Alkol kaynaklı ürtiker: nedenleri, belirtileri, tedavisi, tanısı ve ICD kodları

Alkol ürtikeri, şarap, bira, alkollü içkiler, kokteyller veya alkol içeren ürünler içtikten sonra kaşıntılı kabarcıklar, kızarıklık, dudak veya göz kapaklarında şişme, kaşıntılı cilt ve bazen burun akıntısı, öksürük, mide bulantısı veya halsizlik ortaya çıkan durumun genel adıdır. Tıbbi olarak bu tek bir hastalık değil, birkaç farklı senaryo olabilir: etanole karşı gerçek bir nadir alerji, alkol intoleransı, içeceğin bileşenlerine karşı bir reaksiyon, mevcut kronik ürtikerin alevlenmesi veya gıda alerjisinde alkolün bir yardımcı faktör olması. [1]

Hemen iki şeyi ayırt etmek önemlidir: alkolün kendisi kurdeşene neden olabilir, ancak "kesin olarak tanımlanmış bir alerjen" olmaması çok daha yaygındır. Avustralya Klinik İmmünoloji ve Alerji Derneği, etanole karşı alerjik reaksiyonların çok nadir olduğunu, alkolün ise kızarma, tahriş edici reaksiyonlar ve alkolün kendisine karşı alerji olarak kabul edilmeyen temas reaksiyonlarına neden olma olasılığının çok daha yüksek olduğunu belirtmektedir. [2]

Alkol içtikten sonra kurdeşen dakikalar veya saatler içinde ortaya çıkabilir. DermNet, kurdeşenin alkol içtikten dakikalar veya saatler sonra ortaya çıkabileceğini ve içtikten sonra kızarıklık ve sıcaklığın ayrıca ısı, egzersiz veya stresle ilişkili fiziksel bir kurdeşen türü olan kolinerjik ürtikeri de gösterebileceğini belirtmektedir. [3]

Kronik ürtikeri olan kişilerde alkol genellikle durumu kötüleştirir: kan damarlarını genişletir, kızarıklığı, kaşıntıyı ve ısıyı artırır ve ürtikerin ortaya çıkma eşiğini düşürebilir. İngiliz Dermatologlar Birliği, tetikleyiciler kişiden kişiye değiştiği için alkol, ısı ve dar giysiler de dahil olmak üzere ürtikeri kötüleştiren faktörlerden kaçınmayı açıkça önermektedir. [4]

En güvenli klinik yaklaşım, hemen "alkol alerjisi" yazmak değil, şunları belirtmektir: reaksiyona hangi içeceğin neden olduğu, ne kadar tüketildiği, semptomların ortaya çıkmasından kaç dakika önce olduğu, kabarcık, anjiyoödem, nefes darlığı, kusma, halsizlik olup olmadığı, ilaç kullanımı, fiziksel aktivite, yiyecek ve reaksiyonun sıklığı. Bu, gerçek bir tehlikeli reaksiyonu intolerans, histamin reaksiyonu, sülfitlere karşı reaksiyon veya kronik ürtikerin alevlenmesinden ayırt etmeye yardımcı olur. [5]

Alkol sonrası senaryo	Hangi durum daha sık yaşanıyor?	Neden önemli?
Etanole karşı gerçek alerji	Çok nadir görülen bir reaksiyon, küçük dozlarda bile ortaya çıkabilir.	Tehlikeli olabilir
Alkol intoleransı	Sıcak basmaları, kaşıntı, burun akıntısı, mide bulantısı, düşük tansiyon	Genellikle asetaldehit metabolizmasıyla ilişkilendirilir.
İçecek bileşenlerine karşı reaksiyon	Sülfitler, histamin, maya, tahıllar, üzümler	Belirli bir içeceğin analizine ihtiyaç duyulmaktadır.
Kronik ürtikerin kötüleşmesi	Alkol aldıktan sonra kaşıntı ve kabarcıklar daha da kötüleşir.	Alkol bir neden değil, aksine şiddeti artıran bir etkendir.
Alerjilerde alkolün yardımcı faktör rolü	Yiyecek ve alkolün birlikte tüketiminden sonra reaksiyon daha güçlü olur.	Anafilaksi riski artar.

ICD 10 ve ICD 11'e göre kodlama

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonunda "alkole bağlı ürtiker" için ayrı bir kod bulunmamaktadır. Hekimler genellikle klinik mekanizmaya göre bir kod seçerler: L50.0 "alerjik ürtiker", L50.1 "idiyopatik ürtiker", L50.8 "diğer ürtiker" veya alkolle ilişki henüz doğrulanmamışsa veya mekanizma belirsizse L50.9 "belirtilmemiş ürtiker". [6]

Alkol yalnızca kronik spontan ürtikeri kötüleştiriyorsa, kodlama genellikle kronik veya idiyopatik ürtikeri yansıtır ve alkol klinik açıklamada tetikleyici faktör olarak listelenir. Bir içecek bileşenine (örneğin tahıl proteini, maya, üzüm bileşeni veya gıda katkı maddesi) karşı gerçek bir alerjik reaksiyon kanıtlanırsa, kodlama farklı olabilir ve gıda aşırı duyarlılığı veya alerjik ürtikeri içerebilir. [7]

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın 11. revizyonunda, "ürtiker, anjiyoödem veya diğer ürtiker bozuklukları" bloğu, spontan ürtiker, indüklenmiş ürtiker veya anjiyoödem, kolinerjik ürtiker, belirtilmemiş ürtiker ve diğer formları içerir; eğer neden gıda ise, ayrı bir "gıda ürtikeri veya anjiyoödemi" 4A85.21 kodu kullanılır. [8]

Alkol tüketimi sadece kurdeşene değil, boğazda şişme, nefes darlığı, kan basıncında düşme veya bayılma ile birlikte anafilaksiye de neden oluyorsa, kodlama sadece deri döküntüsünü değil, anafilaksiyi de yansıtmalıdır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 11. revizyon, gıda alerjilerine bağlı anafilaksiyi, ilaç kaynaklı anafilaksiyi, böcek zehirine bağlı anafilaksiyi ve fiziksel faktörlerin tetiklediği anafilaksiyi ayrı ayrı tanımlar. [9]

Pratikte, tıbbi kayıtlar için, tanıyı kanıt olmadan "alkol alerjisi" olarak değil, daha doğru bir şekilde "alkol tüketiminden sonra akut ürtiker", "alkolle şiddetlenen kronik spontan ürtiker", "şaraptaki sülfitlere veya biyojenik aminlere karşı şüpheli reaksiyon" veya "etanol kaynaklı şüpheli anafilaksi" olarak formüle etmek daha iyidir. Bu formülasyon, yanlış ve ömür boyu sürecek bir etiket riskini azaltır. [10]

Klinik durum	Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonuna göre olası kod.	Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 11. revizyonuna göre olası kod.	Yorum
Alkol sonrası akut ürtiker, mekanizması belirsiz	L50.8 veya L50.9	EB00.0 veya EB05	Açıklamada alkol içeriği belirtilmiştir.
İçeceğin bir bileşenine karşı alerjik ürtiker.	L50.0	4A85.21 gıda kaynaklı ürtiker veya anjiyoödem için	Kanıtlanmış bir bağlantıya ihtiyaç var.
Kronik ürtiker, alkolün şiddetlendirici etkisi	L50.1 veya L50.8	EB00.1	Alkol mutlaka sebep değildir.
Ciltte alkole karşı temas reaksiyonu	Duruma bağlı olarak L50.6 veya başka bir kod.	İletişim formu kodu	Dermatolog tarafından değerlendirilmesi gerekmektedir.
Alkol veya içki sonrası anafilaksi	Anafilaksi nedenine göre kod	4A84.0 veya diğer anafilaksi kodu	Acil durum
Belirsiz ürtiker	L50.9	EB05	Mekanizma netleşene kadar geçici kod.

Alkol neden su toplamalarına neden olabilir veya mevcut su toplamalarını kötüleştirebilir?

Kurdeşen, derideki mast hücrelerinden histamin ve diğer aracı maddelerin salınmasından kaynaklanır. Bu maddeler kan damarlarını genişletir, geçirgenliklerini artırır, derinin üst katmanlarında şişmeye neden olur ve sinir uçlarını tahriş ederek kaşıntıya ve hızla değişen bir döküntüye yol açar. [11]

Alkol bu süreci çeşitli şekillerde artırabilir. Ciltteki kan damarlarını genişleterek sıcak basmalarına ve sıcaklık hissine neden olur, cildin kaşıntıya karşı duyarlılığını artırabilir ve kronik ürtikeri olan kişilerde kabarcık oluşumu eşiğini düşürebilir. Bu nedenle, alkol içtikten sonra ortaya çıkan bir reaksiyon her zaman bağışıklık sisteminin "alkolü bir alerjen olarak tanıdığı" anlamına gelmez. [12]

Ayrı bir mekanizma da asetaldehit birikimidir. Ulusal Alkol Bağımlılığı ve Alkolizm Enstitüsü, alkol metabolizması bozulduğunda asetaldehitin birikebileceğini ve histamin salınımını tetikleyerek sıcak basmaları ve kurdeşen de dahil olmak üzere diğer hoş olmayan semptomlara yol açabileceğini belirtmektedir. [13]

Başka bir mekanizma etanolle ilgili değil, içeceğin kendisinin bir madde karışımı olmasıyla ilgilidir. Alkollü içecekler sülfitler, histamin, diğer biyojenik aminler, salisilatlar, tahıl proteinleri, maya, üzüm bileşenleri, şerbetçiotu, arpa, buğday, boyalar, aromalar ve koruyucular içerebilir. [14]

Bazı kişilerde alkol, alerjik reaksiyonda bir yardımcı faktör görevi görür: ürünün kendisi tolere edilir, ancak alkol, fiziksel aktivite veya steroid olmayan bir antiinflamatuar ilaçla birleştiğinde reaksiyon daha şiddetli hale gelir ve alerjenin daha düşük bir dozunda ortaya çıkar. Gıda anafilaksisi üzerine yapılan bir inceleme, alkolün bazı hastalarda anafilakside bir yardımcı faktör olduğunu ve gıda reaksiyonlarını şiddetlendirebileceğini göstermektedir. [15]

Mekanizma	Neler oluyor?	Tipik ipucu
Damar genişlemesi	Cilt kızarır ve kaşıntı şiddetlenir.	Alkol sonrası ısı ve kızarıklık
Asetaldehit	Alkol metabolizmasının bozulması sıcak basmalarına ve histamin belirtilerine neden olur.	Hızlı kızarma, mide bulantısı, düşük tansiyon
Histamin ve biyojenik aminler	Özellikle fermente içeceklerde	Şarap, bira, şampanyaya karşı tepkiler
Sülfitler	Astım ve hassasiyet açısından daha önemli	Şarap veya bira içtikten sonra hırıltılı nefes alma
İçeceğin gerçek alerjeni	Tahıllar, maya, üzüm, katkı maddeleri	Belirli bir içecek türüne karşı reaksiyon
Kofaktör	Alkol, gıda alerjilerini şiddetlendirir.	Sadece yiyecek ve alkolle reaksiyona girer.

Gerçek alkol alerjisi ve intoleransı: Aralarındaki fark nedir?

Etanole özgü gerçek alerji çok nadirdir, ancak tıp literatüründe tanımlanmıştır. Avustralya Klinik İmmünoloji ve Alerji Derneği, bu alerjisi olan kişilerde yaklaşık 1 mililitre saf alkolün (yaklaşık 10 mililitre şaraba veya bir yudum biraya eşdeğer) bile şiddetli döküntüye, nefes darlığına, karın kramplarına veya bayılmaya neden olabileceğini belirtmektedir. [16]

PubMed, hastaların beyaz şarap içtikten birkaç dakika sonra ürtiker, anjiyoödem ve boğazda gerginlik hissi geliştirdiği, yaşamı tehdit eden etanol kaynaklı anafilaksi vakalarını tanımlamaktadır. Bu tür vakalar nadirdir, ancak boğaz şişmesi ve solunum semptomlarıyla birlikte bir reaksiyonun "basit bir intolerans" olarak geçiştirilemeyeceğini göstermektedir. [17]

Alkol intoleransı, gerçek alerjilerden çok daha yaygındır. Mayo Kliniği, alkol intoleransını, vücudun alkolü etkili bir şekilde parçalayamadığı bir durum olarak tanımlar ve tipik semptomları arasında yüz kızarıklığı, kaşıntılı kırmızı kabarcıklar veya kurdeşen, burun tıkanıklığı, astımın kötüleşmesi, düşük tansiyon, mide bulantısı ve kusma bulunur. [18]

Alkol kızarıklığı bir alerji değil, genellikle alkol ve asetaldehiti işleyen enzimlerdeki genetik varyasyonlarla bağlantılı bir tür intoleranstır. Ulusal Alkol Bağımlılığı ve Alkolizm Enstitüsü, kızarıklığı antihistaminlerle "azaltma" girişimlerinin asetaldehitin zararlı etkilerini ortadan kaldırmadığını ve daha yüksek alkol tüketimini teşvik edebileceğini uyarıyor. [19]

Pratik fark şudur: Gerçek bir alerji veya anafilaksi durumunda, küçük bir doz bile tehlikeli olabilirken, intolerans durumunda reaksiyon genellikle doza, içeceğin türüne, tüketim hızına, yiyeceklere, ilaçlara ve bireysel alkol metabolizmasına bağlıdır. Bununla birlikte, boğazda şişme, nefes darlığı, bayılma veya kan basıncında düşüş meydana gelmişse, kendi kendine teşhis koymak kabul edilemez. [20]

İmza	Etanole karşı gerçek alerji	Alkol intoleransı
Sıklık	Çok nadir	Çok daha sık
Doz	Bazen minimal	Genellikle doza bağlıdır.
Mekanizma	Şiddetli bağışıklık veya alerjik benzeri reaksiyon	Alkol ve asetaldehit metabolizma bozukluğu
Belirtiler	Ürtiker, anjiyoödem, nefes darlığı, bayılma	Yüzde kızarma, kaşıntı, burun akıntısı, mide bulantısı, düşük tansiyon
Sınav	Sadece bir uzmandan	Anamnez değerlendirmesi ve tehlikeli nedenlerin dışlanması
Taktikler	Onay sırasında kesinlikle kaçınılmalıdır.	Alkol tüketimini sınırlamak veya tamamen bırakmak

Şarap, bira ve alkollü içkiler: Tepkiler her zaman alkolün kendisiyle ilgili olmayabilir

Eğer bir reaksiyon sadece şaraba, sadece biraya veya sadece belirli bir kokteyle karşı oluşuyorsa, bu, etanolün kendisinden ziyade içeceğin bileşenlerine karşı bir reaksiyon olma olasılığı daha yüksektir. ASCIA, alkollü içeceklerin olası bileşenlerini listeler: üzüm, maya, şerbetçiotu, arpa veya buğdaydan elde edilen maddeler, doğal gıda kimyasalları, sülfitler ve bazen berraklaştırıcı madde olarak kullanılan yumurta ve deniz ürünleri proteinleri. [21]

Histamin ve diğer biyojenik aminler, şaraba karşı reaksiyonlarda sıklıkla tartışılmaktadır. Şaraba karşı alerjik ve intolerans reaksiyonlarının bir incelemesi, histamin ve diğer biyojenik aminlere karşı intolerans reaksiyonlarının kırmızı şaraptan sonra ve diamin oksidaz aktivitesi yetersiz olan kişilerde daha yaygın olduğunu göstermektedir. [22]

Sülfitler daha çok kurdeşenle değil, özellikle astımı olan hassas kişilerde solunum semptomlarıyla ilişkilendirilir. ASCIA, bira, şarap ve şampanyanın sodyum metabisülfit içerebileceğini ve astımı olan kişilerde, özellikle astımı kontrol altında olmayanlarda, bu koruyucu maddeyi içeren içeceklerin hırıltıya neden olabileceğini belirtmektedir. [23]

Bira, tahıl proteinleri, şerbetçiotu, maya ve fermantasyon ürünleri içerebilir. Bu nedenle, bira içtikten sonra ortaya çıkan bir reaksiyon, "genel olarak biraya" değil, tahıllara, mayaya, histamin'e veya genel bir alkol intoleransına bağlı olabilir.[24]

Güçlü içecekler her zaman daha güvenli değildir. Damıtma, protein bileşenlerinin bir kısmını azaltabilir, ancak kokteyller katkı maddeleri, şuruplar, renklendiriciler, meyve suları, bitkisel özler ve diğer maddeler içerir ve etanolün kendisi kronik ürtikeri şiddetlendirebilir veya alerjik bir reaksiyonda yardımcı faktör olarak hareket edebilir. [25]

İçmek	Reaksiyonun olası nedenleri	Pratik ipucu
Kırmızı şarap	Histamin, biyojenik aminler, üzüm bileşenleri	Sıcak basması, kaşıntı, baş ağrısı gibi reaksiyonlar.
Beyaz şarap	Sülfitler, üzüm bileşenleri, etanol	Özellikle astım için önemlidir.
Bira	Maya, arpa, buğday, şerbetçi otu, histamin	Reaksiyon tahıllara veya mayaya karşı olabilir.
Şampanya	Sülfitler, histamin, etanol, kabarcıklar ve hızlı emilim	Sıcak basmalarını artırabilir.
Güçlü alkol	Etanol, katkı maddeleri, aroma vericiler	Hoşgörüsüzlüğü dışlamaz.
Kokteyller	Meyve suları, şuruplar, boyalar, otlar karışımları	Asıl parçayı bulmak daha zor.

Alkolün kronik ürtikeri şiddetlendirmedeki rolü

Kronik spontan ürtikeri olan kişilerde alkol genellikle birincil neden değildir, ancak kaşıntıyı, kızarıklığı, kabarcıkları ve anjiyoödemi şiddetlendirebilir. Bu önemlidir çünkü bir hasta yıllarca "şarap alerjisi" arayabilirken, gerçek sorun mast hücre aktivasyonu için düşük eşikli kronik ürtikerdir. [26]

Dünya Alerji Örgütü, kronik spontan ürtikerde diyet değişikliklerinin rolünün tartışmalı olduğunu, ancak bazı hastalarda düşük psödoalerjen, düşük histamin, glutensiz veya özel eliminasyon diyetlerinin düşünülebileceğini belirtmektedir. Bununla birlikte, gereksiz kısıtlamalar beslenmeyi ve yaşam kalitesini bozabilir. [27]

Alkol, kan damarlarını genişlettiği, histamin veya katkı maddeleri içerebileceği, uykuyu bozduğu ve semptomların objektif olarak izlenmesi yeteneğini azalttığı için geçici kısıtlamaların pratik listesine sıklıkla dahil edilir. Bununla birlikte, bu, ürtikerli tüm hastaların "alkol alerjisi" açısından test edilmesi gerektiği anlamına gelmez. [28]

Kronik ürtiker alkol içtikten sonra aniden kötüleşirse, kısa bir günlük tutmak faydalı olur: içilen içecek türü, miktarı, yiyecekler, ilaçlar, fiziksel aktivite, şişliğin ortaya çıkma zamanı, anjiyoödem, reaksiyon süresi ve antihistamine yanıt. Bu tür bir günlük, etanole karşı reaksiyonu şarap, bira, kokteyl, yiyecek veya ilaca karşı reaksiyondan ayırt etmeye yardımcı olur. [29]

Kronik ürtiker tedavisi sadece diyet ve alkol yoksunluğuyla sınırlı olmamalıdır. Eğer ürtiker ve kaşıntı 6 hafta veya daha uzun süre devam ederse, modern, ikinci nesil, sedatif olmayan histamin tip 1 reseptör blokerleri tedavinin temelini oluşturur ve şiddetli vakalarda bir uzmanla aşamalı tedavi uygulanır. [30]

Durum	Nasıl yorumlanır?	Ne yapalım
Alkol olmadan da kurdeşen oluşabilir.	Alkol muhtemelen etkiyi artırıcı bir faktördür.	Kronik formu, alkolü geçici olarak keserek tedavi edin.
Sadece kırmızı şaraba karşı reaksiyon	Histamin veya biyojenik aminler rol oynayabilir.	Diğer içeceklere karşı toleransınızı yalnızca güvenli olduğu durumlarda test edin.
Sadece biraya karşı reaksiyon	Olası içerikler: maya, tahıllar, şerbetçiotu	Bileşimin analizine ihtiyaç var.
Herhangi bir içeceğe karşı reaksiyon	Etanol veya asetaldehitin rolü olasıdır.	Belirtiler şiddetliyse alerji değerlendirmesi yapılması gerekir.
Kabarcıklar ve nefes darlığı	Olası anafilaksi	Acil yardım

Alkol, yiyecek, spor ve uyuşturucu: tehlikeli kombinasyonlar

Alkol, alerjik reaksiyonda bir yardımcı faktör olabilir. Bu, ürünün kendisinin tolere edilebileceği, ancak aynı ürüne alkol eklendikten sonra reaksiyonun daha güçlü hale geldiği, daha hızlı gerçekleştiği veya alerjenin daha düşük bir dozunda meydana geldiği anlamına gelir. [31]

Gıda anafilaksisinde kofaktörler özellikle önemlidir. 2021 tarihli bir inceleme, gıda anafilaksisi vakalarının %58'ine kadarında kofaktörlerin bulunabileceğini ve egzersiz, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve alkolün en sık bildirilen kofaktörler arasında olduğunu göstermektedir. [32]

Pratik bir örnek: Bir kişi buğday, deniz ürünleri veya kuruyemişleri şiddetli bir reaksiyon göstermeden tüketir, ancak bu ürünü alkol, egzersiz veya ibuprofen ile birleştirdikten sonra genel ürtiker, şişme, nefes darlığı veya halsizlik yaşar. Bu durumda alkol tek neden olarak kabul edilemez; yardımcı faktöre bağlı bir gıda alerjisi aranmalıdır. [33]

Alkol ayrıca, bilinen gıda alerjisi olan kişilerde güvenliği kötüleştirir çünkü uyanıklığı azaltır, gıda etiketlerini okumayı zorlaştırır, alerjenin yanlışlıkla yutulma riskini artırır ve anafilaksiyi tanımayı zorlaştırabilir. Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi, özellikle gıda alerjisi olan ergenler ve genç yetişkinlerde alkolün rolü konusunda uyarıda bulunmaktadır. [34]

Alkol sonrası ürtiker sadece belirli yiyecekler, fiziksel aktivite veya ağrı kesici ilaçlarla birlikte ortaya çıkarsa, doktor bu faktör kombinasyonu hakkında bilgilendirilmelidir. Bu bilgi olmadan, tanı genellikle yanlışlıkla "alkol alerjisi" veya "gıda alerjisi" olarak indirgenir, oysa gerçek mekanizma kombinasyona bağlıdır. [35]

Kombinasyon	Neden önemli?	Ne yapalım
Yiyecek ve alkol	Alkol, gıda reaksiyon eşiğini düşürebilir.	Günlük tutun ve bir alerji uzmanına danışın.
Yemek artı spor artı alkol	Olası yardımcı faktöre bağlı anafilaksi	Evde kontrol etmeyin.
Alkol artı ibuprofen	Kurdeşen veya anafilaksi riskini artırabilir.	Doktorunuzla alternatifleri görüşün.
Alkol ve bilinen bir gıda alerjisi	Kazara alerjen maruziyeti ve şiddetli reaksiyon riski	Tehlikeli kombinasyonlardan kaçının.
Alkol ve kronik ürtiker	Kaşıntı ve kabarcıklarda artış	İzleme süresi boyunca alkol tüketimini bırakın.

Belirtiler: Alkol aldıktan sonra kurdeşen nasıl görünür?

Alkol içtikten sonra ortaya çıkan tipik kurdeşen, küçük veya büyük, pembe, kırmızı veya soluk olabilen ve yüz, boyun, göğüs, kollar, karın veya tüm vücutta görülebilen kaşıntılı kabarcıklar şeklinde ortaya çıkar. DermNet, alkol içtikten sonra kurdeşenlerin dakikalar veya saatler içinde ortaya çıkabileceğini belirtiyor. [36]

Bazı kişilerde tipik ürtiker, yüz, boyun ve göğüste kızarma, ısı hissi, çarpıntı, bulantı, burun tıkanıklığı ve baş ağrısı yerine, bu tablo gerçek ürtikerden ziyade alkol intoleransı veya kızarıklık reaksiyonuyla daha tutarlı olabilir. [37]

Alkol tüketiminden sonra ortaya çıkan anjiyoödem, dudaklarda, göz kapaklarında, yanaklarda, dilde veya boğazda şişme şeklinde kendini gösterebilir. Göz kapaklarında veya dudaklarda şişme, kurdeşen belirtisi olabilir, ancak dil, boğaz şişmesi, ses kısıklığı, yutma veya nefes almada zorluk acil müdahale gerektirir. [38]

Kabarcıklarla birlikte hırıltı, nefes darlığı, tekrarlayan kusma, şiddetli halsizlik, baş dönmesi, bayılma veya kan basıncında düşüş meydana gelirse, anafilaksi mevcut olabilir. Dünya Alerji Örgütü, kas içi epinefrinin anafilaksi için birinci basamak tedavi olmaya devam ettiğini vurgulamaktadır. [39]

Alkol tüketimi kabarcık, anjiyoödem veya solunum semptomları olmaksızın yalnızca kızarıklık ve ısıya neden oluyorsa, bu mutlaka ürtiker değildir. Bir değerlendirme gereklidir: kızarma reaksiyonu, rozasea, alkol intoleransı, ilaç etkileşimi, anksiyete reaksiyonu, sıcak basmaları veya başka bir neden. [40]

Belirti	Olası anlam	Aciliyet
Kaşıntılı kabarcıklar	Kurdeşen	Tekrarlanma olasılığını ve tetikleyici faktörleri değerlendirin.
Yüzde kızarıklık ve ateş	Toleranssızlık veya kızarıklık reaksiyonu	Alkolün etkisini gizlemek için antihistaminiklerle maskeleme yapmayın.
Dudaklarda veya göz kapaklarında şişme	Anjiyoödem	Hemen bir doktora başvurun.
Dil veya boğazda şişme	Solunum riski	Acilen
Nefes darlığı, bayılma, düşük tansiyon	Olası anafilaksi	Acilen
Sadece belirli bir içeceğe karşı reaksiyon	Muhtemelen bir içecek bileşeni	Kompozisyonu parçalara ayırın

Teşhis: Reaksiyona tam olarak neyin neden olduğunu nasıl anlayabiliriz?

Teşhis, rastgele test panelleriyle değil, ayrıntılı bir öyküyle başlar. İçeceğin türü, markası veya içeriği, hacmi, tüketim hızı, öncesi ve sonrası yiyecekler, ilaçlar, spor, stres, enfeksiyon, semptom başlangıç zamanı, ürtikerin süresi, anjiyoödem varlığı, solunum semptomları ve reaksiyon sıklığı kaydedilmelidir. [41]

Reaksiyon hafif ve kaşıntı veya küçük kabarcıklarla sınırlıysa, doktor şüpheli içeceği tüketmekten kaçınmayı ve bir günlük tutmayı önerebilir. Boğazda şişme, nefes darlığı, düşük tansiyon veya bayılma varsa, bir sonraki vaka daha şiddetli olabileceğinden evde tekrar test yapılması tavsiye edilmez. [42]

Alkol alerjisi testleri genellikle bilgilendirici değildir. ASCIA, alkol alerjisi testlerinin genellikle negatif olduğunu, ancak bazen asetaldehit veya asetik asit gibi etanol parçalanma ürünleri açısından pozitif sonuç verdiğini belirtmektedir.[43]

Bir içecek bileşenine karşı reaksiyondan şüpheleniliyorsa, testler şu maddelere yönelik olmalıdır: tahıllar, maya, üzüm, şerbetçiotu, sülfitler, gıda katkı maddeleri veya alkolle birlikte tüketilen belirli bir ürün. Bir kofaktöre bağlı gıda reaksiyonundan şüpheleniliyorsa, hekim gıda, alkol, egzersiz ve ilaçların kombinasyonunu değerlendirir. [44]

Alkol veya içecek bileşenleriyle yapılan provokatif testler, gerekliyse bile, yalnızca bir doktor tarafından ve yalnızca güvenli koşullar altında yapılmalıdır. Anafilaksi veya boğaz şişmesi öykünüz varsa, evde "küçük yudum" deneyleri tehlikelidir. [45]

Teşhis aşaması	Gerektiğinde	Ne gösteriyor?
Tepki günlüğü	Neredeyse herkes	İçecek, yiyecek, ilaç ve sporla olan ilişki
Alkolün ortadan kaldırılması	Tekrarlayan herhangi bir reaksiyon durumunda	Alevlenmeler kaybolur mu?
Hedefli alerji testleri	Eğer içecekten bir bileşen şüpheleniyorsanız	Olası gıda veya katkı maddesi alerjileri
Toleranssızlık değerlendirmesi	Yüz kızarması, mide bulantısı, burun akıntısı için.	Olası değişim mekanizması
Eş çarpanları kontrol etme	Yiyecek ve alkolün birlikte kullanımı sonucu oluşan reaksiyon durumunda	Gıda kaynaklı anafilaksi riski
Kışkırtıcı test	Sadece bir uzmandan	Gerekirse mekanizmayı doğrulayın.

Tedavi ve güvenli taktikler

Alkol tüketiminden sonra tekrarlayan ürtiker için birincil önlem, neden belirlenene kadar alkolden uzak durmaktır. Bu, özellikle reaksiyon hızlı, yaygın ve anjiyoödem, solunum semptomları, kusma, halsizlik veya kan basıncında düşüş ile birlikteyse önemlidir. [46]

Kronik ürtiker için, en azından aktif faz sırasında alkolden kaçınmak genellikle en iyisidir. İngiliz Dermatologlar Birliği, alkol de dahil olmak üzere ürtikeri kötüleştiren faktörlerden kaçınmayı önermekte ve tetikleyicilerin hastalar arasında farklılık gösterdiğini de belirtmektedir. [47]

Antihistaminler kurdeşenle ilişkili kaşıntıyı ve kabarcıkları azaltabilir, ancak "içki içmek için izin almak" amacıyla kullanılmamalıdır. Ulusal Alkol Bağımlılığı ve Alkolizm Enstitüsü, antihistaminlerle kızarıklık reaksiyonunun bastırılmasının asetaldehitin zararlı etkilerine karşı koruma sağlamadığını ve daha fazla alkol tüketme riskini artırabileceğini uyarıyor. [48]

Alkolü yatıştırıcı antihistaminlerle birleştirmek özellikle tehlikelidir. DermNet, yatıştırıcı antihistaminler ve bazı diğer ilaçlar alındığında alkolün uyuşukluğu, baş dönmesini ve sürüş yeteneğinde bozulmayı artırabileceğini belirtmektedir. [49]

Anafilaksi meydana gelmişse, tedavi acil durum yönergelerine göre yapılır: adrenalin ilk tercih edilen ilaçtır, ardından tıbbi gözlem, nedenin belirlenmesi ve hastanın tekrarını önleme konusunda bilgilendirilmesi gelir. Böyle bir olaydan sonra, bir alerji uzmanına danışılmadan alkol ve diğer şüpheli içecekler tekrar denenmemelidir. [50]

Durum	Taktikler
Alkol sonrası hafif tekrarlayan ürtiker	Alkolü bırakın, günlük tutun, bir doktorla görüşün.
Kronik ürtiker alkol tüketiminden sonra kötüleşir.	Hastalık kontrolü döneminde alkol tüketimini bırakın.
Sadece şarap veya biraya karşı reaksiyon	İçecek bileşenini sökün
Boğazda şişme, nefes darlığı, bayılma	Acil bakım, alerji uzmanına görünene kadar alkolden uzak durun.
Alkol içmeden önce antihistamin alma isteği	İstenmeyen ve güvensiz
Sakinleştirici antihistamin artı alkol	Uyuşukluğa ve yaralanma riskine neden olabileceğinden kaçınınız.

Diyet, histamin ve "düşük histaminli" içecekler

Alkol kaynaklı ürtiker için sıklıkla düşük histaminli diyetten bahsedilir, ancak rolü sınırlıdır. Dünya Alerji Örgütü, düşük histaminli diyetlerin kronik spontan ürtikeri olan bazı hastalarda, özellikle deri dışı histamin semptomları olanlarda semptomları azaltabileceğini, ancak gereksiz diyet kısıtlamalarının beslenmeyi ve yaşam kalitesini bozabileceğini belirtmektedir. [51]

Şarap, değişen miktarlarda histamin içerebilir. ASCIA, genel olarak kırmızı şarapların beyaz şaraplardan daha fazla histamin içerdiğini ve histaminin hapşırma, burun akıntısı, bazen hırıltı, mide rahatsızlığı ve baş ağrılarına neden olabileceğini belirtmektedir. [52]

Histamin ve diğer biyojenik aminlerin içeriği fermantasyona, depolamaya ve içeceğin türüne bağlıdır. Bu nedenle, özellikle daha önce anjiyoödem, solunum semptomları veya anafilaksi geçirdiyseniz, "sadece düşük histaminli alkol içmek" fikri güvenilir bir tıbbi çözüm değildir. [53]

Eğer alkol kronik ürtikeri açıkça kötüleştiriyorsa, en net tanı adımı "en güvenli içeceği" aramak değil, 2-4 hafta boyunca alkolü tamamen ortadan kaldırmak ve kaşıntıyı, kabarcıkları, anjiyoödemi ve ilaç ihtiyacını değerlendirmektir. İyileşme önemliyse, bireysel içeceklerin yeniden verilmesiyle ilgili daha fazla karar dikkatli bir şekilde verilmelidir. [54]

Diyetinizi aşırı kısıtlayıcı, etkisiz bir diyete dönüştürmemek önemlidir. Ürtiker alkol ve yiyeceklerden bağımsız olarak devam ediyorsa, kronik ürtiker, kanıtlanmış bir faydası olmadan yıllarca yiyecek ve içecekleri ortadan kaldırmak yerine, modern bir algoritmaya göre tedavi edilmelidir. [55]

Yaklaşmak	Uygun olduğunda	Sınırlama
Alkolden tamamen uzak durmak	Alkol sonrası tekrarlayan kurdeşen için	En güvenli adım
Düşük histamin testi	Kronik ürtiker ve histamin şüphesi için	Sadece geçici olarak ve bir günlük tutarak
Belirli bir içeceği ortadan kaldırmak	Eğer reaksiyon sadece şarap, bira veya kokteyle karşıysa	Etanol alerjisini kanıtlamaz.
"Güvenli alkol" arayışı	Genellikle istenmeyen	Şiddetli reaksiyonlardan sonra uygun değildir.
Alkol öncesi antihistamin	Strateji olarak önerilmez.	Maskeleme riski
Kronik ürtiker tedavisi	Belirtiler alkol tüketimi olmadan da mevcutsa	Aşamalı tedaviye ihtiyaç vardır.

Acil yardıma ne zaman ihtiyaç duyulur ve ne zaman alerji uzmanına başvurulmalıdır?

Alkol veya bir içki içtikten sonra dil, boğaz veya ağızda şişme, nefes almada zorluk, hırıltı, ses kısıklığı, şiddetli halsizlik, bayılma, kan basıncında düşme veya tekrarlayan kusma meydana gelirse acil bakım gereklidir. Bu belirtiler anafilaksiye işaret edebilir. [56]

Reaksiyon küçük dozlarda alkole karşı tekrarlarsa, belirtiler farklı içecek türleriyle ortaya çıkarsa veya ürtiker anjiyoödemle birlikte görülürse derhal tıbbi yardım almalısınız. ASCIA, gerçek bir alkol alerjisinde çok küçük miktarların bile ciddi reaksiyonlara neden olabileceğini belirtmektedir. [57]

Reaksiyonun belirli bir içecek, yiyecek artı alkol, fiziksel aktivite, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar veya şüpheli içecek bileşenleriyle ilişkili olması durumunda, bir alerji uzmanıyla rutin bir görüşme yapılması gereklidir. Bu gibi durumlarda, sadece etanol değil, aynı zamanda gıda alerjenleri, sülfitler, histamin, maya, tahıllar ve kofaktörlerin de değerlendirilmesi gerekir. [58]

Kabarcıklar sadece alkolden sonra değil, 6 hafta veya daha uzun süre boyunca tekrar ediyorsa bir dermatolog veya alerji uzmanına da ihtiyaç duyulur. Bu, alkolün sadece şiddetlendirici faktörlerden biri olabileceği kronik ürtikere benzer ve tedavi hastalığın kontrolüne odaklanmalıdır. [59]

Eğer bireysel lezyonlar 24 saatten fazla bir süre boyunca tek bir yerde kalırsa, ağrılıysa, batıyorsa veya morluk, kahverengi lekeler veya izler bırakıyorsa, bu yaygın ürtiker için tipik değildir. Bu durumda, tanı yeniden gözden geçirilmeli ve ürtiker vasküliti, ilaç reaksiyonları ve diğer cilt rahatsızlıkları dışlanmalıdır. [60]

Durum	Aciliyet	Neden
Dil veya boğazda şişme	Acilen	Solunum riski
Nefes darlığı, hırıltılı solunum, bayılma	Acilen	Olası anafilaksi
Farklı içeceklerin küçük dozlarına verilen tepki	Hemen bir alerji uzmanına görünün.	Etanole karşı nadir de olsa bir reaksiyon mümkündür.
Sadece şarap veya biraya karşı reaksiyon	Alerji uzmanıyla planlanmış randevu.	Muhtemelen bir içecek bileşeni
6 hafta veya daha uzun süren kurdeşen	Dermatolog veya alerji uzmanına planlanmış ziyaret.	Kronik ürtiker mümkündür.
Kabarcık 24 saatten fazla sürüyor.	Planlı veya hızlı	Teşhisin gözden geçirilmesi gerekiyor.

Uzmanlardan önemli noktalar

Dermatolog ve alerjist olan ve ürtiker üzerine uluslararası kılavuzların önde gelen yazarlarından biri olan Profesör Thorsten Zuberbier, ürtikerin süre ve türe göre sınıflandırılmasının önemini vurgulamaktadır. Alkol için bu, öncelikle akut bir reaksiyon mu, alkol tarafından şiddetlendirilen kronik spontan ürtiker mi yoksa yardımcı faktöre bağlı alerjik bir reaksiyon mu olduğunun belirlenmesi anlamına gelir. [61]

Alerji uzmanı ve şaraba karşı alerjik ve intolerans reaksiyonları üzerine bir incelemenin yazarı olan Profesör Bernhard Wüthrich, sülfitleri, histamini ve diğer biyojenik aminleri şarap intoleransının önemli nedenleri olarak tanımladı. Pratik sonuç: şaraba karşı bir reaksiyon her zaman etanol alerjisine eşit değildir, çünkü içecek birçok biyolojik olarak aktif bileşen içerir. [62]

Alerji uzmanı ve 2020 Dünya Alerji Örgütü anafilaksi kılavuzlarının baş yazarı Profesör Victoria Cardona, kas içi adrenalinin anafilaksi için birinci basamak tedavi olmaya devam ettiğini vurguluyor. Alkol reaksiyonu olan hastalar için bu çok önemlidir: boğaz şişmesi, nefes darlığı veya bayılma varsa, antihistamin tek başına kullanılmamalıdır. [63]

Dermatolog ve alerjist olan ve kronik ürtiker ve mast hücreleri üzerine önemli bir araştırmacı olan Profesör Markus Maurer, ürtikeri tek bir ürüne karşı basit bir alerji değil, mast hücreleri aracılığıyla oluşan bir hastalık olarak görüyordu. Alkol için bu, birçok hastada içkinin altta yatan bir rahatsızlığın şiddetlendiricisi olduğu, tek başına neden olmadığı anlamına gelir. [64]

Uzmanların genel görüşü, "alkol kaynaklı ürtiker"in mekanizmasına göre analiz edilmesi gerektiği yönündedir. Gerçek etanol alerjisi nadirdir, içecek bileşenlerine karşı intolerans ve reaksiyonlar daha yaygındır ve kronik ürtikeri olan hastalarda alkol genellikle tetikleyici bir etken olarak hareket eder. [65]

Sıkça sorulan sorular

Alkol kurdeşene neden olabilir mi? Evet. Kurdeşen, alkol içtikten dakikalar veya saatler sonra ortaya çıkabilir, ancak nedeni değişebilir: etanol, intolerans, içeceğin bileşenleri, histamin, sülfitler veya kronik kurdeşenin kötüleşmesi. [66]

Alkolün kendisine alerjik olmak mümkün müdür? Olur, ancak çok nadir. ASCIA, etanole karşı alerjik reaksiyonların son derece nadir olduğunu, alkolün ise alerjik olmayan kızarma, tahriş ve temas reaksiyonlarına neden olmada çok daha yaygın olduğunu belirtmektedir. [67]

Kırmızı şarap neden kaşıntıya ve kabarcıklara neden olur? Özellikle kırmızı şarap için daha sık tartışılan histamin ve diğer biyojenik aminler rol oynayabilir; ayrıca üzüm bileşenlerine, sülfitlere, kronik ürtikerin şiddetlendiricisi olarak alkole veya gıda alerjilerinde bir yardımcı faktöre karşı bir reaksiyon da olabilir. [68]

Beyaz şarap veya şampanya içtikten sonra neden hırıltılı nefes alıyorum? Hassas kişilerde, özellikle astımı olanlarda, şarap, bira ve şampanyadaki sülfitler solunum semptomlarını tetikleyebilir. Bu mutlaka kurdeşen anlamına gelmez, ancak böyle bir reaksiyon tıbbi değerlendirme gerektirir. [69]

Sadece şaraptan kurdeşen geçirdiyseniz votka içmek güvenli midir? Özellikle anjiyoödem, nefes darlığı, halsizlik veya bayılma yaşadıysanız, bunu kendiniz denemeniz iyi bir fikir değildir. Reaksiyon hafifse ve sadece belirli bir içeceğe karşıysa, testin güvenliği konusunda bir alerji uzmanıyla görüşmek en iyisidir. [70]

Antihistamin alıp alkol içebilir misiniz? Antihistamini "içki içme izni" olarak kullanmak güvenli değildir. Belirtileri maskeleyebilir, kızarıklık reaksiyonu sırasında asetaldehitin neden olduğu hasarı ortadan kaldırmaz ve yatıştırıcı antihistaminler alkolle birleştiğinde uyuşukluğu ve yaralanma riskini artırır. [71]

Alkol neden kronik ürtikeri kötüleştirir? Alkol kan damarlarını genişletir, ısı ve kaşıntı hissini artırabilir, histamin ve psödoalerjenik yük içerir veya bunlara eşlik eder ve ayrıca mast hücre aktivasyonu eşiğini düşürebilir. [72]

Alkol alerjisi testi yaptırmalı mıyım? Genel olarak evrensel olarak güvenilir bir alkol testi yoktur; ASCIA, alkol alerjisi testlerinin sıklıkla negatif olduğunu belirtmektedir. Testler, içecek bileşenleri, gıda alerjenleri, kofaktörler ve eşlik eden kronik ürtiker için hedeflenmelidir. [73]

Alkol aldıktan sonra dudaklarınız veya göz kapaklarınız şişerse ne yapmalısınız? Özellikle reaksiyon tekrarlarsa, içmeyi bırakmalı ve bir doktora danışmalısınız. Şişlik dilinizi, boğazınızı veya nefes almanızı etkiliyorsa, derhal tıbbi yardım alın. [74]

Alkol reaksiyonu ne zaman tehlikelidir? Dil veya boğazda şişme, nefes almada zorluk, hırıltılı solunum, şiddetli halsizlik, bayılma, kan basıncında düşme veya tekrarlayan kusma tehlikelidir. Bu anafilaksi olabilir. [75]

Alkol gıda alerjilerini şiddetlendirebilir mi? Evet. Alkol, özellikle fiziksel aktivite veya steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla birleştiğinde, gıda reaksiyonu eşiğini düşürebilen ve daha şiddetli hale getirebilen yardımcı faktörlerden biridir. [76]

Tekrarlayan alkol kaynaklı ürtiker için en güvenli yaklaşım nedir? En güvenli yaklaşım alkolden kaçınmak, reaksiyon günlüğü tutmak, evdeki provokasyonlardan kaçınmak ve reaksiyon tekrarlarsa, kötüleşirse veya anjiyoödem eşlik ederse tıbbi yardım almaktır. [77]

Çözüm

Alkol kaynaklı kurdeşen her zaman etanol alerjisi değildir. Daha sıklıkla, bu durum, içeceğin bileşenlerine, histamin, sülfitlere, gıda alerjisi kofaktörlerine karşı bir reaksiyon olan intoleransın veya kronik ürtikerin alevlenmesinin bir sonucudur. Bu nedenle, doğru bir teşhis, reaksiyon öyküsüne, tekrarlamaya, içeceğin türüne ve yiyecekler, ilaçlar ve fiziksel aktivite ile etkileşimine dayanır. [78]

Başlıca güvenlik kuralı: alkol içtikten sonra sadece hafif kaşıntı ve kabarcıklar varsa, alkolden kaçınmak ve durumu bir doktorla görüşmek daha iyidir; boğazda şişme, nefes darlığı, halsizlik, bayılma veya kan basıncında düşüş varsa, bu zaten olası bir anafilaksi ve acil bakım ve ardından bir alerji uzmanı tarafından değerlendirme gerektiren bir nedendir. [79]

Kronik ürtikerde alkol genellikle neden olmaktan ziyade durumu kötüleştiren bir etkendir; bu nedenle tedavi, sadece "güvenli bir içki" bulmakla sınırlı kalmamalı, durumun kendisini yönetmeyi de içermelidir. İçmeye devam etmek için reaksiyonu antihistaminlerle maskelemeye çalışmak güvenli değildir ve ciddi semptomların hafife alınmasına yol açabilir. [80]