Bilişsel bozulma teşhisi

Demans tanısında ilk aşama bilişsel bozukluğu tanımlamak ve şiddetini değerlendirmektir (sendromik tanı). Bilişsel işlevlerin araştırılması için klinik yöntemler (şikayetlerin toplanması, hastanın anamnezi) ve nöropsikolojik testler kullanılır. İdeal olarak, bilişsel yakınmaları olan her hasta ayrıntılı bir nöropsikolojik çalışma geçirmelidir, ancak pratikte bu mümkün değildir. Bu nedenle, nörologlar, psikiyatristler ve diğer uzmanlık doktorlarının nispeten az zaman alan ve yürütme ve yorumlamada oldukça basit olan demansın tarama ölçeklerini kullanmaları tavsiye edilir. Çoğu zaman zihinsel durumun kısa bir değerlendirmesini ve bir test çizim saatini kullanır.

Ruhsal durumun kısa değerlendirmesi

Çalışma fonksiyonu	Görev	Nokta sayısı
Zaman içinde oryantasyon	Tarih adı (gün, ay, yıl, haftanın günü, yılın zamanı)	0-5
Oryantasyon yerinde	Neredeyiz (ülke, bölge, şehir, klinik, oda)?	0-5
Algı	Üç kelimeyi tekrar et: limon, anahtar, top	Ah
Dikkat yoğunlaşması	Seri hesap (örneğin, 100'den çıkartma 7'ye) - beş kez	0-5
Hafıza	Üç kelimeyi hatırlayın (algıyı kontrol ederken ortaya çıktı)	0-3
Nesnelerin isimlendirilmesi	Bu nedir? (Hasta kendisine gösterilen kalemleri, örneğin kalem ve saati belirtmelidir.)	0-2
Tekrarlama	İfadeyi tekrarlayın: "Hayır, hayır hayır"	0-1
Ekibi anlamak	Bir kağıdın sağ elini al, iki kez katla ve masanın üzerine koy	Ah
Okuma	Ne yazdığınızı sesli olarak okuyun ("Gözlerinizi kapatın") ve yapın	0-1
Mektup	Bir öneride bulun ve yaz	0-1
çekme	Bu çizimi çiz	0-1

Toplam puan 0-30.

Talimatlar ve yorumlama

• Zaman içinde oryantasyon. Hastanın bugünün tarihini, ayını, yılını, haftanın gününü ve yılın zamanını tam olarak belirtmesini isteyin. Her doğru cevap için 1 puan eklenir. Böylece hasta 0'dan 5'e kadar puan alabilir.
• Oryantasyon yerinde. Soruyu sorun: “Neredeyiz?” Hasta, araştırmanın yapıldığı ülke, bölge, şehir, kurum adını, oda numarasını (veya katını) belirtmelidir. Her doğru cevap için hasta 1 puan alır. Böylece, bu test için hasta da 0 ila 5 puan alabilir.
• Algı. Hastaya şu talimatı veriyor: "Tekrar et ve üç kelimeyi ezberlemeye çalış: limon, anahtar, top." Kelimeler, saniyede bir sözcük hızında mümkün olduğunca okunaklı olmalıdır. Her kelimenin hastalara doğru tekrarı 1 puan olarak tahmin edilmektedir. Bundan sonra hastayı soruyoruz: "Kelimeleri hatırlıyor musun? Onları bir kez daha tekrarla. " Eğer hasta onları tekrar telaffuz etmeyi zor bulursa, hasta onları hatırlayana kadar tekrar tekrar sözcükleri arayın (ancak 5 kattan fazla olmamak kaydıyla). Noktalarda, sadece ilk tekrarın sonucu değerlendirilir. Bu örnekle, hasta 0'dan 3'e kadar puan alabilir.
• Dikkat yoğunlaşması. Aşağıdaki talimatı verin: "Lütfen, 100 'den 7' ye, çıkacak olandan, bir kez daha 7 tane alın ve bunu birkaç kez yapın." 5 çıkarmayı kullanın (sonuç 65'e). Her doğru çıkartma için 1 puan eklenir. Hasta bu örnekte 0'dan 5'e kadar puan alabilir. Bir hata durumunda, doktor doğru cevabı isteyerek hastayı düzeltmelidir. Hatalı bir eylemin puanı tahakkuk etmiyor.
• Hafıza. Hastanın algısını kontrol ederken ezberlediği kelimeleri hatırlamasını ister. Her doğru kelime, 1 puan olarak derecelendirilmiştir.
• Nesnelerin isimlendirilmesi. Hastaya bir kalem gösterip şunu soruyorlar: "Nedir?", Saat benzer şekilde kullanılıyor. Her doğru cevap 1 puan ile derecelendirilmiştir.
• İfadeyi tekrarlayın. Hastayı şu ifadeyi tekrar etmesini isteyin: "Hayır, hayır, hayır." İfade sadece bir kez telaffuz edilir. Doğru tekrarlama 1 puan ile derecelendirilmiştir.

• Ekibi anlamak. Sözlü olarak 3 eylemlerin sıralı komisyonunu içeren bir komut verin. "Sağ elinizle bir kağıt alın, iki katı alın ve masaya koyun." Her doğru gerçekleştirilen eylemin 1 puan olduğu tahmin edilmektedir.
• Okuma. Hastaya büyük harflerle yazılmış bir kâğıt verilir: "KAPALI GÖZ". Aşağıdaki talimatları verin: "Yüksek sesle okuyun ve burada yazılanları izleyin." Hasta 1 puan alır, eğer doğru bir okumadan sonra sesli bir şekilde gözlerini kapatırsa.
• Mektup Hastadan bir teklif gelip yazması isteniyor. Geliştirdiği teklif dilbilgisel anlamda anlamlı ve doğru ise hasta 1 puan alır.
• Çizim. Hastaya bir örnek verilir (eşit açılarda kesişen 2 kesişme, kesişme noktasında bir dörtgen oluşur) ve astarsız kağıda yeniden çizilmesi gerekir. Hastanın beş köşesi olan her iki figürü de yeniden çizmesi durumunda, pentagonların çizgileri birbirine bağlanır, rakamlar gerçekten kesişir, kesişme noktasında dörtgen bir form oluşur, hasta 1 puan alır. Koşullardan en az biri karşılanmazsa, puan tahakkuk etmez.

Testin genel sonucu, her bir öğenin sonuçlarının toplanmasıyla elde edilir. 24 puan veya daha az demans tipiktir.

Saat çizim testi

Hastaya lineer olmayan bir kağıt üzerinde, belirli bir zamanı gösteren (örneğin, 15 dakika 2 olmadan) kadran üzerinde oklarla yuvarlak bir saat çizmesini isteyin. Hasta saati bağımsız olarak (istemsiz), hafızadan (gerçek saate bakmadan) çeker. Sonuç 10 noktalı bir sistemde değerlendirilir.

• 10 puan - norm, bir daire çizilir, sayılar doğru yerdedir, oklar verilen zamanı gösterir.
• 9 puan - okların konumunda küçük yanlışlıklar.
• 8 puan - okların yerlerinde daha fazla fark edilir hatalar (oklardan biri istenen saatten saatin saatine göre daha fazla sapar).
• 7 puan - her iki el de yanlış bir zaman gösteriyor.
• 6 puan - oklar işlevlerini yerine getirmez (örneğin, zaman daire içine alınır veya sayısal olarak yazılır). .
• 5 puan - kadrandaki yanlış numara aranjmanı (ters sırayla takip edilirler, yani saat yönünün tersine veya sayılar arasındaki mesafe aynı değildir).
• 4 puan - saatin bütünlüğü kaybolur, bazı sayılar eksik veya dairenin dışında bulunur.
• 3 puan - sayılar ve kadran birbiriyle ilişkili değil.
• 2 puan - hastanın aktivitesi talimatlara uymaya çalıştığını, ancak başarı göstermediğini gösterir.
• 1 puan - hasta talimatları izlemeyi denemez.

Yorum: 9'dan az puan - belirgin bilişsel bozukluk belirtisi.

Ayrıca, kişi bilişsel bozuklukların hastanın günlük faaliyetlerini nasıl etkilediğini de değerlendirmelidir. Bunu yapmak için profesyonel faaliyetleri, hobileri ve hobileri, sosyal iletişimde bağımsızlık derecesi, hane görevleri, ev aletlerinin kullanımı, self servis hakkında bilgi almanız gerekir. Hastadan alınan bilgiler, akrabaları, arkadaşları veya meslektaşları ile kontrol edilmesi istenir, çünkü demansın erken evrelerinde çok tipik bir bozukluk vardır: hastalar kusurlarını gizler veya şiddetini en aza indirir. Günlük aktivitelerde gerçek zorlukların varlığında, bunamadan söz etmek mümkündür, aksi takdirde sendromun teşhisi “hafif kognitif bozukluk” veya “orta düzeyde bilişsel bozukluk” şeklinde formüle edilmelidir.

Tanısal araştırmanın ikinci aşaması demansın ayırıcı tanısı ve psödodementia ve delirium gibi demansı taklit eden durumlardır.

Tanım gereği, bunama, uyanıklık veya bilinç düzeyindeki duygusal rahatsızlıklara veya rahatsızlıklara nedensel olarak bağlı olmayan birincil bilişsel bozukluktur.

Depresif psödodegmenti depresyona bağlı bilişsel ve / veya davranışsal bozukluklardır. Bu tür bozukluklar günlük aktivitelerde zorluklara yol açabilir ve demansı taklit edebilir, ancak organik bir substratı yoktur ve duygudurum normal olduğunda gerilemektedir.

Depresyonu olan bir hasta olma belirtileri:

• Ezilen ya da baskılanmış durum, geçen ayın çoğunda veya daha fazlasında işaretlendi;
• umutsuzluk hissi, kişinin yaşamı ile ilgili memnuniyetsizliği dile getirdi, yaşama arzusu eksikliği, ölümle ilgili sık düşünceler, intihar sözleri;
• neredeyse her gece meydana gelen uykuya dalma veya sabah erken uyanma zorlukları;
• kronik baş ağrıları (ayda> 15 gün) veya kafada sabit ağırlık, konsantre olmaya izin vermemek;
• Özellikle akşamları, kaygı, sinirlilik, aile içinde veya işyerinde sık sık çatışmalara neden olan güçlü kısıtlanmamış kaygı;
• iştahın kötüleşmesi, bunun bedensel nedenlerinin yokluğunda vücut ağırlığının kaybı;
• Nöropsikolojik testlerin normal veya neredeyse normal sonuçları ile hafıza kaybı hakkında endişe dile getirdi.

Klinik açıdan anlamlı bir depresyonun varlığı, bir psikiyatrın danışmanlığına ve denetlenmesine ve uygun tedavinin yürütülmesine temel teşkil eder. Bu durumda, yaşlı insanlar trisiklik antidepresanlar gibi belirgin bir antikolinerjik etkisi olan ilaçlardan kaçınmalıdırlar. Bu farmakolojik grubun ilaçlarının bilişsel işlevler üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu nedenle, seçici serotonin geri alım inhibitörleri veya serotonin geri alım inhibitörleri ve norepinefrin daha fazla tercih edilir. Bazı kaynaklara göre, bu ilaçlar, aksine, bilişsel işlevlerin geliştirilmesine katkıda bulunur.

Antidepresanlar atanması arka plan üzerinde bilişsel bozuklukların regresyon depresyon ile ilişkili olarak yüksek beyin fonksiyonlarının ihlali ikincil doğasını gösterir. Bu durumlarda psödodizasyon tanısı doğrulanır. İyi bir antidepresan etkisine rağmen, kognitif bozukluklar kaydedilir, biz gerçek demans ve depresyon bir kombinasyonu, bahsetme şeklini may vasküler ve karışık demans içinde, Alzheimer hastalığının erken dönemlerinde bunama ile bazal ganglion subkortikal lezyonu olan Parkinson hastalığı ve diğer hastalıklar, verir ön zamansal demans. Bu durumlarda, ihlallerin, klinik laboratuvarın ve araçsal araştırmanın tekrarlanan bir değerlendirmesi gereklidir. Bu nedenle, ayırıcı tanı psödodementi ve gerçek demans, depresyon yapılan eski juvantibus uygun tedavi temelinde.

Deliryum, belirgin anksiyete-entellektüel bozukluklarla akut bir karışıklık halidir. Deliryum şüphesi, kognitif bozukluğun akut veya subakut gelişiminin tüm vakalarında ve örneğin günün zamanına bağlı olarak bozuklukların şiddetinde belirgin dalgalanmaların varlığında olmalıdır. Tipik olarak deliryuma, yer ve zamandaki dezoryantasyon, psikomotor ajitasyon ve sanrılar ve halüsinasyonlar şeklinde psiko-üretici semptomlar eşlik eder. Ancak, bu özellikler her zaman mevcut değildir. Kafa karışıklığı veya konfüzyon ile bağlantılı belirgin bilişsel bozuklukların varlığı esastır.

Yaşlılarda deliryumun başlıca nedenleri aşağıdaki gibidir.

• Dismetabolik bozukluklar; dehidratasyon, hepatik veya böbrek yetmezliği, hipoksi, hipo veya hiperglisemi, akut zehirlenme.
• Bulaşıcı hastalıklar: pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, yüksek ateş ile herhangi bir enfeksiyon.
• Travma: akciğer de dahil olmak üzere kraniocerebral yaralanma, ekstremite kırıkları.
• Operasyonel müdahaleler, özellikle genel anestezi kullanımı ile.
• Kardiyak veya solunum yetmezliği dekompanse.

Deliryumun nedenini ve dismetabolik veya diğer rahatsızlıkların zamanında düzeltilmesini kurarken, hastanın bilinci seviyesi, bilişsel işlevlerde önemli bir iyileşme eşlik eden, restore edilir. Bununla birlikte, bilişsel yetenekler nadiren diyare öncesi duruma geri döner. Daha sıklıkla, akut dekompansasyon durumundan çıktıktan sonra, hastalar başlangıç seviyesine kıyasla bilişsel işlevlerde hafif bir düşüş gösterirler.

Tanısal araştırmanın üçüncü aşaması, demansın nosolojik bir tanısının kurulmasıdır. Bu amaçla hastaların klinik laboratuvar ve nörogörüntüleme görüntülemesi yapılır.

Nosolojik teşhis, potansiyel olarak geri çevrilebilir demans için bir araştırma ile başlamalıdır. Potansiyel olarak tersine çevrilebilir demans, zamanında teşhis ve uygun tedavinin, hastalıkların tam veya neredeyse tamamen gerilemesine yol açabileceği bir durumdur. İstatistiklere göre, demansın en az% 5'i potansiyel olarak geri dönüşümlüdür. Bunlar aşağıdaki türleri içerir:

• sistemik dismetabolik bozukluklara (demmetabolik ensefalopati) bağlı demans;
• beyin tümörlerinde veya diğer volümetrik süreçlerde demans;
• Normotensif hidrosefali demansı.

Dismetabolik ensefalopatinin ana nedenleri şunlardır:

• gipotireoz;
• B ₁₂ vitamini veya folik asit eksikliği ;
• karaciğer yetmezliği;
• böbrek yetmezliği;
• kronik hipoksik durum;
• ağır metal tuzları ile zehirlenme;
• alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı;
• ilaç zehirlenmesi (antikolinerjik ilaçlar, trisiklik antidepresanlar, nöroleptikler, benzodiazepinler, vb.).

Bu nedenleri tanımlamak için gerekli asgari araştırma miktarı aşağıdaki gibidir:

• kan ve idrarın genel analizi;
• mümkünse kreatinin, üre nitrojen, karaciğer enzimlerinin aktivitesinin belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi - vitamin B ₁₂ ve folik asit içeriği , homosistein;
• tiroid fonksiyonunun laboratuvar incelemesi (triiyodotironin, tiroksin, tiroid uyarıcı hormon, tiroglobuline karşı antikorlar).

Nörogörüntüleme yöntemlerinin kullanımı, normotansif hidrosefali ve beyin tümörü gibi potansiyel olarak geri döndürülebilir beyin lezyonlarının teşhis edilmesine izin verir.

Normotensive hydrocephalus'ın klinik ve görselleştirme bulguları

Bilişsel bozukluk	Nörolojik bozukluklar	CT veya MRT işaretleri
Faaliyet düzenlemesinin ihlali	Yürüyüş ihlali. İdrar tutamama	Ventriküler sistemin önemli simetrik genişlemesi

Beyin tümörünün klinik ve görselleştirme bulguları

Bilişsel bozukluk	Nörolojik bozukluklar	CT veya MRT işaretleri
Şiddet ve nitel özelliklerde farklı (tümörün konumuna bağlı olarak)	Fokal semptomatoloji (tümörün konumuna bağlı olarak). Baş ağrısı, fundusta staz, görme bozuklukları	Kontrast ajanı biriktiren beynin fokal hasarı. Ventriküler genişleme (tıkayıcı hidrosefali)

Normotansif hidrosefali veya beyin tümörü varlığının şüphesi, cerrahi tedavi endikasyonları sorununu çözen bir beyin cerrahı ile temas kurmak için bir fırsattır.

Demansın potansiyel olarak tersinir formlarını elimine ettikten sonra davanın klinik, psikolojik ve araçsal özellikleri tekrar incelenmelidir.

Demansın ana nosolojik formlarının karşılaştırmalı özellikleri

	Alzheimer hastalığı	Vasküler demans	Levy organları ile demans	Frontal temporal demans
Başlangıç	Her zaman kademeli, 40 yıldan önce değil, daha sonra 60 yıl sonra	Akut veya kademeli, her yaşta, ancak daha sık 60 yaşından sonra	Kademeli, nadiren akut, genellikle 60 yıl sonra	Kademeli, genellikle 60 yıla kadar
Aile öyküsü	Bazen	Nadiren	Bazen	Çok sık
Ana bilişsel belirti	Hafıza arızası	Bozukluk düzensizlikleri	Görsel-mekansal bozukluklar, dalgalanmalar	Düzenleyici bozukluklar, konuşma bozuklukları
Nörolojik bozukluklar	Hiçbir vardır	Yürüyüş bozuklukları, psödo-bulbar sendromu	Parkinsonizm	"İlkel refleksler" (örneğin, kavramak)
Duygusal Bozukluklar	Bir hastalığın başlangıcında anksiyete, depresyon	Depresyon, duygusal değişkenlik	Depresyon	Farksızlık, nadiren depresyon
MRG'deki değişiklikler	Korteksin atrofisi, hipokampus	Postinfarkt kistleri, lökoariz	Lateral ventriküllerin arka boynuzlarının uzatılması	Temporal lobların ön ve arka kısımlarının lokal atrofisi (sıklıkla asimetrik)
Davranış bozuklukları	Deliryum hasarı (orta demans aşamasında)	Sinirlilik	Görsel halüsinasyonlar	Eleştirinin azaltılması, disinhibisyon, apati

[1], [2], [3], [4], [5]