Bakteriyel vajinit

Kadın genital organlarının iltihabi hastalıkları arasında en sık görüleni, bakteriyel bir enfeksiyon nedeniyle oluşan vajinayı döşeyen mukoza zarının (Latince: vajina, Yunanca: kolpos) iltihabıdır; buna bakteriyel vajinit veya bakteriyel kolpitis denir.

Epidemioloji

Vajinal mukozanın bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanan iltihabı en sık üreme çağındaki kadınlarda görülür ve bazı tahminlere göre kadınların en az üçte biri hayatlarında en az bir kez bu sorunla karşılaşmaktadır.

Nedenler bakteriyel vajinit

Bakteriyel vajinit (kolpitis), vajinal mikrobiyotanın homeostazının bozulması sonucu, yerleşik vajinal mikrobiyotadaki fırsatçı bakterilerin aktivasyonu sonucu ortaya çıkar.

Bu tür bakteriler çeşitli ailelerin zorunlu anaeroblarını içerir: Gardnerella vajinalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., vb.

Vajina ayrıca Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae ve Citrobacter freundii gibi bağırsak komensal bakterileri ile de kontamine olabilir.

Ayrıca, rahim iç zarının kronik iltihabı (endometrit) veya piyelonefrit (böbreklerin enfeksiyöz iltihabı) öyküsü varlığında, jinekolojik işlemler sırasında, steril olmayan intravajinal tamponların kullanımı sonrasında vb. sekonder enfeksiyona bağlı olarak yaygın piyojenik floranın (piyojenik bakteriler Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes) neden olduğu bakteriyel vajinit meydana gelebilir.

Bakteriyel vajinit cinsel yolla bulaşır mı? Hayır, cinsel yolla bulaşan hastalıklara (bel soğukluğu ve klamidya) neden olan gonococcus Neisseria gonorrhoeae ve zorunlu hücre içi bakteri Chlamydia trachomatis cinsel yolla bulaşır. Ancak trikomoniyazise bakteriler değil, protozoan (en basit) kamçılı parazit Trichomonas vaginalis neden olur. Bazı uzmanlar, kadınlarda trikomoniyazisi, görünüşe göre klinik tablonun benzerliğinden veya bu patojenin önemli ölçüde asemptomatik taşınmasından dolayı trikomonas vajiniti olarak tanımlar: bu patojen vajinal mikroflorada uzun süre uyku halinde bulunur.

Risk faktörleri

Jinekologlar bakteriyel kolpitisin gelişiminde risk faktörlerinin şunlar olduğunu düşünmektedir:

• vajinal mikrobiyotanın dengesizliği;
• yetersiz düzeyde samimi hijyen;
• vajinal mukozanın mekanik hasarı veya kimyasal tahrişi (özellikle duş sırasında);
• bağışıklık sistemini baskılayan durumlar;
• bulaşıcı hastalıkların varlığı (öncelikle mesane ve üretra);
• östrojen seviyelerinin azalmasıyla oluşan hormonal dengesizlik, normal vajinal pH'ın alkali tarafa kaymasına (pH ˃6'ya kadar) yol açabilir.
• menopoz (menopoz sonrası kadınlar daha yüksek risk altındadır çünkü hormonal değişiklikler vajinanın pH değerini de değiştirir);
• uzun süreli antibiyotik tedavisi.

Patogenez

Bakteriyel vajinitin patogenezi, bakteriyel toksinlerin etkisine karşı gelişen bir inflamatuar reaksiyon ve bağışıklık tepkisine dayanır. Enflamasyon sürecinin nasıl geliştiği, " İnflamasyon " adlı yayında ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Bakteriyel etyolojili kolpitisin mekanizmasında vajinal mikrofloranın genel durumu önemli rol oynar.

Tek hücreli mikroorganizmaların toplam sayısının %95'ini vajinal mukozada yaşayan laktik asit bakterileri Lactobacillus türleri (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) oluşturur. Bunlar, normal vajinal pH'ı (3,8-4,5) sağlayan hidroksipropanoik (laktik) asit, yani hidrojen peroksit üretirler; bu da yukarıda listelenen fırsatçı mikroorganizmaların aşırı gelişmesinin önündeki en büyük engeldir.

Laktobasil konsantrasyonunun azalması, disbakteriyozise -mikrobiyota dengesizliğine- yol açar ve en yaygın şekli bakteriyel vajinozis -vajinal disbiyoz veya vajinal disbakteriyozdur.

Uzmanlar, bakteriyel vajinozis ile vajinit arasındaki farkı şöyle açıklıyor: Bakteriyel vajinozis, iltihaplı bir durum değildir; ancak fırsatçı mikroorganizmaların aktif hale gelip patojenik potansiyellerini göstermeleri için elverişli koşullar yaratır ve bu da iltihaplanmaya - bakteriyel vajinite - yol açar.

İltihaba normal vajinal mikrofloradaki bakterilerin neden olması nedeniyle nonspesifik bakteriyel vajinit olarak tanımlanır.

Belirtiler bakteriyel vajinit

Bakteriyel vajinit geliştiğinde ilk belirtiler vajinal akıntının renginde, kokusunda ve hacminde meydana gelen değişikliklerdir.

Bakteriyel vajinitten kaynaklanan akıntı genellikle hoş olmayan bir kokuya sahiptir ve genital bölgede kaşıntı ve yanma hissi ile birlikte görülür. Daha fazla bilgi için Kadınlarda kaşıntı ve akıntı bölümüne bakınız.

Ayrıca vulvada şişlik, tahriş ve kızarıklık görülür, idrar yaparken yanma ve ağrı olur, alt karın bölgesinde ağrı olabilir, cinsel ilişki sırasında ağrı hissi duyulabilir.

İltihaplanma sürecinin evresine, yoğunluğuna ve süresine bağlı olarak aşağıdaki tipler veya formlar ayırt edilir:

• akut bakteriyel vajinit, bkz. Akut vajinit
• Kronik bakteriyel vajinozis (belirtiler daha az şiddetli olabilir, bazen en aza iner ve periyodik olarak artar).

Fırsatçı bir mantar enfeksiyonu (maya benzeri mantar Candida albicans) aktive olduğunda, bakteriyel vajinit ve pamukçuk bir arada görülebilir; yani, ekşi kokulu, beyaz, peynir kıvamında bir akıntıyla birlikte vajinal kandidiyazis görülebilir. Her şeyden önce, kandidal vajinit, etiyoloji açısından bakteriyel vajinozdan farklıdır; ancak, basitlik açısından, böyle bir kombinasyon bazen bakteriyel-kandidal vajinit olarak tanımlanır.

Hamilelik sırasında, servikal mukusun artması nedeniyle vajinal pH değişir ve bu da vajinal mikrobiyotayı değiştirerek hamilelikte bakteriyel vajinite neden olur. Daha fazla bilgi edinin - Hamilelikte kolpitis

Kızlarda vulvovajinit ve bakteriyel vajinit genellikle kalın bağırsak ve rektumun enterobakterileri (Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) ile enfeksiyona bağlı olarak, dışkılama sonrası perineumun hijyeninin iyi olmaması nedeniyle, ergenlik öncesi kızlarda ise düşük östrojen seviyesi ve yaşa bağlı olarak küçük dudakların (ve genital yarık) az gelişmesi nedeniyle gelişir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Bakteriyel vajinit, servikal kanalın mukoza zarının iltihaplanması (endoservit) ve serviksin aşınması ile üretranın iltihaplanması (üretrit) ile komplike hale gelebilir.

Bunun sonucunda rahim uzantılarının (adneksit), rahim mukozasının (endometrit) veya mesanenin (sistit) iltihaplanması meydana gelebilir.

Gebe kadınlarda bakteriyel vajinit, düşük, amniyon sıvısının enfeksiyonu ve erken doğuma yol açabilir.

Teşhis bakteriyel vajinit

Bakteriyel vajinozis tanısı için vajinanın standart jinekolojik muayenesi yapılır.

Enstrümantal tanı, kolposkopi ve pelvik organların ultrasonografi (US) incelemesiyle sınırlıdır.

Laboratuvar testleri arasında antikorlar, ESR, C-reaktif protein, östrojen düzeyleri için kan testleri, ayrıca vajinal mikroflora analizi - vajinal mukoza yaymasının mikroskopisi ve vajinal pH'ın belirlenmesi yer alır.

Ayırıcı tanı

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar, enfeksiyöz olmayan deskuamatif vajinit, serviks iltihabı, pelvik organların iltihabi hastalıkları, dermatolojik hastalıklar (vulvar dermatozlar, liken planus vb.) ile ayırıcı tanı yapılır.

Tedavi bakteriyel vajinit

Bakteriyel vajinit durumunda etiyotropik tedavi uygulanır ve kullanılan ilaçlar bakteriyel enfeksiyonla mücadeleye yönelik olmalıdır.

Bu nedenle, bakteriyel vajinit için öncelikle antibiyotikler reçete edilir. Bunlar Klindamisin (Dalacin), Metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil ve diğer ticari isimler) ve benzerleri olan Ornidazol ve Tinidazol'dür.

Makrolid antibiyotik Azitromisin, Streptococcus pneumoniae ve Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echeriсhia coli ve Chlamydia trachomatis üzerinde bakteriyostatik veya bakterisidal etkiye sahiptir. Bakteriyel farenjit, tonsillit, sinüzit, orta kulak iltihabı, toplum kökenli pnömoni ve ürogenital klamidya tedavisinde kullanılır.

Vajinal fitiller bakteriyel vajinite karşı etkilidir. Daha fazla bilgi için:

• Vajinit fitilleri
• Kolpitisin fitil ile tedavisi
• Enfeksiyonlar için vajinal fitiller

Kadın doğum uzmanları bakteriyel vajinit için neomisin, polimiksin B ve nistatin (antifungal etkili) antibiyotiklerini ve klindamisin ve klotrimazol içeren Vagiclin'i içeren Polygynax ve Vagitsin Neo gibi yeni nesil fitilleri öneriyor.

Bakteriyel vajinit için fitiller ucuz ama etkilidir: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum ve Mistol (metronidazol ile); Hexitex, Klioron ve Ledisept-Pharmex (klorheksidin ile); Vagiflorin (tıbbi bitki özleri ve çay ağacı esansiyel yağı ile).

Kandidiyazis varlığında Pimafucin (natamisin ile), Fucis (flukonazol ile), Neo-penotran Forte (metronidazol ve mikonazol ile) fitilleri kullanılır.

Bakteriyel vajinit için Femiclin ve Flumibact IC (antiseptik dekualinyum klorür içeren) gibi vajinal tabletleri de kullanabilirsiniz.

Fitoterapi, ek bir tedavi olarak kullanılır - bitkisel tedavi: duş, vajinal sulama ve papatya çiçeği ve aynısefa, adaçayı ve kantaron otları, muz yaprakları, kızılcık ve ceviz kaynatma ve infüzyonlarıyla yapılan oturma banyoları şeklinde.

Bakteriyel vajinitte partnerin tedavisi gerekmez; partnerin cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve pamukçuk için tedavi görmesi gerekir.

Önleme

Bakteriyel vajinit (kolpitis) gelişimini ne önleyebilir? Mahrem hijyenin sağlanması, yeterli bağışıklık seviyesi, antibiyotiklerin makul kullanımıyla (sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde) herhangi bir enfeksiyonun zamanında tedavisi ve ayrıca vajinal disbiyozu zamanında tespit etmek ve vajinal mikroflorayı iyileştirmek için periyodik olarak jinekoloğunuzu ziyaret etmenizde fayda vardır.

Tahmin

Bakteriyel bir enfeksiyon sonucu oluşan vajinal mukoza iltihabı, kadın üreme sistemi açısından iyi prognozlu olup tedavi edilebilir.