^

Sağlık

Disbirleyici ansefalopati tedavisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Stabilizasyonu, süspansiyon yıkıcı işlem beyin iskemisi, yavaşlatılması ilerlemesi, aktivasyon sanogenetic kompanzasyon mekanizmaları işlevi, hem primer hem de tekrarlayan inme önleme, hastalık ve ilgili somatik işlemler temel arka tedavi - Kronik beyinsel dolaşım yetersizliğinin tedavisinde amaç.

Zorunlu tedavinin akut (veya şiddetlendirilmiş) kronik tıbbi hastalık olduğu düşünülmektedir, çünkü bu durumda kronik serebral dolaşım yetmezliği fenomenleri önemli ölçüde artmaktadır. Dismetabolik ve hipoksik ensefalopati ile birlikte klinik tabloya hakim olmaya başlarlar, yanlış tanıya, çekirdek dışı yatışmaya ve yetersiz tedaviye yol açarlar.

Hastaneye yatış endikasyonları

Serebral dolaşımın kronik yetersizliği, eğer bir inme veya ciddi somatik patolojinin gelişmesi ile seyrini komplike değilse, hastaneye yatış için bir gösterge olarak kabul edilmez. Dahası, bilişsel bozukluğu olan hastaların hastaneye yatırılması, olağan durumdan uzaklaştırılması sadece hastalığın seyrini kötüleştirebilir. Kronik beyin dolaşım yetmezliği olan hastaların tedavisi, hasta ve poliklinik hizmetine emanet edilir; Serebrovasküler hastalık, dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin III. Evresine ulaştıysa, evde bakım gereklidir.

Disbirleyici ansefalopatinin ilaç tedavisi

İlaç seçimi, yukarıda belirtilen ana tedavi yönlerinden kaynaklanmaktadır.

Kardiyovasküler sistemi (bütün sisteme, bölgesel mikrodolaşım) ve trombosit hemostaz üzerindeki etkisinin farklı seviyede etki gösterecektir serebral perfüzyon normalleştirme - kronik serebrovasküler yetersizlik ana tedavi 2 temel tedavi alanları dikkate. Bu iki yön, serebral kan akışını optimize ederken, aynı zamanda nöro-koruyucu işlevi de yerine getirir.

Ana patolojik süreci etkileyen temel etiyopatogenetik tedavi, öncelikle arteriyel hipertansiyon ve aterosklerozun yeterli tedavisini gerektirir.

trusted-source[1], [2]

Hipotansif tedavi

Kronik beyin dolaşım yetmezliğinin belirtilerinin önlenmesinde ve stabilizasyonunda önemli bir rol, yeterli kan basıncının korunmasına bağlanır. Literatürde, serebral kan akışının optimizasyonu etkileyen kan gazları, hiper hipokapnisi (kan damarlarının metabolik regülasyon) vasküler duvarına yeterli yanıt yeniden başlatılması için, kan basıncının normalleştirilmesi pozitif etkisinin bir kanıt yoktur. Kan basıncının 150-140 / 80 mmHg düzeyinde tutulması. Serebral dolaşımın kronik yetersizliği olan hastalarda mental ve motor bozuklukların gelişmesini engeller. Son yıllarda, bu antihipertansifler nöro-koruyucu özelliklere sahip olduğunu göstermektedir, yani, ve / veya kronik serebral iskemi sırasında inme sonrası ikinci dejeneratif hasardan nöronları korumak korudu. Buna ek olarak, yeterli antihipertansif tedavi, sıklıkla serebral dolaşım yetmezliği haline gelen, birincil ve tekrarlanan akut beyin dolaşım bozukluğunun gelişmesini engelleyebilir.

Bu önceki serebral yapıların ayrılmasını ve ana nörolojik sendrom, vasküler ensefalopati gelişimini belirleyen kullanılan "boşluklu durum", gelişmesine antihipertansif tedavi erken başlaması için önemlidir. Kronik serebral dolaşım yetersizliği geliştiirlmesinin ölçüde sistemik hemodinamikler bağlıdır otoregülasyon mekanizmaları, düşük olduğundan, ani kan basınç dalgalanmalarını kaçınmalıdır antihipertansif tedavi atarken. Eğrisi otoregulasyon daha yüksek bir sistolik kan basıncına kaydırılır ve hipotansiyon (<110 mm Hg) - ters beyin kan akışını engeller. Bu bağlamda, reçete edilen ilaç sistemik basıncı yeterince kontrol etmelidir.

Şu anda, farklı farmakolojik gruplarından bir kan basıncı izleme sağlamak için izin klinik uygulamaya anti-hipertansif ilaçlar çok sayıda, ve katılan. Bununla birlikte, kardiyovasküler hastalık geliştirme, aynı zamanda beyin dokusu iskemisinin hacmi ile, merkezi sinir sisteminde anjiyotensin II iletişim içeriği, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin önemli bir rol veri ilaçlara tercih elde serebrovasküler hastalığı olan hastalarda hipertansiyonun tedavisinde bugüne izin, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini etkiler. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve anjiotensin II reseptör antagonistleri - Bu farmakolojik Grup 2 içerir.

Enzim inhibitörlerinin ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri, anjiyotensin dönüştürücü sadece anti-hipertansif, aynı zamanda, organo işlem, beyin dahil olmak üzere arteryel hipertansiyon çeken tüm hedef organları korumak sahip olarak. çalışmaları devam (ACE inhibitörü perindopril atama) 'de, Musa OSCAR (anjiotensin II reseptör antagonisti, Eposartan)' ın serebroprotektiftir rol antihipertansif tedavi kanıtladı. Özellikle değişen derecelerde kognitif bozukluk, kronik serebrovasküler yetmezliği olan tüm hastalarda mevcut ve vasküler ensefalopatisinin şiddetli aşamalarında baskın ve en dramatik devre dışı bırakılması faktörler göz önüne alındığında, bu ilaçların arka planda kognitif fonksiyonların iyileştirilmesi vurgulamak gereklidir.

Literatüre göre, büyük ölçüde, bu ilaçların nöro-koruyucu bir rol uzanan, özellikle Alzheimer hastalığı, beyinde ortaya çıkan dejeneratif süreçleri anjiyotensin II reseptör antagonisti etkisi dahil değildir. Son yıllarda, özellikle yaşlılık döneminde çoğu demans tipinin kombine vasküler dejeneratif bilişsel bozukluklar olarak kabul edildiği bilinmektedir. Genellikle duygulanım bozuklukları geliştirmek kronik serebral dolaşım yetmezliği olan hastaların tedavisinde büyük bir öneme sahiptir, anjiyotensin II reseptör antagonistleri, aynı zamanda beklenen antidepresan işlem edin.

Bundan başka, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, kalp yetmezliği, diyabet böbrek komplikasyonları ve anjiotensin II reseptör antagonistleri semptomları olan hastalarda endike olduğu angioproteguoe, kalp ve böbrek koruyucu etkiler gösterdiği mümkün önemli olmasıdır.

Bu ilaç gruplarının antihipertansif etkinliği, diğer antihipertansif ajanlarla kombine edildiğinde, daha sıklıkla diüretikler (hidroklorotiyazid, indapamid) ile artar. Özellikle yaşlı kadınların tedavisinde diüretiklerin eklenmesi gösterilmektedir.

Lipid düşürücü tedavi (ateroskleroz tedavisi)

Hayvansal ve bitkisel yağların diyet kısıtlaması birincil kullanımı hipolipidemik ajanları atanması önerilir dışında beyin ve dislipidemi aterosklerotik damar lezyonu olan hastalar tedavi edici ve profilaktik etkiye sahip belirli statinlerin (atorvastatin, simvastatin, vs.), içinde. Daha etkili olan bu ilaçların, resirkülasyon ensefalopatisinin erken evrelerinde alınmasıdır. , Kolesterol düşürmek endotel fonksiyonunu artırmak, kalbin koroner damar baş ve gövdenin arterlerde ateroskleroz ilerlemesini durdurmak için, kan viskozitesini azaltmak kabiliyetlerini gösterilen bir antioksidan etkiye, beta-amiloid beyninde birikimini yavaş vardır.

Antiaggregant tedavisi

Iskemik hastalıkları, kronik serebrovasküler yetmezliği tedavisinde trombosite karşı maddelerin zorunlu randevu belirler trombosit vasküler hemostaz, aktivasyonu eşlik ettiği bilinmektedir. Şu anda, asetilsalisilik asidin en iyi çalışılmış ve kanıtlanmış etkinliği. Günlük olarak 75-100 mg (1 mg / kg) dozda enterik çözünebilir formları uygulayın. Gerekirse, tedaviye başka antitrombosit ajanlar (dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin) eklenir. Bu ilaç grubunun amacı, ve koruyucu bir etkiye sahiptir: miyokart enfarktüsü, iskemik felç, periferik damar trombozu% 20-25 riskini azaltır.

Bir dizi çalışma, vasküler ensefalopatinin ilerlemesini önlemek için sadece temel tedavinin (antihipertansif, antiagregan) yeterli olmadığını göstermiştir. Bununla bağlantılı olarak, yukarıdaki ilaç gruplarının sürekli olarak kabul edilmesine ek olarak, hastaya antioksidan, metabolik, nootropik ve vazoaktif ajanlar ile tedavi uygulanır.

trusted-source[3], [4], [5], [6]

Antioksidan tedavisi

Kronik beyin dolaşım yetmezliği ilerledikçe, plazmanın antioksidan özellikleri de dahil olmak üzere koruyucu sanogenetik mekanizmalarda giderek azalmaktadır. Bu bağlamda, vitamin E, askorbik asit, etilmetil hidroksipiridin süksinat, actovegin gibi antioksidanların kullanımı patojenetik olarak doğrulanmıştır. Kronik serebral iskemide etil metil merkaptopiridin süksinat (meksidol) tablet formunda kullanılabilir. Başlangıç dozu günde 2 kez 125 mg (bir tablet) olup, günde 5-10 mg / kg dozunda kademeli bir artışa sahiptir (maksimum günlük doz 600-800 mg'dır). İlaç 4-6 hafta boyunca kullanılır, doz 2-3 gün içinde kademeli olarak azaltılır.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kombine eylem ilaçlarının kullanımı

Kan reolojisini, mikro dolaşımı, venöz çıkış antioksidan, angioproteguoe, nöro-koruyucu ve nörotrofik işlemleri temin normalize aracı yukarıda belirtilen temel tedavisi hastalar dışında kronik serebrovasküler yetersizlik, altta yatan patojenik mekanizmalar çeşitliliği tayin verilen. Hariç tutmak için çoklu ilaç tercih uyumsuzluk ilaçların olasılığını hariç ilaçların dengeli kombinasyonunun birlikte etki sağlayan preparasyonlara verilir. Şu anda, oldukça fazla sayıda bu tür ilaçlar geliştirilmiştir.

Aşağıda, kombine bir etkiye, dozlarına ve uygulama sıklığına sahip olan en yaygın ilaçlar bulunmaktadır:

  • Ginkgo biloba ekstresi bırakır (günde 40-80 mg 3 kez);
  • vinpocetine (günde 5-10 mg 3 kez);
  • dihidroergokriptin + kafein (günde iki kez 4 mg);
  • heksobendin etamivan + etofillin 2 kez ilk iki ürünün içeriği (günde 3 kez alınarak) olup, burada, ya 1 tablet forte (1 tablet 20 mg heksobendin, etamivan 50 mg,, 60 mg etofillina içerir);
  • piracetam + cinnarizine (400 mg niracetam ve 25 mg cinnarizin 1-2 kapsül günde 3 kez);
  • vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine ve 400 mg piracetam, bir kapsül günde 3 kez);
  • pentoksifilin (100 mg günde 3 kez veya 400 mg günde 1-3 kez);
  • trimetilhidrazinyum propiyonat (günde bir kez 500-1000 mg);
  • nicergolin (günde 5-10 mg 3 kez).

Bu ilaçlar, 2 ayda 2-3 kez, ayrı ayrı seçimler için alternatif olarak verilen derslerdir.

Kan akışını ve beyin metabolizmasını etkileyen ilaçların çoğunun etkinliği, erken, yani evre I ve II dislipirkülasyon ensefalopatisi olan hastalarda ortaya çıkar. Kronik serebral dolaşım yetmezliğinin daha şiddetli aşamalarında (diskirkülasyon ensefalopatinin üçüncü aşamasında) kullanımı, olumlu bir etki sağlayabilir, ancak daha zayıftır.

Bunların hepsinin yukarıda açıklanan özellikler dizisine sahip olmasına rağmen, etkilerinin bazı seçiciliğinde durabiliriz, bu da ortaya çıkan klinik belirtileri dikkate alarak ilacın seçiminde bir fark yaratabilir.

  • Ginkgo biloba ekstresi, vestibüler kompanzasyon süreçlerini hızlandırır, kısa süreli belleği geliştirir, uzamsal oryantasyonu geliştirir, davranış bozukluklarını ortadan kaldırır ve ayrıca hafif bir antidepresan etkisine sahiptir.
  • Dihidroergokriptin + kafein birincil olarak kan dolaşımını, trofik dokuyu ve hipoksiye ve iskemiye direncini geliştirerek mikrosirkülasyon seviyesinde hareket eder. İlaç görme, duyma, periferik (arteriyel ve venöz) dolaşımın normale dönmesine, baş dönmesini ve kulaktaki gürültüyü azaltmaya katkıda bulunur.
  • Geckobedin + etamivan + etofillin, dikkat konsantrasyonunu artırır, beynin bütünleştirici aktivitesi, hafıza, düşünme ve çalışma kapasitesi de dahil olmak üzere psikomotor ve bilişsel işlevleri normalleştirir. Özellikle yaşlı hastalarda bu ilacın dozunu yavaşça arttırmak tavsiye edilir: tedavi günde 1/2 tablet ile başlar, her 2 günde bir 1 tablete kadar olan dozu arttırır, günde 3 kez 1 tablete çıkarır. İlaç, epileptik sendrom durumunda kontrendikedir ve intrakraniyal basınç artmıştır.

Metabolik Terapi

Şu anda, nöronların metabolizmasını etkileyebilecek çok sayıda ilaç var. Bunlar, hem hayvan hem de kimyasal kökenli preparatlar, nörotrofik bir etkiye, endojen biyolojik olarak aktif maddelerin kimyasal analoglarına, serebral nörotransmitter sistemlerini etkileyen ajanlara, nootropiklere vb.

Nörotrofik etki, serebralolis ve serebral korteksin polipeptidleri (hayvansal kaynaklı polipeptid kokteylleri) gibi ilaçlarla ele geçirilir. Dikkat edilmelidir ki vasküler serebral patolojiye bağlı bilişsel bozukluğu olan hastalara hafıza ve dikkati geliştirmek için oldukça büyük bir doz girmelisiniz:

  • Serebroliz - 10-30 ml intravenöz damla, kurs başına - 20-30 infüzyon;
  • Serebral korteksin polipeptidleri (korteksin) - 10 mg intramüsküler yolla, kurs için - 10-30 enjeksiyonları.

Yerli müstahzarlar glisin ve semax, endojen biyolojik olarak aktif maddelerin kimyasal analoglarıdır. Ana etkilerine ek olarak (metabolizmanın düzelmesi), glisin, yumuşak bir yatıştırıcı ve semax üretebilir - bu, belirli bir hasta için bir ilaç seçerken dikkate alınması gereken heyecan verici bir etkidir. Glisin glutamaterjik sistemi etkileyen bir esansiyel olmayan amino asittir. İlaç günde 3 kez 200 mg (2 tablet) bir dozda atayın, ders 2-3 aydır. Semax sentetik bir adrenokortikotropik hormon analoğu olup,% 0.1'lik solüsyonu günde 3 kez her bir burun pasajına 2-3 damla enjekte edilir, kurs 1-2 haftadır.

"Nootropik ilaçlar" kavramı, hafızanın ve öğrenme süreçlerinin olumlu bir etkisi olan beynin bütünleştirici aktivitesinde iyileşmeye neden olabilecek çeşitli ilaçları birleştirir. Bu grubun ana temsilcilerinden biri olan Pyracetam, sadece büyük dozlarda (12-36 g / gün) reçete edildiğinde bu etkilere sahiptir. Bu yaşlı kişilerin bu tür dozların kullanılması psikomotor ajitasyon, huzursuzluk, uyku bozuklukları, hem de koroner arter hastalığının ağırlaşmasını ve epileptik nöbetlerin oluşmasını tetikleyebilir eşlik edebilir akılda tutulmalıdır.

Disbirleyici ansefalopatinin semptomatik tedavisi

Vasküler demans veya karışık arka tedavisinin sendromunun gelişmesi ile beyin (kolinerjik glutamaterjik, dopaminerjik) değişimi ana nörotransmitter sistemleri etkileyen aracı yükseltmek. Uygulanan kolinesteraz inhibitörleri - 8-24 mg / gün arasında galantamin, rivastigmin a2-farmakodinamik piribedil ile agonisti D2 / D3 dopamin reseptörlerine 6-12 mg / gün, glutamat NMDA reseptörü antagonistleri modülatörleri (10-30 mg / gün arasında memantin) 50-100 mg / gün. Bu ilaçların sonuncusu, resirkülasyon ensefalopatisinin erken evrelerinde daha etkilidir. Bilişsel işlev gelişmeler ile birlikte bu ilaçların tüm geleneksel antidepresanlara dirençli, hem de davranışsal bozuklukların şiddetini azaltabilir affektif bozukluklar, gelişimini yavaşlatabilir, önemlidir. İlaçların etkisini elde etmek için en az 3 ay sürmelidir. Bu araçları birleştirebilir, birbirini değiştirebilirsiniz. Sonuç olumluysa, uzun süre etkili bir ilaç veya ilaç alabilirsiniz.

Baş dönmesi, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Vinpocetine, dihydroergocryptin + kafein, ginkgo biloba yaprağı ekstresi gibi yukarıdaki ilaçların gibi, vertigo ekspresyon derecesini ortadan kaldırabilir veya azaltabilir. Etkin olmayan otonrologlar, 2 hafta boyunca günde 3 kez betagistin 8-16 mg almanızı önerir. İlaç, baş dönmesi süresinin ve yoğunluğunun azalması ile birlikte, bitkisel bozuklukların ve gürültünün şiddetini azaltır ve ayrıca hareket ve denge koordinasyonunu geliştirir.

Hastalar duygusal bozukluklar (nevrotik, endişeli, depresif) geliştirdiklerinde özel tedavi gerekebilir. Bu gibi durumlarda, antikolinerjik etkisi olmayan antidepresanlar (amitriptilin ve benzerleri) ve aralıklı sedatifler veya küçük benzodiazepin dozları kullanılır.

İlacın ana patojenik mekanizmasına göre gruplar için tedavi ünitesinin oldukça koşullu olduğuna dikkat edilmelidir. Belirli bir farmakolojik araçlarla daha geniş bir tanışma için, özel rehberler vardır, bu kılavuzun görevi tedavide yönleri belirlemektir.

Diskirkülasyon ensefalopatinin cerrahi tedavisi

Başın ana arterlerinin oklüzal stenoz lezyonunda, vasküler tıkanıklığın cerrahi olarak çıkarılması sorununu gündeme getirmesi önerilir. Rekonstrüktif cerrahi sıklıkla internal karotid arterlerde yapılır. Bu karotis endarterektomi, karotis ajanı. Tromboembolizm küçük beyin damarları neden microthrombuses uzak kırabilir veya oynak plak (kabın çapının en az% 70 üst üste gelir) hemodinamik yönden belirgin stenoz olarak kendi tutma endikasyonları.

İş için yaklaşık iş göremezlik şartları

Hastaların sakatlığı dislipirikaz ensefalopatinin evresine bağlıdır.

  • İlk aşamada hastalar çalışabilir. Geçici sakatlık ortaya çıkarsa, genellikle intercurrent hastalıklar neden olur.
  • Diskirkülasyon ensefalopatinin II evresi II-III engelli grubuna karşılık gelir. Ancak, birçok hasta geçici sakatlık eşlik eden hastalık nedeniyle oluşabilir çalışmaya devam ve kronik serebrovasküler yetmezlik fenomenler (bir süreci genellikle katmanlar oluşur) artış.
  • Diskirkülasyon ensefalopatisi evre III olan hastalar devre dışı bırakılmıştır (bu aşama I-II özürlülük grubuna karşılık gelmektedir).

trusted-source[13]

Daha fazla yönetim

Serebral dolaşımın kronik yetersizliği olan hastalarda sürekli arka plan tedavisi gerekir. Bu tedavinin temeli, kan basıncının düzeltilmesi ve antiagregan ilaçlar anlamına gelir. Gerekirse, kronik serebral iskemi gelişimi ve ilerlemesi için diğer risk faktörlerini ortadan kaldıran maddeler reçete.

Büyük önem taşıyan ilaç dışı maruz kalma yöntemleridir. Bunlar, yeterli bir entelektüel ve fiziksel yükü, sosyal hayata uygun katılımı içerir. Önden çekiş bozukluğu ile birlikte yürüme, baş dönmesi, düşme tehlikesi, özel jimnastik etkilidir. Ataksinin azalması, baş dönmesi, postural instabilite, biofeedback prensibine dayanarak, stabilometrik eğitim ile desteklenir. Duyuşsal bozukluklarda rasyonel psikoterapi kullanılır.

Hastalar için bilgi

Hastalar hem hekime hem de hastaya yönelik ilaç önerilerini izlemeli, kan basıncını ve vücut ağırlığını izlemeli, sigara içmeyi bırakmalı, düşük kalorili bir diyet izlemeli, vitamin açısından zengin besinler tüketmelidir.

Rekreasyonel jimnastik yapmak, kas-iskelet sistemi (omurga, eklem) işlevlerini sürdürmek için özel jimnastik egzersizleri kullanmak gereklidir.

Bellek bozukluklarını ortadan kaldırmak, gerekli bilgileri kaydetmek, günlük bir plan yapmak için telafi edici tekniklerin kullanılması tavsiye edilir. Entelektüel faaliyeti desteklemelisiniz (okuma, şiirleri ezme, arkadaşlarınızla ve akrabalarınızla konuşma, televizyon seyretme, müzik dinleme veya ilginç radyo programlarını dinleme).

Mümkün olan her türlü yurtiçi görevi yerine getirmek, bağımsız bir yaşam yolunu sürdürebilmek için mümkün olduğunca uzun süre denemek, motor aktivitesini düşmekten kaçınmak için ihtiyati tedbirlerle tutmak, gerekirse ek destek araçları kullanmak gerekir.

Yaşlılarda, düşme sonrasında, bilişsel bozukluk derecesinin önemli ölçüde arttığını ve demansın şiddetine ulaştığını unutmamak gerekir. Düşmeleri önlemek için, ortaya çıkmaları için risk faktörlerini ortadan kaldırmak gereklidir:

  • Hastanın tereddüt edebileceği halıları çıkarmak;
  • rahat kaymaz ayakkabı kullanın;
  • gerekirse, mobilyaları yeniden düzenleyin;
  • özellikle tuvalet ve banyoda tutamaklar ve özel tutamaklar;
  • duş oturma pozisyonunda alınmalıdır.

Görünüm

Prognoz dislipkulasyon ensefalopatisinin evresine bağlıdır. Aynı aşamalarda, hastalığın progresyon hızını ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek mümkündür. Ana olumsuz faktörler - genellikle bölüm insidansının artması ve yaralanma olarak travmatik beyin hasarı riski ve ek sağlık ve sosyal sorunlara yol vertebra kırıkları (özellikle kalça), paralel uzanan bilişsel bozukluk belirgin.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.