Vajinit: Kolpit, Nedenleri ve Tedavisi

Vajinit, kolpitis olarak da bilinir, akıntıda değişiklikler, kaşıntı, yanma, rahatsızlık ve bazen cinsel ilişki veya idrara çıkma sırasında ağrı ile karakterize bir vajina iltihabıdır. En sık görülen bulaşıcı nedenler bakteriyel vajinozis, vulvovajinal kandidiyazis ve trikomoniyazis'tir; bulaşıcı olmayan nedenler arasında peri- ve postmenopozal atrofik vajinit ve deskuamatif inflamatuar vajinit bulunur. Farklı formların semptomları örtüştüğü için, doğru tanı laboratuvar doğrulaması gerektirir ve tedavi etiyotropik olmalı ve tekrarlama risk faktörlerini hesaba katmalıdır. [1]

Modern bir yaklaşım, klinik değerlendirmeyi trikomonas enfeksiyonu için nükleik asit amplifikasyon testleri, bakteriyel vajinozis ve kandidiyazis için moleküler paneller ve endike olduğunda pH değerlendirmesi ve mikroskopi ile birleştirir. Yeni, hasta başında uygulanan hızlı testler, bir saat içinde sonuç verir ve ilk ziyarette tedaviye başlanmasını sağlayarak takipten çıkmayı ve komplikasyon riskini azaltır. Tedavi edilmezse, iltihap servikse ve üst uterus yoluna yayılarak pelvik inflamatuar hastalık riskini artırabilir. [2]

ICD-10 ve ICD-11'e göre kodlayın

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onuncu Revizyon'da, vajinit için temel kategori N76, "Vajina ve vulvanın diğer inflamatuar hastalıkları"dır. Özellikle, N76.0, "Akut vajinit" ve kronik ve komplike formlar için ilgili girişleri içerir; bulaşıcılık tespit edilirse, B95-B97 aralığından ek bir patojen kodu eklenir. Bazı klinik durumlarda, sistemik dermatozlar gibi diğer hastalıklarla ilişkili vajinit için N77.1 kodu kullanılır. Doğru kodlama, istatistikler ve yönlendirme için önemlidir. [3]

ICD-11 hastalık sınıflandırmasının on birinci versiyonunda vajinit, akut, inflamatuar, subakut veya kronik vajinit alt kategorilerinin yanı sıra belirtilmemiş vajinit olarak GA02 bölümü altında sınıflandırılmıştır. "Vajinal akıntı" şikayeti olan bir hastaya atıfta bulunulurken, etiyoloji henüz belirlenememişse ek olarak MF3A "Vajinal akıntı" semptom kategorisi kullanılabilir. Bu sınıflandırma, klinik durumun ve tanı evresinin daha doğru bir şekilde yansıtılmasını sağlar. [4]

Tablo 1. ICD'ye göre vajinit kodlarına örnekler

Sistem	Kod	İsim	Ne zaman kullanılır?
ICD-10	N76.0	Akut vajinit	Patojen belirtilmeden akut inflamatuar bulgular
ICD-10	N76	Vajina ve vulvanın diğer iltihaplı hastalıkları	Genel kategori, ödeme için alt türün açıklığa kavuşturulmasını gerektirir
ICD-10	N77.1	Diğer hastalıklarla ilişkili vajinit	İkincil iltihaplanma durumunda
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Akut, inflamatuar, subakut veya kronik vajinit	Daha kesin bir klinik form için
ICD-11	MF3A	Vajinal akıntı	Birincil şikayet aşamasında, nedenin belirlenmesinden önce

Epidemiyoloji

Vajinit, üreme çağındaki kadınların en yaygın başvuru nedenlerinden biridir. Dünya genelinde her yıl yüz milyonlarca yeni tedavi edilebilir cinsel yolla bulaşan enfeksiyon bildirilmekte ve bunlar genellikle akıntı ve rahatsızlık şikayetleriyle ortaya çıkmaktadır. 2020 yılında Dünya Sağlık Örgütü, 15-49 yaş arası yetişkinlerde dört tedavi edilebilir enfeksiyona bağlı 374 milyon yeni vaka tahmininde bulunmuştur; bunların 156 milyonu vajinite neden olabilen trikomoniyazis kaynaklıdır. Bu tahminler, sorunun birinci basamak sağlık hizmetleri açısından ne kadar büyük bir sorun olduğunu ortaya koymaktadır. [5]

Yüksek test kapsamına sahip ülkelerdeki kayıtlar, genellikle vajinal semptomlarla ilişkili olan klamidya ve bel soğukluğu enfeksiyonlarının sürekli olarak yüksek oranlarda olduğunu göstermektedir. Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne göre, 2024 yılında 2,2 milyondan fazla klamidya, bel soğukluğu ve frengi vakası bildirilecek ve bu vakalardan önemli bir oranda genç kadın etkilenecektir. Bu istatistikler, tarama ve önleme planlamasına bilgi sağlamaya yardımcı olmaktadır. [6]

Bakteriyel vajinozis ve vulvovajinal kandidiyazis insidansı popülasyonlar arasında değişiklik göstermekte olup, bazı çalışmalarda üreme çağındaki kadınlarda yüzde onlara ulaşmaktadır. Tekrarlayan kandidiyazis formları önemli bir klinik alt grubu oluşturmakta ve Avrupa kılavuzlarında da belirtildiği gibi uzun süreli idame tedavisi gerektirmektedir. [7]

Postmenopozda, östrojen eksikliğine bağlı olarak atrofik vajinit ve deskuamatif inflamatuar varyantın görülme sıklığı artar. Bu formlar genellikle hafife alınır, çünkü semptomlar hafif olabilir, ancak yaşam kalitesini ve cinsel sağlığı etkiler ve hedefli tedavi gerektirir. [8]

Sebepler

Enfeksiyöz nedenler arasında anaerobik floranın baskın olduğu ve laktobasillerin azaldığı bakteriyel vajinozis, Candida albicans ve albicans dışı türlerin dahil olduğu vulvovajinal kandidiyazis ve Trichomonas vaginalis protozoanının neden olduğu trikomoniyazis bulunur. Bu durumlar bir arada bulunabilir ve klinik tablo genellikle laboratuvar testleri olmadan güvenilir bir ayrım yapılmasına izin vermez.[9]

Enfeksiyöz olmayan nedenler arasında östrojen eksikliğine bağlı atrofik vajinit ve şiddetli mukozal inflamasyona sahip olduğu varsayılan bir immün-inflamatuar varyant olan deskuamatif inflamatuar vajinit yer alır. Kimyasal tahriş edici maddeler, alerjik reaksiyonlar, vulvar dermatozlar ve antibakteriyel tedaviyi takiben oluşan mikrobiyota dengesizlikleri de katkıda bulunur. Bu faktörlerin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi, aşırı antibiyotik tedavisinden kaçınmaya yardımcı olur. [10]

Trikomoniyazis, parazit sayısı düşük olduğunda duyarlılık düşük olduğundan, genellikle yalnızca mikroskopi kullanılarak teşhis edilememektedir. Bu gibi durumlarda, nükleik asit amplifikasyon testleri tespit oranlarını önemli ölçüde artırarak tedavi stratejilerini değiştirmekte ve partnerlere bulaşmayı önlemektedir. [11]

Eşlik eden serviks ve üretra enfeksiyonları ile enfeksiyon riskini ve tıbbi bakıma erişimi etkileyen davranışsal ve sosyal faktörler ek bir rol oynar. Bu nedenle, yönetim stratejileri yalnızca tedaviyi değil, aynı zamanda güvenli seks danışmanlığını ve doğrulanmış enfeksiyonlar için partner testini de içerir. [12]

Risk faktörleri

Bulaşıcı formlar için risk faktörleri arasında korunmasız cinsel ilişki, birden fazla partner, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon öyküsü ve davranışsal özellikler ve daha yüksek maruz kalma riski ile karakterize gençlik yer alır. Antibakteriyel tedavilerden sonra vajinal mikrobiyotada meydana gelen bozukluklar da önemlidir. Teşhis ve önleme planlanırken bu faktörler dikkate alınmalıdır. [13]

Mikrobiyota değişiklikleri, hormonal değişimler ve tahriş edici genital hijyen ürünlerinin kullanımı, bakteriyel vajinozis ve kandidiyazis için önemli faktörlerdir. Sigara içmek ve bazı doğum kontrol yöntemleri vajinal ortamı etkileyebilir ve bu durum kılavuzlarda potansiyel değiştirilebilir faktörler olarak ele alınmıştır. Yaşam tarzı değerlendirmeleri, nüksetmeyi önleme stratejisinin bir parçasıdır. [14]

Atrofik vajinit, perimenopoz ve postmenopozda östrojen eksikliği ile ilişkilidir ve risk, sistemik hormon tedavisine kontrendikasyonları olan veya bu tedavinin yokluğunda daha yüksektir. Deskuamatif inflamatuar varyant, orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda daha yaygındır, otoimmün durumlarla ilişkili olabilir ve kişiselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir. [15]

İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu da dahil olmak üzere immün yetmezlik durumları, semptomatik ve tekrarlayan formların olasılığını artırır ve özellikle trikomoniyazis için daha aktif tanı ve tedavi takibi gerektirir. Bu durum ulusal ve uluslararası kılavuzlarda dikkate alınmaktadır. [16]

Patogenez

Bakteriyel vajinozis, mikrobiyal toplulukta anaeroblara doğru bir kayma ve laktobasil oranında azalma ile karakterizedir; bu da pH'ı artırır ve mukozal savunma mekanizmalarını bozar. Biyofilm oluşumu, kalıcılığı ve tekrarlamayı teşvik eder; bu da bazı hastalarda kısa süreli tedavilerin sınırlı etkinliğini açıklar. Mikrobiyotanın onarılması önemli bir yönetim hedefi haline gelmektedir. [17]

Vulvovajinal kandidiyazis, bağışıklık tepkisi ve mikrobiyotadaki lokal veya sistemik dengesizlikler nedeniyle maya aşırı büyümesiyle ilişkilidir. Albicans dışı türlerin azollere karşı farklı hassasiyetleri vardır ve bu da nüksler veya etkisiz standart tedavi durumunda tedavi rejimlerinde ayarlamalar gerektirir. Bakım rejimleri alevlenme sıklığını azaltır. [18]

Trikomonas epitele yapışarak lokal inflamasyona ve hücre yıkımına neden olur, nötrofil akışını ve eş zamanlı enfeksiyon riskini artırır. Enfeksiyon genellikle asemptomatiktir, ancak serviks inflamasyonunu şiddetlendirebilir ve diğer patojenlere karşı duyarlılığı artırabilir; bu da aktif test yapılmasını gerektirir. [19]

Atrofik vajinitte, östrojen seviyelerinin azalması epitelyumu inceltir ve glikojen seviyelerini düşürerek laktobasilleri besin ortamından mahrum bırakır ve pH'ı yükseltir. Bu durum, enfeksiyöz bir etken olmasa bile kuruluk, mikro çatlaklar ve iltihaplanmaya yol açar. Hormon eksikliğinin düzeltilmesi, koruyucu mekanizmaları geri kazandırır ve semptomları azaltır. [20]

Belirtiler

Tipik semptomlar arasında vajinal akıntının miktarı ve niteliğinde değişiklikler, kaşıntı, yanma, vajinal rahatsızlık, hoş olmayan koku ve cinsel ilişki veya idrara çıkma sırasında ağrı bulunur. Bakteriyel vajinozisde akıntı genellikle tekdüze ve "balıksı" bir kokuya sahiptir; kandidiyaziste yoğun ve peynir kıvamındadır; trikomoniyaziste ise köpüklü ve sarımsı-yeşilimsi renktedir. Ancak, klinik muayeneye tek başına güvenilemez. [21]

Vulvar ağrı, tahriş ve şişlik genellikle kandidiyazis ve diğer dermatolojik rahatsızlıklarla ilişkilidir. Bakteriyel vajinozisle ilişkili hoş olmayan koku genellikle cinsel ilişkiden sonra kötüleşir. Üst üste gelen semptomlar, özellikle tekrarlama veya ampirik tedavinin başarısız olması durumunda laboratuvar doğrulaması gerektirir. [22]

Atrofik vajinit, kuruluk, yanma ve mikro kanama ile kendini gösterir ve genellikle cinsel ilişkiyle şiddetlenir. Deskuamatif inflamatuar varyant, şiddetli inflamasyon, sarımsı-kanlı akıntı ve bazen de enfeksiyonu taklit edebilen ve neoplazi ve dermatozların dışlanmasını gerektiren erozyonlara neden olur. [23]

Ateş ve şiddetli pelvik ağrı gibi sistemik semptomlar, komplike olmayan vajinitte nadirdir ve pelvik inflamatuar hastalığı veya eş zamanlı servisiti düşündürür. Bu gibi durumlarda, tanısal çalışma genişletilir. [24]

Formlar ve aşamalar

Klinik olarak, bakteriyel vajinozis, vulvovajinal kandidiyazis ve trikomoniyazis gibi enfeksiyöz formların yanı sıra, atrofik ve deskuamatif inflamatuar vajinit gibi enfeksiyöz olmayan formlar da ayırt edilebilir. Örneğin, bakteriyel vajinozis ve kandidiyazisin bir kombinasyonu gibi karma formlar da mümkündür; bu da alışılmadık semptomları ve tedaviye verilen değişken yanıtı açıklar. [25]

Hastalığın seyrine bağlı olarak, şiddetli semptomlar gösteren akut ataklar ile özellikle kandidiyazis ve bakteriyel vajinozisin karakteristik özelliği olan tekrarlayan formlar arasında ayrım yapılır. Tekrarlayan kandidiyazis atakları, yılda dört veya daha fazla atak olarak kabul edilir ve birkaç ay süren idame tedavisinin ardından bir indüksiyon kürü gerektirir. [26]

Şiddet, semptomların şiddeti, komplikasyonların varlığı, gebelikle ilişkili riskler ve eşlik eden hastalıklar tarafından belirlenir. Bu sınıflandırma, ilaç seçimini, tedavi süresini ve takip takibi ihtiyacını etkiler. [27]

Atrofik vajinitte evre, östrojen eksikliğinin derecesini ve mukozal atrofinin şiddetini yansıtır. Tedavi, patojeni ortadan kaldırmaktan ziyade beslenmeyi geri kazandırmayı ve semptomları azaltmayı amaçlar. [28]

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Tedavi edilmeyen trikomoniyazis, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, serviks iltihabı ve olumsuz gebelik sonuçları riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bakteriyel vajinozis ise pelvik inflamatuar hastalık ve postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu riskler, hızlı tanı ve tedavi ile azaltılabilir. [29]

Kandidiyazisin tekrarlayan nüksleri yaşam kalitesini bozar, uykuyu ve cinsel işlevi bozar ve uzun süreli bakım rejimleri ve albicans dışı türler için değerlendirme gerektirir. Yanlış seçilen rejimler direnç riskini artırır ve hastalığın seyrini uzatır. [30]

Gebe kadınlarda bakteriyel vajinozis ve trikomoniyazis, erken doğum ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir; ancak ilişkinin gücü ve tedavi yanıtı zamanlamaya ve bağlama bağlıdır. Tedavi seçimlerinde fetal güvenlik göz önünde bulundurulmalıdır. [31]

Tedavi edilmeyen atrofik ve deskuamatif inflamatuar vajinit, kronik ağrıya, disparoniye ve mikrotravma ve sekonder enfeksiyon riskinin artmasına katkıda bulunur. Bu durum, hormonal ve immünoinflamatuar faktörlerin aktif olarak tanımlanmasını ve düzeltilmesini haklı çıkarır. [32]

Ne zaman doktora görünmeli?

Cinsel ilişki veya idrara çıkma sırasında yeni veya alışılmadık akıntı, hoş olmayan koku, kaşıntı, yanma veya ağrı yaşarsanız bir doktora danışmalısınız. Diğer yaygın nedenler arasında, özellikle menopoz sonrası dönemde adet arası kanama ve alt karın ağrısı bulunur. Erken teşhis, tanıyı hızlandırır ve komplikasyon riskini azaltır. [33]

Şiddetli pelvik ağrı, ateş, kusma veya şiddetli halsizlik durumlarında acil konsültasyon gereklidir, çünkü bu semptomlar komplike olmayan vajinitin tipik belirtileri değildir ve pelvik inflamatuar hastalık veya diğer akut rahatsızlıkların belirtisi olabilir. Şahsen muayene tercih edilir. [34]

Kendi kendine tedaviden sonra semptomlar devam ederse veya tekrarlarsa, trikomonas enfeksiyonu için nükleik asit amplifikasyon testleri ve bakteriyel vajinozis ve kandidiyazis için moleküler paneller dahil olmak üzere laboratuvar doğrulaması gereklidir. Bu, etiyotropik bir rejimin seçilmesine ve kronikleşmenin önlenmesine olanak sağlayacaktır. [35]

Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon teşhisi konmuş bir partnerle bilinen temas durumlarında, semptomların varlığına bakılmaksızın test ve tedavi önerilir. Hamile kadınlar ve bağışıklık yetmezliği olan kadınlar dahil olmak üzere belirli gruplar için öncelikli yönlendirme gereklidir. [36]

Tanı

Algoritma, klinik bir değerlendirme ve temel bakım noktası testiyle başlar: vajinal pH ölçümü, amin testi ve belirtildiği gibi doğal bir numunenin mikroskopisi. Ancak, klinik ve mikroskobik yöntemlerin karışık formları ayırt etme yeteneği sınırlıdır ve duyarlılıkları değişkendir, bu nedenle moleküler panellerle desteklenirler. Bu yaklaşım, doğruluğu artırır ve tedavinin başlatılmasını hızlandırır. [37]

Trichomonas vaginalis için nükleik asit amplifikasyon testleri, mikroskopiye kıyasla yüksek duyarlılıkları nedeniyle önerilmektedir. İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu olan kadınlarda, yeniden enfeksiyon riski daha yüksek olduğundan, tedavi sonrası 3 ay sonra tekrar test yapılması önerilmektedir. Bu öneriler ulusal kılavuzlarda da yer almaktadır. [38]

Vajinit için modern moleküler paneller, bakteriyel vajinozis, maya ve trikomonas belirteçlerini içerir. Bir saatten kısa sürede sonuç veren hızlı testler artık mevcut ve bu da onları özellikle birincil bakım ve acil servislerde kullanışlı hale getiriyor. Panel seçimi, bulunabilirliğe ve klinik ihtiyaca bağlıdır. [39]

Atipik progresyon ve yaygın nedenlerin dışlanması durumlarında, atrofik ve deskuamatif inflamatuar vajinit düşünülür ve bu durumda, endike olduğu şekilde kolposkopi ve hedefli örnekleme, sitolojik ve histolojik değerlendirme endikedir. Karmaşık vakalarda, disiplinler arası tartışma faydalıdır. [40]

Tablo 2. Vajinit için tanı testleri

Yöntem	Hedef	Avantajları	Kısıtlamalar
pH ölçümü ve amin testi	Bakteriyel vajinozis taraması	Hızlı ve ucuz	Karışık formlarda düşük özgüllük
Yerli bir ilacın mikroskopisi	"Anahtar" hücrelerin, psödomiselyumun, trikomonasın tespiti	Yardım istasyonunda mevcuttur	Deneyime bağlıdır, az sayıda patojenle düşük hassasiyet
Trichomonas vaginalis için nükleik asit amplifikasyon testleri	Trikomoniyazis'in doğrulanması	Yüksek duyarlılık ve özgüllük	Maliyet, bulunabilirlik
Vajinit için moleküler paneller	Bakteriyel vajinozis, kandidiyazis ve trikomoniyazisin eş zamanlı değerlendirilmesi	Hızlı sonuçlar, kolaylık	Farklı sistemler arasında farklı analitik geçerlilik
Yardım istasyonundaki ekspres paneller	Tedaviye kadar geçen sürenin azaltılması	Bir saatten kısa sürede sonuçlar	Uygulama ve kalite kontrolü gerektirir

Ayırıcı tanı

Vajinit, servisit ve üretritten ayırt edilmelidir. Servisit genellikle mukopürülan endoservikal akıntı ve temas kanamasıyla karakterize edilirken, vajinit lokalize vajinal semptomlar, kaşıntı ve pH değişiklikleriyle karakterizedir. Ancak bu durumlar genellikle bir arada bulunur, bu nedenle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan şüpheleniliyorsa kapsamlı testler gereklidir. [41]

Liken skleroz, kontakt dermatit ve sedef hastalığı gibi vulvanın dermatolojik hastalıkları ile travmatik ve kimyasal yaralanmalar dışlanmalıdır. Özellikle postmenopozal dönemde görülen kanlı akıntılarda, kolposkopi ve hedefli biyopsiler gerektiren atrofik süreçler ve neoplaztik değişiklikler düşünülebilir. Bu yaklaşım, ciddi durumların geç teşhisini önler. [42]

Ayırıcı tanı listesine yabancı cisimler, ilaç yan etkileri, kişisel hijyen ürünlerine karşı istenmeyen reaksiyonlar ve şiddetli ağrı ve ateş durumunda pelvik inflamatuar hastalık da dahildir. Hamilelik sırasında, tanı ve tedavi kapsamı bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile görüşülür. [43]

Tablo 3. Üç ana bulaşıcı nedenin ayırt edici özellikleri

İmza	Bakteriyel vajinozis	Kandidiyazis	Trikomoniyazis
Taburcu	Homojen, gri-beyaz, kokulu	Kalın, lorlu	Köpüklü, sarımsı-yeşilimsi
pH	Artırılmış	Genellikle normal	Artırılmış
Mikroskopi	Anahtar hücreler	Psödomiselyum veya sporlar	Hareketli trikomonadlar
Önerilen test	Moleküler panel veya kriterler A msel	Nüks halinde ekim, panel	Nükleik asit amplifikasyon testi

Tedavi

Tedavi, etiyoloji, şiddet, gebelik ve tekrarlama riskine göre belirlenir. Bakteriyel vajinozis için, yerel bulunabilirlik ve hasta tercihleri göz önünde bulundurularak, güncel önerilere göre çeşitli formlarda metronidazol veya klindamisin kullanılır. Tekrarlayan bazı kadınlar için, uzun süreli tedaviler ve tekrarlamayı önleme stratejileri düşünülür. Cinsel davranış danışmanlığı, mikrobiyotada tekrarlayan disbiyoz riskini azaltır. [44]

Hafif ila orta şiddetteki vulvovajinal kandidiyazis için azollerle topikal tedavi etkilidir; tekrarlayan vakalarda, en az 6 aylık bir idame rejiminin ardından bir indüksiyon kürü önerilir. Albicans dışı türler için alternatif ilaçlar ve rejimler kullanılır. Bu yaklaşım, semptom kontrolünü iyileştirir ve alevlenme sıklığını azaltır. [45]

Trikomoniyazis, nitroimidazol ilaçlarıyla tedavi edilir. İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu olan kadınlarda, yeniden enfeksiyonu dışlamak için 3 ay sonra takip testi önerilir. Nükleik asit amplifikasyon testleri, iyileşmeyi doğrulayabilir ve kalıcılığı tespit ederek tedavinin ayarlanmasına olanak tanır. Eşler muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. [46]

Atrofik vajinit, kontrendikasyonlar değerlendirildikten sonra mukozal trofizmi geri kazandırmayı amaçlayan topikal östrojenler veya diğer ajanlarla tedavi edilir. Deskuamatif inflamatuar vajinit, klinik tabloya bağlı olarak anti-inflamatuar ve antibakteriyel rejimler gerektirebilir. Karma formlar için, semptom takibi ve etkinin laboratuvar doğrulamasıyla kademeli tedavi önerilir. [47]

Tablo 4. Etiyotropik tedavi örnekleri

Durum	İlk satır	Alternatifler ve notlar
Bakteriyel vajinozis	Tavsiye edildiği gibi metronidazol veya klindamisin preparatları	Nüks durumunda uzatılmış veya tekrarlanan kürler
Epizodik kandidiyazis	Kısa süreli lokal azoller	Ağır vakalarda endike olduğu şekilde sistemik azoller kullanılır.
Tekrarlayan kandidiyazis	Azol ile 3 gün indüksiyon, ardından 6 ay idame	Albicans dışı türler için düzeltme
Trikomoniyazis	Kılavuzlara göre nitroimidazoller	Endikasyonlara göre tedavinin izlenmesi, partnerlerin tedavisi
Atrofik vajinit	Yerel östrojenler	Kontrendikasyonlar için hormonal olmayan nemlendiriciler

Tablo 5. Destek ve organizasyonel önlemler

Ölçüm	Hedef	Yorumlar
Kursun tamamlanmasına kadar perhiz	Yeniden enfeksiyon ve başarısızlık riskini azaltma	Özellikle trikomoniyazis için önemlidir
Partnerlerin test edilmesi ve tedavisi	Bulaşma zincirinin kırılması	Doğrulanmış enfeksiyonlar için önerilir
Davranışsal danışmanlık	Yeni bölüm riskini azaltma	Bariyer koruması ve hijyenin tartışılması
Yardım noktasında ekspres panellerin kullanılması	Tedavinin başlamasının hızlandırılması	Bir saatten kısa sürede sonuç almak yönetimi kolaylaştırır
Gözlem planı	Nüksleri azaltmak	Özellikle yüksek riskli gruplarda belirtildiği şekilde yeniden test yapılması

Önleme

Birincil önleme, bariyer koruma yöntemlerini, partner sayısını sınırlamayı, risk altındaki gruplarda düzenli taramaları ve tahriş edici kişisel hijyen ürünlerinden kaçınmayı içerir. Eğitim ve zamanında tanıya erişim, toplumdaki hastalık yükünü azaltmada temel bileşenlerdir. [48]

İkincil önleme, erken teşhis ve tedavinin yanı sıra nükslerin önlenmesini hedefler. Tekrarlayan kandidiyazis için idame rejimleri etkiliyken, bakteriyel vajinozis için uzun süreli tedaviler ve mikrobiyota düzeltme stratejileri düşünülür. Kişiselleştirilmiş önleme, etkinliğini artırır. [49]

Üçüncül önleme, pelvik inflamatuar hastalık ve olumsuz gebelik sonuçları da dahil olmak üzere komplikasyonların önlenmesine odaklanır. Bu, uzmanlara zamanında sevk, iyileşmenin izlenmesi ve karmaşık vakaların disiplinler arası yönetimini içerir. [50]

Tahmin etmek

Zamanında uygulanan etiyotropik tedaviyle prognoz olumludur: hastaların çoğu birkaç gün veya hafta içinde klinik iyileşme gösterir. Tekrarlayan kandidiyazis ve bakteriyel vajinozis ile tedavi edilmeyen trikomoniyazis durumunda prognoz kötüleşir ve bu durum, bakım rejimlerinin ve takibin önemini vurgular. [51]

Eşlik eden risk faktörleri, immün yetmezlik durumları ve gebelik, daha dikkatli izleme ve güvenli rejimlerin seçilmesini gerektirir. Moleküler panellerin ve hızlı analizlerin kullanımı, doğruluğu artırır ve tedaviyi hızlandırarak uzun vadeli sonuçları iyileştirir. [52]

SSS

Vajinitin türünü sadece belirtilere ve akıntının türüne göre ayırt etmek mümkün müdür?

Her zaman değil. Klinik özellikler örtüşür, bu nedenle trikomonas enfeksiyonu için moleküler paneller ve nükleik asit amplifikasyon testleri de dahil olmak üzere laboratuvar testleri doğru bir tanı için gereklidir. [53]

Cinsel partnerler tedavi edilmeli mi?

Evet, özellikle trikomoniyazis olmak üzere doğrulanmış cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için. Partnerlerin tedavisi, yeniden enfeksiyon ve enfeksiyon bulaşma riskini azaltır ve tedavi sonuçlarını iyileştirir. [54]

Kandidiyazis sık tekrarlarsa ne yapılmalı?

En az altı ay boyunca idame tedavisinin ardından azol indüksiyon kürünün uygulanması ve albicans dışı türlerin dışlanması da dahil olmak üzere etiyolojinin gözden geçirilmesi önerilir. Bu rejim, alevlenme sıklığını azaltır ve semptom kontrolünü iyileştirir. [55]

Hasta başında hızlı test yapmanın bir anlamı var mı?

Evet. Yeni bakım noktası panelleri, sonuçların bir saatten kısa sürede alınmasına ve tedaviye ilk ziyarette başlanmasına olanak tanıyor; bu da özellikle birincil bakım ve acil bakımda faydalıdır. [56]

Hamilelikte vajinit tehlikeli midir?

Bakteriyel vajinozis ve trikomoniyazis gibi bazı formlar, olumsuz obstetrik sonuçlarla ilişkilidir. Tedavi, gebelik yaşına ve fetal güvenliğe göre seçilir ve izleme daha kapsamlıdır. [57]