^

Sağlık

A
A
A

Disfonksiyonel uterin kanamanın teşhisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Pubertal dönemde rahim kanaması için aşağıdaki kriterler vardır:

  • vajinadan kan vajinal akıntısının süresi 2 günden az veya kısalık (21-24 günden az) bir arka plana veya adet döngüsünün uzamasına (35 günden fazla) karşı 7 günden fazladır;
  • kan kaybı 80 ml'den fazla veya normal menstruasyona göre daha belirgin olarak daha belirgin;
  • intermenstrüel veya postkolit kan salgılarının varlığı;
  • endometriyumun yapısal patolojisinin olmaması;
  • kanama rahim meydana sırasında doğrulama anovulatuar adet döngüsü (en az 9.5 nmol / L fazlı temel sıcaklık 21-25 günlük bir regl sikli venöz kandaki projesteron seviyesine. Ovülasyon öncesi folikül olmaması göre ekografi).

Pubertal dönemde uterin kanamanın tanısı bir istisna tanısıdır:

  • spontan abortus (cinsel olarak aktif olan kızlarda);
  • rahim patoloji (miyom, polip, endometrit, arteriovenöz malformasyonlar, endometriyoz, rahim içi doğum kontrol cihazının, adenokarsinom varlığı ve çok nadiren rahim sarkoma);
  • vajina ve serviks patolojisi (travma, yabancı cisim, neoplastik süreçler, ekofitik kondilomlar, polipler, vajinit);
  • yumurtalıkların patolojisi (polikistik yumurtalıklar, erken tükenme, tümörler ve tümör benzeri oluşumlar);
  • kan hastalıkları (von Willebrand hastalığı ve hemostaz Verlgofa hastalığın diğer plazma faktör eksikliği - idiyopatik trombositopenik purpura, tromboasteniya Glyantsmanna Bernard-Soulier, Gaucher, lösemi, aplastik anemi, demir eksikliği anemisi);
  • Endokrin hastalıkları (hipotiroidizm, hipertiroidizm, Addison hastalığı veya Cushing, hiperprolaktinemi, Postpubertal bir şekilde, konjenital adrenal hiperplazi, böbrek üstü bezi tümörleri, boş sella sendromu, Turner sendromu mozaik varyantı):
  • sistemik hastalıklar (karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, hipersplenizm);
  • (Dişi seks hormonları ve glukokortikoidler, yüksek doz NSAID'ler, antikoagülan ve antitrombotik maddeler, psikotropikler, antikonvülsanlar ve warfarin uzun süreli kullanımı, kemoterapi içeren hata saat preparatları) iatrojenik neden olur.

Ergenlerde uterin kanama puberte ve uterin kanama sendromunu ayırmak gereklidir. Uterus kanaması sendromuna, pubertal periyodun uterus kanaması ile pratik olarak aynı klinik ve parametrik özellikler eşlik edebilir. Bununla birlikte, uterus kanaması sendromu, patofizyolojik ve klinik içeriğine kayıtsız şartsız olarak bu hastalığa neden olan spesifik belirtileri taşır ki bu tedavi ve profilaktik önlemler reçete edilirken dikkate alınmalıdır.

Tarih

Hastanın akrabalarıyla, tercihen anne ile yapılan bir konuşma sırasında bir aile anamnezi bulmak gerekir. Hayatı, özellikle gıda şartlarını öğrenmek, psikomotor gelişim ve büyüme esnasında gebelik ve doğum, yenidoğan dönemi boyunca annenin üreme fonksiyonunu değerlendirin-taşımak ileri hastalık ve operasyon, fiziksel ve psikolojik stres, duygusal stres verileri.

Klinik muayene

Genel muayene, büyüme ve vücut ağırlığının ölçülmesi, deri altı yağ dağılımını belirleme, kalıtsal sendromların belirtilerini not edin. Hastanın bireysel gelişiminin, Tanner'e göre cinsel gelişim dahil olmak üzere yaş standartlarına uygunluğunu belirleyin (meme bezlerinin gelişimi dikkate alınarak, cinsel piloz).

Rahim kanaması ergenliğin olan hastaların çoğu boy ve vücut ağırlığı net avansı (hızlanma) gözlenen, ancak Bray indeksi (kg / m 2 ) (11- ve 18 yaşındaki hariç) kendi büyümesine vücut ağırlığı göreli göreli eksikliği gösterir.

Ergenlik döneminin başlangıcında biyolojik olgunlaşma oranlarının aşırı hızlanması, daha yaşlı yaş gruplarının gelişimindeki yavaşlama ile yer değiştirmektedir.

Muayenede akut veya kronik aneminin semptomları (deride solukluk ve görünür mukoza zarları) tespit edilebilir.

Hirsutizm, galaktore, tiroid bezinin büyümesi - endokrin patoloji belirtileri. Endokrin sistemdeki önemli anomalilerin varlığı ve rahim kanaması ergenliğin olan hastaların bağışıklık durumu homeostazının kendi kendini düzenleme genel kötüye işaret edebilir, ancak gençlerin üreme sisteminin fonksiyonel bozukluğu durumlarında bu semptomlar klinisyeni ve ayırıcı tanı ihtiyacını belirtmelidir.

Menstruasyon takviminin değerlendirilmesi (menocycgram)

Meniskiklogramın verilerine göre, adet kanaması, adet kanamasının şiddeti ve süresi, adet kanamasının oluşumu, adet kanamasının oluşumu, menstruasyonun oluşumu hakkında karar vermek mümkündür.

Menarş ile hastalığın ilk çoğunlukla eski genellikle düzenli adet döngüsü demek 13 yıldır sıklıkla gözlenen düzensiz adet görme ve kız kanama rahim menarş sonrası 11-12 yaş grubunda, (10 yaşından küçük) en genç yaş grubunda kaydetti. Erken menarş, pubertal dönemde uterin kanama olasılığını artırır. Atrezi sırasında pubertal uterin kanamanın klinik görüntüsü ve foliküllerin kalıcılığı son derece karakteristiktir. Kalıcı folikül menstrualnopodobnye veya adet biraz daha bol zaman folikül atrezi gecikme 2 ila 6 ay olduğu ve yetersiz kanama ve uzun süreli ise, vajinal kanama, bir sonraki aybaşı periyodlarının 1-3 hafta bir gecikme sonrasında meydana gelir. Aynı zamanda, çeşitli kadın hastalıkları doğası ve adet döngüsü kanama bozuklukları aynı tür özdeş ortaya çıkabilir. Genital sistem kısa bir süre adet öncesi ve hemen ardından kan bulaşması endometriozis, polip, kronik endometrit, endometriyal hiperplazi bir semptomu olabilir.

Hastanın psikolojik özelliklerinin belirlenmesi

Psikolojiktestlerden ve danışma terapist kullanarak Psikolojik özellikle hastayı netleştirin. Rahim kanaması ergenliğin tipik formlarının klinik tablo nöro-psişik alanda her durumda büyük olasılıkla primer defekt soruyu konulmalıdır sübjektif duyguları ve hastaların hormonal metabolizması ile sıkıntı ilişkisi ile şiddetlenir depresyon ve sosyal işlev bozukluğunun önemli işaretler olduğu kanıtlanmıştır .

Jinekolojik muayene

Dış genital incelenmesi ince çizgili kasık saç, klitoris şekil ve boyut, büyük ve küçük labya minör tahmin üzerinde, üretra dış açma, özellikle kızlık zarı, vestibül mukozasında renk, genital akıntı doğası. Kolposkopi vajinal mukoza esgrogennuyu doygunluk durumunu değerlendirmek ve vajina, siğiller, liken planus, vajinal ve servikal tümörlerin yabancı cisim varlığını hariç tutmak için.

İşaretler hyperestrogenemia: vajinal mukoza, sulu kızlık zarı işaretlenmiş katlama, serviks silindirik şekil, kandaki mukus salgıları "göz bebeği" pozitif, bol çizgiler bir belirtisidir.

İşaretler hypoestrogenemy: vajinal mukoza zayıf ifade zarı ince katlama pembe, serviks subkonicheskoy veya mukus karışım olmadan kanama konik şekli soluk.

Laboratuvar teşhisleri

  • Bir kanın genel analizi, hemoglobin seviyesi, bir miktar trombosit. Uterin kanama puberte olan tüm hastalara retikülositler uygulanır.
  • Hemostatasiogram (aktive parsiyel tromboplastin zamanı, protrombin indeksi, aktif rekültivasyon zamanı) ve kanama zamanının değerlendirilmesi koagülasyon sisteminin brüt patolojisini içermez.
  • Cinsel olarak aktif olan kızlarda insan koryonik gonadotropinin beta alt biriminin serumunda belirlenmesi.
  • Smear mikroskopisi (Gram boyama), bakteriyolojik inceleme ve vajinal duvarların kazımalarında klamidya, gonore, mikoplazmoz, ureaplazmozun PCR teşhisi.
  • kan (glükoz, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, üre, serum demir, transferrin, kalsiyum, potasyum, magnezyum, alkalin fosfataz, alanin ve aspartik aminotransferaz) biyokimyasal analizi.
  • Polikistik over sendromu ve aşırı vücut ağırlığı için karbonhidrat tolerans testi (BMI - 25 ve üzeri).
  • Tiroid bezinin işlevini aydınlatmak için tiroid hormonları seviyesinin (TSH, serbest tiroksin, TPO'ya karşı antikorlar) belirlenmesi; polikistik over sendromunu dışlamak için estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat, LH, FSH, insülin, C-peptid; 17-hidroksiprogesteron, testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat. Adrenal korteksin konjenital hiperplazisini dışlamak için günlük kortizol ritmi; hiperprolaktinemi dışlamak için prolaktin (en az 3 kez); döngüsünün 21. Günde progesteron serum veya (32-günlük bir regl sikli olarak) 25. Günde (28 gün adet döngüsü de) anovulatuar rahim kanamasının özelliğini doğrulamak amacıyla.

Hastalığı (ICIE), erken ergenlik, ilk aşamasında hipotalamo-pituiter sistemde aktivasyonu plazma konsantrasyonu normal seviyelerden daha fazladır LH (birincil olarak) ve FSH periyodik salınmasına neden olur. Geç pubertalde, özellikle uterus kanamasının nüksleri ile gonadotropinlerin sekresyonu azalır. Pubertal dönemde uterin kanamanın ana belirleyicileri LH, estradiol'dur. Kortizol.

Enstrümantal yöntemler

Kemik yaşı ve büyüme tahminini belirlemek için sol el bileği ve el bileği radyografisi.

Uterin kanaması pubertal dönemindeki hastaların çoğunda, özellikle genç yaş gruplarında kronolojik ile karşılaştırıldığında biyolojik yaş ilerlediğine dikkat edin. Biyolojik yaş - Temel ve çok taraflı ölçü biçim-işlev nüfus standardı, her şeyden önce ana ontojenetik gelişim özellikleri ve, heterochrony büyüme, olgunlaşma arka planı organizmanın devlet ve örgüt çeşitli aşamalarında yaşlanma düzeyini yansıtır gelişme hızına ulaştı.

Kafatasının Radyografi - hipotalamus-hipofiz alan deforme ephippium bilgilendirici tümörleri tanı yöntemi, hormonal dengesizlik, intrakraniyal, iltihaplı işlemleri port liquorodynamics, osteosentez bozukluklarının intrakraniyal bir hemodinamik etki göstermemiştir değiştirir.

Pelvik ultrason gebelik, rahim malformasyonlar (iki boynuzlu, eyer şeklinde rahim), patoloji, rahim beden ve endometrium dışlamak için rahim ve endometriyum boyutunu belirlemenizi sağlar (adenomiyosisi, miyom, polip veya hiperplazi, adenomatosis ve endometriyum kanseri, endometriozis, endometrial yapışıklıklar) büyüklüğü, yapısı ve yumurtalık kistleri hacmini tahmin ve uterus uzantıların fonksiyonel üç boyutlu oluşumunun ortadan kaldırır.

Tanısal histeroskopi ve kürtaj ergenler nadiren (şartname endometriyal durum tespit ekografik işaretleri polip veya servikal kanal için) kullanılır.

Kronik hastalıklar ve endokrin sistem patolojisi olan hastalarda tiroid bezi ve iç organların (endikasyonlara göre) ultrasonografisi.

Diferansiyel teşhis

Pubertal dönemde uterus kanamasının ayırıcı tanısının ana amacı, pubertal dönemde uterus kanamasının gelişimini tetikleyen ana etiyolojik faktörleri açıklığa kavuşturmaktır. Ayırıcı tanı aşağıda listelenen koşullar ve hastalıklar ile yapılmalıdır.

Cinsel olarak aktif ergenlerde gebeliğin komplikasyonları. Cinsel temasları reddedenler de dahil olmak üzere, kesintili bir hamileliğin veya kanamadan sonra kanamaya izin veren anamnezin şikayetleri ve verileri ilk sırada açıklığa kavuşturulur. Kanama, daha az sıklıkta 35 günden daha kısa bir süre geçtikten sonra daha sık görülür - adet döngüsünün 21 günden az olması veya beklenen menstruasyona yakın olarak. Anamnezde, bir kural olarak, önceki adet döngüsünde cinsel ilişki belirtileri vardır. Hastalar meme tıkanıklığı, mide bulantısı şikayetlerini bildirmektedir. Kanlı akıntı, kural olarak, pıhtılarla, doku parçalarıyla bolca ağrılıdır. Hamilelik testi pozitiftir (hastanın kan serumundaki insan koryonik gonadotropinin beta alt biriminin belirlenmesi).

Pıhtılaşma sisteminin kusurları. Kan koagülasyon hatalarına aile öyküsü detaylarını öğrenmek önlemek için ve tıbbi geçmişi (ebeveynlerinden kanama eğilimi) (burun kanaması, kanama süresi cerrahi işlemler, ve peteşilerle hematom sık ve gereksiz görünüm sırasında uzar). Bir kural olarak, hemostaz sisteminin hastalıklarının arka plan üzerinde geliştirilen uterin kanama, menarş ile menorajinin karaktere sahiptir.

Bunlar muayene ve laboratuar çalışmaları (hemostasiogram, tam kan sayımı, tromboelastogramma, anahtar pıhtılaşma faktörlerinin tanımlanması) izin (soluk cilt, morarma, peteşi, avuç içi ve üst damak sararma, hirsutizm. Işaretleri, sivilce, vitiligo, birden doğum izi, vb Stretch) Hemostaz sisteminin patolojisi varlığını doğrulayın.

Rahim boynunun polipleri ve uterus gövdesi. Uterin kanaması, kural olarak, kısa ışık aralıklarıyla asiklik, genellikle mukus bantları ile hafif sekresyonlar. Echografi genellikle endometriyal hiperplazi tarafından belirlendiğinde (kanama arka planında endometriumun kalınlığı 10-15 mm'dir), çeşitli boyutlarda hiperekoik oluşumlar söz konusudur. Tanı histeroskopi verileri ve daha sonra endometriyumun uzaktan oluşumunun histolojik muayenesi ile doğrulanır.

Adenomyozis. Pubertal dönemdeki adenomyozise karşı kanama, belirgin dismenore ile karakterizedir. Menstrüasyon öncesi ve sonrası karakteristik kahverengi renk tonuyla uzamış kan özleri. Tanı, adet döngüsünün 1. Ve 2. Evrelerinde ve histeroskopide (şiddetli ağrı sendromu olan hastalarda ve ilaç tedavisinin etkisinin olmadığı durumlarda) ekografi verileriyle doğrulanır.

Pelvik organların iltihaplı hastalıkları. Genellikle, rahim kanaması bir asiklik doğası kronik pelvik ağrı, akıntı alevlenme arka planı, cinsel yönden aktif ergenlerde, soğuk güvensiz, özellikle rahat ve karışık (rasgele) cinsel maruz kaldıktan sonra meydana gelmektedir. Alt karın dizüri, hipertermi ağrıları vardır, bol patolojik leucorrhea adet kanaması arka keskin bir koku elde edilmektedir. Ne zaman dokuda, araştırma, genellikle ağrılı pastoznost rahim tespit yumuşatılmış rahim rektoabdominalnom çalışması aşikar artış. Bunlar Gram, mikroskopisi tarafından cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığından vajinal akıntının PCR tanı, posterior Vajinal kemerinin bakteriyolojik ekim tanıyı netleştirmek yardımcı olur.

Vajinada dış genital organların veya yabancı cismin yaralanması. Teşhis için anamnestik verilerin açıklığa kavuşturulması ve vulvoaginoskopi yapılması gereklidir.

Polikistik over sendromu. Rahim yüz, göğüs, omuzlar, sırt, kalça ve uyluk gecikme menstrüasyon, aşırı kıllanma, basit akne şikayeti ile birlikte, polikistik over sendromlu kızlarda ergenlik kanama, adet döngüsü oligomenore tipi ilerici bozulma ile geç menarş işaretler bulunmaktadır.

Gormonoproduktsiruyuschie eğitimi. Pubertal dönemdeki uterus kanaması, östrojen üreten tümörlerin veya tümör benzeri yumurtalık oluşumlarının ilk semptomu olabilir. Teşhisin netleştirilmesi, genitallerin ultrasonografik incelemesinden sonra, yumurtalıkların hacminin ve yapısının değerlendirilmesi ve venöz kandaki estrojen düzeyinin belirlenmesi ile mümkündür.

Tiroid disfonksiyonu. Pubertal dönemdeki uterus kanaması, bir kural olarak, subklinik veya klinik hipotiroidili hastalarda görülür. Rahim soğukluk, şişme, kilo alma, hafıza kaybı, uyku hali, depresyon şikayetleri ile karakterize hipotiroidizm fonunda ergenliğe kanama olan hastalar için. Kuru cilt subikterichnost, pastosity kumaşlar, kabarık yüz, glossomegaliyu, bradikardi, derin tendon reflekslerinin gevşeme süresi artışı mevcudiyetinde - kendi artışı tespit hacmin ve tiroid bezi yapısal özelliklerinin tanımlanması ve hastanın muayene ile hipotiroidizm palpasyon ve ultrason olarak. Tiroid bezinin fonksiyonel durumunu açıklığa kavuşturmak için TSH konsantrasyonunun belirlenmesini sağlar. Venöz kanda serbest tiroksin.

Hiperprolaktinemi. Fonksiyonel ya da tümör hiperprolaktinemi hariç tutmak için (rahim kanaması ergenlik nedeni olarak) deneme çalışmasında beyin büyüklüğü ve sellanın konfigürasyonu, veya MRI ile emzik, venöz kan prolaktin belirlenmesi, radyografi kafatası kemiğinden deşarj doğasını belirten, meme bezlerinin denetlenmesine ve palpasyon gösterir.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.