^

Sağlık

A
A
A

Burun kanaması: tanı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Paranasal sinüslerin X-ışını veya BT - epistaksis nedenini teşhis etmek için ifadesine göre, damar-koagülasyon hemostaz, biyokimyasal analizler, fiziksel muayene (bilirubin, glikoz, üre, total protein, lipidogram kan seviyelerini) çalışma gereklidir.

Fizik muayene

Vasküler hemostaz, kılcal bir örnek ve bir manşet testi gibi kılcal damarların mekanik stabilitesi için numunelerin sonuçlarını karakterize eder.

Örnek tutam. Doktor köpüğün altındaki deriyi kıvrım içine toplar ve bir tutam yapar. Normalde deride herhangi bir değişiklik ses numunenin hemen sonra tespit veya 24 saat sonra değil. Tutam yerine kesintiye kılcal damarlar direnci, özellikle açıkça görülebilir 24 saat sonra petesiler veya morarma, görünüyorsa.

Bir manşet testi. Ulnar fossadan 1.5-2 cm aşağıya inerken, 2.5 cm çapında bir daire çiziniz, tonometrenin bir manşetini omuza uygulayın ve 5O mm Hg'lik bir basınç yaratın. Basınç 5 dakika bu seviyede tutulur. Manşonu çıkarın ve belirtilen çevrede bulunan peteşiyal elemanların sayısını daire içine alın. Sağlıklı bireylerde peteşiler oluşmaz veya 10'dan fazla değildir. Kılcal duvarın direncinin peteşinin miktarına keskin bir şekilde yükselmesi halinde.

Bu örnekler klinik tıpta pratik olarak kullanılmamaktadır. Genellikle, hasta anketi verileri ile değiştirilir. Bu tür hastalar, küçük travmatize olan morlukların veya mukoza zarının kanamasının görünümünü gösterir.

Laboratuvar araştırması

Laboratuar çalışmalarının amacı, posttemorajik aneminin şiddetini ve vasküler platelet ve koagülasyon hemostaz indekslerini değerlendirmektir.

Kan seviyelerini değerlendirirken, kan kaybından sonraki ilk günde, telafi edici mekanizmalara bağlı olarak aneminin derecesini doğru olarak tahmin etmek imkansızdır (depodan kan boşaltımı, kan dolaşımının merkezileşmesi). Kanama derecesi hemoglobin ve hematokrit içeriği ile belirlenir.

Akut hemorajide hemoglobin ve hematokritin kendileri kan bileşenlerinin transfüzyonu için bir temel teşkil etmezler, bu konu anemik sendromun şiddetini belirleyen klinik bulgular dikkate alınarak çözülür.

Hemostazın trombosit bileşeninin karakterizasyonu, kandaki trombosit sayısını, Duke tarafından kanama süresini belirleme sonuçlarına göre gerçekleştirilir.

Trombosit sayısının belirlenmesi. Normalde periferik kandaki trombosit sayısı 180-320x10 9 / l'dir. Trombosit sayısında 160x10 9 / l'nin altındaki bir seviyeye kadar azalma trombositopeni olarak değerlendirilir.

Duke tarafından kanama süresinin belirlenmesi. Bu gösterge primer hemostazın ihlalini yansıtır ve kandaki trombositlerin seviyesine, bu hücrelerin fonksiyonel kıvamına ve von Willebrand faktörünün içeriğine bağlıdır ve norm 2-3 dakikadır. Trombositopeni ve kalıtsal hemorajik anamnez yokluğunda kanama zamanındaki artış, trombositlerin adezyon-agregasyon özelliklerinin araştırılması, yani işlevlerinin değerlendirilmesi için bir gösterge niteliğindedir.

Plazma (koagülasyon) hemostaz ile ilgili bir çalışma yapın. Hemostazın pıhtılaşma ünitesinin ihlalini yansıtan kabaca yeterli tanı testi, kan pıhtılaşma zamanının belirlenmesidir. Bu göstergede belirgin bir artış, hastanın koagülopati olduğunu, ancak hangisinin söyleyemediğini gösterir.

Plazma hemostaz süreci şartlı olarak üç aşamaya ayrılabilir.

İlk faz protrombinaz oluşumudur. Bu çok aşamalı bir süreçtir ve kanın sonucu protrombini trombine çeviren faktörleri bir araya getirir. Kan pıhtılaşması süreci, bu aşamada hareket eden ana katalizörün oluşumu için dış ve iç yol boyunca başlatılabilir, - protrombinaz. Protrombinaz oluşumu için dışsal yolla, pıhtılaşma süreci, doku hasarı durumunda hücrelerin yüzeyinde ifade edilen faktör III (doku tromboplastini) oluşumu tarafından tetiklenir. İç yol boyunca kan pıhtılaşması başlangıcı, doku tromboplastininin, yani dış doku hasarı olmadan gerçekleşir. Bu gibi durumlarda, vasküler endotel dolaşan bağışıklık kompleksi provoke hasarı ve vasküler ile temas ettirilerek faktör XII böylelikle aktivasyonu da endotel altı, ya da enzimatik bölünme ile trombozu. XII faktörünün aktivasyonu, protrombini trombine (ikinci faz) dönüştürmek için kaskad reaksiyonu tetikler.

Pıhtılaşma hemostaz ihlallerinin teşhisi, test sisteminin sonuçlarının karşılaştırılması temelinde gerçekleştirilir.

İç sistem olarak bilinen ilk reaksiyon grubu, XII, XI, IX, VIII faktörleri ve trombosit fosfolipidlerin etkileşimini içerir ve X-faktör aktivasyonu ile sonlandırılır. Dahili kan pıhtılaşma sistemi aşağıdaki testlerle karakterize edilir: plazma rekalsifikasyon süresi, aktive kısmi (veya kısmi) tromboplastin zamanı - APTT (veya APTT).

VII, X, V ve doku tromboplastin: reaksiyonların ikinci grup çevresel kan pıhtılaşmasının faktörlerin etkileşimini içerir. Kan pıhtılaşma harici sistem değerlendirmek için en yaygın yöntem, tek kademeli bir protrombin süresi testi (protrombin göstergesi) 'dir. Normalde, protrombin indeksi% 90-105'tir. Bu parametre azaltılması eksikliği VII de normal trombin süresi (kalıtsal hipo ve disprotrombinemii, hipovitaminozu K, sarılık, bağırsak bozukluğu, karaciğer parankimi, dolaylı antikoagulan giriş lezyon) ile faktör II eksikliği görülmektedir, IX, V faktörleri.

Protrombin zamanı (Kviku'ya göre) ikinci reaksiyon grubuna da atfedilir.

Kan pıhtılaşması sürecinin üçüncü aşaması (fibrinojenin fibrine geçişi) ayrıca bir grup reaksiyonla karakterize edilir. Bu grup, trombin zamanı, fibrinojen konsantrasyonu, çözünebilir fibrin-monomer kompleksleri, erken fibrinojen bozunma ürünlerinin belirlenmesini içerir.

Akut enflamatuar süreçlerle kandaki fibrinojen içeriği artar, kronik DIC sendromu ile akut veya yıldırım hızında ICE senkromda fibrinojende keskin bir azalma görülür.

Serumunda çözünebilir fibrin monomer kompleksleri normal olarak (kalitatif reaksiyonlar kullanılarak) belirlenebilir veya kantitatif analizinde kullanılan reaktiflerin kümesi tarafından tarif edilen normal aralık içinde mevcut değildir. Lokal olarak metastatik gözlenen veya çözünür fibrin monomer komplekslerinin içeriğinde anlamlı bir artış tümörler, tromboembolizm, karaciğer habis lezyonların, hemolitik anemi ile sonuçlanan fibrin liziz ile birlikte kan büyük pıhtılaşma, viutrisosudistom ve DIC ana laboratuar tanı kriterleri olarak hizmet vermektedir.

Fibrinojenin erken bozulma ürünleri normal olarak belirlenmez (kalitatif reaksiyon) veya normal aralıktadır. Kan düzeylerinde önemli bir artış, çözünebilir fibrin-monomer komplekslerinin artışındaki gibi aynı durumlarda not edilir.

Kan fizyolojik antikoagulan sistemi için, örneğin, antitrombin III, heparin, protein S, alfa 2-makroglobulin ve diğerleri gibi antikoagülanlar içerir. Bu faktörler tromboz ve antikoagülan tedavinin etkinliği riskini belirlemek için öncelikle belirler. Hemorajik risk faktörü, bir pıhtılaşma önleyici ve dolaylı işlem aldığınızda viral hepatit, kolestaz, ağır akut pankreatit, pankreas kanseri, C vitamini eksikliği görülmektedir antitrombin III (normal 80-120%) seviyesinde sadece bir artıştır.

Uzman istişareleri için endikasyonlar

Nazal kanama çeşitli somatik patolojilere bağlı olabilir. Bu bağlamda, her hasta bir terapist tarafından muayene edilmelidir. Hastanın ciddi bir durumu, büyük kan kaybı, hemorajik veya travmatik şok bulguları durumunda, resüsitasyon uzmanının konsültasyonu gereklidir. Trombositopeni saptanmasında, koagülopati, lösemi, belirsiz etiyolojinin burun kanaması bulguları, hematoloğa danışılması gerekmektedir.

Dianetik algoritma

Tüm hastalar aşağıdaki gibi tarama testleri gerçekleştirir:

  • trombosit, retikülosit ve hematokrit içeriklerinin tahmini ile kanın genel aval;
  • kan pıhtılaşma zamanının belirlenmesi;
  • kanama zamanının belirlenmesi;
  • fibrinojen ve çözünür fibrin-monomer komplekslerinin içeriğinin incelenmesi.

Araştırmanın ikinci aşaması, ilaç tedavisi konusunda karar vermektir.

Genel bir kan testinin verileri polikistik olduğunu gösteriyorsa hemorajik belirtilerin düzeltilmesi antiagreganların ve pıhtılaşma faktörlerinin (taze donmuş donör plazmanın transfüzyonu) uygulanmasını içermelidir.

İntravenöz uygulama günlük bir transfer için, prednizolon W günde 1 mg / kg vücut ağırlığı (ağızdan uygulama için belirlenen doz günlük dozda - DIC (kanda çözülebilen fibrin monomer komplekslerinin tahmini), glukokortikoid atamak silinmelidir trombositopeni belirlenirken hastanın ağırlığı için hesaplanan doz beş kat artırılmalıdır); ethamılat, aminokaproik asitin uygulanması mümkündür. Aşırı hemorajik sendromu şiddeti ve travmatik gösterilmektedir nakli konsantre trombosit işlemleri ve manipülasyonlar gerçekleştirmek zorunda.

Kan pıhtılaşma süresindeki bir artış ile, bir hastada koagülopatinin varlığını tespit etmek için gereklidir. Kalıtsal ve konjenital koagülo- önlemek amacıyla, kazanılmış hastalıklar dikkatli anamnez (belirtiniz kalıtım önce hasta bu bölüm kadar sürdü hemorajik bozuklukları ve ilaçların isimlerini oluştu) gerektirir. Protrombin zamanı Tanımı - kan pıhtılaşmasının iç yolunun ihlallerini tespit etmek için, aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresini belirlemek için, ve kan pıhtılaşmasının dış yolunun ihlalleri belirlemek gereklidir. Her iki durumda da, gerekli tüm ilk (kanda çözülebilen fibrin monomer kompleksleri seviyesini belirlemek için) DIC hariç. Taze dondurulmuş plazma bağış çok sayıda tatbik iç pıhtılaşma yolu üretmek tercihli kopması en az 1.0 litre kapasitesi günde en az 2 kat daha olduğunda. Taze dondurulmuş plazma transfüzyon ek olarak kan pıhtılaşmasının dış yolu ihlal zaman menadion sodyum bisülfit (veya sindirim) intravenöz gösterir. Zaman pıhtılaşma karaciğer ve böbrek fonksiyonu, ilk durum gerekir.

Kanama süresinin uzaması durumunda (normal trombosit sayısının arka planında) trombositopati veya Willebrand hastalığı düşünülebilir. Sonunu dışlamak için, anamnezi dikkatli bir şekilde toplamak gerekir (saf hematoji, tartılmış kalıtım, ilaç tedavisi). Von Willebrand hastalığı lehine verilerin yokluğunda, trombositlerin agregasyon ve adhezyon fonksiyonları incelenmiştir. DIC sendromunu dışlamak da gereklidir. Düzeltme yöntemleri etamzilate, aminokaproik asit, taze donmuş plazma infüzyonları ile sunulmaktadır.

Fibrinojen ve kan seviyesinde bir azalma ile kalıtsal afibrinojenemi (kalıtsal anamnez) ve DIC sendromu (çözünebilir fibrin-monomer komplekslerinin seviyesini belirlemek için) dışlanmalıdır. İlaç düzeltme yöntemleri fibrinojen konsantresi, taze donmuş plazmanın transfüzyonudur.

Kandaki çözünebilir fibrin-monomer komplekslerinin yüksek bir seviyesi yapıldığında, hastanın DVS sendromu hakkında kesin bir sonuç çıkar. Eğer kanda fibrinojen düşükse, akut bir DIC sendromudur ve fibrinojen seviyesi normuna karşılık gelir veya onu aşarsa, bu kronik bir DIC sendromudur. Bu durumda DIC sendromunun tam olarak tedavisi.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.