Bakteriyel vajinozis

Bakteriyel vajinoz - Karmaşık bozukluklar baskındır ve anaerobik patojenler lactobacilli sayısını azaltır vajinal mikroflora kaynaklanan bir hastalıktır. Aşağıdaki belirtilerin karakteristiği: gri, yağsız, hoş olmayan kokulu vajinal akıntı ve kaşıntı. Tanı klinik veriler ve vajinal sekresyon çalışması temelinde yapılır. Tedavi oral metronidazol veya bunun lokal klindamisin ile kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloji

Bakteriyel vajinoz, üreme çağındaki kadınlarda en sık görülen vajinal enfeksiyondur ve yaşamın farklı dönemlerinde% 5 ile% 70 arasında değişmektedir.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nedenler bakteriyel vajinoz

Bakteriyel vajinozis, nedeni bilinmeyen, vajinanın nonspesifik bir enfeksiyondur. Gibi hastalığa neden olan anaerobik patojenler, Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis 10-100 kat arttı, ve hangi konsantrasyonları lactobacilli bir azalmaya yol açar. Risk faktörleri, cinsel yolla bulaşan hastalıklara özgü faktörleri içerir. Bakirelerde bakteriyel vajinozis oluşabilir. Cinsel olarak aktif olan kadınlarda hastalığın tekrarlanmasını önlemek için cinsel bir eşin tedavi edilmesi gerekir. Rahim içi kontraseptiflerin kullanımı da bir risk faktörüdür.

Önceleri bakteri vajinozu önemsiz kabul edildi. Artık, bakteriyel vajinoz, pelvik organ enflamatuvar hastalıklarının riskini artırır membranlar zarlar, erken doğum histerektomi, korioamnionit, prematüre kırılma sonra düşük veya doğum, vajinal enfeksiyon sonrası endometrit büyümesini teşvik ettiğine inanılmaktadır.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Risk faktörleri

Risk faktörleri şunları içerir:

• sık sık douching;
• karışık cinsel yaşam veya çeşitli cinsel partnerlerin varlığı;
• sistemik antibiyotik tedavisi;
• intrauterin spirallerin kullanımı;
• halka açık havuzlarda ve banyolarda yıkanır.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenez

Bakteriyel vajinozis, vajinal mikrofloranın dengesizliğinden, laktobasil (Lactobacillus) sayısında azalma ile oluşur. Koroner sulkus penisinde erkek üretra mikrobiyota bakteriyel vajinozis saptandı. Kesilmemiş ortaklar, ilişkiden sonra enfeksiyon olasılığını artıran bir "rezervuar" olarak hareket edebilirler. Başka bir bulaşma mekanizması, deriden cilde temastır.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Belirtiler bakteriyel vajinoz

Vajinal akıntı fetid, gri, sıvı, boldur. Genellikle, sekresyonlar balıkların kokusunu alır, çoğalır, bol ve alkali hale gelir, cinsel ilişki ve menstruasyondan sonra. En sık görülen belirtiler kaşıntı ve tahriştir. Daha az yaygın olan hiperemi ve ödemdir.

Bakteriyel vajinozun önde gelen ve sıklıkla ortaya çıkan semptomları, hoş olmayan bir kokuya sahip ağır beyazların şikayetleridir. Hastalığın başlangıcında, beyazların sıvı kıvamı, beyaz veya grimsi renk tonu vardır. Hastalığın uzun süreli seyri ile sarımsı-yeşil bir renk kazanırlar. Kalınlaşır, genellikle peynirli kütleye benzemektedir. Vajina duvarlarına eşit olarak dağılmış, köpürme, hafif, yapışkan, yapışkan özelliği var. Ortalama beyazlar günde yaklaşık 20 ml'dir (normalin yaklaşık 10 katı). Bazı hastalar, yerel rahatsızlık, kaşıntı ve yanma hissi ile vulvada disparünia olduğunu belirtmişlerdir. Objektif bir muayenede, dış genital durumların, bir üretranın dış açıklığının, vajinanın mukus zarının, uterusun boynunun, vydeleninin karakterine dikkat edilmesi gerekir. Bakteriyel vajinozun özelliği, vajina duvarlarının inflamasyonu (ödem, hiperemi) belirtilerinin olmamasıdır. Her zamanki pembe renkteki mukoza zarı. Kolposkopik görüntü distrofik değişikliklerin varlığı ile karakterizedir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Özellikle invaziv jinekolojik prosedürlerden sonra endometrit, salpingit, koryoamniyonit, pelvik inflamatuar hastalıkların servisitleri gelişebilir.

Fetal zarların ve amniyotik sıvının artan enfeksiyon olası bir enfeksiyona hamile kadınlar, olarak, bir sonucu kendiliğinden düşükler ve erken doğum olabilir. Fetus hem antenatal hem de intranatal olarak enfekte olabilir. Gebelik komplikasyonlarının öyküsü varsa (erken membran rüptürü, düşük vücut ağırlığı, ölü endometrit, erken doğum, prematüre doğum ile fetusun doğum), bakteriyel vajinozis teşhis etmek 12-16 hafta sonra çalışmalar yapmak tavsiye edilir.

[41], [42], [43], [44]

Teşhis bakteriyel vajinoz

Tanı için 4 kriterin 3'ü mevcut olmalıdır: gri akıntı, 4.5'in üzerindeki vajinal sekresyonların pH'ı, balık kokusu ve anahtar hücrelerin varlığı. Anahtar hücreler, salin solüsyonu (epitelyal hücreler üzerine adsorbe edilen bakteriler ve kenarlarını gölgelendirerek) ile cam üzerinde mikroskobik olarak tanımlanır. Lümenositler, salin fiksasyonu ile camda tespit edildiğinde, ek inceleme gerektirecek trikomonas, gonore veya klamidya servisit gibi bir enfeksiyon tespit edilebilir.

Bakteriyel vajinozis tanısı klinik kriterler veya Gram boyası bazında yapılabilir. Klinik kriterler, aşağıdaki belirtilerden veya belirtilerden en az üçünün varlığıyla belirlenir:

• Homojen, beyaz, iltihap belirtileri yokluğunda vajinal akıntı duvarlarına yapışır;
• Mikroskopik inceleme sırasında anahtar hücrelerin varlığı;
• vajinal sıvı pH> 4.5;
• % 10 KOH çözeltisinin eklenmesinden önce veya sonra vajinal akıntının balık kokusu.

Gram boyası incelendiğinde, mikrofloradaki değişimi karakterize eden bakteri morfotiplerinin nispi konsantrasyonunun belirlenmesi, bakteriyel vajinoz tanısı için kabul edilebilir bir laboratuar metodudur. Bakteriyel vajinozis tanısı için Gardnerella vaginalis için bir kültür testi, spesifik olmadığı için önerilmemektedir.

Bakteriyel vajinozis için fizik muayene

Aynalarda bakıldığında - vajina iltihabı belirtileri yokluğunda bol akıntı varlığı.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Bakteriyel vajinozis çalışması için laboratuvar yöntemleri

• Mikroskopik yöntemler temeldir. Mikroskopi, vajinanın anterior duvarından ve posterior forniksden alınan nemli (doğal) salgı preparatlarına maruz bırakılır ve metilen mavisi ile boyama için bir leke çıkarır. Bakteriyel vajinozis için vajinal yaymanın özelliklerine dikkat çekilir:
  • Lökositlerin smearda veya çok sayıda lökositte yokluğu;
  • laktobasilin yokluğu veya az sayıda;
  • tüm görüş alanını kaplayan çok sayıda bakteri: küçük coccobacteria, cocci, vibrios;
  • "anahtar" hücrelerin varlığı - düz vajinal epitelin hücreleri, hücre yüzeyine doğrudan yapışması ve ayrıca yapışkan mikrobik hücreler üzerinde "superadhesion" nedeniyle birçok bakteri ile kaplıdır.
• Kültürel teşhis kullanılmaz.

Bakteriyel vajinozis tanısı için en bilgilendirici laboratuvar yöntemi, anahtar hücrelerin (küçük gram-negatif çubuklarla kaplı vajinal epitelin düzleştirilmiş hücreleri) Gram tarafından lekelenen anahtar vuruşlarda saptanmasıdır. Bu gösterge hastaların% 94,2'sinde görülürken, sağlıklı kadınlarda saptanmamıştır. Bakteriyel vajinoz anahtar hücrelerinin görünümü, vajinal mukozada dejeneratif değişiklikler Epitel artan deskuamasyon ve bu hücrelerde Gram-negatif mikroorganizmalar geliştirilmiş yapışma ile ilişkili olabilir. Bakteriyel vajinozis tanısında büyük bir önem, pH-metri ve aminotesttir. Tarama yöntemlerine atıfta bulunurlar, ayaktan randevu sırasında doğrudan kullanılabilirler. Hastalarda vajinanın pH değeri her zaman 5.0 ile 7.5 arasındadır. Aminotest, vakaların% 83.1'inde (eşit miktarda vajinal içerik ve% 10'luk potasyum hidroksit çözeltisi ile karıştırıldığında, kötü kokulu balık kokusunun ortaya çıkması veya güçlendirilmesi) pozitiftir.

Tedavi bakteriyel vajinoz

7 gün boyunca günde 1 kez vajinal krem şeklinde 5 gün veya% 2 klindamisin için vajinal jel% 0.75 metronidazol atayın. Etkili olarak, diş etironuna metronidazol atanması, 7 gün boyunca günde 2 kez 500 mg veya oral yoldan 2 gramdır. Bununla birlikte, sistemik olumsuz etkiler kaydedilebilir. Klindamisin krem olarak kullanan kadınlar, lateks ürünlerini (prezervatif veya diyafram gibi) kontrasepsiyon için kullanamazlar, çünkü ilaç lateksi zayıflatır. Cinsel eşlerin hastalığın belirtileri yokluğunda tedavisi gerekli değildir. Gebeliğin ilk üç ayında vajinozis ile vajinal jel metronidazol atanması; Gebelik sırasında metronidazol tedavisi yapılmasına rağmen, gebeliğin komplikasyon riskinin azaldığına dair bir kanıt yoktur. Metronidazol, tüm hastalara kürtaj öncesinde profilaktik olarak veya sadece vajinal sekresyonun incelenmesinde bakteriyel vajinozis için pozitif kriterlere sahip olanlara reçete edilebilir.

Bakteriyel vajinozis tanısı ile doktorun hareketlerinin sırası

• Hastaya tanı hakkında bilgi verilir.
• Tedavi sırasında cinsel davranış hakkında bilgi sunmak.
• Cinsel bir anamnez toplanması.
• Hasta ile diğer CYBE'lerin muayenesi olasılığı ve gerekliliğini tartışır. Hepatit B'ye karşı aşı önerildi.
• Predispozan faktörlerin tanımlanması ve eliminasyonu.
• Tedaviden elde edilen sonuçların yokluğunda, aşağıdaki olası nedenler dikkate alınmalıdır:
  • yanlış pozitif test sonucu;
  • tedavi rejimine uyulmaması, yetersiz tedavi;
  • diğer predispozan ve destekleyici faktörlerin varlığı.

Iki aşamalı işleme yöntemi uygular, temel prensip vajinal ortamı ve microbiocenosis geri optimum fizyolojik koşulların yaratılmasıdır. Immunnokorrektory, östrojenler, prostaglandinler inhibitörleri, ve antihistaminler belirtildiği takdirde tedavinin ilk aşamasında, lokal antibakteriyel terapi (metronidazol, klindamisin, kloramfenikol, vs.) gerçekleştirilebilir, pH, lazer terapisi azaltmak için laktik asit atanır. Kaşıntı, yanma, ağrı varlığında lokal anestezikler kullanılır. Vajinal mikroflora geri lokal laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina: İkinci aşama bakteriyel biyolojik ajanların kullanımını içerir. Vajinanın organizmalar arasındaki şiddetli rekabet nafile nedeniyle ilk etapta olmadan bu hazırlıkların amacı. Aslında, laktobasil vajina canlı kültürler' getirilmesi bu mikroorganizmalar ve onların 'hayatta kalma' büyük ölçüde yerel dokunulmazlık durumuna bağlıdır ve risk faktörlerinin endokrin statüsü 'transplantasyon' dir.

Tedavinin başlıca amacı vajinal semptomları ve semptomları gidermektir. Sonuç olarak, semptomları olan tüm kadınların (hamile ve hamile olmayan) tedaviye ihtiyacı vardır. Hamilelik sırasında Bakteriyel vajinozis gebelikte karşılaşılabilecek ilişkili ve bazı çalışmalar bakteriyel vajinozis hamile kadınların bu tedavi ve erken doğum riskinin daha yüksek (yani kime tarihte olmuştur gelenler) prematüre doğumların sayısını azaltabilir göstermek edilir. Sonuç olarak, yüksek riskli asemptomatik hamile kadınlar için tedavi ihtiyacına karar verilmesi tavsiye edilir. Bazı saygın uzmanlar, yüksek risk altındaki gebe kadınlarda bakteriyel vajinozun tedavi edilmesini önermektedir, diğerleri bu konuda daha fazla klinik araştırma verisinin gerekli olduğuna inanmaktadır. Şu anda asemptomatik kadınlarda bakteriyel vajinozis tedavisinde büyük randomize çalışmaların yapılmadığından, sonuçları düşük ve yüksek riskli hamile kadınlarda bakteriyel vajinozis tedavisinde yararları belirleyecektir.

Bakteriyel vajinoz karakterize bakteri florasının birçok üyesi, PID ile kadınların endometriyum veya fallop tüpleri ayıklanır. Bakteriyel vajinoz örneğin bir rahim içi doğum kontrol cihazı, sezaryen veya rahim küretajın endometrium, histerektomi, gisterosalpingofafiya, bir insersiyon biyopsi gibi invazif yöntemler sonra endometrit, pelvik enflamatuvar hastalık, veya vajinal selülit ile ilişkilendirilmiştir. Randomize kontrollü çalışmaların sonuçları önemli ölçüde düşük sonrası pelvik inflamatuar hastalık sıklığını azaltan metronidazol ile bakteriyel vajinozun tedavisinin göstermiştir. Bu verilere dayanarak, bu cerrahi düşük önce bakteriyel vajinoz (asemptomatik veya semptomların eşlik) tedavisi için anlamlıdır. Ancak, diğer invaziv prosedürlerini uygulamadan önce bakteriyel vajinozis ile asemptomatik kadınların tedavisinde ihtiyaç sorunu gidermek için, daha fazla araştırma gereklidir.

Hamile olmayan kadınlar için bakteriyel vajinozis tedavisi için önerilen rejimler

Metronidazol 500 mg 7 gün boyunca günde 2 kez oral yoldan verilir.

• veya 7 gün boyunca gece boyunca intravajinal olarak Klindamisin Krem,% 2, bir tam aplikatör (5 g),
• veya Metronidazol jeli,% 0.75, bir tam aplikatör (5g) 5 gün boyunca günde bir veya iki kez intravajinal olarak.

NOT: Hastalara, metronidazol ile tedavi sırasında alkol almamaları ve tedavi bitiminden 24 saat sonra uyarmaları gerektiği konusunda uyarılmalıdır. Klindamisin kremi yağ bazlıdır ve lateks prezervatif ve diyaframların yapısına zarar verebilir. Daha fazla bilgi için, prezervatif için ek açıklama üreten şirketlere başvurun.

Bakteriyel vajinozis için alternatif tedavi rejimleri

Metronidazol 2 g ağızdan bir kez ya da 7 gün boyunca günde 2 kez oral olarak 300 mg Klindamisin.

Tek doz 2g'de kullanılan metronidazol ile yapılan tedavi, bakteriyel vajinozis tedavisindeki düşük etkinliği nedeniyle alternatif bir rejimdir.

Pek çok çalışmada gösterildiği oral metronidazol (500 mg, günde iki kez, günde) semptomlar, klinik gelişme ve disbakterioea ve yok olmasına neden bakteriyel BV tedavisinde etkili olduğu bulunmuştur. Dört randomize kontrollü çalışma etkinliğini, 4 hafta ağızdan metronidazol ve klindamisin vajinal krem 7 günlük tedavi rejiminin arasında tedavinin tamamlanmasından sonra, tedavi genel düzeyini Araştırmalara göre, (-% 82, sırasıyla% 78 ve,) anlamlı bir fark vardır. Randomize kontrollü deneyler, aynı zamanda, bir 7 günlük tedavinin (% 84 ve% 75) sonra, oral metronidazol ve metronidazol vajinal jel 7 günlük tedavi rejiminin, iyileşme arasında önemli bir fark yoktur göstermiştir. FDA bakteri vajinozu tedavisinde 7 gün boyunca günde bir kez Flagyl ER ™ (750 mg) kullanımını onayladı.

Bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları, hayvan çalışmalarında çok yüksek dozlar ve uzun tedavi yöntemleri kullanarak doğrulanmış olan metronidazolün olası teratojenik etkileri hakkında kuşku duymaktadır. Bununla birlikte, yeni bir meta-analiz insanlarda metronidazolün teratojenisitesine dair bir kanıt göstermedi. (; Ek olarak, ilaç hoş olmayan bir tadı vardır, örneğin sindirim yolu hastalıklarında hafif ve orta derecededir olan) sistemik yan etki riski yoktur olduğu gibi bazı sağlık hizmeti sunucuları, idarenin vajina içi yolu tercih ediyoruz. 500 mg, standart bir oral doz kullanıldığında% 2'den düşük intravajinal uygulama metronidazol zirve serum konsantrasyonu ortalama değeri ve klindamisin krem biyo-ortalama değeri) ila yaklaşık% 4'tür.

[51], [52], [53], [54], [55]

Başka gözlem

Semptomlar ortadan kalktıysa, daha fazla izlemeye gerek yoktur. Bakteriyel vajinozis nüksleri sıklıkla görülür. Yüksek risk taşıyan asemptomatik gebe kadınlarda bakteriyel vajinozis tedavisi, gebeliğin olumsuz bir sonucunu önleyebildiği için, tedaviyi değerlendirmek için tedaviden bir ay sonra bir takip muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Relapsları tedavi etmek için alternatif rejimler kullanılabilir. Halen, uzun süreli bakım tedavisi için herhangi bir ilacın kullanımı ile hiçbir şema yoktur.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Bakteriyel vajinozda cinsel partnerlerin yönetimi

Klinik deneyler, cinsel partnerlerin tedavisinin ya bir kadın tarafından gerçekleştirilen tedavinin etkililiğini ya da nüks sıklığını etkilemediğini göstermiştir, bu nedenle cinsel partnerlerin rutin tedavisi önerilmemektedir.

Bakteriyel vajinoz ve eşlik eden hastalıklar

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Alerji veya hoşgörüsüzlük

Metronidazole alerjisi veya intoleransı tercih edilen klindamisin kremidir. Metronidazol jel metronidazol sistemik intolerans gözlemledik hastalar için reçete edilebilir, ancak oral metronidazole karşı bir alerjisi olan hastalar onun içi vajinal belirleyemez.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Hamilelik ve bakteriyel vajinozis

Bakteriyel vajinozis gebeliğin olumsuz sonuçların (membranların erken yırtılması, erken doğum ve erken doğum), ek olarak, çoğu kez sezaryen sonrası postpartum endometrit veya Endometrit sırasında açığa çıkan bakteriyel vajinozis yüksek yoğunluklar bulunan mikroorganizmalar ile ilişkilendirilmiştir. çünkü Yüksek risk (erken doğum öyküsü) de asemptomatik gebe kadınlarda bakteriyel vajinozis tedavi erken doğum gibi hamile kadınların test edilmelidir ve bakteriyel vajinozis tedavi tespiti riskini azaltabilir. Eleme ve tedavi gebeliğin ikinci üç aylık dönemde erken yapılmalıdır. Önerilen uygulama süresi: 7 gün Metronidazol 250 mg oral günde üç kez. Bir alternatif şema, - tek bir dozda oral olarak 2 g metronidazol ya da 7 gün oral yoldan günde 2 kez klindamisin 300 mg.

Belirtiler kayboluncaya kadar bakteriyel vajinozis semptomları olan (prematüre doğum öyküsü olmayan kadınlar) düşük riskli gebeler tedavi edilmelidir. Önerilen şema: 7 gün boyunca günde 3 kez oral olarak metronidazol 250 mg. Bir alternatif şema, - tek bir dozda oral olarak 2 g metronidazol veya intravajinal, 7 gün ve metronidazol jel,% 0.75, bir tam uygulayıcı (5 g), 2 kez 5 gün süreyle günde bir oral olarak günde 2 kez klindamisin 300 mg. Bazı uzmanlar subklinik tezahürleri ile üst üreme yolu enfeksiyonlarının tedavisinde düşük risk potansiyeli olan kadınlar için sistemik tedavi kullanmayı tercih ediyorum.

Hamilelik sırasında ilaçların düşük dozları, ilaçların fetus üzerindeki etkilerini sınırlama arzusu nedeniyle tavsiye edilir. Hamilelik sırasında metronidazol-vajinal jelin kullanımı konusunda çok az veri bulunmaktadır. Gebelik sırasında klindamisin-vajinal krem kullanılması tavsiye edilmez, tk. İki randomize çalışmaya göre klindamisin-vajinal krem ile tedaviden sonra prematüre doğum sayısında artış olmuştur.

HIV enfeksiyonu

HIV enfeksiyonu olan kişiler ve bakteriyel vajinozis, HIV enfeksiyonu olmayan hastalarla aynı tedaviyi almalıdır.

Önleme

Hormonal ve immünolojik durumun zamanında düzeltilmesi, bağırsak mikrobiyozosunun normalleşmesi.

[82], [83], [84], [85], [86]

Tahmin

Bakteriyel vajinozis genellikle uygun bir prognoza sahiptir. Yetersiz tedavi ile komplikasyonlar gelişebilir.