^

Sağlık

Artrotomi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.11.2021
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Eklemin açığa çıkarılması ve boşluğunun açılması cerrahi olarak yapılır ve ortopedik ve travma cerrahisinde bu manipülasyon çeşitli cerrahi yaklaşımlarla yapılabilen artrotomi olarak tanımlanır. [1]

Prosedür için endikasyonlar

Artrotomi endikasyonları, yapılarına erişim gerektiren eklemlerde herhangi bir operasyona duyulan ihtiyaçtır - özellikle hastanın problemlerinin cerrahi olarak ortadan kaldırılması için:

  • kemik parçalarının açık redüksiyonunu ve doğru pozisyonda iç fiksasyonunu gerektiren eklem kırığı;
  • bağların yırtılması - yeniden yapılanmaları için;
  • inflamatuar eklem hastalıklarında eklem kapsülünde pürülan eksüda birikimi. Örneğin,  herhangi bir eklemin pürülan artriti veya  sinoviti, diz ekleminin pürülan  bursiti , omuz veya dirsek eklemleri için artrotomi, artrosentezden sonra iyileşme olmadığında (eklem içi ponksiyon) eklem boşluğundan irin çıkarmak için yapılır.

Ekleme geniş cerrahi erişim vazgeçilmezdir:

  • osteofitleri, kemik ve kıkırdak parçalarını, eklem içi kistleri veya tümörleri çıkarırken;
  • sinovyal zarın eksizyonu gerektiğinde -  romatoid ve reaktif artrit, osteoartroz, osteokondromatozis durumlarında kullanılabilen eklem sinovektomisi;
  • eklem içi artrodez durumunda - deformasyonu veya patolojik hareketliliği ile eklemin yapay stabilizasyonu;
  • artroplasti ile - ankiloz veya konjenital artikülasyon kusurları olan hastalarda eklem hareketliliğinin restorasyonu;
  • eklem implantları takılması planlanıyorsa -  artroplasti .

Hazırlık

Kural olarak, eklem cerrahisi planlı bir şekilde gerçekleştirilir, bu nedenle hastaların sahip olduğu sorunları belirleme ve belirleme - eklemlerin klinik teşhisi  - ve bir tedavi stratejisi seçme aşamasında gerekli tüm incelemeler yapılır . Çoğu zaman, ilaç ve fizik tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda ortopedik cerrahi kaçınılmaz hale gelir. [2]

Hastane ortamında gerçekleştirilen artrotomili bir ameliyattan önce, hazırlık mutlaka ameliyat öncesi görselleştirmesinin yapıldığı belirli bir eklemin durumunu netleştirmeyi içerir: X-ışını, ultrason, BT veya MRI.

Ayrıca hastalara genel bir kan testi yapılır; hepatit, RW ve HIV testleri; koagulogram  ve  sinovyal sıvının genel klinik analizi .

Ameliyattan bir hafta önce asetilsalisilik asit içerenler de dahil olmak üzere antikoagülan almayı kesmeli ve son öğün ameliyattan en az 10-12 saat önce olmalıdır.

Kim iletişim kuracak?

Teknik artrotomi

Bu cerrahi manipülasyonu gerçekleştirme tekniği, spesifik tanıya, müdahalenin amacına ve cerrah tarafından kendi kemik ve bağ anatomisi özelliklerine sahip çeşitli eklemlere erişmek için kullanılan tekniğe bağlıdır. [3]

Operasyonu uyuşturmak için (hacim ve lokalizasyonu dikkate alınarak) hem genel anestezi hem de bölgesel veya lokal anestezi kullanılır.

Kalça artrotomisi

Kalça ekleminin septik artriti için cerrahi drenaj veya kalça ekleminin sinovit vakalarında sinovektomi yapmak için ,  bu tür standart yaklaşımlar şu şekilde kullanılır: Smith-Petersen artrotomi - anterior (iliofemoral) yaklaşım; anterolateral Watson-Jones yaklaşımı; posterolateral Langenbeck yaklaşımı - posterior superior iliak omurgadan büyük trokantere (femurun tepesindeki tüberkül - Trokanter majör) yumuşak doku kesisi ve eklem kapsülünü T şeklinde bir diseksiyonla açarak.

Total kalça artroplastisinde posterior, direkt anterior ve direkt lateral yaklaşımlar yaygındır. Örneğin, kalça ekleminin doğrudan lateral artrotomisi, cerrahın büyük trokanterin orta üçte birine 3 cm daha yakın yapmaya başladığı, femur hattı boyunca tüberkülüne kadar devam ettiği (birkaç santimetre kısa) bir insizyondur.; ciltte ve deri altı dokusunda bir kesi yapılır Fascia lata (uyluğun fasya latası), bu da Trochanter major'un lateral çıkıntısının önünde uzunlamasına olarak kesilir. Ayrıca, eklem kapsülüne ulaşmak için, gluteal kaslar (m. Gluteus medius ve m. Gluteus maximus), büyük trokanter seviyesinde künt diseksiyonla ayrılmalarıyla ortaya çıkar.

Diz artrotomisi

Tanıya ve ameliyatın amacına bağlı olarak, diz ekleminin artrotomisi farklı teknikler kullanılarak yapılabilir: Langenbeck, Tiling, Textor'a göre. [4]

Bu nedenle, Textor'a göre artrotomi, femurun bir kondilinde başlayan ve patellanın (patellanın) altında, patellar ligamanların (Retinaculum patellae) kesiştiği yerde biten kavisli bir şeklin enine kesiti ile gerçekleştirilir. Mediale ve Ligamentum patella).

Voino-Yasenetsky'ye göre artrotomi veya lateral parapatellar yaklaşımla artrotomi, patellanın yanlarında iki uzunlamasına kesi ile gerçekleştirilir.

Menisküs rüptürü durumunda, patellayı çıkarmak için ve ayrıca diz ekleminin osteoartriti (gonartroz) vakalarında total artroplasti için   , ekleme erişmek için medial parapatellar artrotomi kullanılır. Bu durumda, dört kesi yapılır: iki ön uzunlamasına - patellanın her iki tarafında, biri yan destek bağından ve diğeri uzunlamasına - patellanın üst kısmının kenarının üstünde, Tuberculum medialis sınırının ortasına kadar (tibianın medial tüberkülü). [5]

Ayak bileği artrotomisi

Dış veya iç ayak bileği bölgesinde yer değiştirme ile bir kırığın cerrahi olarak sabitlenmesi, bu tür yaralanmalardan sonra ayak bileği ekleminin normal biyomekaniğini sağlayan en uygun cerrahi tedavi olarak kabul edilir.

Ayak bileği artrotomisi için cerrahi yaklaşımlar: anterior (medial) ve anterolateral, lateral ve posterolateral.

Anterior yaklaşımla, deri ve deri altı dokusu, alt bacağın orta çizgisi boyunca eklemin üzerinde - tibial (os tibia) ve fibula (os fibula) kemikleri boyunca, tendonlar arasında bacağın aponeurozunun dikey bir diseksiyonu ile diseke edilir. Parmakların ve ayak başparmağının uzun ekstansörlerinin - peroneal sinirin (kutanöz ve derin) dallarının ve ayrıca ayak dorsumunun damarlarının izolasyonu ve korunması ile. İnsizyon, lateral abdüksiyonu (nörovasküler demet ile birlikte) ile anterior tibial kasın tendonunun medialinde yapılabilir. Daha sonra eklem kapsülü kesilir ve eklem açığa çıkarılır.

Ayak bileği ekleminin lateral artrotomisi, alt bacak kasları arasında devam eden fibula lateral kenarının önünde veya arkasında bir kesi ile gerçekleştirilir - m. Peroneus tertius (fibula) ve m. Peroneus longus (uzun fibula).

Posterior erişimli artrotomi - kalkaneus (Aşil) tendonunun posterolateral sınırı boyunca kalkaneusa bağlanma noktasına kadar bir kesi yoluyla; Aşil tendonunun her iki tarafında da iki uzunlamasına kesi yapılabilir. Bu tekniğin uygulanması, cerrahın tibianın distal ucuna, ayak bileğinin arka kısmına, talusun arka ucuna ve talokalkaneal ekleme erişmesini sağlar.

Omuz artrotomisi

Klinik deneyime göre eklem boşluğunun drenaj için açılması, omuz ekleminin septik artritinin tedavisinde daha etkili bir yöntemdir ve kronik veya alışılmış omuz çıkığı vakalarında artrotomi de kullanılır  .

Omuz ekleminin anterior artrotomisi (Langenbeck'e göre) veya deltopektoral yaklaşım, skapulanın lateral ucunun (akromiyon) ön yüzeyinden başlayan ve daha sonra ortanın ön kenarı boyunca yaklaşık 8 cm inen bir kesi ile gerçekleştirilir. Omuzun deltoid kas demeti (m. Deltoideus) - fasya diseksiyonu ile ( eklem tendonuna) ve kasın künt diseksiyonla bölünmesi. Kas lifleri gerildikten ve omuz ekleminden geçen biceps brachii'nin caput longum (uzun kafa) diseksiyonundan sonra bursa ortaya çıkar.

Omuz eklemine erişim, kesi akromiyondan başladığında, ancak daha sonra biceps brachii'nin iç kenarından - medial oluğu (sulcus bicipitalis medialis) boyunca aşağı indiğinde, anterolateral olabilir.

Dirsek artrotomisi

Langenbeck'in tekniğine göre dirsek ekleminin artrotomisi sırasında, eklemin dorsumundaki yumuşak dokular uzunlamasına kesilir - humerusun (humerus) alt üçte birinden ön kolun üst üçte birine kadar; ulna (olekranon) süreci kesilir ve humerusun medial epikondili kesilir.

Artrotomi, ön kolun arka kası - ekstansör karpi ulnaris (m. Ekstansör karpi ulnaris) - ve ulnar kası (m. Anconeus) arasında diseksiyonla yapılabilir. Kesi, humerusun lateral epikondilini ve ulnanın (ulna) proksimal ve orta üçte biri arasındaki sınırı birleştiren bir çizgi boyunca yapılır. Kesi gerilir ve bilek ekstansörünün ortak fasyası kesilir; ulnar kasın üst kısmının tendonu açığa çıkar, bileğin ulnar ekstansörünün orijini lateral epikondilden ayrılır ve eklem kapsülünün anterolateral yüzeyini ortaya çıkarmak için kaslar geri çekilir. Dirseğin kollateral kollateral bağının (collaterale radiale) ön kenarı boyunca - lateral epikondilden radyal kemiğin halka şeklindeki ligamentine kadar kesilir.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Artrotomi yapmak için aşağıdaki gibi kontrendikasyonlar vardır:

  • ateşli bulaşıcı ve akut enflamatuar hastalıklar;
  • kronik hastalıkların alevlenmesi;
  • eklemi çevreleyen dokuların enfeksiyonları;
  • trombositopeni ve kan pıhtılaşmasında azalma;
  • şiddetli kalp ve pulmoner yetmezlik;
  • derin ven tromboflebiti - alt ekstremite eklemlerine müdahale ile.

Prosedürden sonraki sonuçlar

Bu işlemin sonuçları şunları içerir:

  • eklem torbasının iç kabuğunun iltihabının gelişimi - sinovit;
  • alt ekstremite damarlarında kan pıhtılarının oluşumu;
  • ameliyat edilen eklemin bitişiğindeki yumuşak dokularda kademeli kemikleşme oluşumu;
  • ameliyat alanında kan akışının bozulmasına bağlı cilt nekrozu;
  • kas dokusu atrofisi;
  • eklem kontraktürleri ve lifli yapışıklıklar ve yara izleri nedeniyle hareketliliklerinin kısıtlanması.

Diz ekleminin artrotomisi ile, postoperatif tümör - nöroma gelişimi ile ortak peroneal sinirin dallarına ve safen sinirin popliteal dallarına zarar verme riski vardır. Ayrıca bu operasyon sırasında - eklem kapsülünün ve çevre dokuların çok fazla gerilmesi nedeniyle - patella tendonunun tibiadan çıkması mümkündür. [6]

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, artrotomiyi takiben aşağıdakiler de dahil olmak üzere komplikasyonlar olabilir:

  • inflamatuar bir sürecin gelişimi ile cerrahi bir yaranın enfeksiyonu;
  • anesteziye alerjik reaksiyon;
  • eklem çevresinde uzun süreli veya kalıcı ağrı.

Artrotomi sonrası komplikasyonlar periartiküler dokuların hematomu şeklinde olabilir, ayrıca kan damarlarında (kanama ile) veya sinir dallarında hasar ile ilişkilendirilebilirler. Örneğin, omuz ekleminin maruz kalmasının bir sonucu olarak, posterior sirkumfleks brakiyal arterin veya sinirlerin - supraskapular veya aksiller - değişme riski vardır. [7]

Prosedürden sonra bakım

Artrotomiden sonra, ameliyat edilen eklemin splintlenmesi (omuz veya dirsek ekleminde ameliyat sırasında, hareketsizleştirici bir ortez kullanmak mümkündür), postoperatif sütürlerin antiseptik tedavisi, antibakteriyel, antienflamatuar, analjezik, trombolitik ve dekonjestan ilaçlar reçete edilir.

İmmobilizasyonun süresi hem ilk tanıya hem de operasyonun kapsamına bağlıdır. [8]

Artrotomi sonrası rehabilitasyon, zorunlu fizyoterapi egzersizleri ve çeşitli fizyoterapi prosedürleri ile oldukça uzun bir süreçtir. Eklemin normal hareket aralığına dönme derecesi her hastanın durumuna göre değişir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.