Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Barrett özofagusu
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 12.07.2025
Barrett özofagusu, gastroözofageal veya duodenogastroözofageal reflü hastalığının komplikasyonlarından biri olan edinilmiş bir durumdur ve özofagusun alt kısmındaki tahrip olmuş çok katlı skuamöz epitelin, kolumnar epitel ile yer değiştirmesi sonucu gelişir ve özofagus veya kardiya adenokarsinomu gelişimine yatkınlık yaratır (BD Starostin, 1997).
Hastalık ilk olarak 1950 yılında İngiliz cerrah Barrett tarafından tanımlanmıştır.
Barrett özofagusu yetişkinlerin %8-10'unda görülür (Phillips, 1991).
Barrett özofagusuna ne sebep olur?
Barrett özofagusunun başlıca nedenleri gastroözofageal veya duodenogastroözofageal reflü hastalığı ve diyafram hernisidir.
BD Starostin (1997), Barrett özofagusunun patogenezini şu şekilde ele almaktadır.
Uzun süreli GERD sonucunda, özofagus mukozasının normal çok katmanlı skuamöz epiteli, gastrik sıvının (hidroklorik asit, pepsin), safra asitlerinin ve pankreas enzimi tripsinin agresif faktörleri tarafından tahrip edilir. Konjuge safra asitleri pH 2.0-3.0'da, konjuge olmayan safra asitleri ve tripsin ise pH 7.0'da özofagus mukozasına zarar verir.
Yemek borusunun tahrip olmuş normal tabakalı epiteli, hidroklorik asit, pepsin ve duodenum içeriklerine daha dirençli olan sütunlu epitel ile değiştirilir. Barrett'in uzmanlaşmış sütunlu epitelinin birincil kaynağı, yemek borusunun bezlerinde bulunan multipotent kök hücrelerdir. Yemek borusunun açık yüzeyine göç ederler, tabakalı skuamöz epiteli değiştirirler ve daha sonra bu olgunlaşmamış hücreler sütunlu epitele dönüşürler (farklılaşırlar).
Daha sonra, sütunlu epitelin displazisi gelişebilir ve neoplaztik ilerleme başlayabilir, bu da üç tip hücre döngüsü bozukluğuyla ilişkilidir: hücrelerin G0'dan G1 fazına mobilizasyonu; G1 fazından S fazına geçiş üzerindeki kontrolün kaybı; hücrelerin C2 fazında birikmesi. Neoplaztik ilerlemenin önemli bir aşaması, G1 fazından S fazına geçişin düzenlenmesinin kaybıdır.
Bu süreç, kromozom 17'nin kısa kolunda bulunan baskılayıcı gen P53 tarafından düzenlenir. Normal P53 fonksiyonunun kaybı, kromozomal mutasyonların, epitel displazinin ve tümör ilerlemesinin gelişimine katkıda bulunur. P53 geninin işlev bozukluğu, Barrett özofagusunda ortaya çıkan adenokarsinomlarda, sütunlu epitelin displazi alanlarında ve hatta displazi belirtileri olmayan metaplastik sütunlu epitelde bile bulunmuştur.
Barrett Özofagusunun Belirtileri
Barrett özofagusunda çok katmanlı özofagus epitelinin silindirik bir epitel ile değiştirilmesinin herhangi bir spesifik semptoma neden olmadığı tespit edilmiştir. Sütunlu epitel, özofagusun doğal skuamöz epitelinden daha az ağrıya duyarlıdır. Bu nedenle, Barrett özofagusu olan hastaların %25'inden fazlasında gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) semptomları yoktur ve kalan hastalarda GÖRH semptomları hafiftir.
Barrett özofagusunun patognomonik semptomları yoktur; Barrett özofagusunun semptomları GERD'ye karşılık gelir. Ancak, uzun süreli GERD öyküsünün ve hastaların yaşının Barrett özofagusunda metaplazinin varlığıyla ilişkili olduğu unutulmamalıdır.
Barrett özofagusu nasıl teşhis edilir?
Barrett özofagusu tanısı enstrümantal ve laboratuvar verilerine dayanarak konur.
Yemek borusu ve mide röntgeni
Barrett özofagusunun en karakteristik radyografik bulguları şunlardır:
- Barrett ülseri (yüzeysel veya penetran olabilir);
- Hastaların %80-90'ında diyaframın yemek borusuna açılan kısmında fıtık oluşur;
- özofagus mukozasının ağ yapısı.
Fibroözofagogastroduodenoskopi
FGDS, Barrett özofagusu için ana tanı yöntemidir. FGDS sırasında silindirik epitel (Barrett epiteli), distalde fark edilmeden proksimal midenin normal mukoza zarına ve proksimalde pembe renkli özofagusun skuamöz epiteline geçen kadifemsi kırmızı bir mukoza zarı görünümündedir. Hastaların %90'ında diyafram fıtığı da belirlenir ve hepsinde - değişen şiddette özofajit semptomları görülür.
Barrett özofagus tanısını doğrulamak için, özofageal mukozanın biyopsilerinin histolojik incelemesi yapılır. Barrett özofagusu, çok sayıda biyopsiden en az birinde, yerleşiminin genişliğine bakılmaksızın, kolumnar epitel ortaya çıkarsa mümkündür. Biyopsiler, gastroözofageal bileşkeden başlayarak ve proksimal olarak her 1-2 cm'de dört kadrandan alınmalıdır.
Özel sütunlu epitelyum villöz bir yüzeye ve mukus salgılayan prizmatik ve goblet hücreleriyle kaplı kriptlere sahiptir. Goblet hücreleri asidik musin (sialomüsin ve sülfomüsin karışımı) içerir. Prizmatik hücreler goblet hücreleri arasında yer alır ve kolonositlere benzer. Glukagon, kolesistokinin, sekretin, nörotensin, serotonin, penkreatik polipeptit, somatostatin üreten enteroendokrin hücreler de bulunur.
İmmünohistokimyasal incelemede Barrett özofagusundaki değişikliğe uğramış mukozada Barrett epitelinin spesifik bir belirteci olan sukraz izomaltaz saptanır.
Kromoözofagoskopisi
Kromoözofagoskopik inceleme, özofagusun toluidin mavisi, indigo karmin veya metilen mavisinin ön enjeksiyonundan sonra incelenmesine dayanır. Bu boyalar metaplastik mukoza zarını boyar ve özofageal mukoza zarının normal alanlarını boyanmamış halde bırakır.
[ 6 ]
Özofagomanometri ve 24 saatlik pH takibi
Özofagomanometride alt özofageal sfinkter basıncında azalma görülür. 24 saatlik intraözofageal pH monitorizasyonunda intraözofageal pH'da uzun süreli azalma görülür.
Radyoizotop araştırması
Barrett özofagusunun tanısını doğrulamak için teknesyum-99t ile radyoizotop taraması yapılır. İzotop birikim derecesi, sütunlu epitelin yaygınlığı ile ilişkilidir.
Neleri incelemek gerekiyor?
Nasıl muayene edilir?
Hangi testlere ihtiyaç var?