Atopik dermatit tedavisi

Atopik dermatitin kompleks tedavisi aşağıdaki aktiviteleri içerir: hipoalerjenik diyet (özellikle çocuklarda); ilaç tedavisi; fizyoterapi ve kaplıca tedavisi; önleyici tedbirler.

Atopik dermatit ile hipoalerjenik diyet aşağıdaki temel prensipleri içerir:

• (Yumurta, balık, fındık, yumurta, bal, çikolata, kahve, kakao, alkollü içecekler, konserve gıda, et, hardal, mayonez, baharatlar, karaturp, turp, turp, patlıcan yüksek duyarlılık arttırıcı etkiye sahip gıdaların kısıtlama veya ortadan kaldırılması, mantar, turuncu ve kırmızı renk ile çilek, meyve, sebze,: çilek, çilek, ahududu, şeftali, kayısı, turunçgiller, ananas, havuç, domates);
• nedensel gıda alerjenlerinin tamamen ortadan kaldırılması;
• hariç tutulan ürünlerin uygun şekilde değiştirilmesinden dolayı hastanın temel gıda maddelerindeki ve enerjideki fizyolojik ihtiyaçlarının korunması;
• hipoalerjenik diyete dahil edilmek için tavsiye edilir: açık renkli meyveler ve meyveler, süt ürünleri; tahıllar (pirinç, buğday, yulaf ezmesi, inci arpa); et (sığır, az yağlı domuz ve kuzu, tavşan, hindi, at eti); bitkisel yağlar ve erimiş krem; çavdar ekmeği, ikinci dereceden buğday; şeker - fruktoz, ksilitol. Yiyecek, buğulama veya haşlama, patates ve tahıllar 12-18 saat soğuk suda ıslatılır, et iki kez pişirilir.

Böyle bir diyet, hastalığın akut ve subakut dönemlerinde 1.5-2 aylık bir süre boyunca reçete edilir, daha sonra elimine edilen ürünlerin girmesiyle yavaş yavaş genişler. 10 gün boyunca kullanılan diyetten pozitif dinamiklerin yokluğunda diyet gözden geçirilmelidir.

Atopik dermatit patogenezi göz önüne alındığında, tedavi kullanılan ilaçlardan daha az yan etkileri olan ciddi hastalık gelişimini önlemek, hızlı ve kalıcı, uzun süreli remisyon, cildin yapısında ve fonksiyonlarının eski haline gelmesini sağlamaya yönelik olmalıdır. Şu anda, atopik dermatit tedavisi için birçok yöntem ve farklı ilaçlar vardır. Önemli bir yer diyet terapisidir. Nedeniyle gastrointestinal sistem ciddi işlev bozukluğu, çoğu durumda zamanında ve yeterli tayin diyet tedavisi o hafifleme ve hatta tam iyileşme katkıda bulunur. Bir eliminasyon diyeti atopik dermatit alevlenme gelişiminde belirli ürünlerin kanıtlanmış güvenilir hassaslaştırıcı rolüne ve bunları çıkarmak için dayanmaktadır. Atopik dermatiti olan hastaların beslenme kaynaktan gıda katkı maddeleri (renklendiriciler, koruyucular, emülsiyon maddeleri) ihtiva eden ürünlerin yanı sıra güçlü et et suları, kızarmış yiyecek, baharat, akut, tuzlanmış, tütsülenmiş, konserve, karaciğer, balık, yumurta, yumurta hariç peynir, kahve, bal, çikolata ve turunçgiller. Diyet süt ürünleri, tahıllar (yulaf, buğday, inci arpa), haşlanmış sebze ve et içermelidir. Diyet proteinleri ve vitaminler uygun içerik tasarlanmalıdır ve yakın işbirliği Allergoloji ve beslenme hazırlanır.

İlaç tedavisinden genel, patogenetik ve lokal tedaviyi ayırt eder. Toplam (Geleneksel) tedavisi, antihistaminler, atopik dermatit, hafif ve sınırlı bir şekilde gerçekleştirilir ve alerjen (% 30 sodyum tiyosülfat) uygulanmasını kapsayan, (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Klaritin ve diğ.), Vitaminler (A, Cı, grup B, nikotinik asit), enzim (Festalum, hilak-forte forte mezim) ilaçlar, biyo-uyarıcılar, immünomodülatörler (bağışıklık sisteminin ön belirleyen bir durum), antioksidanlar Membran (ketotifep, kromolin sodyum), bir dozaj redstv düzeltme hastalıklarından ve dış ajanlar (glukokortikoid krem, merhem veya losyonlar). Etkinlik antipruritik tedavi birlikte kullanımı fenistil arttırılır (sabah - 1 kapsül ya da yaşa bağlı olarak, damla olarak) ve Tavegilum (akşam -1 tablet veya 2 mi intramüsküler olarak). Küçük dozlarda veya antidepresanlar kullanılmaktadır otonomik işlev bozukluğu ve psikolojik bozukluklar, zayıf nöroleptiklerin düzeltilmesi için (depressa, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil ve diğ.).

Patojenetik tedavi

Genel tedaviden ve şiddetli hastalıkta zayıf bir etki veya etki eksikliği olduğunda bu tür tedaviyi atayın. Patojenetik terapi ile eşzamanlı olarak, konvansiyonel tedavinin yapılması yararlıdır. Patojenetik tedavi yöntemleri arasında fototerapi (seçici fototerapi, PUVA-tedavisi), siklosporin A (kumimmupperal) ve glukokortikosteroidler bulunmaktadır. Atopik dermatitin dışsal araçların kullanılmadan tedavi edilmesini hayal etmek imkansızdır ve bir çok durumda (hafif ya da sınırlı form) birincil öneme sahiptirler.

Yerel Terapi

Lokal kortikosteroidler, anti-enflamatuar, aptiproliferatif ve immünsüpresif özelliklere sahip oldukları için atopik dermatitin tedavisinin temelini oluştururlar. Kortikostreroidov lokal etki, aşağıdaki mekanizmalar ile açıklanabilir: fosfolipaz önlenmesinin aktivitesi, prostaglandinler, lökotrinler üretiminde bir azalmaya sebep olmaktadır; biyolojik olarak aktif maddelerin (histamin, vs.) ve interlökinlerin salınımında azalma; Langerhans hücrelerinde, makrofajlarda ve keratinositlerde DNA sentezinin inhibisyonu; bağ doku bileşenlerinin (kolajen, elastin, vb.) sentezinin inhibisyonu; lizozomal proteolitik enzimlerin aktivitesinin bastırılması. Enflamatuar süreci hızlı bir şekilde giderir ve oldukça iyi bir klinik etkiye neden olurlar. Bu kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı en sık viral, bakteriyel ve mantar enfeksiyonları, atrofi, telenjiektazi cildi hipertrikozk, hiperpigmentasyon, sivilce meydana olduğu unutulmamalıdır, roseolous döküntüleri. Analjezik olarak Fenistil-jelin iyi bir etkisi vardır. Atopik uzun sırasında böylece kortikosteroidlerin yan etkileri ortadan kaldıran, jel fenistil kortikosteroid yerine, zaman zaman tavsiye edilir dermatit. Kabul çokluğu günde 2-4 kez.

Atopik dermatiti olan çoğu hasta için, topikal tedavi ana tedavidir. Başarılı bir sonuç birçok faktöre bağlıdır: hastanın motivasyonu, tedavi yöntemini ve sınırlamalarını anlama derecesi, doktorun hastanın kabul edilebilirliğine ve reçetelenen tedavinin terapötik etkinliğine olan güveni açısından pragmatik yaklaşımı. Bununla birlikte, birçok hasta için hastalıklarının tedavisi tatmin edici değildir, çünkü hastalığın etkili kontrolü uzun süreler boyunca vücudun farklı bölgelerinde çeşitli ilaçların tekrarlanmasını gerektirir. Pimekrolimus ve takrolimus gibi topikal aktif steroid olmayan immünmodülatörlerin en son gelişmesi, bu tür hastalar için potansiyel olarak gerçek bir ilerlemedir.

50 yıl önce kortikosteroidlerin kullanımı atopik dermatitin tedavisini değiştirdi ve çoğu hasta için ana tedavi olarak kaldılar. Cilt atrofisi ve sistemik toksisite riski gibi lokal yan etkiler, kortikosteroidleri, özellikle hassas deride ve çocuklarda, hastalığın şiddetli formlarının tedavisinde optimal ilaçlar olarak kabul etmez. Bununla birlikte, etkili tedavi için en büyük engel, hastaların kendileri üzerindeki bu yan etkilerden korkmalarıdır.

örneğin halojenlenmiş olmayan (örneğin, prednikarbat, metilprednizolon aseponat, mometazon fumarat) esterler gibi yeni nesil kortikosteroidler, sistemik toksisite daha düşük bir risk ile yüksek anti-enflamatuar aktiviteye sahiptir. Remisyon sağlandıktan sonra, hastalara daha zayıf bir ilaca geçmeleri veya ilacın sıklığını kademeli olarak azaltmaları için talimat verilmelidir.

Pimekrolimusun (elidea) ana amacı periyodik olarak eksternal kortikosteroid kullanımı olmaksızın remisyonun uzun süreli bakımıdır. İlaç% 1 krem şeklinde kullanılır ve 3 aylıktan itibaren çocuklarda kullanıma izin verilir. Randevu eledela endikasyonları atopik dermatitin ortalama ve hafif derecedir. "Elidel" kremi ile etkili bir şekilde tedavi için gerekli bir koşul, nemlendirici ve yumuşatıcılarla birlikte kullanılmasıdır. Elidel kremi, cildin sağlam olması şartıyla, küçük çocuklarda bile, yüz, boyun ve genital bölgeler de dahil olmak üzere cildin tüm etkilenen bölgelerine uygulanabilir. İlaç tedavisinin etkisi, tedavinin ilk haftasının sonunda belirtilir ve bir yıl boyunca devam eder. Krem "Elidel", atopik dermatitin ciddi formları olan ve hastalığın şiddetli alevlenmesi olan hastaları tedavi etmek için kullanılmaz.

Atopik dermatit, çok sayıda inflamatuar mediatör tanımlanmıştır, bu nedenle mediyatörlerden herhangi birini bloke edebilecek maddelerin klinik yarar sağlama olasılığı yoktur. Bununla birlikte, bazı antagonistlerin atopik inflamasyonda (özellikle astımla), belirli mediatör mekanizmalarının baskın rolünü üstlenen bir değeri vardır.

Doksepin, H1 reseptörlerini bloke etmek için güçlü bir yeteneği olan bir trisiklik antidepresan, H2 ve muskarinik reseptör son atopik dermatit ile ilişkili kaşıntı lokal kontrolü için bir terapi yolu olarak lisanslı edildi.

Makrolid immünosupresanlar makrolid benzeri yapıya sahiptir ve hem in vivo hem de in vitro olarak güçlü immünomodülatör aktiviteye sahiptirler. Siklosporin belki de bu gruptaki maddelerin en çok bilinenleridir ve sistemik uygulamada aşırı derecede aktiftir. Bununla birlikte, bu sınıfa ait bazı yeni ilaçlar topikal aktiviteyi gösterir ve yoğun araştırma ilgisine maruz kalır. "Elidel" (pimekrolimus) ve "Protopik" merhem krem (takrolimus) klinik kullanım için gelişme açısından en ileri aşamalara ulaştı.

Pimekrolimus (Krem "Elidel"), özellikle, atopik dermatiti olan hastaların tedavisi için bir anti-enflamatuar harici preparat olarak kullanım için tasarlanmıştır. Pimekrolimus makrolaktam antibiyotik gruba aittir ve bir askomisin türevidir. Hazırlık cilt esas olarak dağıtılmış ve hemen hemen hiç sistemik dolaşıma içinden nüfuz eder, böylece, yüksek bir lipofilisite sahiptir. İlaç seçici olarak bloke "başlatma" ve inflamasyon bakımı için gerekli olan T-hücreleri ve mast hücreleri etkinleştirme söz konusu olmaktadır sentezi ve enflamatuar sitokinlerin salınması,. Nedeniyle, T-lenfositler ve mast hücreleri tarafından pimekrolimus provospa-enflamatuar sitokinlerin seçici sentezine kollajen ve elastik liflerin sentezinin inhibisyonu olmaksızın kullanımı atrofi, telanjiektazi, deri, hipertrikoziz ortadan kaldırır, enflamasyon aracıları bırakma. İlacın bu özelliklerine dayanarak, lokal yan etki riski olmadan uzun bir süre kullanılabilir.

Takrolimus ("Protopik" merhem), başlangıçta fermantasyon sıvısı Streptomyces tsukubaensis'ten elde edilen bir makrolid bileşiği 822-Da'dır. İkincisi, Tsukuba (Japonya) 'daki toprak örneğinden, dolayısıyla ilacın adındaki T kısaltması, "makrolid" teriminden "akrole" ve "imünosüpresan" teriminden "imus" elde edildi. Takrolimus, atopik dermatitte terapötik etkinliği için potansiyel olarak önemli olan çeşitli hücre tipleri üzerinde çeşitli eylemler üretir.

Mentolün (nane yaprakları) ve kafurun (kafur ağacı) uçucu yağları, antipruritik etkilerini gösterir ve cilt duyu reseptörlerini uyarır. Birçok hasta hoş bir soğutma etkisi bildirir. Lokal terapi için mentol (% 0.1-1.0) ve kafur (% 0.1-3.0) sentetik olarak üretilmektedir. Çocuklar için, bu ilaçlarla tedavi olası toksik ve tahriş edici etkilerden dolayı endike değildir.

Kapsülin - biber baklalarından elde edilen bir madde, lokal terapi (% 0.025-0.075) ağrılı ve kaşıntılı dermatozlarda kullanılır. Başlangıçta, nöropeptidlerin periferal yavaş iletimli C-liflerinden salınması sonucunda yanmaya neden olur. Uygulamanın devamı ile, antipruritik ve analjezik etkileri açıklayan nöropeptidlerin tükenmesi başlar.

İmmünolojide temel araştırma sistemik etkiye sahip ilaçlar ile birlikte, bir sonuç olarak, atopik dermatit immunopatogenezinde bir daha anlaşılır sonuçlar vermiştir, yerel bağışıklık modülasyon özelliklerine sahip olan ilaçlar (Elidel ve takrolimus) vardı. Elidel - steroidal olmayan bir ilaç kalsipurinin bir inhibitörüdür ve T-lenfositler üzerinde seçici bir etkiye sahiptir. Sonuç olarak, interlökinlerin ve diğer inflamatuar sitokinlerin salgılanması bastırılır. Şiddetli, günde 2 kez - Grafik uygulaması Elidel% 1 krem kortikosteroid atopik dermatit ve hafif ve orta şiddette appliques çocuklar uygulama aşamasıdır.

Atopik dermatitin sistemik tedavisi

Tabii ki, özellikle yaygın dermatit olan bir torpid hastalık için, sistemik tedavi en uygunudur. Terapötik ikilemin ana problemi, güvenli ilaçların yetersiz etkinliği ve atopik dermatitin sistemik tedavisinde kullanılan etkili ilaçlarda çok sayıda yan etkidir. Kullanım ve olası risk arasında bir seçim kalır.

Ciclosporin (sandimmun-neoral), atopik dermatitin şiddetli formlarının sistemik tedavisi için kullanılan ilaçların en çok çalışılanıdır. Olağan başlangıç dozu 5 / mg / kg / gündür. İlk terapötik sonuçlar birkaç güne kadar bir hafta boyunca görülebilir. İki hafta sonra, her iki haftada bir 100 mg doz azaltmaya başlayabilirsiniz. İlk günlük doz 300 mg / kg / gün ise ilacı her gün alabilirsin; istenen amaç 3-6 ay içinde tedavinin sonu. Siklosporin dozunda bir azalma ile, ultraviyole ışınlama A ve B'nin kullanımını birleştirerek stabilize edici tedaviye başlanmalıdır. Böylece, lokal terapiye bir geri dönüş yanı sıra deri iltihabının olası alevlenmesinin önlenmesi sağlanır. Siklosporinin birincil yan etkileri nefrotoksisite ve hipertansiyon olup, bu parametrelerin izlenmesi tedaviden önce, 2 hafta sonra, bir ayda ve daha sonra her ay tedavi sırasında gerçekleştirilmelidir. Uzun süreli çalışmalar, dikkatli bir şekilde hasta seçimi ve kontrol ile siklosporinin şiddetli torpid atopik dermatit için güvenli ve etkili bir sistemik tedavi olduğunu göstermiştir. Tedavinin başlangıç dozu seçilebildiğinden, tercihen toplam tedavi süresini kısaltmak umuduyla etkili bir dozaj ile başlanabilir. Bazı doktorlar, özellikle daha yüksek dozlarda bulantı vakalarının olduğu pediatride 2-3 mg / kg / gün gibi düşük bir başlangıç dozu önermektedir. Yetişkinlerde, aksine, özellikle ağır vakalarda, remisyon elde etmek için daha yüksek dozda 7 mg / kg / gün gerekir.

Oral uygulama için sistemik ilaç takrolimusu, psoriaziste etkili olduğunu kanıtlamıştır, ancak atopik dermatitte kullanımının resmi olarak araştırılmamıştır. 1-4 mg / gün dozlarında, ilacın, değiştirilebildiği siklosporininkine benzer bir güvenlik profili ve yan etkileri vardır. Bu özellikle siklosporine uygunsuz yanıt veren hastalar için dikkate alınmalıdır.

Artık atopik dermatit - pimekrolimusta sistemik kullanım için yeni bir ilaç geliştirilmektedir. Bugüne kadar ilacın lokal dozaj formu incelenmiştir, sedef hastalığı yapılan bir çalışmada, siklosporin ve takrolimus daha güvenli bir yan etki profili ağızdan uygulandığında ilacın etkili olabileceğini göstermiştir. Atopik dermatitte ilacın bu formunun etkili olması beklenir.

Azatiyoprin, sıklıkla şiddetli dermatolojik hastalıklarda immünosupresif bir ajan olarak kullanılır. Atopik dermatit için terapötik doz 2-2.5 mg / kg / gündür ve hastalar ilacın başlamasından önce 6 hafta sürebileceğini bilmelidirler. Azatiyoprin iyi tolere edilir, sadece bazen bulantı ve kusma bildirilir. Düzenli laboratuvar izleme, tedavinin ilk ayında her iki haftada ve daha sonra da tedavinin tüm süresi boyunca her ay gerçekleştirilir. Araştırma tam bir kan testi, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri ve idrar tahlili içermelidir. Terapi süresi, dozaj azaltma şemaları ve ilaç dozlarının azaltılması aşamasında stabilize etme ihtiyacı, siklosporin ve metotreksat ile tedavide olduğu gibidir.

Triamisinolon asetonid'in intramüsküler enjeksiyonları dahil olmak üzere sistemik kortikosteroidler atopik dermatit semptomlarının kontrolünde çok etkilidir. Hızlı yanıt, kısa süreli kullanım için iyi tolere edilebilirlik ve nispeten düşük maliyet, hem hastalar hem de klinisyenler için prednizolon tedavisini eşit derecede çekici hale getirir. Bununla birlikte, uzun süreli tedavinin steroidlerle (örneğin, osteoporoz, katarakt) belgelenmiş yan etkileri, atopik dermatit dahil olmak üzere kronik hastalıklarda kullanımlarını sınırlandırmaktadır. Yılda bir veya iki kez, 6-8 gün boyunca, prednizolon, ciddi atakları önlemek için kullanılabilir ve steroid bağımlılığı ve hastaların prednizolon tedavisini tekrarlama baskısı her zaman mevcuttur. Ancak, sekme etkisi ve azaltılmış etkililik kortikosteroidler ile tekrar tedavi edilmez hale getirir.

Deneyim antihistaminler kullanılarak atopik dermatitte çizilme kaşıntı kısır döngüyü kırmak birçok yazar gösterir. Enflamatuar etki sedatif-olmayan antihistaminler, yeni nesil (atopik dermatit loratidin, setirizin gösterir için - amertil, parlazin), H1-antihistaminik etkiye ek olarak, atopik dermatiti olan hastaların alt birinde kaşıntı azaltır.

Atopik dermatit olan hastalar genellikle sırayla önceden mevcut dermatiti şiddetlendirebilir bir yüzeysel stafilokok enfeksiyonu var. Bu hastaların tedavisinde sistemik antibiyotik uygulaması temeldir. Ayrılmıştır günlük, günde iki kez 250 mg dozda seçim ajanı olarak siklosporin ve dikloksasilin yetişkinler için günde dört kez ve 125 mg bize bırakarak penisilin ve genellikle eritromisine değişmez dirençli Stafilokok kültürleri (25-50 mg / kg vücut ağırlığı, küçük çocuklar için iki kabul). Kural olarak, püstüller hızlı bir şekilde çözülür ve hastalar nadiren 5 günden fazla bir süre boyunca ilacı almak için gereklidir. Enfeksiyon hastaları tekrarlanırsa, hastalığın alevlenmesini önlemek için 5 günlük bir tedaviye daha sahip olmak daha iyidir. Bazı hastalar sefalosporinlere direnç gelişimini önlemek için bir ay boyunca tetrasiklin bir ders gerekli olanların güvenilir tedavisi için çoklu veya sürekli tekrarlamalar, var (hasta 12 yaşından büyük olmalıdır).

Fototerapi

UV ışığı ile fototerapi genellikle atopik dermatitin tedavisini destekleyen bir egzersiz olarak ve aynı zamanda hastalık akut aşamayı terk ettiğinde diğer terapötik önlemlerin sonunda cildin stabilize edilmesi için gerçekleştirilir. UV-B, PUVA ve en yeni monoterapi "yüksek dozda" UV-A ile UV-B'nin bir kombinasyonu olan tedavi selektif UV-B-spektrumunu (SUF) ayırt edin.

Fototerapinin dezavantajı atopik cildin artmış kurutulması ve kanser riskinin artmasıdır. Fototerapinin atopik dermatit üzerindeki etki mekanizması yeterince araştırılmamıştır. UV-B ışığının, özellikle Langerhans hücrelerinin aktivitesini kantitatif olarak azaltarak veya azaltarak, hücre aracılı immün tepkilerin inhibisyonuna yol açtığı bilinmektedir. Yeni araştırma yöntemleri ayrıca UV-B'nin insan keratinositleri üzerindeki ICAM-1 ekspresyonunu açıkça inhibe ettiğini ve dolayısıyla derideki enflamatuar reaksiyonun bastırılmasına yol açabileceğini göstermektedir. Belki de bir rol antimikrobiyal etki ile de oynanır. Sadece PUVA ve UV-A ışınlamanın atopik dermatit üzerindeki spesifik etkileri hakkında kesin veriler henüz mevcut değildir. Bir çalıştırma mekanizması olarak IgE taşıyan Langerhans hücreleri üzerinde UV-A radyasyonunun özel bir etkisi olduğuna inanılmaktadır. Tedaviye başlamadan önce, ışığa duyarlılaştırıcı ilaçlardan kaçınılmalıdır. Bir ön tıbbi muayene önerilir. Okul öncesi çağındaki çocuklar fototerapi için daha az uygundur, çünkü hareketlilik göz önüne alındığında, radyasyon dozunu doğru olarak belirlemek zordur. Cilt tipi I olan hastalar, küçük UV dozlarında şiddetli uzun eritem ile reaksiyona girer, böylece terapötik olarak etkili dozlar pek uygulanamaz. UV'nin eşzamanlı ışık kaynaklı dermatozlarla kullanımında kontrendikedir.

Seçici fototerapi UV-B

Seçici UV-B-fototerapi (SSF). Başlangıçtaki SUF-radyasyon dozu (tercihen 290-320 nm), UVB aralığında minimal eritem (EDR) için bireysel doza karşılık gelmelidir. 2. Seans sırasında, EDR% 50, üçüncü -% 40 ve sonraki -% 30 artar. Haftada en az 3 ve tercihen 5 seans için çaba göstermelisiniz. Çok güçlü eritemin istenmeyen görünümü durumunda, tedavi kesilmeli ve gerekirse topikal kortikosteroidler uygulanmalıdır. Eritemin zayıflatılmasından sonra, ışınlama, önceki ışınlamanın% 50'si oranında devam etmelidir. Çok günlü bir tedavi kesintisi ile tedaviye, tedavinin kesilmesinden önce reçete edilen bir dozda da devam edilir. Yan etkiler güneş dermatitinin yanı sıra epitelyal veya melanositik neoplazi gelişme riskidir. Yüzü ve genital bölgeyi kapatmak için ışınlama önerildiğinde. Son zamanlarda, şiddetli atopik dermatit ile, dar bir UV-B spektrumlu (312 ± 2 nm) lambalar önerilir, ancak bu tür lambalarla henüz yeterli deneyim yoktur.

UV-B ve UV-A ışınlamanın kombinasyonu (UV-AV tedavisi)

Son çalışmalar, atopik dermatit, UV-A (350 + 30 nm) UV-B (300 ± 5 nm) bir kombinasyonu tek bir UV-A veya EUV radyasyondan daha iyi bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bu kombinasyon ile terapötik etkisi de daha uzun sürmektedir. Bununla birlikte, bu tedavi seçeneği bir monoterapi olarak kullanılmaz, ancak sadece kortikosteroidlerin topikal uygulaması ile eş zamanlı bir ölçü olarak kullanılır. Eşzamanlı ışınlama, aynı kabinde iki farklı ışık kaynağı tarafından gerçekleştirilir. Tedaviye başlamak için EDR tekrar belirlenir ve DER'nin% 80'inde ilk ışınlama başlatılır. Başlangıç UV-A dozunu, yaklaşık 3 J / cm olmalıdır ², ve UV-B dozhna başlangıç dozu, 0.02 J / cm ². Işınlamanın devamı, SFR ile ışınlama ile analoji yoluyla gerçekleştirilir. Başlangıç dozu 6 J / cm maksimum dozda olmalıdır sotvetstvuet iki ışınlama dozajı arttı ², UV-A ve 0.18 J / cm ² EUV için. Yan etkiler ve kontrendikasyonlar SUF tedavisi ile aynıdır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Yüksek UV-A1 dozları ile ışınlama

Burada yeni bir sürüm, sözde UV-A ,, 140 J / cm 'ye kadar olan dozlarda, bir uzun dalga boyu aralığı 340-440 nm, yani, UV-A, ışınlanmış ² oturum başına. Bu özel ışık kaynakları gerektirir. Işınlama süresi 30 dakikadır. 6-9 seans sonra, net bir terapötik etkiye (% 50'ye kadar iyileştirme) güvenebilirsiniz ve böylece bazı durumlarda maruziyet bu tür başarılı bir monoterapi olarak uygulanabilir olduğu bildirilmektedir. UV-A, uzun süreli yan etkilerin yüksek dozlarda henüz tam olarak anlaşılamamıştır için, sadece akut ciddi genelleştirilmiş daireli atopi dermatiti gibi hareket edilerek, mutlaka gerekli olarak kabul edilir. Deneysel terapi olarak kullanımları şu anda birkaç Avrupa üniversite merkezi ile sınırlıdır. Bu yöntem kısa bir süre için akut girişimsel önlem olarak kullanılır. Daha uzun bir süre için daha doğru bir çalışma yapılacaktır. Etki mekanizması bilinmemektedir, gama interferon da dahil olmak üzere inflamatuar reaksiyonların ışık etkisinin bir sonucu olarak azaldığı varsayılmaktadır.

PUVA

Terapi PUVA, sadece kortikosteroidlerin kullanımında kontrendikasyonların olduğu atopik dermatitin alevlenmesi ile endikedir. Bununla birlikte, tedaviye verilen yanıt oldukça iyidir, ancak stabil bir sonuç elde etmek için PUVA'nın uygulanması, örneğin sedef hastalığı gibi toplam iki kat fazla oturum gerektirir. Yeni bir çalışmada 118 J / cm UV-A ve kümülatif doz gerekli ortalama göstermektedir ² 59. Hızlı iptal genellikle "sıçrama" ya da uyarma sonra bastırılması reaksiyonun olgusu ile ilişkilidir - ve seans ortalama sayısı. PUVA'nın adolesanlara ve gençlere uygulanması sadece sıkı endikasyonlarda ve uygun ön incelemelerin ardından yapılmalıdır. Atopi hastası genç hastalarda, halen bilinmeyen uzun süreli etkileri nedeniyle bu tür tedaviyi çok dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekmektedir. Karaciğer ve böbrek hastalığı olan çocukların yanı sıra çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için PUVA tedavisi kontrendikedir.

Akupunktur (isogluflexoterapi)

Patogenezin karmaşıklığı ve atopik dermatitin klinik belirtilerinin çeşitliliği göz önüne alındığında, genel etkileri ve derideki döküntülerin lokalizasyonu göz önüne alındığında, noktalar için bir reçete yapılması önerilmektedir. Tedavi genel aksiyon noktaları ile başlar, daha sonra sürecin lokalizasyonunun lokal noktaları ve aurikular noktaları dahil edilir. Eşzamanlı hastalıkların varlığında semptomatik noktalar kullanılır. Cilt sürecinin akut aşamasında, inhibitör yöntemin ilk varyantı, subakut ve kronik aşamada, inhibitör yönteminin II varyantı olarak kullanılır. Prosedür sırasında, cilt lezyonlarının karakteristikleri, kaşınmanın şiddeti, eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınarak, kombinasyonlar ve nokta kombinasyonları her hasta için ayrı ayrı kullanılır. Prosedürler günlük olarak yapılır, kurs başına 10-12 prosedür. Bir hafta sonra, her gün yapılan 6-8 işlemden oluşan tekrarlanan tedavi yöntemi reçete edilir. En olası alevlenmeler veya nüks dönemlerinde auriküler tedavi uygulanır.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Böbreküstü bezinde indüktotermi

Adrenal korteks aktivitesinin azalmasında atopik dermatit için reçete edilir. UHF-30 aparatından gelen rezonant indüktör (EVT-1) tarafından bir yüksek frekanslı indüktoterm kullanılır. İndüktör T10-T12 seviyesinde arka tarafına yerleştirilir, doz düşük ısıdır, süre 5-10 dakikadır, ilk 5 prosedür her gün, sonra her gün, 8-10 prosedürler için. Adrenal bez üzerindeki etki, her gün 10-15 prosedürler için Luch-3 ve Papatya cihazlarından alınan mikrodalga (CMV ve DMV) indüksiyonu ile gerçekleştirilir.

Alternatif veya kalıcı manyetik alanlı magnetoterapi

Atopik dermatitin akut ve subakut dönemlerinde "Kutup" aparatından gelen alternatif manyetik alan, doku trofik ve merkezi otonomik sinir sistemini etkilemek amacıyla tavsiye edilir. Etki, yaka, lomber bölge ve lokal olarak deri lezyonları üzerinde segmen olarak gerçekleştirilir. Düz çekirdekli indüktörler kullanılır, mod süreklidir, mevcut form sinüzoidaldir. Değişen manyetik alanın yoğunluğu, günlük olarak 10-20 prosedürün seyri için 8.75 ila 25 mT'dir, süre 12-20 dakikadır.

Merkezi elektroanaljezi (CEAN)

Elektroterapi ve pals akımları ile perkütan elektrostimülasyon ile elektrotranslasyon. Metot, nevroz benzeri durumlar olan atopik dermatitli hastalarda kullanılır. Santral elektroanaljezi, santral sinir sistemi üzerindeki normalize edici etki için elverişli koşullar yaratan, dokuların polarizasyon ve elektriksel olarak iletken özelliklerinde bir değişiklik sağlar. İmpuls hareketi, LENAR aparatının elektrotlarının frontal-boyun pozisyonunda, 800 ila 1000 cps frekans, 0.1 ila 0.5 ms'lik bir puls süresi ve 0.6 ila 1.5 mA'lik bir ortalama akım değeri ile gerçekleştirilir. Prosedür süresi 40 dakika ile sınırlıdır, tedavi süresi 10-15 günlük prosedürlerdir.

[13]

Düşük enerjili lazer radyasyonu

Düşük yoğunluklu lazer ışınlaması ile tedavi, "Desen" aparatının yardımı ile gerçekleştirilir: 2 W'lik bir darbe modu, 3000 Hz'lik bir darbe frekansı, 0.89 um'lik bir dalga boyu. Tedavinin gidişatı günlük 12-15 prosedürdür.

Terapötik açlık (boşaltma-diyet terapisi)

Yöntem, diğer tedavilere karşı aşırı kilolu, hastalık, aynı zamanda mide bağırsak yolunun birlikte hastalıkları olan hastaların tedavisinde endikedir. Boşaltma ve diyet terapisi (Yu. S. Nikolaev tekniği) 28-30 gün boyunca devam etmektedir. Boşaltma periyodu gıda hastaların eksiksiz yoksunluk kremler yumuşatıcılar uygulanması, ardından günde 3 litre, günlük duş için, maden suyu alımı, günlük lavman uygulandığı her 14-15 gündür. Ilk günlerinde meyve sularının resepsiyondan başlayarak 14-15 gün geri kazanımı dönemi, daha sonra özel bir süt bitkisel diyet geçişle sebze ve meyve rendelenmiş. Gelecekte, elde edilen etkiyi korumak için, hastalara sıkı bir hipoalerjenik diyet tavsiye edilir. Kalori kısıtlaması terapötik etkisi, mide-bağırsak sisteminin işlevi, hem de açlık işleminden sonra hipoalerjenik beslenme muhafaza olasılığı üzerinde etkisini sterilize, immün kompleksler, alerjenler, toksinler dolaşımdaki gövdesinden damıtılması yoluyla açlık işleminin bir temizleme etkisi ile sağlanır. Kardiyovasküler patoloji olan hastalarda küratif açlık yöntemi kontrendikedir.

Hiperbarik oksijenasyon (GDO)

Yöntem, anemi belirtileri ile bağlantılı hipotansiyonun, astenik semptomları, hem de eşlik eden atopik dermatiti olan hastaların tedavisinde endikedir. HBO seansları tek odacıklı OKA-MT basınç odasında gerçekleştirilir. Oksijen basıncı 1.5 atm, seans süresi 40 dakikadır, genellikle tedavi süresince 10 seans reçete edilir. Yöntemin terapötik etki etkilenen dokularda oksijen kısmi basıncı, özellikle deri, artan ve eritrositlerin agregasyon derecesini azaltır ve kan reolojisini normalize, kan akış hızının arttırılmasıyla mikrodolaşımı iyileştirme, enzimatik antioksidan sistemler seviyesi aktivasyonu ile ilişkilidir.

Plazmaferez

Plazmaferez formunda ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemi, torpid akımı, hastalığın eritrodermik varyantı ve ayrıca ilaca karşı toleransı olan hastalara reçete edilir. Ulnar damarın cerrahi prosedürü şartlarında, kan plastik kaplara konur ve 3000 rpm'de 10 dakika boyunca +22 ° C sıcaklıkta santrifüj edilir. Plazma çıkarılır ve şekillendirilmiş elemanlar plazma-mozameschayuschih solüsyonlarında hastaya yeniden infüze edilir. Çıkarılan plazmanın hacmi, aynı veya biraz daha büyük hacimde plazma ikameleri ile dengelenen 300 ila 800 ml'dir. Prosedürler genellikle 2-3 günde 1 kez, her kurs için 8-12'ye kadardır; özellikle şiddetli formlarla - günlük. Plazmaferez ile, vücut patolojik metabolitlerden salınır, dolaşan bağışıklık kompleksleri, reseptörleri temizlenir, tıbbi etkiler de dahil olmak üzere çeşitli medikallere karşı hassasiyet artar.

Atopik dermatiti olan hastaları tedavi etmek için başka fizyoterapi yöntemleri de kullanılmaktadır: ponksiyon fizyoterapisi (fonopunktur, lazer ponksiyonu); milimetre dalga tedavisi (EHF-terapi); ultrason terapisi (ultrason paravertebral ve lezyondaki ultrason - ultrafonoforez); antihistaminiklerin endonlu elektroforezi; servikal sempatik düğümlerin diadinamik tedavisi.

Bu nedenle, lokal tedaviye cevap vermeyen şiddetli, yaygın atopik dermatit, sistemik tedavi gerektirir. Çoğu durumda iltihaplanma ve kaşıntı, tanımlanan maddeler kullanılarak, hastalığın nöbeti, tekrarlaması ve kronik seyri ile kullanılan maddelerin toksisitesi arasında bir dengeyi koruyarak açıkça geliştirilebilir. Mevcut sistemik tedaviler, kalıcı kaşıntıyı hafifletebilir ve hastalığın belirgin ve torpid seyrinin varlığında evrensel olarak uygulanmalıdır. Ek "stabilize" tedavilerin iyi tasarlanmış kullanımı - örneğin, UFA / B veya agresif lokal terapiler - sadece topikal tedavinin kullanılmasına geri dönüşü kolaylaştırır ve ikinci bir inflamasyon alevlenmesini önleyebilir.

Atopik dermatit için Sanatoryum ve kaplıca tedavisi

Sanatorium tedavisi, genel iklimin yerel sığınaklarında ve deniz iklimi (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta) ile tatillerde konaklama sağlar. Sıcak mevsiminde klimatoloji, hava, güneş banyosu ve deniz banyosu şeklinde gerçekleştirilir. Tatil köyleri hidrojen sülfür, rhodonoidler, deniz hamamları, çamur tedavisi kullanımına izin verir. Mineral sularla tedavi, gastrointestinal sistem ve karaciğerin eşlik eden hastalıkları ile birlikte reçete edilir.