıldılar. Bununla birlikte, yüklü bir partikülün bir kutbun diğerine sabit hareketi olmadığı, ancak hızlı salınımlarının meydana geldiği alternatif bir akımla uğraşıyoruz. Cerrahın ve hastanın elektrotları, boyut, dokularla temas alanı ve nispi iletkenlik açısından farklılık gösterir. Buna ek olarak, "pasif elektrot" terimi, bu plakaya hekimlerin yetersiz dikkat göstermesine neden olur ve bu da ciddi bir komplikasyon kaynağı haline gelebilir.

Monopolar elektrocerrahi, hem açık hem de laparoskopik girişimlerde radyo frekansı akımı sağlamak için en yaygın sistemdir. Oldukça basit ve kullanışlı. Monopolar elektrocerrahinin 70 yıldır kullanımı cerrahi uygulamada güvenliğini ve etkinliğini göstermiştir. Hem kesmek (kesmek) hem de dokuların pıhtılaşması için kullanılır.

Bipolar elektrocerrahide, jeneratör bir alete monte edilmiş iki aktif elektrota bağlanır. Akım bipolar enstrümanın fırçaları arasına sıkıştırılmış, sadece küçük bir doku parçasından geçer. Bipolar elektrocerrahi daha az evrenseldir, daha karmaşık elektrotlar gerektirir, ancak daha güvenlidir, çünkü dokuları lokal olarak etkiler. Sadece pıhtılaşma modunda çalışırlar. Hastanın plakası kullanılmaz. Bipolar elektrocerrahinin kullanımı, bir kesme rejiminin yokluğu, yüzeyin yanması ve cihazın çalışma kısmı üzerinde karbon birikmesi ile sınırlıdır.

Elektrik devresi

Yüksek frekanslı elektrocerrahi için gerekli bir koşul, akımın hareket ettiği, kesme veya koagülasyon üreten bir elektrik devresinin oluşturulmasıdır. Monopolar ve bipolar elektrocerrahi kullanılırken devrenin bileşenleri farklıdır.

İlk durumda, komple zincir, cerrahın elektrodunun voltajını, hastanın elektrodunu ve bunları jeneratöre bağlayan kabloları sağlayan EKG'den oluşur. İkinci durumda, her iki elektrot aktiftir ve EKG ile birleştirilir. Aktif elektrot, dokulara dokunduğunda, devre kapanır. Bu durumda, yük altında bir elektrot olarak adlandırılır .

Akım her zaman bir elektrottan diğerine en az direnç yolunda ilerler.

Eşdeğer bir doku direnci ile, akım daima en kısa yolu seçer.

Bağlanmamış, ancak enerjili devre komplikasyonlara neden olabilir.

Histeroskopide, şimdiye kadar sadece monopolar sistemler kullanılmaktadır.

Elektrocerrahi için histeroskopik ekipman, yüksek frekanslı voltaj, bağlantı kabloları ve elektrotlar bir jeneratör oluşur. Histeroskopik elektrotlar genellikle bir rezektoskop içine yerleştirilir.

Elektrocerrahinin kullanımı için uterus kavitesinin yeterli derecede genişlemesi ve iyi görünürlük önemlidir.

Elektrocerrahide genişleyen çevreye, temel gereklilik elektriksel iletkenlik olmamasıdır. Bu amaçla yüksek ve düşük moleküler sıvı ortamlar kullanılır. Bu medyanın avantaj ve dezavantajları yukarıda belirtilmiştir.

Cerrahların ezici çoğunluğu düşük moleküler sıvı ortam kullanır:% 1.5 glisin,% 3 ve% 5 glikoz, rheopolyglucin, polyglucin.

Rezektoskop ile çalışmanın temel prensipleri

  1. Kaliteli görüntü.
  2. Elektrodun sadece görüş alanı içinde olduğunda aktivasyonu.
  3. Elektrotun sadece rezektoskopu (pasif mekanizma) gövdesine doğru hareket ettiğinde aktivasyonu.
  4. Enjekte edilen ve çekilen sıvı hacminin sürekli izlenmesi.
  5. 1500 ml veya daha fazla sıvı açığı olan cerrahinin sonlandırılması.

Lazer cerrahinin prensipleri

Cerrahi lazer ilk olarak 1969'da Fox tarafından tanımlandı. Jinekolojide ilk CO 2 lazeri Bruchat ve ark. Laparoskopi sırasında 1979 yılında. Gelecekte, lazer teknolojisinin geliştirilmesi ile, operatif jinekolojide kullanımları genişlemiştir. 1981'de, Goldrath ve diğ. İlk kez, endometriyal fotovaporizasyon, bir Nd-YAG lazeri ile gerçekleştirildi.

Lazer - tutarlı ışık dalgaları üreten bir enstrüman. Bu fenomen, fotonlar biçimindeki elektromanyetik enerjinin yayılımına dayanır. Bu, uyarılan elektronların uyarılmış durumdan (E2) sessiz duruma (E1) dönmesiyle oluşur.

Her lazer tipinin kendi dalga boyu, genliği ve frekansı vardır.

Lazer ışığı tek renklidir, bir dalga boyu vardır, yani. Sıradan ışık gibi kompozit bileşenlere bölünmez. Lazer ışığı çok az dağınık olduğu için, kesinlikle lokal olarak odaklanabilir ve lazer tarafından aydınlatılan yüzeyin alanı, yüzey ile lazer arasındaki mesafeye bağlı değildir.

Lazerin gücüne ek olarak, fotonı etkileyen diğer önemli faktörler de vardır: doku - lazer ışığının doku tarafından emilme, kırılma ve yansıma derecesi. Su, her dokunun bileşimine girdiği için, lazer etkisi altındaki herhangi bir doku kaynar ve buharlaşır.

Argon ve neodimyum lazerlerin ışığı, hemoglobin içeren pigmentli doku tarafından tamamen emilir, ancak su ve şeffaf bir doku tarafından emilmez. Bu nedenle, bu lazerler kullanıldığında, dokuların buharlaşması daha az etkili olmakla birlikte, bunlar kanama damarlarının pıhtılaşması ve pigmentli dokuların (endometriyum, vasküler tümörler) ablasyonu için başarıyla kullanılmaktadır.

Histeroskopik cerrahide en yaygın kullanılan Nd-YAG lazer (neodimyum lazer), 1064 nm dalga boyuna sahip ışık (görünmez, kızılötesi spektrum) verir. Neodimyum lazer aşağıdaki özelliklere sahiptir:

  1. Bu lazerin enerjisi, ışık jeneratörü ile lazer jeneratöründen çalışma alanının gerekli noktasına kolayca aktarılır.
  2. Bir Nd-YAG lazerin enerjisi, su ve şeffaf sıvılardan geçerken emilmez, elektrolitlerde yüklü parçacıkların yönlendirilmiş hareketini yaratmaz.
  3. Nd-YAG lazeri, doku proteinlerinin pıhtılaşmasına bağlı olarak klinik bir etki yaratır ve 5-6 mm'lik bir derinliğe nüfuz eder; CO 2 -laser veya argon lazerinden daha derin .

Bir Nd-YAG lazeri kullanıldığında, lifin yayıcı ucu boyunca enerji iletilir. Tedaviye uygun akımın minimum gücü 60 W'dir, fakat fiberin yayılan ucunda küçük bir enerji kaybı olduğu için 80-100 W gücü kullanmak daha iyidir. Işık kılavuzu genellikle 600 mikron çapındadır, ancak geniş çaplı 800, 1000 ve 1200 um olan hafif kılavuzlar da kullanılabilir. Büyük çaplı bir optik fiber, zaman biriminde büyük bir doku yüzeyini yok eder. Ancak enerjinin etkisi içe doğru yayıldığından, lif istenilen etkiyi elde etmek için yavaşça hareket etmelidir. Bu nedenle, lazer tekniğini kullanan çoğu cerrah, histeroskopun işletim kanalıyla yürütülen, 600 um çapındaki standart bir lif kullanır.

Lazer enerjisinin sadece bir kısmı doku tarafından emilir,% 30-40'ı yansıtılır ve dağılır. Lazer enerjisinin dokulardan dağılması cerrahın gözleri için tehlikelidir, bu nedenle operasyon video monitörü olmadan yapılırsa özel koruyucu lens veya gözlük kullanmak gerekir.

Uterin boşluğunu genişletmek için kullanılan sıvı (tuzlu su çözeltisi, Hartmann çözeltisi), sabit basınçta uterus boşluğuna beslenir ve aynı zamanda iyi bir görünürlük sağlamak için aspire edilir. Bunu yapmak için endomat kullanmak daha iyidir, ancak basit bir pompa uygulayabilirsiniz. Bir video monitörün kontrolü altında operasyonu yürütmek istenir.

İki cerrahi prosedür vardır: cerrahi prosedürler bölümünde ayrıntılı olarak açıklanan kontakt ve temassız.

Lazer cerrahisinde, aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

  1. Lazeri, sadece lifin yayılan ucu göründüğü zaman aktive edin.
  2. Lazeri uzun süre sabit durumda çalıştırmayın.
  3. Lazeri sadece cerraha doğru hareket ederken ve asla rahimin dibine dönerken aktive edin.

Bu kuralların gözetilmesi, rahim perforasyonunu önlemeye yardımcı olur.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.