^

Sağlık

A
A
A

Eksojen alerjik alveolit: tanı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Laboratuvar verileri

Kanın genel analizi - değişiklikler hastalığın klinik formuna, sürecin aktivitesine bağlıdır.

Ekzojen allerjik alveolitin akut formu lökosit, solda lökosit formülü değişimi, ılımlı eozinofili (kalıcı olmayan işaret), ESR'de artış ile karakterizedir. Aspergillerden kaynaklanan eksojen alerjik alveolitlerde, önemli eozinofili olabilir.

Hemogramda benzer değişiklikler hastalığın subakut formunda gözlenir, ancak daha az belirgin olabilir.

Kronik formu ekstrinsik alerjik alveolit semptomatik eritrositoz geliştirmek ve (ilerleyici bir respiratuar yetersizlik) hemoglobin seviyesini arttırabilir, lökosit ve eritrosit sedimentasyon oranı sayısı remisyon akut hastalık döneminde arttırılabilir - beyaz kan hücre sayısı, normal olarak kalabilir.

Biyokimyasal kan analizi - hastalığın belirgin bir aktivitesi ile (özellikle akut ve subakut formlarda), gama globulinleri, seromucoid, haptoglobin, sialik asitlerin içeriğinde bir artış gözlenir.

İdrarın genel analizi - önemli değişiklikler olmadan.

İmmünolojik çalışmaları - T lenfosit alt popülasyonları baskılayıcı azaltabilir dolaşan bağışıklık kompleksi algılayabilir belirli bir antijene karşı yüksek lenfosit transformasyonu (BTR) ve lökosit göçünün önlenme pozitif reaksiyon gözlenmiştir.

Ayrıca IgG sınıfının spesifik antikorları, Ouchterlony çökelme reaksiyonu, pasif hemaglutinasyon, yaklaşan immünoelektroforez, immünoenzim metodu, lazer nefelometri ile tespit edilir. Bununla birlikte, antijene karşı spesifik antikorların her zaman kanda bulunmadığı ve bunların yokluğunun, hastalığın diğer karakteristik belirtilerinin varlığında eksojen alerjik alveolit tanısı ile çelişmediği belirtilmelidir.

Çoğunlukla, hastalığa neden olan alerjenin varlığında bazofiller ve lökoliz degranülasyonunun bir testi pozitiftir.

Bronşanın lavajı sırasında elde edilen sıvının araştırılması - hastalığın alevlenme döneminde nötrofil ve lenfosit sayısında bir artış, T-lenfosit-baskılayıcıların sayısında azalma; Süreç azaldıkça, T-lenfosit-baskılayıcıların sayısı artar. Karakteristik olarak IgA, G, M içeriğinde bir artış

Enstrümental araştırma

Akciğerlerin radyografisi

Ekstrinsik alerjik alveolit, akut bir şekilde, geçiş değişiklikler vasküler bulanıklık devre akciğer ve subpleurally hem alt kısımlarında bulunan açık konturlar, değişiklikleri infiltratif olabilir, bir kafes içinde ortak bir ışık gösterdi.

Eksojen allerjik alveolitin subakut formunda, 0.2-0.3 cm çapında iki taraflı ince fokal karartma saptanır (akciğerlerdeki granülomatöz sürecin yansıması). Etiyolojik faktörün etkisinin sona ermesinden sonra, akciğerlerdeki bu değişiklikler 1-2 ay içinde yavaş yavaş kaybolur. Alerjen ile sürekli temas halinde, daha önce ifade edilen interstisyel fibrozis belirtileri, evrenin alt aşamasında ortaya çıkar.

Kronik bir şekilde allerjik alveolit olarak tanımlanan karakteristik özellikleri, pulmoner fibroz ifade: yaygın bir pulmoner hücresel deformasyon desen, ve akciğer, akciğer hipertansiyonu kırışma belirtileri "bal peteği" doğrusal gölge resim reticulate.

Solunum fonksiyonlarının incelenmesi

Ekzojen allerjik alveolitin akut fazında ZHEL'de bir azalma tespit edilir ve bronşiyal açıklığın (bronşioloalveolitin gelişimine bağlı olarak) orta düzeyde bir ihlali vardır. Benzer değişiklikler hastalığın subakut aşamasında da kaydedilir. Ekzojen alerjik alveolitin kronik formunda, GEL'de keskin bir azalma ile karakterize edilen bir restriktif solunum yetmezliği tipi oluşur.

Kan gazı bileşiminin incelenmesi

Kan gazı bileşimi bozuklukları esas olarak interstisyel fibrozis ilerledikçe ve ciddi solunum yetmezliğinin gelişmesi olarak eksojen alerjik alveolitin kronik formu olan hastalarda görülür. Hastalığın bu aşamasında, akciğerlerin difüzyon kapasitesi keskin bir şekilde bozulmakta, arteriyel gstoksemi gelişmektedir.

EKG. Belirgin klinik belirtileri ve uzun süreli süresi ekstrinsik alerjik alveolit ile sağa sapma ekseni elektrik kalbi algılamak sağ atriyal ve sağ ventrikül hipertrofisi EKG işaretlerini görünür mümkündür.

Akciğer biyopsisi

Transbronşiyal ve açık akciğer biyopsileri kullanılır. Ekzojen allerjik alveolitin kronik bir formunu geliştirirken, açık biyopsi kullanılır çünkü perkütan biyopsi az bilgi verici bir değerdir. Akciğer biyopsilerinde eksojen allerjik alveolitin ana morfolojik bulguları şunlardır:

  • alveol ve interalveoler septanın lenfositik infiltrasyonu;
  • granülomların varlığı (hastalığın kronik formlarında saptanmamıştır);
  • alveollerin obliterasyon belirtileri;
  • bronşiyollerin deformasyonu ile interstisyel fibroz;
  • pulmoner amfizemin bölümleri, parçalanma ve elastik liflerin sayısında azalma;
  • alveollerin duvarlarında bağışıklık komplekslerinin saptanması (biyopsi muayenesinin immünofloresan yöntemi kullanılarak).

Ekzojen alerjik alveolitin tanı kriterleri

Ekzojen alerjik alveolit tanısı, aşağıdaki hükümler temelinde yapılabilir:

  • Hastalığın gelişimi ve belirli bir etiyolojik faktör arasında bir bağlantı olması;
  • Hastalığın semptomlarının çoğunda kaybolma veya alerjenle temasın kesilmesinden sonra önemli bir azalma;
  • Doğal (endüstriyel) koşullarda provokatif inhalasyon testlerinin pozitif sonuçları. Hasta çalışmaya başlamadan önce, daha sonra iş gününün ortasında ve sonunda incelenir. Aşağıdaki parametreler değerlendirilir: solunum hızı, vücut ısısı, LIV, hastanın genel sağlığı. Genellikle, çalışma başlamadan önce, bu göstergeler norm alt sınırındadır veya düşürülür, hastanın durumu tatmin edicidir. Ortada ve özellikle iş gününün sonunda, tüm göstergeler ve hastanın genel durumu
    , gün içinde üretimin etyolojik faktörlerinin etkisine bağlı olarak çok belirgin bir negatif dinamiğe maruz kalmaktadır. Test oldukça spesifiktir ve komplikasyonlara eşlik etmez. Ayrıca bir tür akut solunum testi de vardır. Hasta, şüpheli antijenleri içeren aerosolü solumak ve yukarıdaki endeksleri değerlendirmek için teşvik edilir. Hastada eksojen alerjik alveolit varsa, bu göstergeler ve hastanın sağlık durumu keskin bir şekilde bozulmaktadır. Bu tanı testlerinin akut ve subakut eksojen alerjik alveolitlerde en bilgilendirici olduğu ve kronik formlarda çok daha az bilgilendirici olduğu belirtilmelidir;
  • Ekzojen alerjik alveolitise neden olan bir alerjen ile pozitif intradermal testler;
  • Kandaki spesifik çökeltici antikorların saptanması;
  • iki taraflı yaygın krepitus, akciğerlerin bazal kısımlarının üzerinde daha belirgin;
  • Nodüler karakterde pulmoner yayılımın veya yaygın interstisyel değişikliklerin ve "hücresel" akciğerin röntgen görüntüsü;
  • yokluğunda veya bronşiyal açıklığın küçük ihlallerinde akciğerlerin fonksiyonel muayenesinde kısıtlayıcı tipte ventilasyon bozuklukları;
  • RBTL'de (lenfositlerin blasik transformasyonu) veya RTML'de (lökositlerin göçünün engellenmesi) lenfositlerin spesifik uyarılmasının saptanması;
  • akciğer biyopsilerinde karakteristik morfolojik belirtiler.

Ayırıcı tanı

Eksojen allerjik alveolitin ayırıcı tanısı, esas olarak idiopatik fibrozing alveolit ile birlikte fibrosing alveolitin diğer formlarıyla yapılmalıdır.

Sıklıkla eksojen alerjik alveolitin bronşiyal astım ile ayrıştırılması gereklidir. Ekzojen alerjik alveolitin aksine, bronşiyal astım aşağıdakilerle karakterizedir:

  • çok sayıda kuru ıslık ve vızıldama yarışının duyulduğu boğulma saldırıları;
  • interhetal dönemde kuru hırılmanın ortadan kalkması;
  • solunumsal ventilasyon bozukluklarının obstrüktif tipi;
  • hastaların kanında yüksek IgE seviyeleri;
  • Balgamda eozinofillerin, Charcot-Leiden kristallerinin, Kurshman spirallerinin tanımı.

Kronik obstrüktif bronşit ile eksojen alerjik alveolitisin ayırıcı tanısı, kronik obstrüktif bronşit için eksojen alerjik alveolit aksine, dikkat edilmelidir ki:

  • uzun yıllardır uzun süreli sigara içilmesi;
  • akciğerlerin oskültasyonunda dağınık kuru hırıltı ve akan yağmurlar;
  • obstrüktif tipte pulmoner ventilasyon disfonksiyonu;
  • mukopürülan balgam ayrımı ile bir süpüratif öksürük;
  • Bronkodilatör-antikolinerjikler (ipratropiyum bromür), beta2-adrenoreseptörlerin uyarıcıları ile tedavinin olumlu etkisi.

Anket programı

  1. Genel kan ve idrar testleri.
  2. Biyokimyasal kan testi: total protein ve protein fraksiyonlarının, haptoglobin, seromokoid, aminotransferazlar, bilirubin, kreatinin, üre belirlenmesi.
  3. İmmünolojik çalışmaları: T-lenfositlerinin, immünoglobulinlerin T ve B lenfosit alt içeriğinin tayini, dolaşan bağışıklık kompleksi ve RBTL RTML şüpheli alerjenle - hastalığına neden olan etyolojik madde.
  4. Provokatif inhalasyon testi, üretim koşullarında veya akut inhalasyon testinde.
  5. EKG.
  6. Akciğerlerin radyografisi.
  7. Spirography.
  8. Kanın gaz bileşiminin belirlenmesi.
  9. Bronşiyal lavaj sıvısının araştırılması: T- ve B-lenfositlerin hücre kompozisyonunun belirlenmesi, T-lenfositlerin alt popülasyonları, immünoglobulinler.
  10. Açık akciğer biyopsisi.

Teşhisin formülasyon örnekleri

  1. Ekzojen alerjik alveolit ("çiftçi akciğeri"), akut formu.
  2. Ekzojen alerjik alveolit ("bir kümes hayvanı akciğeri"), kronik bir form. Kronik obstrüktif olmayan bronşit. Solunum yetmezliği II st. Kronik kompanse pulmoner kalp.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.