Çocuklarda fonksiyonel dispepsi tanısı

Fonksiyonel dispepsi için ayırıcı tanı ölçütleri 3 aşamada gerçekleştirilir.

• I - anamnestik, klinik ve mevcut laboratuvar verilerine göre yüksek organik dispepsi riski taşıyan hastaların tanımı. Acil gastroenterolojik inceleme için yön.
• II - Düşük riskli organik dispepsili bir grup çocukta fonksiyonel dispepsinin etiyolojik faktörleri ve patogenetik mekanizmalarının ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi.
• III - sindirim sisteminin fonksiyonel bozukluklarının formuna göre sınıflandırılması.

Çocuklarda organik dispepsi grubunu oluşturan hastalıklar arasında, mide ülseri ve duodenum ülseri büyük değerdir; Hastalığın yaygınlığı 0 ila 14 yaş arasındaki nüfusun 1000'de 1'dir. Küçük çocuklar arasında yaş grubunda peptik ülser hastalığının nadir durumlarda 4-9 yaş, en fazla% 0.4 yaygınlığı, ve ergen peptik ülser insidansı 3 1000 ile Nadir çocuklarda organik dispepsi nedenlerini ulaşır - Kronik kolesistit ve pankreatit, safra kesesi taşı hastalığı (GSD), mide-bağırsak divertikülit.

Bu hastalıkların klinik teşhisi, deneyimli bir gastroenterolog için bile kolay bir görev değildir, ancak anksiyete belirtileri olarak adlandırılan literatürde alevlenmeler ve hatta daha fazla komplikasyonlar çok canlı belirtilerle birlikte görülür.

Organik dispepsi ile anksiyete belirtileri

Semptomlar	Hastalık	Komplikasyonlar
Yoğun ve tedavi edici olmayan ağrı	Ülser hastalığı, kolesistit, pankreatit, LAD, divertikül	Penetrasyon, perforasyon, tıkanıklık, divertikülit
Artan sıcaklık, zehirlenme, kandaki iltihap değişiklikleri	Kolesistit, pankreatit, dispepsi, divertikül	Apse, ampiyem, obturasyon, divertikülit
Kusmuk kütle veya dışkıda kanın katılması, solukluk, halsizlik, senkop, kan basıncında düşüş, anemi	Peptik ülser, divertikül	Kanama
Kilo kaybı	Karın sendromu, tümörler ile şiddetli yaygın hastalıklar

Çocuklarda dispepsi sendromu yapısı peptik ülser hakim olduğundan, hastalığın erken teşhisi öncelikli olarak kabul edilmektedir. Peptik ülser hastalığı riskini artıran epidemiyolojik kriterler: 10 yaşın üzerindeki erkekler (= 10 kat), erkek cinsiyete (3-4 kez) ait olup, 6-8 kat azalmıştır. Klinik olarak, peptik ülserin varlığı gece ve "aç" ağrıları, şiddetli seyrek ağrıları, mide ekşimesi ve asidik erüstasyonlarla belirtilir. Çocuğun belirtilen kaygı belirtilerinden en az birine sahip olması durumunda, EGDS öncelikli bir konu olarak belirtilir. EGDS için Kontrendikasyonlar - akut dolaşım bozuklukları, akciğer ve kalp yetmezliği, yemek borusundaki anatomik topografik değişiklikler, akıl hastalığı, hastanın ağır koşul, kanama tehdit dile getirdi.

Ultrason patolojik durumların taranması için non-invaziv ve erişilebilir bir yöntemdir. Uzun zamandır bir çocuk ultrason karaciğer, pankreas ve safra kesesi yapılmadığı takdirde, çalışma Bu cesetleri malformasyonlar, tümörler ve kistler, CL, portal hipertansiyon ve siroz dışlamak için gösterilmiştir. Bu koşulların çocuklukta yaygınlığı düşüktür ve bunun kanıtı yoktur. Dispepsi sendromlu hastaların popülasyonunda indikatör daha yüksektir. Ancak, bu hastalıkların taraması karın ultrasonu çocuk sendromu hazımsızlık gerekli, ancak bir kez muhtemelen erken tanı amacıyla gereklidir. Safra kesesinin birincil tedavi sırasındaki kasılma fonksiyonunun tanımı gereksiz ve makul olmayan bir şekilde muayenenin zamanını ve maliyetini arttırmak olarak düşünülmelidir.

Fonksiyonel dispepsinin en olası etiyolojik faktörleri psikososyaldir. Ailende olumsuz bir durumun bulunması, akranlarla olan sorunlar, okulda stresin artması hem hasta hem de doktordan güven ve sabır gerektirir. Bunlar genellikle nörotik reaksiyonların, astenik ve anksiyete sendromunun gelişmesine yol açan durumlardır.

Astenik sendrom, yorgunluk, fiziksel ve zihinsel güçte azalma, halsizlik, halsizlik, hiperestezi, uyku bozuklukları, normal yüklere karşı tolerans ile karakterizedir. Anksiyete, iç gerginlik hissi, kendini veya sevdikleri için endişe, huzursuzluk, aşırı motor kaotik aktivite, akşamları yoğunlaştırma hissi veren düşük bir ruh halidir. Çok sayıda test, çocuk doktorlarının uzman tavsiyesi gerektiren nörotik sendromları teşhis etmesine izin verir.

Dispepsi, otonomik disfonksiyonun visseral semptomlarından birinin rolünü oynayabilir. Sindirim sisteminin vejetatif bozukluğunun şeklinin teşhis ve inceltilmesini kolaylaştırmak için, modifikasyonda AMWayne tablosunun kullanılması uygundur.

Gastrointestinal sistemin bitkisel tonunun çalışmasının altında yatan bulgular (modifikasyonda AM Wein, 2000)

Işaret	Sempatik reaksiyon	Parasempatik reaksiyon
Tükrük salgılama	Azaltılmış, kalın tükürük	Güçlendirilmiş sıvı tükürük
Asidite	Normal	Artmış, ekşili ekşi, mide ekşimesi
Bağırsak hareketliliği	Azaltılmış, atonik kabızlık	Artan, ishal, spastik kabızlık
Bulantı	Uymayan	Ile karakterize edilen
Ağrı tipi	Sabit	Paroksismal

Belli semptomları olan hastaya hakim olarak, biri vejetatif distoninin türünü yargılayabilir, uygun vejetatif preparatlar atayabilir. Çoğu durumda, fonksiyonel dispepsi olan çocuklar gastrointestinal sistemin parasempatik regülasyonunun baskındır.

H. Pylori'nin dispepsi sendromunun gelişimindeki rolü bugüne kadar açık değildir. Tartışmasız H. Pylori kalıcılık mide mukozasında bzmeneniya iltihaba neden olduğunu kanıtladı, fakat bu ihlaller sıklıkla dispepsi klinik semptomlar ile ilişkili değildir. Epidemiyolojik çalışmalar Dispepsili ve onsuz bir grup hastada H. Pylori sıklığı arasında önemli farklılıklar olduğunu bulamadı ve bu nedenle H. Pylori için testlerin davranış patojenin eradikasyonu yürürlükteki standartlara (Maastricht, 2000) tarafından düzenlenir durumlarda sadece tavsiye edilir.

Dispepiye neden olabilen önemli bir faktördür. - helmintik ve parazit istilası. Bu durumda önde gelen mekanizma, üst gastrointestinal sistemin mukoza zarının iltihaplanması değildir, fakat toksinlerin, kas ve salgı aparatının fonksiyonel durumu üzerindeki etkisidir. En basitine ait olan Giardia'ya ek olarak, dispeptik bir sendromla ortaya çıkan en az 10 helmintiaz vardır. Invazyon belirtileri: gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin kombine lezyonları, alerjik durumlar, eozinofili ya da anemi, belirgin astenogenez sendromu. Bu gibi durumlarda, malzemenin zenginleştirilmesi veya yoğunlaştırılmasıyla (Füllleborn, Schulman veya formalin-eter zenginleşmesine göre) bir ortak çalışma gerekmektedir. Helmintlerin ve lamblia kistlerinin yumurtalarının dışkılarının, hatta çokluğunun doğal muayenesi, yeterli duyarlılığa sahip değildir ve araştırmanın yanlış negatif sonucu, dokuyu aldatır. Kanın immünolojik muayenesi, kalori materyalinde parazit antijenlerinin saptanması daha bilgilendiricidir.

Fonksiyonel dispepsinin bağırsak disfonksiyonu ile kombine edilmesi durumunda malabsorpsiyon sendromu, örneğin laktaz eksikliği veya çölyak hastalığı ile ortaya çıkan hastalıklar ortadan kaldırılmalıdır. Bu amaçla, bir korolojik inceleme, azaltılmış karbonhidrat örnekleri, spesifik immünolojik testler gerçekleştirilmektedir.

[1], [2], [3], [4], [5],