Çocuklarda atopik dermatit tedavisi

Çocuklarda atopik dermatit tedavisi, eliminasyon önlemleri, diyet, hipoalerjenik rejim, lokal ve sistemik farmakoterapi, eşlik eden patolojinin düzeltilmesi, hasta eğitimi, rehabilitasyon dahil olmak üzere kapsamlı ve patojenetik olmalıdır. Tedavi taktikleri, klinik belirtilerin şiddetine göre belirlenir.

Tedavi aşağıdaki hedeflere ulaşmayı hedeflemelidir:

• Hastalığın klinik belirtilerinin azaltılması:
• alevlenmelerin sıklığında azalma;
• hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
• bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

Diğer uzmanlarla konsültasyon endikasyonları

• Alerji Uzmanı: Tanı koymak, alerjik muayene yapmak, eliminasyon diyeti uygulamak, nedensel alerjenleri belirlemek, tedaviyi seçmek ve düzeltmek, eşlik eden alerjik hastalıkları teşhis etmek, hastayı eğitmek ve solunum yolu alerjilerinin gelişmesini önlemek.
• Dermatolog: Tanıyı koyar, diğer deri hastalıklarıyla ayırıcı tanısını yapar, lokal tedaviyi seçer ve düzeltir, hastayı bilgilendirir.
• Topikal glukokortikoidler (TGC) veya antihistaminiklerle tedaviye yanıt alınamaması, komplikasyonların varlığı, hastalığın şiddetli veya inatçı seyri | güçlü TGC'nin uzun süreli veya sık kullanımı. yaygın cilt lezyonları (vücut alanının %20'si veya göz kapakları, eller, perineum cildini içeren %10'u, tekrarlayan enfeksiyonların varlığı, eritrodermi veya hastada yaygın eksfolyatif lezyonlar) durumunda da dermatolog ve alerji uzmanına tekrarlayan konsültasyon gereklidir.
• Beslenme uzmanı: Kişiye özel diyet oluşturmak ve düzeltmek.
• Kulak Burun Boğaz Uzmanı: Kronik enfeksiyon odaklarının tespiti ve tedavisi. Alerjik rinit semptomlarının erken tespiti.
• Psikonörolog: Şiddetli kaşıntı, davranış bozuklukları için.
• Tıbbi psikolog: Psikoterapötik tedavi sağlamak, gevşeme tekniklerini, stresi azaltmayı ve davranış değişikliğini öğretmek.

Çocuklarda atopik dermatitin ilaç tedavisi

Çocuklarda atopik dermatitin lokal tedavisi, atopik dermatitin karmaşık tedavisinin zorunlu ve önemli bir parçasıdır. Ciltteki patolojik değişiklikler dikkate alınarak farklı şekilde yapılmalıdır.

Atopik dermatitin lokal tedavisinin amacı sadece iltihap ve kaşıntıyı gidermek değil, aynı zamanda cildin hidrolipid tabakasını ve bariyer fonksiyonunu eski haline getirmek, ayrıca günlük cilt bakımının doğru şekilde yapılmasını sağlamaktır.

Çocuklarda atopik dermatit için glukokortikoidlere dayalı merhemler ve kremler

Topikal glukokortikoidler, atopik dermatit alevlenmelerinin tedavisinde birinci basamak ajanlar ve hastalığın orta ila şiddetli formları için başlangıç tedavisidir. Şu anda, atopik dermatiti tedavi etmek için kullanılan topikal glukokortikoidlerin optimum uygulama sıklığı, tedavi süresi, miktarları ve konsantrasyonları hakkında kesin bir veri bulunmamaktadır.

Topikal glukokortikoidlerin günde iki kez uygulanmasının tek seferlik uygulamaya göre üstünlüğüne dair net bir kanıt yoktur; bu nedenle, atopik dermatitli tüm hastalarda tedavinin ilk adımı olarak topikal glukokortikoidlerin tek seferlik uygulanması haklıdır.

Çocuklarda güçlü topikal glukokortikoidlerin kısa süreli (3 gün) uygulanması, zayıf topikal glukokortikoidlerin uzun süreli (7 gün) kullanımı kadar etkilidir.

Atopik dermatitin lokal tedavisinde, resmi topikal glukokortikoidlerin etkisiz merhemlerle seyreltilmesi önerilmez; çünkü bu tür seyreltme, randomize kontrollü çalışmalarla kanıtlandığı gibi, yan etki sıklığını azaltmaz, ancak topikal topikal glukokortikoidlerin terapötik etkinliğinde önemli bir azalmaya eşlik eder.

Hastalığın klinik belirtilerinin şiddetinde önemli bir azalma ile, hastalığın remisyonu için beslenme ajanlarıyla kombinasyon halinde aralıklı bir kursta (genellikle haftada 2 kez) lokal glukokortikoidler kullanılabilir, ancak yalnızca hastalığın dalgalı seyri nedeniyle lokal glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi haklı çıkarsa. Glukokortikoidler ve antibiyotiklerin lokal kombinasyon ilaçlarının kullanımının lokal glukokortikoidlere göre hiçbir avantajı yoktur (enfeksiyöz komplikasyonların yokluğunda).

Topikal glukokortikoidlerle tedavi sırasında lokal yan etkiler (stria, cilt atrofisi, telenjiektazi) geliştirme riski, özellikle hassas cilt bölgelerinde (yüz, boyun, kıvrımlar), topikal glukokortikoidlerin atopik dermatitte uzun süreli kullanım olasılığını sınırlar. Başlıca ekstragenomik etki mekanizmasına sahip florürsüz MGC'ler (mometazon - Elokom) ve halojensiz MGC'ler (metilprednizolon aseponat - Advantan) minimal yan etkilere sahiptir. Bunlardan mometazonun metilprednizolona kıyasla etkililik açısından kanıtlanmış bir avantajı vardır.

Hassas cilt bölgelerinde topikal glukokortikoidlerin kullanımı sınırlıdır.

_{Lokal glukokortikoidlerin sitozolik reseptörlere bağlanma, fosfolipaz A2} aktivitesini bloke etme ve inflamasyon medyatörlerinin oluşumunu azaltma yeteneğine bağlı olarak, aktif maddenin konsantrasyonu dikkate alınarak. MGC'ler genellikle etki gücüne göre aktivite sınıflarına ayrılır (Avrupa'da sınıflar I-IV olarak ayırt edilir), 4 gruba birleştirilir:

• çok güçlü (sınıf IV)
• güçlü (sınıf III);
• Orta (sınıf II):
• zayıf (sınıf I).

MHC'nin aktivite düzeyine göre sınıflandırılması (Miller&Munro)

Sınıf (etkinlik seviyesi)	İlacın adı
IV (çok güçlü)	Klobetasol (Dermovate) %0,05 krem, merhem
III (güçlü)	Flutikazon (Flixotide) %0,005 merhem Betametazon (Celestoderm-B) %0,1 merhem, krem Mometazon (Elokom) %0,1 merhem, krem, losyon Metilprednizolon aseponat (Advantan) %0,1 yağlı merhem, krem, emülsiyon Triamsinolon (Triamsinolon) %0,1 merhem
II (orta güç)	Alklometazon (Afloderm) %0,05 merhem, krem Flutikazon (Flixotide) %0,05 krem Hidrokortizon (Locoid) %0,1 merhem, krem
1 (zayıf)	Hidrokortizon (Hydrocortisone) %1, %2,5 krem, merhem Prednisolone

Çocuklarda glukokortikosteroid içeren merhem ve kremlerin kullanımıyla ilgili genel öneriler

• Şiddetli alevlenmelerde ve gövde ve ekstremitelerde patolojik cilt lezyonlarının lokalizasyonunda, tedaviye MHC sınıf III ile başlanır. Yüz derisinin ve cildin diğer hassas bölgelerinin (boyun, kıvrımlar) tedavisi için kalsinörin inhibitörlerinin kullanılması önerilir.
• Çocuklarda gövde ve ekstremitelerde lokalize lezyonlarda rutin kullanım için MHC sınıf I veya II önerilmektedir.
• Sınıf IV MHC’ler 14 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır.

Glukokortikosteroidler, antibakteriyel ve antifungal maddeler içeren kremler ve merhemler

Enfeksiyöz bir komplikasyonun varlığında veya şüphesinde glukokortikoidlerin antibiyotikler ve antifungal ilaçlarla (betametazon + gentamisin + klotrimazol) birlikte uygulanması endikedir.

Atopik dermatitin cilt bariyer fonksiyonunun bozulmasıyla ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Son çalışmalar, epidermis bariyer fonksiyonunun bozulmasının sadece atopik dermatitin alevlenmesi sırasında değil, aynı zamanda remisyon sırasında ve patolojik sürece dahil olmayan cilt bölgelerinde de gözlemlendiğini göstermiştir. Atopik dermatitin alevlenmesi sırasında, kural olarak, stratum korneumun bütünlüğü bozulur ve buna genellikle sekonder enfeksiyonun klinik belirtileri eşlik eder. Atopik dermatitte deri enfeksiyonları (genellikle şiddetli, yürütülen etiyotropik tedaviye yanıt vermeyen, tekrarlamaya eğilimli). Atopik dermatitin en sık görülen enfeksiyöz komplikasyonu, impetigo, çıban, folikülit ve ostiofollikülit şeklinde görülen piyodermadır. Şiddetli vakalarda apseler bile gelişebilir. Ayrıca, bakteriyel deri enfeksiyonu vakalarının %90'ına kadarı S. aureus'tan kaynaklanır. Mevcut bir sekonder enfeksiyonun eklenmesi veya yoğunlaşması durumunda, antibakteriyel ve/veya antifungal bileşenler içeren kombine harici glukokortikosteroidler kullanılır.

Son yıllarda, geniş spektrumlu bir antibiyotik içeren ilaçlar Rusya'da antibakteriyel ajan olarak kullanılmaya başlandı. - Fusidik asit (FA). FA, bakteriyostatiktir ve çok yüksek dozlarda, öncelikle gram pozitif bakterilere karşı bakterisidal aktiviteye sahiptir. FA, metisiline dirençli S. aureus (MRSA) dahil olmak üzere S. aureus ve S. epidermidis'e karşı en büyük aktiviteye sahiptir. Sekonder enfeksiyonla komplike olan atopik dermatitte. FA, hem sistemik hem de lokal olarak, esas olarak kombine topikal ilaçların bir parçası olarak kullanılır. FC'nin betametazon (Fucicort) ile veya FC'nin hidrokortizon (Fucidin G) ile kombinasyon halinde kombine topikal tedavisi, atopik dermatitin komplike formlarının tedavisinde hızlı ve kalıcı bir pozitif terapötik etki elde etmeyi ve glukokortikosteroidlerle monoterapiye kıyasla S. aureus ile cilt kolonizasyonunda bir azalmayı sağlar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalsinörin inhibitörleri

Topikal kalsinörin inhibitörleri (lokal immünomodülatörler) pimekrolimus (%1 krem) ve takrolimus içerir. Pimekrolimus, proinflamatuar sitokin üretiminin hücre seçici inhibitörü olan steroid olmayan bir ilaçtır. Proinflamatuar sitokin genlerinin transkripsiyonunu inhibe ederek T-lenfositler ve mast hücreleri (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) tarafından inflamatuar sitokinlerin sentezini baskılar. Mast hücreleri tarafından inflamatuar medyatörlerin salınımını baskılayarak kaşıntı, kızarıklık ve şişliğin önlenmesine yol açar. Alevlenme döneminin başlangıcında kullanıldığında hastalık üzerinde uzun süreli kontrol sağlar. Pimekrolimusun atopik dermatitte etkinliği kanıtlanmıştır. Pimekrolimus kullanımının güvenli olduğu, hafif ve orta şiddette hastalığı olan çocuklarda atopik dermatit semptomlarının şiddetini etkili bir şekilde azalttığı kanıtlanmıştır. İlaç hastalığın ilerlemesini önler, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltır ve MHC kullanımına olan ihtiyacı azaltır. Pimekrolimus düşük sistemik emilim ile karakterizedir; cilt atrofisine neden olmaz. 3 aydan itibaren hastalarda vücudun tüm bölgelerinde ve özellikle hassas bölgelerde (yüz, boyun, cilt kıvrımları) uygulama alanı kısıtlaması olmaksızın kullanılabilir.

Etki mekanizması göz önüne alındığında, lokal immünosupresyon olasılığı dışlanamaz, ancak pimekrolimus kullanan hastaların MHC alan hastalara göre sekonder cilt enfeksiyonları geliştirme riski daha düşüktür. Topikal kalsinörin inhibitörleri kullanan hastalara doğal güneş ışığına ve yapay radyasyon kaynaklarına maruziyeti en aza indirmeleri ve güneşli günlerde ilacı cilde uyguladıktan sonra güneş koruyucu kullanmaları önerilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Katran preparatları

Çocuklarda atopik dermatit tedavisinde kullanılırlar ve bazı durumlarda MHC ve kalsinörin inhibitörlerine alternatif olarak kullanılabilirler. Ancak, anti-inflamatuar etkilerinin yavaş gelişimi ve belirgin kozmetik kusurları yaygın kullanımlarını sınırlar. Katran bileşenleriyle çalışan kişilerde mesleki hastalıklar üzerine yapılan çalışmalara dayanan katran türevlerinin olası kanserojen etki riskine ilişkin verileri dikkate almak gerekir.

Antibakteriyel ve antifungal özelliklere sahip lokal ajanlar

Topikal antibakteriyel ve antifungal ajanlar, bakteriyel veya fungal cilt enfeksiyonlarıyla komplike olan atopik dermatitli hastalarda etkilidir. Antibiyotik tedavisi sırasında fungal enfeksiyonun yayılmasını önlemek için, hem bakteriyostatik hem de fungisidal bileşenler içeren kompleks ilaçların (örneğin mometazon + gentamisin, betametazon + gentamisin + klotrimazol) reçete edilmesi haklıdır.

Antiseptikler atopik dermatitin kompleks tedavisinde kullanılır. Ancak, randomize kontrollü çalışmalarla doğrulanmış etkililiklerine dair bir kanıt yoktur.

Tıbbi kozmetiklerin nemlendirici (yumuşatıcı) maddeleri

Nemlendirici ve yumuşatıcı ajanlar, epidermisin hidrolipid ve boynuzsu tabakalarının bütünlüğünü geri kazandırdıkları, cildin bariyer fonksiyonunu iyileştirdikleri (korneoterapi), GCS koruyucu bir etkiye sahip oldukları ve hastalığın semptomları üzerinde kontrol sağlamak ve sürdürmek için kullanıldıkları için atopik dermatit için modern tedavi standardına dahildir. Bu ajanlar, hem MHC ve kalsinörin inhibitörlerinin kullanımı geçmişine karşı hem de hastalığın semptomları olmadığında atopik dermatit remisyonu döneminde, her yıkamadan veya banyodan sonra dahil olmak üzere, düzenli olarak, günlük olarak, günde en az iki kez cilde uygulanır. Bu ajanlar cildi besler ve nemlendirir, kuruluğu azaltır ve kaşıntıyı azaltır.

Merhemler ve kremler, epidermisin hasarlı hidro-lipid tabakasını losyonlardan daha etkili bir şekilde onarır. Etkilerinin maksimum süresi 6 saattir. Bu nedenle, besleyici ve nemlendirici ajanların uygulanması sık olmalıdır. Taşifilaksiyi önlemek için her 3-4 haftada bir besleyici ve nemlendirici ajanları değiştirmek gerekir.

Besleyici ve nemlendirici maddeler arasında geleneksel (doğal) ve modern tıbbi dermatolojik kozmetikler yer almaktadır.

Kuru ve atopik cilt bakımı için dermatolojik kozmetikler

Program	Hijyen	Nemlendirici	Beslenme	Uyku karşıtı
Atoderm programı (laboratuvar (Bioderma)	Atoderm köpüğü, Atoderm Sabunu	Atoderm RR krem Hidrabio Krem	Atoderm krem Atoderm krem RR	Atoderm RO Çinko kremi
Kuru ve atopik ciltler için program (Uriage laboratuvarı)	Cu-Zn Sabunu Cu-Zn jeli	Termal su Uriage (sprey) Hidrolipidik Krem	Krem Yumuşatıcı Krem Yumuşatıcı Ekstrem	Sprey Cu-Zn Cu-Zn Krem Pürifiye Krem Arındırılmış Jel
A-Derma programı (Ducret laboratuvarı)	Realba Yulaf Sütü Sabunu, Realba Yulaf Sütü Jeli	Ekzomega Süt	Ekzomega Krem	Sitelium Losyon Elitelyal Krem
Mustella Programı (Expansciece Lab)	Temizleme kremi StelAtopia		Krem-Emülsiyon StelAtopia
Lipikar programı (La Roche-Posay laboratuvarı)	Sabun Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termal su (sprey), Hydronorm krem, Toleran krem	Lipikar emülsiyonu, Lipikar banyo yağı Ceralip dudak kremi
Friederm şampuan serisi	Friederm Çinko Friederm PH dengesi			Friederm Çinko
Avene termal su ile kuru ve atopik ciltler için program (Aven laboratuvarı)	Soğuk Krem Sabunu. Soğuk Krem Jeli	Termal su Avene (sprey) Soğuk Krem Vücut Emülsiyonu Durulama gerektirmeyen ultra hassas ciltler için losyon	Trixera Krem Trixera Yumuşatıcı Banyo Soğuk Krem Vücut Balsamı Soğuk Krem Dudak Balsamı	Sikalfat losyonu Cicalfate Krem

Geleneksel ürünler, özellikle lanolin veya bitkisel yağlara dayalı olanlar, bir dizi dezavantaja sahiptir: su geçirmez bir film oluştururlar ve sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olurlar. Bu nedenle, modern tıbbi dermatolojik kozmetik ürünleri daha umut verici kabul edilir. En yaygın olanları, birkaç özel dermatolojik laboratuvarın programlarıdır: Bioderma (Atoderm programı), Uriage laboratuvarının programı, Ducret (A-Derma programı), Avene (atopik ciltler için program).

Listelenen programlar belirli, dengeli ve özenle seçilmiş bileşenlerin kullanımına dayanmaktadır.

Çocuklarda Atopik Dermatit İçin Günlük Cilt Bakımı

Çocuklarda atopik dermatitin lokal tedavisinin üçüncü önemli görevi, epidermisteki patolojik değişiklikleri azaltmaya, fonksiyonlarını geri kazandırmaya ve alevlenmeleri önlemeye yardımcı olan uygun günlük cilt bakımıdır (temizleme, nemlendirme), bu da tedavinin etkinliğini artırır ve remisyon süresini uzatmaya yardımcı olur.

Eski çağdışı dermatoloğun, özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında atopik dermatitli çocukların banyo yapmasını yasaklama tavsiyesinin yanlış olduğunu belirtmek önemlidir. Aksine, günlük banyo (duştan ziyade banyo yapmak tercih edilir) cildi aktif olarak nemlendirir ve temizler, ilaçlara daha iyi erişim sağlar ve epidermisin işlevlerini iyileştirir.

Cildi temizlemek için alkali içermeyen hafif bir yıkama bazı (pH 5.5) ile [örneğin, duş jeli veya banyo köpüğü olarak da kullanılabilen Friderm pH-balance serisi şampuan (10 dakikalık bir etki gerekir)] ile 10 dakika süren kısa serin (32-35 °C) banyolar yapılması önerilir.

Aynı amaçla tıbbi dermatolojik kozmetiklerin - sabunlar, köpükler, jeller - kullanılması önerilir. Alkali içermeyen yumuşak bir yıkama tabanına sahiptirler, cildi tahriş etmeden etkili bir şekilde temizler ve aynı zamanda yumuşatır, besler ve nemlendirir.

Cildi temizlerken ovalamayın. Banyodan sonra sadece cildin yüzeyini kurulamadan tamponlamanız önerilir.

D-Pantenol, atopik dermatitte cilt durumunu iyileştirmeye, tahrişi azaltmaya ve hasarlı epitelin yapısını ve işlevlerini onarmaya yardımcı olabilir.

D-Panthenol, çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren cildin herhangi bir bölgesinde kullanılabilir. D-Panthenol, cildin doğal koruyucu tabakasının korunmasına yardımcı olur ve hasarlı cildin hızla iyileşmesini sağlar.

D-Panthenol, metabolizmayı harekete geçirmek için gerekli olan, hücre metabolizmasını normalleştiren, cilt yenilenmesini uyaran ve kolajen liflerinin gücünü artıran pantotenik asit (B grubu suda çözünen bir vitamin) türevi olan dekspantenol ile cildi doyurur.

D-Panthenol'ün optimum molekül ağırlığı, hidrofilisitesi ve düşük polaritesi cildin tüm katmanlarına nüfuz etmesini mümkün kılar.

D-Panthenol, hücre metabolizmasının normalleşmesine yardımcı olarak cilt hücrelerine enerji ve besin sağlar. Cilt üzerinde yenileyici, iltihap giderici etkiye sahiptir. Tahrişi azaltır, cildi besler ve yumuşatır, kuruluk ve pullanmayı gidermeye yardımcı olur.

Çocuklarda atopik dermatitin harici tedavisi için günlük cilt bakımında D-Panthenol krem daha rahattır. Hafif bir dokuya sahiptir, çabuk emilir ve iz bırakmaz.

Bebeklerin hassas bez bölgesi cildini korumak ve daha önceden oluşmuş pişikleri tedavi etmek için neme karşı güvenilir bir bariyer oluşturan D-Panthenol merhem daha uygundur.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Çocuklarda atopik dermatitin sistemik tedavisi

Antihistaminikler, dünya çapında atopik dermatit tedavisinde en sık kullanılan ilaç grubudur. Bu ilaç grubunun kullanımına ilişkin güncel öneriler aşağıdaki genel hükümlerde özetlenmiştir:

• Çocuklarda atopik dermatit tedavisinde temel tedavi olarak hem sedatif hem de sedatif olmayan ilaçlar (1. ve 2. kuşak) düşünülmelidir;
• Atopik dermatitte kaşıntıyı önlemek için antihistaminikler kullanılmalıdır (atopik dermatitte kaşıntı, inflamasyonu destekleyen patogenetik mekanizmalardan biridir);
• Antihistaminikler her hastanın bireysel hastalık seyrine bağlı olarak gün boyu sürekli olarak veya sadece yatmadan önce kullanılabilir.

Modern antihistaminikler

1. nesil (sakinleştiriciler)	2. nesil (sakinleştirici olmayan)
	Etkin olmayan metabolitler	Aktif metabolitler
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Klaritin)	Desloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fenkarol)	Ebastin (Kestin)	Levosetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Setirizin (Zyrtec)
Kloropiramin (Suprastin)		Feksofenadin (Telfast)
Siproheptadin (Peritol)

1. nesil antihistaminikler

Birinci nesil antihistaminikler H1 reseptörlerinin sadece %30'unu bloke eder. İstenilen antihistaminik etkiyi elde etmek için, bu ilaçların kanda yüksek konsantrasyonları gerekir ve bu da büyük dozlarda uygulanmasını gerektirir. Bu ilaçların belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahip olduğunu belirtmek önemlidir, çünkü yüksek lipofilisiteleri nedeniyle kan-beyin bariyerini kolayca geçerler ve H1 reseptörlerinin ve merkezi sinir sisteminin (CNS) merkezi m-kolinerjik reseptörlerinin blokajına neden olurlar, bu da istenmeyen yatıştırıcı etkilerine neden olur. Bu ilaçların kullanımı hastalarda uyuşukluğu ve uyuşukluğu artırabilir ve çocuklarda bilişsel işlevleri (konsantrasyon, hafıza ve öğrenme yeteneği) kötüleştirebilir. Bu nedenle sürekli ve uzun süre kullanılmamalı ve sadece atopik dermatitin alevlenmesi durumunda kaşıntıyı azaltmak için geceleri kısa süreli olarak kullanılabilirler. Ayrıca m-antikolinerjik (atropin benzeri) etkilerinden dolayı bu ilaçların atopik dermatit ve bronşiyal astım veya alerjik rinit kombinasyonu olan çocuklarda kullanılması önerilmemektedir.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

2. nesil antihistaminikler

Bu ilaçlar seçici olarak H1 reseptörleri üzerinde etki gösterir ve m-antikolinerjik etkiye sahip değildir. Önemli avantajları, yatıştırıcı bir etki göstermemeleri ve bilişsel işlevler üzerinde etkili olmalarıdır. Bu nedenle, solunum alerjisi olan çocuklar (bronşiyal astım ve alerjik rinit) dahil olmak üzere atopik dermatit tedavisinde tercih edilen ilaçlardır. Sadece gece değil, aynı zamanda gündüz kaşıntısını da ortadan kaldırmak için uzun süre kullanılabilirler. 2. nesil antihistaminikler arasındaki önemli bir fark, yalnızca seçici bir H1 blokaj etkisine sahip olmamaları, aynı zamanda bir anti-inflamatuar etkiye sahip olmalarıdır.

Ketotifen ve oral kromoglisik asidin atopik dermatit tedavisindeki etkinliği randomize kontrollü çalışmalarda kanıtlanmamıştır.

[ 19 ], [ 20 ]

Çocuklarda atopik dermatitin antibakteriyel tedavisi

Atopik dermatitli hastaların cildi sıklıkla patolojik sürecin odaklarında ve bunların dışında Staphylococcus aureus ile kolonize olur. Antibakteriyel ilaçların lokal ve sistemik kullanımı kolonizasyon derecesini geçici olarak azaltır. Enfeksiyonun klinik semptomlarının yokluğunda, antibakteriyel ilaçların sistemik kullanımı atopik dermatitin seyri üzerinde minimal bir etkiye sahiptir. Yüksek ateş, zehirlenme, genel durumun bozulması ve hastanın sağlık durumunun kötüleşmesi eşliğinde doğrulanmış şiddetli bakteriyel cilt enfeksiyonu olan hastalarda sistemik antibiyotik uygulaması haklı görülebilir. Uzun süreli antibiyotik kullanımı başka amaçlarla (örneğin, standart tedaviye dirençli hastalık formlarının tedavisi için) önerilmemektedir.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavi

Özellikle şiddetli atopik dermatit vakalarında ve diğer tüm tedavi yöntemlerinin yetersiz etkinliğinde kullanılır. İmmünsüpresif tedavi reçete etme sorusu bir alerjist-immünolog tarafından kararlaştırılır.

Siklosporin ve azatioprin

Bu ilaçlar şiddetli atopik dermatit formlarının tedavisinde etkilidir, ancak yüksek toksisite ve çok sayıda yan etki kullanımlarını sınırlar. Kısa süreli siklosporin tedavileri, uzun süreli tedaviye (ilacı 1 yıl boyunca almak) kıyasla önemli ölçüde daha düşük kümülatif etkiye sahiptir. Siklosporinin 2,5 mg/kg başlangıç dozu günde 2 doza bölünür ve oral yoldan alınır. Yan etki olasılığını azaltmak için günlük doz günde 5 mg/kg'ı geçmemelidir.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik glukokortikoidler, atopik dermatitin şiddetli alevlenmelerini kısa süreli olarak hafifletmek için kullanılır. Ancak, yan etkiler bu tedavinin çocuklarda kullanımını sınırlar, bu nedenle sistemik glukokortikoidler rutin kullanım için önerilemez. Uzun süreli kullanımına rağmen, bu tedavinin etkinliğini doğrulayan randomize kontrollü çalışma yoktur.

Alerjene özgü immünoterapi

Bu tedavi yöntemi atopik dermatitte uygulanmaz ancak eşlik eden bronşiyal astım ve alerjik rino-konjonktivitte etkili olabilir.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Atopik Dermatit İçin Alternatif Tedaviler

Atopik dermatit tedavisinde homeopati, refleksoloji, bitkisel ilaçlar, besin takviyeleri vb.'nin etkililiğini destekleyen randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen bir kanıt yoktur.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Çocuklarda atopik dermatitin ilaç dışı tedavisi

Çocuklarda atopik dermatit için diyet

Çocuklarda atopik dermatit için diyet, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda atopik dermatitin tedavisinde ve birincil önlenmesinde önemli bir rol oynar. Diyetten nedensel gıda alerjenlerinin ortadan kaldırılması, çocukların durumunu ve yaşam kalitesini, hastalığın prognozunu ve sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklarda atopik dermatitin en yaygın nedeni inek sütü proteinlerine karşı alerjidir (%79-89). Emzirme, çocuğun normal büyümesi ve gelişimi için en uygun koşulları sağlar, ancak emzirilen çocukların %10-15'inde bile "süt" alerjisi vardır. Bu gibi durumlarda soya formülleri kullanılır: Alsoy (Nestle, İsviçre), Nutrilak soya (Nutritek, Rusya), Frisosoy (Friesland, Hollanda), vb.

Soya proteinlerine karşı alerjilerde ve gıda alerjilerinin şiddetli formlarında, yüksek protein hidrolizi olan hipoalerjenik karışımlar önerilir: Alfare (Nestle), Nutramigen ve Pregestimil (Mead Johnson) vb.

Atopik dermatitli çocukların %20-25’inde görülen, tahıl ürünlerinin (buğday, çavdar, yulaf) bir proteini olan glütene karşı alerji durumunda, karabuğday, pirinç, mısır bazlı endüstriyel üretim glütensiz hipoalerjenik tahılların (üreticiler: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana vb.) kullanılması önerilir.

Atopik dermatitli çocukların diyetinde (özellikle yaşamın ilk yıllarında) yüksek alerjenik aktiviteye sahip ürünlerin kullanılması önerilmez. Her yeni ürünün tanıtımı bir çocuk doktorunun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

Gıda boyası, koruyucu madde, emülgatör içeren ürünler; baharatlı, tuzlu ve kızarmış yiyecekler, et suları, mayonez hasta çocukların beslenmesinden çıkarılmalı; hassasiyet oluşturma aktivitesi yüksek olan ürünler sınırlandırılmalıdır.

Not! Herhangi bir ürünün çocukların diyetinden çıkarılması, intoleransı kanıtlanırsa yapılmalıdır. Gıda ürünleri ve ilaçların toleransını belirlerken çapraz alerji olasılığını hesaba katmak tavsiye edilir. Bu nedenle, inek sütü proteinlerine alerjisi olan çocuklarda sığır etine ve mide mukozasından, sığır pankreasından yapılan bazı enzim preparatlarına alerji olabilir; küf mantarlarına alerjisi olan çocuklarda, maya içeren gıda ürünlerine karşı aşırı duyarlılık sıklıkla görülür: kefir, unlu mamuller, kvas, küflü peynirler (Roquefort, Brie, Dor Blue, vb.), penisilin antibiyotikleri, vb.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapi

Standart tedaviye dirençli yaygın cilt bulguları olan 12 yaş ve üzeri hastalarda UV ışınlaması kullanılır.

Biorezonans tedavisi

Bu müdahalenin etkililiğine ilişkin randomize kontrollü çalışmalar yürütülmemiştir.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psikoterapi

Çocuklarda atopik dermatit tedavisi, gevşeme teknikleri, stres giderme ve davranış değişikliği konusunda eğitimlerin verildiği grup psikoterapi müdahaleleri ile gerçekleştirilebilir.

Hastaneye yatış endikasyonları

• Genel durumda bozulma ile birlikte görülen atopik dermatit alevlenmesi.
• Sekonder enfeksiyonla birlikte görülen yaygın bir cilt hastalığıdır.
• Tekrarlayan cilt enfeksiyonları.

Hasta eğitimi

Hastaya şunlar öğretilmelidir:

• cilt bakımı kuralları;
• Besleyici ve nemlendirici ajanların, lokal glukokortikosteroidlerin ve diğer ilaçların doğru kullanımı;
• olumsuz çevresel faktörlerle teması sınırlamak.

Atopik dermatitli hastalara genel öneriler:

• Hipoalerjenik rejim, diyet.
• Hastalığın alevlenmesine neden olan çevresel faktörlerle teması mümkün olduğunca sınırlayın.
• İç mekan hava neminin optimum düzeyde (%50-60) olmasını sağlayın.
• Rahat bir hava sıcaklığı sağlayın.
• Sıcak havalarda klimayı iç mekanlarda kullanın.
• Sentetik kumaşlardan ve yünlü giysilerden uzak durun; pamuklu kumaşlara, ipek ve ketene yönelin.
• Okulda ve evde sakin bir ortam sağlayın.
• Tırnaklarınızı kısa kesin.
• Alevlenme dönemlerinde pamuklu çorap ve eldiven giyerek uyuyun.
• Banyo yapmayı yasaklamayın, duş ve/veya banyoda sıcak su kullanmayın; su tedavileri ılık su kullanılarak kısa süreli (5-10 dakika) yapılmalıdır.
• Havuzdan sonra duş alın ve nemlendirici sürün.
• Atopik dermatit için özel cilt bakım ürünleri kullanın.
• Çamaşırlarınızda toz deterjan yerine sıvı deterjan kullanın.
• Hastalığın alevlenmesine neden olan alerjenlerle ve tahriş edici maddelerle teması en aza indirin.
• Güneşli havalarda cildinizde temas tahrişine neden olmayan güneş kremleri kullanın.
• Doktorunuzun talimatlarına mutlaka uyun.

Hastalar şunları yapmamalıdır:

• alkol içeren hijyen ürünleri kullanın;
• Doktor tavsiyesi olmadan antimikrobiyal bileşenli ürünleri kullanmayın;
• spor müsabakalarına katılmak, çünkü bu durum yoğun terlemeye neden olur ve cildin giysilerle yakın temasıyla birlikte görülür;
• su tedavilerini çok sık yaptırmak;
• Yıkarken cildinizi kuvvetlice ovalayın ve havlu bezden daha sert yıkama aletleri kullanın.

Atopik dermatit, çocukların yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etki derecesi açısından, atopik dermatit sedef hastalığını geride bırakır ve diyabetin başlangıcı gibi ciddi durumlarla karşılaştırılabilir.