Trikomoniyazis tedavisinde metronidazol kullanımı: modern tedavi rejimleri, dozlar, güvenlik ve sonuç izleme.

Metronidazol, Trichomonas vaginalis protozoon parazitinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olan trikomoniyazın tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlardan biridir. Mevcut klinik kılavuzlar metronidazolü sistemik bir ilaç olarak kabul etmektedir; yani topikal olarak uygulanmak yerine ağızdan alınmaktadır. [1]

Metronidazolün bu kadar önemli olmasının ana nedeni, Trichomonas vaginalis'e karşı kanıtlanmış etkinliğe sahip nitroimidazol sınıfı ilaçlardan biri olmasıdır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), nitroimidazollerin Trichomonas enfeksiyonuna karşı etkili olduğu bilinen tek antimikrobiyal sınıfı olduğunu belirtmektedir.[2]

Metronidazol, "tüm akıntılar" veya "tüm iltihaplar" için evrensel bir hap değildir. Bakteriyel vajinoz, kandidiyaz, gonore, klamidya ve diğer durumlar benzer semptomlara neden olabileceğinden, doğrulanmış veya klinik olarak kanıtlanmış trikomoniyaz için reçete edilir. [3]

Mevcut tedavi stratejileri hastanın cinsiyetine, gebeliğine, insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) varlığına, önceki trikomoniyazis ataklarına, yeniden enfeksiyon riskine ve cinsel partnerin tedavi edilip edilmediğine bağlıdır. Bu nedenle, aynı "metronidazol almak" ifadesi bir kadın, bir erkek, hamile bir hasta veya nükseden biri için farklı tedavi planları anlamına gelebilir. [4]

Metronidazol, kapsamlı bir stratejinin parçası olmalıdır: uygun test, doğru rejim, tedavinin tamamlanması, eş tedavisi, geçici olarak cinsel ilişkiden uzak durma ve önerilen durumlarda yeniden test yapılması. Bu zincirde eş tedavisi atlanırsa veya cinsel ilişkiye çok erken başlanırsa, doğru doz bile yeniden enfeksiyona neden olabilir. [5]

Soru	Modern bir cevap
Metronidazol trikomoniyazı tedavi eder mi?	Evet, nitroimidazol grubunun ana ilacıdır.
Buji ile değiştirilebilir mi?	Hayır, trikomoniyazis sistemik oral tedavi gerektirir.
Bu durum kadınlar ve erkekler için aynı mıdır?	Hayır, öneriler değişiklik gösterebilir.
Partnerin de tedavi edilmesi gerekir mi?	Evet, aksi takdirde yeniden enfeksiyon riski yüksektir.
Tedavi sırasında cinsel ilişkiye girmek mümkün mü?	Hayır, tüm ortaklar tedavilerini tamamlayana kadar.
Tedaviden sonra test yaptırmam gerekiyor mu?	Kadınlara genellikle yaklaşık 3 ay sonra tekrar test yaptırmaları tavsiye edilir.

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [6]

Metronidazol trikomoniyazise karşı nasıl etki gösterir?

Trichomonas vaginalis, geleneksel anlamda bir bakteri veya mantar değil, bir protozoan parazittir. Bu nedenle, pamukçuk önleyici ilaçlar, "sistit için" kullanılan birçok yaygın antibiyotik ve topikal antiseptikler, doğrulanmış trikomonas enfeksiyonu vakalarında metronidazolün tam bir alternatifi değildir. [7]

Metronidazol, çeşitli anaerobik bakterilere ve protozoalara karşı kullanılan bir ilaç sınıfı olan 5-nitroimidazoldür. Trikomoniyazis durumunda, genel antibakteriyel etkisinden ziyade Trichomonas vaginalis'e karşı etkinliği klinik olarak önemlidir. [8]

Metronidazol ile tedavi, enfeksiyonun belirti ve semptomlarını azaltır, mevcut atağı iyileştirir ve Trichomonas vaginalis'in cinsel partnerlere bulaşmasını azaltabilir. Bununla birlikte, bulaşmayı etkili bir şekilde azaltmak için, yalnızca testi pozitif çıkan hastanın değil, aynı zamanda mevcut cinsel partnerlerin de tedavi görmesi önemlidir. [9]

Metronidazol oral yolla alınır çünkü Trichomonas vaginalis sadece vajina yüzeyinde değil, üretrada, perivajinal bezlerde ve genitoüriner sistemin diğer kısımlarında da bulunabilir. Bu nedenle, topikal metronidazol jel, trikomoniyazis için yeterli bir tedavi olarak kabul edilmez. [10]

Tedavinin reçete edildiği gibi tamamlanması önemlidir. İlacın talimatlarında, bir kişi daha erken iyi hissetse bile, ilacın tam olarak reçete edildiği gibi alınması gerektiği, aksi takdirde enfeksiyonun tamamen tedavi edilemeyebileceği vurgulanmaktadır. [11]

Metronidazolün özellikleri	Pratik önemi
İlaç sınıfı	5-nitroimidazol
Trikomoniyazın amacı	Trichomonas vaginalis
Ana başvuru yolu	İçeri
Topikal jelin rolü	Sistemik tedavinin yerini almaz.
Tedavi etkisi	Semptomları azaltmak, tedavi etmek, bulaşmayı azaltmak
Başarı koşulu	Tam tedavi ve eş tedavisi

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [12]

Kadınlar için metronidazol tedavi rejimleri

Kadınlar için, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından önerilen standart rejim, 7 gün boyunca günde iki kez ağızdan 500 miligram metronidazoldür. Bu rejim tesadüfen seçilmemiştir: bir meta-analiz ve çok merkezli randomize bir çalışmaya dayanmaktadır. [13]

Bu çalışmada, 7 günlük metronidazol tedavisi, tek bir 2 gramlık doza kıyasla pozitif kontrol testi olan kadınların oranını yaklaşık yarıya indirdi. Bu nedenle, özellikle semptomları olan kadınlar için 7 günlük tedavi rejimi daha güvenilir kabul edilir.[14]

Patricia Kissinger ve meslektaşlarının yaptığı bir çalışma, 7 günlük tedavi grubundaki kadınların, tek doz grubundaki kadınlara göre tedavi sonrası testte Trichomonas vaginalis pozitif kalma olasılığının daha düşük olduğunu bulmuştur. Bu çalışma, klinik uygulamayı değiştirmede önemli bir etkiye sahip olmuştur. [15]

Çoklu doz rejimi, özellikle semptomları olan, trikomoniyaz öyküsü bulunan ve insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu olan kadınlar için önemlidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), özellikle semptomları olan veya daha önce Trichomonas vaginalis enfeksiyonu geçirmiş kadınlarda, çoklu doz metronidazolün tek doz tedaviden daha etkili olduğunu açıkça belirtmektedir. [16]

Bir kadın, kolaylık olsun diye 7 günlük tedaviyi tek bir 2 gramlık doza indirgememelidir. Tek dozun kolaylığı, doktoru tarafından 7 günlük tedavi reçete edilen kadınlarda kalıcı enfeksiyon riskinin daha yüksek olmasını telafi etmez. [17]

Kadının durumu	En önemli plan veya yaklaşım
Komplikasyonsuz trikomoniyaz	Metronidazol 500 miligram, günde 2 kez, 7 gün boyunca.
Şiddetli semptomlar	7 günlük kür özellikle tercih edilmektedir.
Trikomoniyazın tarihi	7 günlük plan genellikle daha güvenilirdir.
İnsan immün yetmezlik virüsü	Metronidazol 500 miligram, günde 2 kez, 7 gün boyunca.
1 dozun yetkisiz şekilde değiştirilmesi	İstenmeyen
Tedavi sonrası takip	Yaklaşık 3 ay sonra testi tekrarlayın.

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [18]

Erkekler için metronidazol tedavi rejimleri

Erkekler için ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), standart rejim olarak tek doz halinde ağızdan 2 gram metronidazol önermektedir. Bu, kadınlar için olan rejimden farklıdır çünkü erkeklerde 7 günlük ve tek doz rejimlerinin karşılaştırmalı olarak daha az sayıda yüksek kaliteli çalışması bulunmaktadır. [19]

Erkeklerde trikomoniyaz genellikle asemptomatiktir, ancak bu tedavinin gereksiz olduğu anlamına gelmez. Bir erkek Trichomonas vaginalis'i partnerine bulaştırabilir ve enfeksiyon doğrulanırsa, reçete edildiği şekilde tedavi görmelidir. [20]

Eğer bir erkek tek bir 2 gramlık metronidazol dozundan sonra tekrar pozitif test verirse ve tedavi edilmemiş bir partnerle tekrar tekrar temas kurmuşsa, öneriler tek 2 gramlık dozun tekrarlanmasını önerir. Bu durumda, ilacın etkisizliğinden ziyade yeniden enfeksiyonun neden olduğu daha sık düşünülmektedir. [21]

Tedavi edilmemiş bir partnere tekrar maruz kalınmamışsa ve Trichomonas vaginalis devam ediyorsa, erkeğe 7 gün boyunca günde iki kez 500 miligram metronidazol alması önerilir. Bu, tüm erkekler için standart bir ilk basamak tedavi rejimi değil, tedavi başarısızlığı stratejisidir. [22]

Dünya Sağlık Örgütü, 2024 tavsiyelerinde yetişkinler ve ergenler için daha evrensel bir yaklaşım önermektedir: 7 gün boyunca günde iki kez ağızdan 400 miligram veya 500 miligram metronidazol ve çok günlük bir tedaviye uyum konusunda ciddi endişeler varsa 2 gramlık tek bir dozu seçenek olarak değerlendirmektedir. [23]

Adamın durumu	Taktikler
CDC'ye göre birincil tedavi	Metronidazol 2 gram bir kez
Tedavi edilmemiş bir partnerle tekrarlanan temas	Doktorun talimatlarına göre 2 gramı bir kez daha tekrarlayın.
Tekrar maruz kalma yok, ancak test tekrar pozitif çıktı.	Metronidazol 500 miligram, günde 2 kez, 7 gün boyunca.
Üretrit belirtileri	Tanı konulması ve diğer enfeksiyonların dışlanması gereklidir.
Partner olumlu	Adamın tıbbi muayene ve tedaviye ihtiyacı var.
DSÖ 2024 yaklaşımı	Genel bir tedavi rejimi olarak 7 gün boyunca günde 2 kez 400 veya 500 miligram.

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve Dünya Sağlık Örgütü. [24] [25]

Gebelik ve emzirme döneminde metronidazol kullanımı

Gebelik sırasında trikomoniyazis, erken membran yırtılması, erken doğum ve gebelik yaşına göre küçük bebekler de dahil olmak üzere olumsuz sonuçlarla ilişkilidir. Bu nedenle, semptomatik hamile kadınlar tedavi edilmeden bırakılmak yerine değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir.[26]

Metronidazol plasentayı geçer, ancak ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri kılavuzlarında özetlenen veriler fetüs için düşük bir risk olduğunu göstermektedir. Çok sayıda çalışma, tek ve çok günlük rejimlerde teratojenik veya mutajenik etkilere dair hiçbir kanıt bulamamıştır. [27]

Gebelik yaşına bakılmaksızın semptomatik hamile kadınlar test edilmeli ve tedavi edilmelidir. Tedavi, akıntıyı ve rahatsızlığı azaltabilir, eşe bulaşmayı azaltabilir ve nadir de olsa yenidoğana bulaşmayı önleyebilir.[28]

Dünya Sağlık Örgütü, 2024 yılındaki tavsiyelerinde, hamile kadınları, metronidazolün günde iki kez 7 gün boyunca ağızdan 400 miligram veya 500 miligram olarak verilmesinin önerildiği yetişkinler ve ergenler grubuna dahil etmektedir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında doktor tarafından özel bir rejim reçete edilmelidir. [29]

Emzirme sırasında metronidazol süte geçer, ancak veriler bebeklerde ciddi sorunlara dair ikna edici bir şey göstermemektedir; bazen doktorlar, özellikle yüksek doz rejimlerinde, anne dozundan sonra 12-24 saat emzirmeyi geciktirmeyi tavsiye ederler. Yaklaşım, doza, çocuğun durumuna ve klinik duruma bağlıdır. [30]

Durum	Önemli olan nedir?
Belirtileri olan hamile kadın	Test ve tedavi gereklidir.
Gebelik sırasında metronidazol kullanımı	Veriler fetüs için düşük risk olduğunu göstermektedir.
DSÖ 7 günlük rejimi	7 gün boyunca günde 2 defa 400 veya 500 miligram.
Hamile kadının eşinin tedavisi	Yeniden enfeksiyonu önlemek için zorunludur.
Emzirme	Bazen 12-24 saatlik bir ara verilmesi görüşülür.
Gebelik sırasında kendi kendine ilaç kullanımı	İstenmeyen

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [31]

İnsan immün yetmezlik virüsü için metronidazol

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) taşıyan kadınlarda Trichomonas vaginalis'in klinik önemi özellikle büyüktür. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), bu enfeksiyonla olumsuz üreme sonuçları, olumsuz gebelik sonuçları ve HIV bulaşmasının artması olasılığına dikkat çekmektedir. [32]

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) taşıyan kadınların tıbbi bakıma kaydolduklarında ve daha sonra en az yılda bir kez Trichomonas vaginalis açısından taranmaları önerilir. Bu, asemptomatik tüm bireylerin toplu olarak test edilmesinin genel bir kural olmadığı genel nüfus yaklaşımından farklıdır. [33]

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) olan bir kadına trikomoniyazis teşhisi konulursa, günde iki kez 7 gün boyunca 500 mg metronidazol oral olarak önerilir. Bu grupta 2 gramlık tek dozun 7 günlük rejime göre daha az etkili olduğu gösterilmiştir. [34]

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) taşıyan hamile kadınlar için ilk doğum öncesi muayenede tarama yapılması ve gerekirse derhal tedavi uygulanması önerilir. Bu önemlidir çünkü Trichomonas vaginalis, insan immün yetmezlik virüsünün dikey bulaşması için bir risk faktörüdür. [35]

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) taşıyan erkekler, HIV taşımayan erkeklerle aynı önerilere göre tedavi edilir. Yani, enfeksiyonun kendisi, kadınlarda olduğu gibi erkeklerde de temel tedavi rejimini değiştirmez. [36]

Grup	Önerilen yaklaşım
İnsan immün yetmezlik virüsü taşıyan bir kadın.	Metronidazol 500 miligram, günde 2 kez, 7 gün boyunca.
Belirti göstermeyen insan immün yetmezlik virüsü (HIV) taşıyan bir kadın.	Gözlem altına alınma aşamasında ve ardından yıllık olarak tarama yapılması.
İnsan immün yetmezlik virüsü taşıyan hamile kadın	İlk doğum öncesi muayenede tarama
İnsan immün yetmezlik virüsü taşıyan bir adam	Tedavi, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) olmayan erkeklerde uygulanan tedaviyle aynıdır.
Kadınlarda tekrarlanan analiz	3 ay içinde
Partner tedavisi	Bu, dersin zorunlu bir parçası olarak gerçekleştirilir.

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [37]

Metronidazolün yan etkileri

Metronidazolün yaygın yan etkileri arasında bulantı, kusma, ishal, kabızlık, mide rahatsızlığı, karın krampları, iştah azalması, baş ağrısı, ağız kuruluğu ve keskin, hoş olmayan metalik bir tat bulunur. Bu reaksiyonlar rahatsız edicidir, ancak birçok hastada hafif seyrederse ilacın kesilmesini gerektirmez.[38]

Metronidazolün en belirgin etkilerinden biri metalik bir tattır. Tedavi sırasında devam edebilir ve bazen yemek yemeyi engelleyebilir, bu nedenle hastanın bunun beklenen bir reaksiyon olduğunu ve enfeksiyonun kötüleştiğinin bir işareti olmadığını önceden bilmesi en iyisidir. [39]

Nadir görülen ancak ciddi reaksiyonlar sinir sistemini etkiler. Resmi ilaç etiketinde ensefalopati, optik nöropati dahil periferik nöropati, nöbetler ve aseptik menenjit vakaları açıklanmaktadır; olağandışı nörolojik semptomların ortaya çıkması acil tıbbi değerlendirme gerektirir. [40]

Uyarı işaretleri arasında uyuşma, karıncalanma, koordinasyon kaybı, şiddetli baş dönmesi, peltek konuşma, nöbetler, kafa karışıklığı, şiddetli güçsüzlük veya görme değişiklikleri yer alır. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, "ne pahasına olursa olsun tedaviyi bitirmeyin." [41]

Metronidazol, metronidazole veya diğer nitroimidazol türevlerine karşı aşırı duyarlılık durumlarında kontrendikedir. Gerçek nitroimidazol alerjisi durumlarında, etkili alternatiflerin az olması nedeniyle, klinik kılavuzlar bir alerji uzmanıyla görüşülerek metronidazole karşı duyarsızlaştırma yapılmasını önermektedir. [42] [43]

Yan etki veya risk	Ne yapalım
Bulantı	Eğer durum şiddetliyse veya beslenmenizi engelliyorsa doktorunuza bildirin.
Metalik tat	Sıklıkla beklenen etki
İshal	Hastalığın şiddetini ve dehidratasyonu takip edin.
Uyuşma veya karıncalanma	Derhal doktorunuzla iletişime geçin.
Konuşma bozukluğu, koordinasyon bozukluğu, nöbetler	Acil tıbbi değerlendirme
Alerjik reaksiyon	Doktor tavsiyesi olmadan devam etmeyin.
Şiddetli intolerans	Alternatif taktikleri tartışın

Tablonun kaynağı: MedlinePlus ve DailyMed. [44] [45]

Alkol, etkileşimler ve güvenlik önlemleri

Metronidazolün resmi etiketinde, alkolle birlikte tüketildiğinde disülfiram benzeri bir reaksiyona dair uyarı bulunmaktadır; bu reaksiyon karın krampları, bulantı, kusma, baş ağrısı ve sıcak basmaları gibi belirtileri içerebilir. Bu nedenle, talimatlar tedavi süresince ve sonrasında en az 3 gün boyunca alkolden ve propilen glikol içeren ürünlerden kaçınılmasını önermektedir. [46]

Bazı modern incelemeler, klasik metronidazol-alkol etkileşimine dair kanıtların tüm çalışmalarda eşit derecede ikna edici olmadığını tartışmaktadır. Bununla birlikte, potansiyel risk haklı çıkarılamadığı için hastaların ilacın talimatlarına uymaları daha güvenlidir: tedavi süresince ve tamamlandıktan sonra belirtilen süre boyunca alkolden uzak durun. [47]

Metronidazol, varfarin ve diğer oral kumarin antikoagülanlarının antikoagülan etkisini artırabilir ve bu da protrombin süresini uzatabilir. Bu tür ilaçları kullanan hastaların pıhtılaşma parametreleri, hekimlerinin önerdiği şekilde izlenmelidir. [48]

Metronidazol, son 2 hafta içinde disülfiram almış olan hastalara reçete edilmemelidir, çünkü eş zamanlı kullanımda psikotik reaksiyonlar bildirilmiştir. Özellikle hasta alkol bağımlılığı tedavisi görüyorsa, bu durumun hekime önceden bildirilmesi önemlidir. [49]

İlaç kesinlikle reçete edildiği gibi alınmalı ve haplar tıbbi reçete olmadan eşle paylaşılmamalıdır. Eşin de uygun tedaviye ihtiyacı vardır, ancak dozaj, kontrendikasyonlar, gebelik, alerjiler ve diğer ilaçlar ayrı ayrı değerlendirilmelidir. [50]

Güvenlik sorunu	Tavsiye
Alkol	Tedavi süresince ve talimatlara uygun olarak tedaviden sonra en az 3 gün boyunca kullanmayın.
Propilen glikol	Talimatlarda belirtilen süre boyunca hariç tutun.
Varfarin ve kumarin antikoagülanları	Pıhtılaşma kontrolü gereklidir.
Disülfiram	Son 2 hafta içinde alınmışsa, birlikte kullanmayın.
Nörolojik semptomlar	Devam etmenin risklerini ve faydalarını acilen değerlendirin.
Hapların partnere kendi kendine aktarılması	Tıbbi tavsiye olmadan önerilmez.

Tablonun kaynağı: DailyMed. [51]

Partner tedavisi ve cinsel ara

Metronidazol hastayı etkili bir şekilde tedavi edebilir, ancak partner enfekte kalırsa yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamaz. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, yeniden enfeksiyonu önlemek için mevcut tüm cinsel partnerlerin eş zamanlı olarak tedavi edilmesinin hayati önem taşıdığını vurgulamaktadır. [52]

Partner, özellikle erkek, semptom göstermeyebilir ancak yine de Trichomonas vaginalis taşıyıcısı olabilir. Bu nedenle, "partnerin ağrısı yok, bu yüzden tedaviye gerek yok" kararı, tekrarlayan enfeksiyonun en yaygın nedenlerinden biridir. [53]

Hasta ve partnerleri tedaviyi tamamlayana kadar cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) hasta bilgilendirmesinde, hastanın ve cinsel partnerlerinin tedaviyi tamamlayana kadar cinsel aktiviteye devam edilmemesi gerektiği açıkça belirtilmiştir. [54]

Avustralya kılavuzları genel bir kural önermektedir: Tedaviye başladıktan sonra 7 gün boyunca veya tedavi tamamlanana ve semptomlar ortadan kalkana kadar, hangisi daha geçse, cinsel ilişkiden kaçının. Bu, özellikle 7 günlük metronidazol rejimi için faydalıdır. [55]

Trikomoniyaz doğrulanırsa, diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için de test yapılması düşünülmelidir. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, insan immün yetmezlik virüsü, sifilis, gonore ve klamidya için test yapılmasını önermektedir. [56]

Aksiyon	Neden gerekli?
Mevcut partnerinize iyi davranın.	Yeniden enfeksiyonu önler
Terapi bitene kadar cinsel ilişkiye girmeyin.	Kurs süresince vites oranını düşürür.
Partnerinizin belirtilerine güvenmeyin.	Belirtisiz enfeksiyon mümkündür.
Tedaviden sonra prezervatif kullanın.	Yeni enfeksiyon riskini azaltır.
Diğer enfeksiyonlar açısından kontrol edin.	Trikomoniyazis bunlarla birlikte görülebilir.
Reçetesiz ilaçları başkalarıyla paylaşmayın.	Partnerin bazı durumlarda kontrendikasyonları olabilir.

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve Avustralya Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Rehberi. [57] [58]

Metronidazol ile tedavi sonrası izleme

Kadınlarda, tedaviden sonra yaklaşık 3 ay sonra yeniden test yapılması önemlidir. Bunun nedeni metronidazolün genel olarak "zayıf" olması değil, trikomoniyazdan sonra yeniden enfeksiyonun yaygın olması, özellikle de partner tedavi edilmemişse veya yeni riskli bir temas varsa, önemlidir. [59]

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin klinik kılavuzları, partnerlerinin tedavi edildiğine inanıp inanmadıklarına bakılmaksızın, trikomoniyazisi olan tüm cinsel olarak aktif kadınların ilk tedaviden yaklaşık 3 ay sonra yeniden test edilmesini önermektedir.[60]

Erkekler için tedavi sonrası rutin yeniden test aynı kanıt temeline sahip değildir. Bununla birlikte, semptomlar devam ederse, bir partnerin testi pozitif çıkarsa veya tedavi edilmemiş bir partnerle cinsel ilişkiye girerse, bir erkek doktora geri dönmelidir. [61]

Moleküler testler tedaviden çok kısa süre sonra yapılmamalıdır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, kalıcı veya tekrarlayan enfeksiyonlar için, nükleik asit amplifikasyon testinin tedavinin tamamlanmasından 3 hafta sonra yapılmaması gerektiğini, çünkü bu testin kalan genetik materyali tespit edebileceğini belirtmektedir. [62]

Takip testi tekrar pozitif çıkarsa, hekim öncelikle yeniden enfeksiyonu, tedaviye uyumu, kaçırılan dozları, uygulamadan sonra kusmayı ve partner tedavisini değerlendirir. Ancak bundan sonra Trichomonas vaginalis'in metronidazole karşı direnci dikkate alınır. [63]

Ne zaman test yaptırmalıyım?	Kime	Ne için
Yaklaşık 3 ay içinde	Tedavi sonrası kadınlar	Yeniden enfeksiyonu bulun
Kurs bitiminden en erken 3 hafta sonra	Tedavi başarısızlığından şüpheleniliyorsa	Artık malzemenin yanlış yorumlanmasından kaçının.
Belirtiler devam ederse	Kadınlar ve erkekler için	Yeniden enfeksiyon veya diğer teşhisler açısından kontrol edin.
Tedavi görmemiş bir partnerle cinsel ilişkiden sonra	Herkese	Yeniden enfeksiyon riski yüksek.
Belirti göstermeyen erkekler	Bireysel olarak	Rutin veriler sınırlıdır.
Tekrarlanan arızalar durumunda	Bir uzman tarafından reçete edildiği şekilde	Kültür ve direnç testleri mümkündür.

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [64]

Tekrarlayan trikomoniyaz ve metronidazol direnci

Metronidazolden sonra tekrarlanan pozitif test her zaman direnci göstermez. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, yeniden enfeksiyonun üç ana nedenini belirler: tedavi başarısızlığı, ilacı almamak veya tedavi edilmemiş bir partnerden yeniden enfeksiyon. [65]

Klinik kılavuzlara göre, tekrarlayan vakaların çoğu muhtemelen yeniden enfeksiyondan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bir nüks durumunda sorulacak ilk soru, partnerin tedavi edilip edilmediği ve tedavi tamamlanmadan önce her ikisinin de cinsel ilişkiye girip girmediğidir. [66]

Metronidazol direnci mevcuttur, ancak hastaların çoğunda görülmez. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), metronidazol direncinin vajinal trikomoniyazis vakalarının yaklaşık %4-10'unda meydana geldiğini tahmin etmektedir.[67]

Bir kadın günde iki kez 7 gün boyunca 500 mg metronidazol tedavisini tamamladıktan sonra tedavi edilmemiş bir partnerle tekrar temas kurarsa, aynı tedavi kürünün tekrarlanması önerilir. Tekrarlama olmazsa, tıbbi gözetim altında günde bir kez 7 gün boyunca 2 gram metronidazol veya tinidazol kullanılmalıdır. [68]

Eğer enfeksiyon yeniden enfeksiyon olmaksızın devam ederse, hekim Trichomonas vaginalis için özel ilaç direnci testi isteyebilir. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, nitroimidazol dirençli izolatların test edilmesi konusunda deneyime sahiptir ve karmaşık vakalar için önerilerde bulunabilir. [69]

Senaryo	Hangisi daha olası?	Onlar ne yapıyor?
Partnere tedavi uygulanmadı.	Yeniden enfeksiyon	Her ikisini de tedavi ediyorlar.
Haplar atlanmıştı.	Yetersiz tedavi	Tekrar dersi hakkında görüşmek
Test çok erken yapıldı.	Artık genetik materyal	Doğru zamanda tekrarlayın
Kadın, tekrar temas kurmadan yapılan testte tekrar pozitif sonuç verdi.	Olası tedavi başarısızlığı	Doktorun tavsiyesi üzerine yüksek dozlu tedavi rejimi.
Adam, tekrar temas kurmadan yapılan testte tekrar pozitif sonuç verdi.	Olası tedavi başarısızlığı	7 günlük metronidazol
Çoklu başarısızlıklar	Olası istikrar	Kültür ve duyarlılık testi

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. [70]

Metronidazol kullanırken nelerden kaçınmalısınız?

Doğrulanan trikomoniyaz vakalarında metronidazol jel, metronidazol tabletlerin yerine kullanılmamalıdır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), jelin üretrada ve perivajinal bezlerde terapötik seviyelere ulaşmadığını, bu nedenle daha az etkili olduğunu ve tavsiye edilmediğini belirtmektedir. [71]

Trikomoniyazis sadece antifungal ilaçlar, fitiller, antiseptikler veya vajinal duşlarla tedavi edilmemelidir. Bu yaklaşımlar Trichomonas vaginalis için sistemik tedavi sağlamaz ve sadece uygun tedaviyi geciktirebilir. [72]

Semptomlar ortadan kalktıktan hemen sonra 7 günlük tedaviyi kesmeyin. Metronidazol talimatlarında, iyileşme daha erken gerçekleşse bile ilacın tam olarak reçete edildiği gibi alınması gerektiği vurgulanmaktadır. [73]

"Ciddi bir enfeksiyon" şüphesi varsa dozu kendi başınıza artırmayın. Tekrarlayan trikomoniyazis için yüksek doz rejimleri, yalnızca yeniden enfeksiyon, uyumluluk, test zamanlaması ve direnç riski değerlendirildikten sonra kullanılır. [74]

Partner muayene edilip tedavi edilmediği takdirde tedavi tamamlanmış sayılmaz. Trikomoniyazda partner tedavisi bir formalite değil, yeniden enfeksiyonu önlemenin önemli bir parçasıdır. [75]

Hata	Neden tehlikeli?
Sadece jel kullanın.	Olası tüm enfeksiyon kaynaklarını tedavi etmez.
Devreyi kendiniz değiştirin.	Etkinliği azaltabilir
Kursu erken sonlandırın	Enfeksiyonun kalıcı olma riski
Partnerinize böyle davranmayın.	Yeniden enfeksiyon riski yüksek.
Kurs sırasında alkol tüketmek	Talimatlara göre istenmeyen reaksiyonlar meydana gelebilir.
Teste girmek için henüz çok erken.	Yanlış alarm olasılığı mevcuttur.
Doktor onayı olmadan tekrarlanan kurslar	Yan etki riski ve yanlış taktikler

Tablonun kaynağı: ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve DailyMed. [76] [77]

SSS

Metronidazol gerçekten trikomoniyazı iyileştiriyor mu? Evet, metronidazol, Trichomonas vaginalis'e karşı kanıtlanmış ana ilaç sınıfı olan nitroimidazoldür. [78]

Kadınlar için önerilen metronidazol rejimi nedir? Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), kadınlar için standart rejimi önermektedir: 7 gün boyunca günde iki kez 500 miligram metronidazol oral olarak. [79]

Kadınlara neden her zaman tek bir 2 gramlık doz reçete edilmiyor? Kadınlarda 7 günlük bir rejim, tek bir 2 gramlık doza kıyasla pozitif kontrol testlerinin oranını yaklaşık yarıya indirdi, bu nedenle daha güvenilir kabul ediliyor. [80]

Erkekler için önerilen metronidazol rejimi nedir? Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), erkekler için standart rejimi önermektedir: günde bir kez ağızdan 2 gram metronidazol. [81]

Dünya Sağlık Örgütü ne öneriyor? Dünya Sağlık Örgütü'nün 2024 önerileri, hamile kadınlar ve insan immün yetmezlik virüsü olan kişiler de dahil olmak üzere yetişkinler ve ergenler için günde iki kez 7 gün boyunca ağızdan 400 miligram veya 500 miligram metronidazol önermektedir. [82]

Metronidazol jel tedavi için kullanılabilir mi? Hayır, metronidazol jel, genitoüriner sistemin tüm önemli bölgelerinde yeterli seviyelere ulaşmadığı için trikomoniyazis tedavisinde önerilmez. [83]

Partnerim tedavi edilmeli mi? Evet, mevcut tüm cinsel partnerler aynı anda tedavi edilmelidir, aksi takdirde yeniden enfeksiyon riski çok yüksektir. [84]

Ne zaman tekrar cinsel ilişkiye girebilirim? Hasta ve partnerleri tedaviyi tamamlayana kadar cinsel ilişkiye yeniden başlanmamalıdır; Avustralya kılavuzları şunu belirtir: tedaviye başladıktan sonra 7 gün boyunca veya daha sonra ise tedavi tamamlanıp semptomlar ortadan kalkana kadar cinsel ilişkiye girilmemelidir. [85]

Metronidazol ile alkol tüketilebilir mi? Resmi talimatlara göre, disülfiram benzeri bir reaksiyon riski nedeniyle tedavi süresince ve sonrasında en az 3 gün boyunca alkol ve propilen glikol içeren ürünlerden kaçınılmalıdır. [86]

Tedaviden sonra ne zaman test yapılmalı? Kadınlara genellikle yaklaşık 3 ay sonra tekrar test yaptırmaları tavsiye edilir ve tedavi başarısızlığından şüpheleniliyorsa moleküler test, tedavinin tamamlanmasından 3 hafta sonrasına kadar yapılmaz. [87]

Metronidazol işe yaramazsa ne yapmalısınız? Partnerinizin tedavi geçmişini, tekrarlanan maruziyetleri, kaçırılan dozları veya erken testleri kontrol etmeli ve ancak o zaman doktorunuzla direnç ve özel rejimler hakkında görüşmelisiniz. [88]

Uzmanlardan önemli noktalar

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nde Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıkların Önlenmesi Bölümü'nde uzman olan Dr. Kimberly A. Workowski, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar hakkındaki ABD kılavuzlarının önde gelen yazarlarından biridir. Kılavuzların temel mesajı şudur: kadınlar için temel rejim günde iki kez 7 gün boyunca 500 miligram metronidazol; erkekler için günde bir kez 2 gram metronidazol; ve eşler aynı anda tedavi edilmelidir. [89] [90]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, Trichomonas vaginalis araştırmacısı ve metronidazol rejimlerinin randomize bir denemesinin yazarıdır. Başlıca bulgusu: Kadınlarda, 7 günlük metronidazol, tek bir 2 gramlık doza kıyasla pozitif iyileşme testi riskini azalttığı için tercih edilen tedavi olmalıdır. [91]

Jackie Sherrard, MD, İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği'nin Trichomonas vaginalis hakkındaki kılavuzlarının yazarıdır. İngiliz kılavuzları tanı, tedavi rejimleri, bulaşmanın önlenmesi ve yeniden enfeksiyonun önlenmesini vurgulamaktadır; metronidazol 400-500 mg günde iki kez 7 gün süreyle temel tedavi rejimi olarak kabul edilmektedir. [92]

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri kılavuzlarının ortak yazarı ve Trichomonas vaginalis araştırmacısı Charlotte A. Muzny, MD, MPH, çoklu doz metronidazolün, Trichomonas vaginalis öyküsü olan ve tedavi sonrası yüksek oranda yeniden enfeksiyon görülen kadınlarda özellikle önemli olduğunu vurgulamaktadır. [93] [94]

Dünya Sağlık Örgütü Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar (CYBE) Kılavuz Geliştirme Grubu (2024 Kılavuzları Temel Mesajı): Trichomonas vaginalis enfeksiyonu olan yetişkinler ve ergenler, hamile kadınlar ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV) olan kişiler dahil olmak üzere, 7 gün boyunca günde iki kez 400 mg veya 500 mg metronidazol oral olarak önerilir. [95]

Avustralya Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Rehberi uzmanları. Bu önerilerin pratik noktası, ilaç rejimine ek olarak, hastanın tedavinin başlangıcından sonra 7 gün boyunca veya tedavi tamamlanana ve semptomlar ortadan kalkana kadar cinsel ilişkiden kaçınması ve mevcut partnerin tedavi edilmesi gerektiğidir. [96]

Sonuç

Metronidazol, Trichomonas vaginalis'e karşı etkili olduğu kanıtlanmış tek ilaç sınıfı olan nitroimidazol sınıfına ait olduğu için trikomoniyazis için birincil tedavi olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, tedavi başarısı yalnızca hapın kendisine değil, tüm tedavi planına bağlıdır: testler, uygun rejim, tedavinin tamamlanması, eşin tedavisi ve cinsel perhiz. [97]

Kadınlar için, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından önerilen mevcut standart rejim, tek dozdan daha etkili olduğu için günde iki kez 500 miligram metronidazol olup 7 gün boyunca uygulanmaktadır. Erkekler için standart rejim günde bir kez 2 gram metronidazol olmaya devam etmektedir, ancak tekrar maruz kalma olmaksızın tekrarlayan enfeksiyon durumunda 7 günlük bir kür kullanılabilir. [98]

Gebelik sırasında metronidazol, özellikle semptomatik hastalarda, endikasyonlara göre kullanılır ve veriler fetüs için düşük risk olduğunu göstermektedir. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) olan kadınlar için 7 günlük metronidazol rejimi ve düzenli tarama önerilir. [99]

Tedaviden sonra test tekrar pozitif çıkarsa, enfeksiyonun hemen kalıcı olduğu düşünülmemelidir. Öncelikle partnerin tedavi geçmişi, tekrarlanan maruziyetler, kaçırılan dozlar ve testin zamanlaması göz önünde bulundurulmalıdır. Metronidazole karşı direnç mevcuttur, ancak hastaların çoğunda görülmez ve özel bir yönetim gerektirir. [100]