^

Sağlık

A
A
A

Çocuklarda hastane (nozokomiyal) pnömoni belirtileri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Stafilokokal pnömoni - sarhoşlukta hızlı bir artış, yüksek ateş (39-40 ° C), grimsi cilt rengi, uyuşukluk, kötü iştah. Akciğerlerdeki perküsyonda tonda kısalma (genellikle masif donukluk), bronşiyal gölgeli oskültatif zayıflatılmış nefes alma, krepitik hışıltma gibi önemli bir alan vardır. Kanın bir kısmında - belirgin bir lökositoz, sola doğru belirgin bir kayma ve keskin bir şekilde artmış ESR ile birlikte nötrofili, sıklıkla nötrofillerin toksik granülerliği olarak görülür.

Röntgenografide - bir sızma, plevranın katılımı ile bir pay işgal. Plevral boşluğuna bronş apsesi lümeni ile iletişimde Cephe - pneumoempyema - Bir çocuğun hayatına özel bir tehdit, bir stafilokok pnömoni ait komplikasyonudur. Resim o kadar karakteristiktir ki, çocuğun durumundaki felaket zamanını tam olarak söylemek mümkündür. Plevral boşluk içine apse atılımı anı aniden ortaya çıkar. Zaten ağır hastanın durumu hızlı bir şekilde siyanoz, soğuk ve nemli ter, taşikardi ile sırayla değişen motor ajitasyon, hızlı nefes alıp verme (70-80 ve 1 dakika boyunca), işaretli solgunluk var bozulur (200 vuruş / dakika, zayıf darbe). ışık kutusunun hasta tarafında (daha önce kaybolur köreltme belirlenen) perküsyon belirlenen ses, nefes zayıflamış sesleri veya keskin bir aday değildir. Kalp ters yönde kaydırılır, tonları sağırdır. Sonraki birkaç saat içinde, mediastenin yer değiştirme derecesi temel olarak hastanın durumunun şiddetini belirler.

Pyopneumotorakslı küçük çocuklarda şişkinlik görülür, genellikle kusma görülür. Pyopneumotoraks ile plevral boşluğun acilen delinmesi ve içeriğin aspirasyonu gösterilir. Işlevsel bronşiyal fistül - torakotomi ve plevral boşluktan pus ve hava geçişini sağlayan su altı drenajı varlığında. Akciğerin tam genişlemesini sağlamak için plevral boşluktan hava aspirasyonu gereklidir.

Klebsielleznaya pnömonisi akut başlar. Zehirlenme fenomenleri ifade edilir. Akciğerlerde infiltrasyon genellikle drenaj karakterine sahiptir, fakat segmental değil (fokal dren pnömonisi). Vurmalı çalgının sesinin kısaltılması açıkça dile getirilmiş, davet edilmemiş, nemli ince kabarcıklar duyulmaktadır. Röntgenogramda, akciğerlerin üst kısımlarında (üst lobların arka kısımları, alt lobların üst kısımlarında) daha sıklıkla yerleşen yoğun bir karanlığın gölgesidir. Apse eğilimi son derece belirgindir. Çok yüksek bir ESR karakteristir.

Komplikasyonlar - akciğer apsesi, plevral ampiyem, piyelonefrit, sepsis.

Pseudomonas aeruginosa'nın (Pseudomonas aeruginosa) neden olduğu pnömoni . Özellikle bağışıklık kusurlu hastalarda tipik bir hastane enfeksiyonu. Akım keskin. Durum ciddi, zehirlenme ve ateş, siyanoz ve taşikardi ifade edilir. Karakteristik, infiltrasyon kaynağının hızla yayılması ve akciğerlerde yeni odakların ortaya çıkmasıdır. Bronşlarda ve akciğerlerde, erken komplikasyonlar olan akciğerin, plörezinin apse olduğu nekrotik değişiklikler gözlenir. Kan - lökositozun nötrofiliz ile birlikte, ESR'de önemli bir artış.

Haemophilus influenzae'nin neden olduğu pnömoni . ARVI ile nazofarenjit, balgam olmadan öksürük dile getirdi. Sıcaklık reaksiyonu telaffuz edilir. Akciğerlerin yenilgisi odak karakterdedir, genellikle küçük bronşların tıkanmasının neden olduğu atelektazi segmentinde pnömoni gelişir. Drenaj infiltratları olabilir - pnömoninin fokal drenaj şekli. Pürülan bronşitin baskınlığının karakteristiği. Değişkenlik, perküsyonun "mozaiği" ve aüscultatif veriler not edilir. Kanın parçası, nötrofili ile lökositoz, ESR bir artış.

Lejyonelloz pnömonisi (Legionella pneumophila). Patojen - Gram negatif çubuk, iletilen aerosol (aerosol cihazlarında yuva, klimalar). Hastalık titreme, halsizlik ile akut başlar. Sıcaklık 2-3 gün boyunca 38.5-40 C'ye yükselir Baş ağrısı, miyalji var. Sıklıkla, ishalden önce ateş oluşur. Enfeksiyöz toksik şok gelişebilir. İlk günlerde öksürük kuru, sonra balgam pürülana dönüşür. Nefes darlığı ve siyanoz. Akciğerlerde objektif muayene, perküsyon sesinin düzensiz kısaltılması, oskültasyon, solunum zayıflatılır, küçük ve orta derecede kabarcıklı ırklar duyulur. Röntgenogram - odak ve drenaj infiltratlarında bazen akciğerin oranını yakalar. Kardiyovasküler sistemden - taşikardi, boğuk kalp sesleri.

Kan - lökositozda, ESR 60-80 mm / s ve nispi veya mutlak lenfopeni. Çoğunlukla, böbreklere zarar verir; idrarda proteinüri, lökosit, eritrosit ve silindir çalışırken.

Pneumocystis pnömonisi paraziter hastalıkları ifade eder. Pneumocystae carinii - mantarlar, mantar mantarlarına yakın. Salgınlar şeklinde oluşabilirler ve bebekler ve erken doğan bebekler için bölümlerde gözlemlenirler. Pnömosistoz büyük önem ortaya çıkması halinde prematüre, kötü beslenme, hazımsızlık ve diğer hastalıkların bir sonucu olarak vücudun genel zayıflaması olduğunu ve her yaştaki hastalar glukokortikoidler almakta, sitostatikler, immünyetmezligi durumda şiddetli pnömoni gelişir.

Tipik semptomlar şunlardır: ani nefes darlığı (dakikada 100 veya daha fazla nefese kadar); ağız ve acrocyanosis etrafında siyanoz; köpüklü içeriklerin ve nefes darlığının belirgin bir öksürük ile ayrılması. Toksikoz yoktur.

Akciğerlerin roentgenogramında, her iki akciğer alanındaki fokal deşarj gölgeleri, "wadded lungs", interstisyel değişiklikler. Kan - lökositozda, nötrofil, ESR artmıştır.

Tanı sırasında, trakeadan bir kateter ile alınan üst solunum yolundan mukusdaki pnömokistlerin saptanması özellikle önemlidir.

Çocuklarda pnömoni sınıflandırması (1995)

Morfolojik formu

Enfeksiyon koşulları

Kurs

Komplikasyonlar

Akciğer

Akciğer dışı

Kellik

Toplum kökenli

Akut

Sinnophobic plörezi

Bulaşıcı zehirli şok

Segmental

Hastane içinde

Uzadı

Metampnömoni plörezi

DIC

Odak-boşaltma

Perinatal enfeksiyon ile

 

Pulmoner yıkım

Kardiyovasküler yetmezlik

Lober

Bağışıklık eksikliği olan hastalarda

 

Akciğerin apsesi

Solunum sıkıntısı sendromu

Inter-stitsialnaya

  

Pnömotoraks

Piopnevmo-göğüs

 

Bronşitin klinik formlarının sınıflandırılmasına göre: çocuklarda pnömoniye ek olarak gonore, toplum kökenli ve nozokomiyal pnömoniye ayrılır.

Nozokomiyal (hastane, nozokomiyal) pnömoni, hastaneye yatıştan sonraki enkübasyon dönemindeki enfeksiyonların dışlanmasıyla hastaneye yatırıldıktan 48-72 saat sonra ortaya çıkanlardır.

Akım - akut ve uzamış; Komplikasyonlar pulmoner ve ekstrapulmonerdir.

Pnömonik sürecin, hastalığın başlangıcından 6 hafta ile 8 ay arasında olan sürede çözülmediği durumlarda, uzun süreli pnömoni akışı teşhisi konur; Böyle bir kursun olası nedenlerini araştırmak için bir fırsat olmalıdır.

Pnömoninin tekrarlanması durumunda (re-ve süperinfeksiyon hariç), çocuğun kistik fibrozisin varlığı, immün yetmezlik durumu, kronik gıda aspirasyonu vb. Için incelenmesi gerekir.

(Evde bir çocuk tedavi ederken) pediatrik alanda bir hastanenin pnömoni bakıcıların alımı, ofis polikliniklere, sağlık ziyaretçinin etyolojisini ortaya koymak için, hastanın balgam alıp Gram boyalı balgam bacterioscopy göndermek zorundadır. Bundan başka, balgam bitki örtüsü, balgam tanısal önemi, 1 ml bakteri içeriğini belirleyerek yönelik niceliksel yöntemler için kullanımı 10 bir konsantrasyona sahip 6 -10 8. 10 3 veya daha az olan indeksler , eşlik eden mikrofloranın karakteristiğidir.

Etiyolojik ajanın hızlı tespiti için en ümit verici yöntemler, balgam, kan ve diğer patolojik materyallerdeki bakteriyel patojenlerin antijenlerini tanımlamaya imkan veren yöntemler, karşı immün elektroforez, koagglutinasyonlardır. Bu araştırma yöntemleriyle, sonucun hastane öncesi antibiyotiklerden etkilenmemesi önemlidir.

Viral bir enfeksiyon için 40 μg / ml seviyesinde serum C-reaktif proteinin (CRP) tanımı, bakteriyel enfeksiyon için - 8.0 μg / ml ve daha yüksek, bakteriyel ve viral enfeksiyonun farklılaşması olarak düşünülebilir. CRP normunun üst sınırı 20 μg / ml'dir.

Etkili tedavi durumunda, CRP seviyesinde 20 μg / ml'ye kadar hızlı bir düşüş olur, bu da vücut sıcaklığındaki bir azalmanın, zehirlenmenin ortadan kalkmasının ve radyolojik indirgemenin pnömonik infiltrasyonunun eşlik etmesi ile birlikte görülür. Yüksek CRP rakamlarının uzun süreli korunması, pnömoninin etkisiz tedavisini göstermektedir. Pnömonide ikinci bir yükselmiş CRP dalgasının saptanması, özellikle metapnömonik plörezinin komplikasyonlarının geliştiğini göstermektedir.

Klamidyal, miyoplazmik, lejyonella pnömonisinin etiyolojik yorumu için, kültür dışı yöntemler denir. (Mycoplasma ve Chlamydia özgü antikor IgM, IgG, IgA yı saptamak) ELISA testi - bu patojenlere karşı özel antikorlar tespit ya da daha fazla olan modern teknik tamamlayıcı dolaylı immunoflyuoretsentsii kullanılarak tespit edilir.

Küçük çocuklarda pnömoninin ekstrapulmoner komplikasyonlarından biri, yetişkin solunum sıkıntısı sendromunun (RD SV) gelişmesidir.

Yetişkin solunum distres sendromunun - pnömoni bir komplikasyonu. Özelliği ateşe dayanıklı hipoksemi (- "bronkogramları hava yastığı" şişme "kabarık ışık", segmental ve eşitliğin Hava içeriğini ve odak gölgeler azaltarak plevra interlober uzantısı vasküler model pulmoner ödem) geçiş ve alveoler akciğer ödemi hiperoksik örnek radyolojik işaretleri sırasında ele edilmemiştir.

ARDS'nin özü, solunum cihazının bir yenilgisi olmasıdır, bu da fizyolojik gaz alışverişini gerçekleştirmeyi imkansız kılar, yani, venöz kan arteryelini dönüştürme yeteneğini kaybeder. ARDS ile komplike olan pnömoni dominant sendromu, solunum-hemodinamik yetersizlik sendromudur.

Solunum, taşikardi yardımcı kasları, artan karaciğer boyutu, nörolojik bozukluklar (prekomadan, koma, konvülsiyonlar içeren nefes kryahtyaschim, mermer deseni, gri veya kül rengi renk ortak siyanoz, bir yüzey figanına şiddetli dispne ile soluk cilt: göre Klinik olarak karakterize edilir ), periferal dolaşım bozukluğu, hemorajik sendromu (dermal kanama, gastrointestinal kanama), oligüri il ile çoklu organ yetmezliği anüri. Çocukların bir kısmında arteriyel basınç artar, kısmi olarak azalır.

Yaklaşık olarak eşit sıklıkta ateş ve hipotermi kaydedilmiştir, DN III, nadiren DN II. Pnömonide ARDS varlığının doğrulanması, interstisyel alveolar ödemde X-ışını bulgularının ortaya çıkmasıdır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.