^

Sağlık

Balgam açma

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Balgamın nasıl açıldığını anlamadan önce, önce bu patolojinin ne olduğunu açıklamanız gerekir.

Bu nedenle, flegmon, dokularda, erimeleri ile birlikte, daha fazla boşluk oluşumu ile birlikte akut sınırlı bir pürülan enflamatuar reaksiyondur. Aslında, bu aynı apsedir, ancak aynı doku erimesi ile açıklanan açıkça belirgin kontürler yoktur. Flegmon ile irin sıklıkla yayılır ve yakın yerleştirilmiş organ ve dokuları etkiler.

Flegmon'u tedavi etmek için cerrahlar, genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilen sözde otopsi prosedürünü kullanırlar. Patolojik boşluk açılır, pürülan içerikler dışarı pompalanır, sterilize edilir ve balgamlı kapsül çıkarılır. [1]

Prosedür için endikasyonlar

Flegmon, deri altı dokuyu etkileyen bakteriyel bulaşıcı bir odaktır. Çoğu zaman, enflamatuar süreç, streptokok veya stafilokokların etkisi altında gelişir. Balgamın ana klinik belirtileri açıkça tanımlanmış ağrı, sıcak basması, hızla farklılaşan kızarıklık ve şişliktir. İlerlemenin arka planına karşı, ateş sıklıkla ortaya çıkar ve şiddetli vakalarda, yakındaki lenf düğümlerinde bir artış ve sertleşme fark edebilirsiniz.

Bir flegmon otopsisi, her zaman, yüksek bir sıcaklığın arka planında meydana gelen iltihaplanma sürecinin ilerlemesi ve sızıntının yumuşaması ile reçete edilir. Balgamlar için konservatif tedavi sadece izole vakalarda reçete edilir - örneğin, ağrılı reaksiyon seröz inflamasyonun ilk aşamasındaysa ve yerel klinik tablo henüz belirgin değilse: hastanın durumu tatmin edicidir, sıcaklık subfebril içinde tutulur. Sınırlar ve otopsi operasyonu için herhangi bir kontrendikasyon var...

Diğer tüm durumlarda, ciltteki flegmon ve diğer pürülan süreçler, cerrahi müdahale endikedir ve acil olarak.

Hazırlık

Bir tıp uzmanıyla muayene ve konsültasyondan sonra bir flegmon otopsisi yapılır - kural olarak, patolojik bir oluşumu inceleyen ve teşhis eden bir cerrah. Bir apse açmak için hazırlıktaki standart adımlar şunları içerir:

  • cerrah tarafından kapsamlı muayene;
  • ultrason muayenesi;
  • gerekirse - daha ileri çalışmasıyla balgam boşluğunun içeriğini almak için tanısal bir delinme yapılması (patojenin belirlenmesi ve antibiyotik tedavisine duyarlılığı);
  • laboratuvar testleri (kural olarak, enflamatuar reaksiyonun ciddiyetini değerlendirmeye izin verirler).

Ek olarak, doktor, anesteziklere ve diğer ilaçlara alerjilerin varlığı hakkında hasta bilgilerini netleştirmelidir.

Flegmon açma araçları

Bir flegmon otopsisi, kesin olarak tanımlanmış bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir. Bu set şunları içerir:

  • her biri bir neşter - sivri ve karın;
  • iki çift makas - sivri uçlu ve Cooper'ın;
  • dört Kocher kelepçesi ve aynı sayıda Billroth kelepçesi;
  • iki kıskaç Sivrisinek;
  • iki anatomik ve cerrahi forseps;
  • dört keten pençe;
  • bir çift forseps;
  • iki kanca - dişli ve lamelli Farabef;
  • her biri bir prob - oluklu ve soğanlı.

Tüm steril aletler geniş bir tepsiye dizilir ve balgam açma işlemi sırasında hemşire tarafından cerraha servis edilir.

Teknik flegmon açmak

Flegmonun yanı sıra diğer yüzeysel pürülan oluşumların açılması hem lokal hem de intravenöz anestezi altında gerçekleştirilebilir. Anestezi tipi doktor tarafından seçilir: anestezi, flegmonöz odağın kapsamlı bir revizyonunu yapmak için yeterli olmalıdır. Bazen enfeksiyonun yayılma olasılığının yüksek olması nedeniyle lokal anestezi kontrendike olabilir.

Operatif erişimin nüansları, etkilenen bölgenin anatomik ve topografik özelliklerine bağlıdır. Mümkünse, cerrah, pürülan içeriklerin salınması için en uygun koşulları sağlamak için balgamın alt kutbu boyunca bir otopsi gerçekleştirir. Çoğu zaman, dokuların katman katman kesilmesi, balgamın açılması, nekrotik dokuların ve salgıların tampon kullanılarak çıkarılması veya özel bir emme işlemi gerçekleştirilir. Bundan sonra, odakta yüksek kaliteli bir revizyon gerçekleştirilir, mevcut katmanlar vurgulanır ve doku sekestrasyonları eksize edilir. Boşluk, antiseptik bir çözelti ile yıkanır, bir taban kesiği veya karşı açıklık kullanılarak drenaj oluşturulur.

Cerrah, balgamın açılmasını ve boşaltılmasını gerçekleştirir. Patolojik akıntı olmadığında ertesi gün drenler çıkarılır. Dikişler 5-6 gün alınır.

  • El balgamını açmak için yapılan kesi, sorunun yerine bağlı olarak farklı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:
    • komissural balgam ile kesi, interdigital kattan metakarpal kemiklerin başlarının tabanının sınırına kadar iltihap odağı üzerinde gerçekleştirilir; metakarpal kemikler arasında karpal arkaya doğru pürülan akıntı varsa, drenaj ile simetri kesiği yapılır;
    • derin medyan palmar balgam ile avuç içi parçasının iç kenarının sınırında uzunlamasına bir medyan kesi yapılır; yivli bir prob yardımıyla palmar aponeurosis kesilir, pürülan içerikler çıkarılır; irin hipotenara yayıldığında, drenaj ile bir sonraki kesi gerçekleştirilir;
    • Karpal arka tarafta derin balgamla, arka tarafta uzunlamasına-medyan bir kesi yapılır.
  • Ayağın balgamının dorsumdan açılması ekstansör tendonlara paralel iki veya üç uzunlamasına kesi yapılarak yapılır. Deri ve deri altı doku, yüzeysel ve derin sırt fasya diseke edilir. Balgam tek bölgede lokalize olduğunda, açılış iki tipik Delorma kesisi kullanılarak gerçekleştirilir. Dış ve iç kesiler, plantar aponeurosisin en yoğun bölgesinin kenarları boyunca uzanır. Çizgiler şu şekilde işaretlenmiştir: bunlardan biri arka topuk kenarından üç parmak mesafede geçer. Ortası üçüncü interdijital boşluğa (ikinci satır) bağlıdır. Üçüncü çizgi, orta noktanın enine kalkaneal çizginin orta yarısından birinci interdijital boşlukla birleşimidir. Voino-Yasenetsky'ye göre tabanın subgaleal flegmonunun böyle bir açıklığı denir: Bu şekilde yumuşak dokulardaki kesikler, plantar aponeurosis ve kısa dijital fleksörde hasara yol açmaz. [2]
  • Boyun flegmonunun açılması sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Derin peri-özofageal flegmon ile sternokleidomastoid kasın medial sınırı boyunca bir kesi yapılır. Yanal trakeal duvara bir yönelim ile vasküler birikimin dışa doğru yer değiştirmesi ile daha derin bir revizyon gerçekleştirilir. Vajinal balgamın açılması da, füzyon ve fasyanın sternokleidomastoid kasın altında özofagus tüpünden dışa doğru ayrılmasıyla gerçekleşir. Yanal servikal üçgenin balgamını açarken, klavikula konturunun iki santimetre yukarısındaki bir çizgi boyunca kesilir. Platizma diseke edilir, bukkal hücresel boşluk açığa çıkarılır. Gerekirse, boynun üçüncü fasyasının bölünmesiyle daha derin bir revizyon yapılır. [3]
  • Submandibuler balgamın açılması, deri ve platizmanın yatay mandibular dala paralel bir hat boyunca kesilmesi ile gerçekleştirilir. Submandibuler bez açığa çıkarıldıktan sonra gerekirse mandibular kenara kadar daha derin bir revizyon yapılır. [4]
  • Medial yatağın femurunun balgamının açılması, anteromedial femoral yüzey alanında uzunlamasına kesiler vasıtasıyla gerçekleştirilir. Yüzeysel dokular, femoral arterin bulunduğu yere iki veya üç santimetre medialden katmanlar halinde kesilir. Geniş fasya açıldıktan sonra, uzun addüktör kasının medyan sınırı vurgulanır ve kaslar arası boşluklardan flegmon'a erişim açılır. Arka yatağın balgamının açılması, biseps kasının yanal sınırı boyunca veya semitendinosus kası boyunca uzunlamasına kesilerek gerçekleştirilir. Uyluğun geniş fasyası açılır, pürülan odağa erişim açılır. [5]
  • Perine balgamının açılması, perineal derinin derin fasiyal kas kılıflarına doğru bir kesi yapılmasından ibarettir. Cerrah, fasiyal yapıların birbirine yapışma derecesini belirler. Nekrotize etme işlemi olmadığında dijital revizyon yardımı ile fasiyal tabakalar komşu dokulardan sıyrılır ve flegmon'a erişim açığa çıkarılır. Benzer şekilde, penis ve kasık bölgesinin balgamının açılması gerçekleştirilir. [6]
  • Ön kolun balgamının fleksör yatağında açılması, radyal ve ulnar damarların izdüşümüne bir yönelimle uzunlamasına bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Deri, PC, ön kolun iç fasyası diseke edilir ve yüzeysel dijital fleksör tabakalandırılır. Balgam daha derine yerleştirilmişse, ön kol fasyasının derin yaprağı da kesilir, derin dijital fleksörün elemanları birbirinden ayrılır ve Pirogov'un hücresel alanı açığa çıkarılır. Voino-Yasenetsky'ye göre, Pirogov'un alanına erişmek için radyal ve ulnar kesiler kullanılıyor.  
  • Aksiller bölge balgamının Pirogov'a göre diseksiyonu kol yukarı ve yana doğru çekilerek yapılır. Uzuv ayrı bir yüzeye yerleştirilir. Apikal balgam klaviküler çizginin altına paralel kesilerek açılır. Deri, PC ve kendi fasyası diseke edilir, pektoralis majör kasının demetleri ayrılır, derin fasya açılır. Aynı şekilde lif bölünür ve flegmon açılır. Bazen pektoralis majör ve minörün kesilmesi veya altının kesilmesi gerekir. Aksiller fossada irin bulunursa ek kesiler yapılır. [7]

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Flegmonun açılması için acil bir operasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Müdahale, teşhis anından itibaren bir saat içinde acilen yapılır.

Prosedürden sonraki sonuçlar

Balgamın açılması zamanında meydana gelirse, olumsuz sonuçlar ortaya çıkmaz: birkaç hafta içinde tam iyileşme gözlenir. Nadir durumlarda, odak yüze yerleştiğinde açıldıktan sonra lenfanjit, bölgesel lenfadenit, tromboflebit, sepsis, menenjit ve ensefalit ortaya çıkar. Bu sorunlar genellikle ilk ihmal edilen balgam durumuyla ilişkilidir. Bununla birlikte, bu gibi durumlarda, hastaya bir antibiyotik, antihistaminik ve vitamin preparatlarının yanı sıra detoksifikasyon tedavisi verilir.

  • Balgam açıldıktan sonra sıcaklık neden yükseliyor? Müdahaleden sonraki ilk üç gün boyunca, hastanın hafif bir ateş altı ateşi olabilir. Bu durum normal kabul edilir ve endişe nedeni olmamalıdır. Ancak, sıcaklığın üç günden fazla tutulduğu veya keskin bir şekilde yüksek değerlere (38 ° C'nin üzerinde) "sıçradığı" durumlar, bu, iltihabın yeniden geliştiğini gösterir ve bir cerrahın acil yardımını gerektirir.
  • Balgam açıldıktan sonra kandaki trombositler artarsa, paniğe gerek yoktur: bu, enfeksiyonun neden olduğu iltihaplanma süreçlerinin yanı sıra yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler sırasında olur. İnflamasyon semptomlarının ortadan kalkmasının arka planına karşı, diğer klinik ve laboratuvar parametrelerinin iyileştirilmesinin yanı sıra, trombosit seviyesi her zaman azalır.

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Öncelikle, hasta selüliti açmak istemiyorsa veya hiç tıbbi yardım istemiyorsa olası komplikasyonları belirtmek isterim.

  • Balgamın açılması için zamansız tedavi, hasara ve kanamaya neden olabilen büyük damarlar da dahil olmak üzere ağrılı sürecin daha fazla yayılmasına neden olabilir.
  • Açmayı geciktirirseniz, süreç sinir gövdelerini (nörit), kemik aparatını (osteomiyelit) etkileyebilir.
  • Flegmon, komşu dokulara kolayca yayılabilir ve cerahatli süreç vücuda yayılabilir. Bu, acil tıbbi müdahale gerektiren çok tehlikeli bir komplikasyondur.

Bu tür sıkıntılardan kaçınmak için, flegmon gelişiminin ilk belirtisinde bir doktora danışmak önemlidir. Bu arada, gelişimin erken aşamalarında - yani seröz flegmon aşamasında - iltihaplanma süreci, konservatif terapi yardımı ile açılmadan iyileştirilebilir.

Balgonu açma operasyonunun kendisi nadiren komplikasyonların gelişmesiyle sona erer, ancak hastaların yaklaşık% 3-4'ünde hala meydana gelir:

  • enflamatuar sürecin nüksetmesi;
  • kanama veya hematom;
  • Balgamın açıldığı bölgede sıkışma, sert bir iz oluşumu.

Bu tür komplikasyonlar kritik değildir ve ek terapötik önlemlerin yardımıyla çözülür. Böylece, enflamatuar sürecin tekrarlanan gelişimi ile tekrar bir otopsi yapılır, dokular ayrıca temizlenir ve tedavi edilir ve antibiyotik tedavisi reçete edilir. Hematomlar genellikle kendiliğinden düzelir, bazen fizyoterapi ve harici terapi yöntemleri bağlanabilir. Ameliyat edilen bölge sıkıştırıldığında, mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar reçete edilir.

Prosedürden sonra bakım

Balgamın boyutuna ve konumuna bağlı olarak iyileşme süresi birkaç günden iki haftaya kadar sürebilir. Kural olarak, balgamı açtıktan sonra, katılan doktor, hastaya iyileşmeyi hızlandırmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için bir ilaç tedavisi süreci önerir. Bu tedavi genellikle şunları içerir:

  • analjezikler, ateş düşürücüler;
  • antibiyotikler;
  • immünostimülanlar.

Flegmon açma sitesinin bakımı aşağıdaki aşamalardan oluşur:

  • vücudun ve ameliyat edilen bölgenin hijyenine uyulması;
  • düzenli pansumanlar;
  • tüm tıbbi reçetelerin hasta tarafından yerine getirilmesi ve iyileşmenin doktor tarafından kontrol edilmesi.

Balgamın açıldıktan sonra nasıl iyileşeceği aynı anda birkaç faktöre bağlıdır:

  • patolojik odağın boyutu, derinliği ve ihmal derecesi;
  • balgamın lokalizasyonundan (daha iyi kan akımı ve daha ince cilde sahip bölgelerde yara daha hızlı iyileşir);
  • hastanın genel sağlığı ve yaşı (kronik hastalıklardan ve diabetes mellitus'tan muzdarip olmayan gençlerde iyileşme daha hızlıdır).

Ortalama olarak balgam açıldıktan sonra ameliyat edilen dokuların tamamen sıkılaşması 2-3 hafta içinde gerçekleşir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.