Demans ve kognitif bozukluğun tedavisi

Demans ve diğer bilişsel işlev bozukluklarının tedavisi

Kognitif bozukluğu olan hastaların optimal yönetimi aşağıdaki önlemleri içerir:

• kognitif bozukluğun erken saptanması;
• Doğanın ve ihlallerin ciddiyetinin belirlenmesi, bir nosolojik tanının kurulması;
• hastanın dinamik gözlemi;
• Patojenetik tedavinin kullanımı ile (eğer mümkünse) erken tedavi;
• tedavi süresi ve sürekliliği;
• Eşzamanlı nörolojik, psikiyatrik ve somatik bozuklukların tedavisi;
• hastaların tıbbi, sosyal ve profesyonel rehabilitasyonu;
• psikolojik destek ve (gerekirse) hastanın acil ailesinin davranışının düzeltilmesi.

Terapötik taktiklerin seçimi, nedene (nosolojik tanı) ve kognitif bozukluğun şiddetine bağlıdır. Hafif altında Alzheimer hastalığına, vasküler ve karışık (dejeneratif vasküler) demans, Lewy ve iyi kurulmuş demans ve glutamaterjik asetilkolinerjik ajanlarla Parkinson hastalığı ile bunama ile ilişkili demans orta.

Şu anda, asetilkolinesteraz inhibitörleri grubundan 4 ilaç, bunama tedavisinde kullanılmaktadır: donepezil, rivastigmin, galantamin ve ipidakrin. Bu ilaçların kullanımı, kognitif bozukluğun şiddetini azaltmaya, davranışları normalleştirmeye, günlük yaşamda adaptasyonu artırmaya yardımcı olur ve sonuçta hastaların yaşam kalitesi ve yakın çevrede iyileşme sağlar.

Demansın patojenetik tedavisine bir başka yaklaşım, glutamat için tersine çevrilebilir N-metil-O-aspartat reseptörleri olan tersine çevrilebilir bir engelleyici olan memantinin kullanımıdır. Asetilkolinesteraz inhibitörleri ile aynı hastalıklarda kullanılır. Şiddetli demansta ilk tercih edilen ilaç memantintir, bu aşamada asetilkolinerjik ilaçların etkinliği iyi anlaşılmamıştır. Memantin - epilepsi ve böbrek yetmezliği atanması için kontrendikasyonlar. Yan etkiler çok nadirdir.

Monoterapinin etkinliği yetersiz ve uygun ise, bir asetilkolinesteraz inhibitörü ve memantinin birlikte kullanılması.

Demanslı hastalarda patogenetik tedavinin yetersiz etkinliği ile davranışsal ve psikotik bozuklukları kontrol etmek için nöroleptikler kullanılır. En çok tercih edilenler, örneğin ketiapin ve olanzapin gibi ekstrapiramidal yan etkilere (atipik antipsikotikler) sahip olmayanlardır. Özellikle motor bozukluk hastalarında nöroleptik tedavinin komplikasyonlarına eğilimi büyüktür (örn., Hastalık).

Endikasyonlar, kontrendikasyonlar ve yan etkileri tedavi (donepezil, rivastigmin galantamin, ipidakrin) Lewy cisimcikli, demans ile Parkinson hastalığı) Alzheimer, demans ekstrapiramidal semptomlar asetilkolinerjik.

Tanıklık	Mutlak kontrendikasyonlar	Bağıl kontrendikasyonlar	Yan etkileri
Alzheimer hastalığı Vasküler demans Karışık Demans Levy organları ile demans Parkinson Hastalığında Demans	Karaciğer hastalıkları	Sinüs düğümü zayıflığı sendromu Bradikardi {<55 dk.) Şiddetli bronşiyal astım Mide veya duodenumda peptik ülserin alevlenmesi Kontrolsüz epilepsi Böbrek yetmezliği	Baş dönmesi Bulantı Kusma Ishal Anoreksi Kilo kaybı

Adım nedementnyh olarak potansiyel olarak önlemek veya demans gelişmesini geciktirme, çünkü kognitif bozukluklar, nöro-koruyucu etkisi preparatları tercih edilen (hafif ila orta). Bununla birlikte, uygulamada, belirli bir ilacın önleyici etkisini değerlendirmek çok zordur. Bu nedenle, hafif veya orta derecede bilişsel bozukluğu olan hastaların yönetiminde tek bir yaklaşım yoktur. Rutin klinik uygulamada yaygın olarak, vazoaktif ve metabolik aktivite (fosfodiesteraz inhibitörleri, kalsiyum kanal blokerleri, pirolidon türevleri, peptiderjik ilaçlar ve amino asit, Ginkgo biloba yaprağı ekstresi) ile ilaçlar kullanılır. Vasküler ve metabolik ilaçların kullanımının arka planında, bilişsel ve duygusal bozuklukların şiddetinde azalma ve hastaların refahında iyileşme vardır. Bu ilaçların uygulama süresi hakkında açık bir soru olmaya devam etmektedir. Bilişsel olarak kabul edilmeyen aralıklı (kurs) bilişsel olmayan bilişsel bozukluğun tedavisinin yeterli bir gerekçesi yoktur.

Orta kognitif bozukluk, hafif dementia gibi kognitif fonksiyonların oluşumunda önemli bir rol oynar sinaptik iletim işlemini optimize etmek üzere nörotransmitter sistemleri üzerinde çok umut verici etkileri olduğunu. Demans olmayan hastalarda kognitif bozuklukların regresyon piribedil arka (agonist D işaretlenir ₂ / D ₃ reseptör antagonisti ve dopamin presinaptik alfa adrenoseptör uyarıcı dopaminerjik ve noradrenerjik iletim). Aynı zamanda, ilaç kullanımı, görünüşe göre, demans ilk aşamalarında sınırlı olmalıdır asetilkolinerjik ancak kognitif bozukluk hafif-orta şiddette olan hastalarda haklı.