^

Sağlık

A
A
A

Akut sol ventrikül yetmezliği

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Akut sol ventrikül yetmezliği sıklıkla miyokard enfarktüsü, hipertansif hastalık, kalp defekti ve koroner ateroskleroz hastalarında gelişir.

Özellikle pulmoner ödem şeklinde bu tür akut kalp yetmezliği var. Patojenik olarak ve gelişim mekanizmasına bağlı olarak, iki pulmoner ödem formu ayrılır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Akut sol ventrikül yetmezliğinin nedenleri

Düşük kalp çıkışı ve indirgenmiş (ya da normal) kan basıncı ile düşük kardiyak output ile akut kalp yetmezliği. Akut sol ventrikül yetmezliği, akut koroner sendrom, mitral ve aortik stenoz, miyokardit, akut miyokardit, kalp kapakçığı akut bozukluğu, pulmoner embolizm, kalp tampon vs. Gözlenir Bazı durumlarda, düşük kardiyak outputun nedeni, kalbin ventriküllerinin yetersiz doldurma basıncıdır.

Akciğerlerde durgunluk belirtileri olan akut sol ventrikül yetmezliği genellikle kronik hastalıklar, aort ve mitral kapak, kalp ritim bozuklukları, sol kalp tümör akut iskemi ve miyokardiyal enfarktüs, fonksiyon bozukluğu miyokardiyal fonksiyon bozukluğu gelişir. Büyük olmayan kalp nedenleri, şiddetli hipertansiyon, anemi veya tirotoksikoz, tümör ya da serebral hasar yüksek kalp çıkarılır.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Akut sol ventrikül yetersizliği ve miyokard infarktüsü

Akut sol ventrikül yetersizliği miyokard enfarktüsünde yaygındır. Miyokard enfarktüsü ile eşzamanlı olarak gelişebilir, ancak sıklıkla gelişmesinden birkaç gün sonra ortaya çıkar. Son durumda, onun varlığı, kasılma miyokardının önemli bir kütlesinin kaybına bağlıdır.

Erken dönemde sol ventrikül yetersizliği sıklıkla diyastolik disfonksiyona bağlı olup normal ejeksiyon fraksiyonu ile ortaya çıkabilir. Bu durumda kalp yetmezliğinin gelişmesinde önemli bir rol mitral yetmezliğinin gelişmesidir. Bu nedeniyle yan ve ön miyokardiyal enfarktüs, miyokardiyal önemli kütle kaybı ve / veya ventriküler dilatasyonu papiller kas iskemisi, korda hasar mitral kapak olabilir.

Günün ilk saatlerinde ve miyokardiyal enfarktüslü hastalarda, akut sol ventrikül yetmezliği gelişimi normal karakterize veya kalp debisi ılımlı azalma, vücut içine sodyum ve suyun minimum gecikme görülen geçici bozukluklar, kan dolaşım hacminin azaltılır.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akut sol ventrikül yetmezliği nasıl gelişir?

Sol ventrikül yetmezliğinin gelişiminin ana patojenetik anlarından biri, dolaşımın küçük dairesinin venöz ve kapiller kısımlarında hidrostatik basınç artışıdır. Pulmoner interstisyumda fazla sıvı birikmesi, akciğerlerin esnekliğinde bir azalmaya yol açar. Akciğerler daha "sert" hale gelir, kısıtlayıcı bozukluklar vardır. Daha sonra, şişmiş sıvı alveollere dönüşür. Sıvı dolgulu alveoller, gaz değişimine katılmayı bırakmakta ve bu da, bölgelerin akciğerlerinde, azalmış havalandırma / perfüzyon oranı ile ortaya çıkmaktadır.

Başlangıçta, ödem sıvısı alveollerin çevre dokularında birikir ve daha sonra pulmoner venöz gövdeleri boyunca ve pulmoner arter ve bronşiyal gövdeler boyunca yayılır. Seröz sıvı peribronşiyal ve perivasküler boşlukların infiltrasyonu vardır, bu da pulmoner vasküler ve bronşiyal direncin artmasına ve metabolizma koşullarının kötüleşmesine neden olur. Sıvı bronşiyollerde birikebilir, bu da solunum yollarının daralmasına yol açar ve hışıltının ortaya çıkmasıyla fark edilir.

Sol atriyumda, unventilated alveollerden (şant) gelen kan tamamen oksijenli kan ile karıştırılır. Bu, toplam arteriyel kısmi oksijen basıncında bir azalmaya yol açar. Desatürasyona uğramış kanın fraksiyonu belirgin bir düzeye ulaştığında, hipokseminin durumu gelişir.

Akut sol ventrikül yetmezliğinin ilk aşamasında, hipoksi dolaşımdadır ve "küçük" kalp debisi nedeniyle oluşur.

Alveol ve trakeobronşiyal ağacın köpüklü balgam ile tıkanmasına bağlı olarak, hipoksik, dolaşım hipoksisine yetersizliğin artmasıyla birlikte eklenir.

Akut sol ventrikül yetmezliği belirtileri

Akut sol ventrikül yetmezliği kardiyak astım, pulmoner ödem ve bir şok belirti kompleksi içerir. Gelişiminin ana patojenetik anlarından biri, küçük dolaşım sisteminin venöz ve kapiller kısımlarında hidrostatik basınç artışıdır.

Kardiyak astım, interstisyel pulmoner ödem gelişimi ile karakterizedir. Pulmoner vasküler ve hava yolu direnci, değiş-tokuş koşulları bozulmasında bir artışa yol açan, seröz sıvı ve perivasküler boşlukların peribronşiyal infiltrasyon olduğu zaman. Vasküler yataktan alveollerin lümenine daha fazla nüfuz etmesi, alveolar pulmoner ödem ve ciddi hipokseminin gelişmesine yol açar. Akut sol ventrikül yetmezliğinin ilk aşamasında, hipoksi dolaşımdadır ve "küçük" kalp debisi nedeniyle oluşur. Yetersizliğin şiddeti arttığında, dolaşım hipoksisi, alveol ve trakeobronşiyal ağacın köpüklü balgam ile tıkanmasıyla şartlanan hipoksik ile ilişkilidir.

Klinik olarak, kardiyak astım atağı şiddetli boğulma belirtileri ile kendini gösterir. Cilt ıslak ve soğuk. Belirgin akrosiyanoz var. Akciğerlerin perküsyonu akciğerlerin alt kısımlarında küntleşmeyi açığa çıkarır. Otokratik solunum gürültülüdür, kuru ırklar duyulur. Bronşiyal astımdan farklı olarak, ekshalasyon zor değildir. Bir taşikardi, pulmoner arterin üzerinde II tonunun amplifikasyonu vardır. Arteriyel basınç geniş sınırlar içinde dalgalanma gösterebilir, santral venöz basınç artar.

Kalp yetmezliğinin ilerlemesi ile birlikte, akciğerlerin "klasik" alveolar ödeminin bir resmi gelişir. Akciğerlerin tüm yüzeyinin üzerinde, kalp seslerini dışarıda tutan son derece büyük kabarcıklı yağmurlar görülür ve hızla büyür. Bir mesafeden vızırtı, nefes nefese duyabiliyorum. Solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 30-40'a ulaşır. Balgam tüm trakeobronşiyal ağacı doldurur. Sıvı köpüklü, pembe renkli balgam ile öksürük var.

Kalp yetmezliğinin erken dönemlerinde kalp debisi azalmaz ve kalp atışlarının sayısında kompansatuvar bir artış olur ve sol ventrikülün postoperatif postoperatif yanıtı pozitiftir. Bu süre boyunca, bir bütün olarak, yüksek doldurma basıncı, düşük şok hacmi, taşikardi ve normal kan hacmi dozu normaldir.

Radyografik muayene, akciğer ve kalpteki aşama spesifik değişiklikleri belirler. Ödemli sıvı, hava ile karşılaştırıldığında, x-ışınları için yüksek bir yoğunluğa sahiptir. Bu nedenle, radyografilerdeki pulmoner ödem, artmış yoğunluk alanlarının varlığıyla kendini gösterir; bu, ilk klinik belirtilerden daha önce akciğer grafisi tespit edildiğinde ortaya çıkar.

Pulmoner ödemin erken bir radyografik kanıtı vasküler modelin güçlendirilmesidir. Bundan başka, belirsiz anahatları kaplar, artan kalp gölge boyut, görünüm Kerley hatları A (uzun, akciğer alanının merkezinde yer alan) ve Kerley hatları B (kısa, çevresi boyunca yer almaktadır) olabilir. ödem ilerledikçe peribronşial sızma bölünmeler artışlar "siluetleri sopası" veya "kelebek" ve (sivilceli görünüm sahip konsolidasyon alanları,) asiner gölgeler görünür.

Neresi acıyor?

Seni rahatsız eden nedir?

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Akut sol ventrikül yetmezliğinin tedavisi

Bu hastalarda yoğun tedavi (kalbi ventriküllerin yeterli basınç doldurma, kısa inotropik destek sağlamak için vazodilatörler, infüzyon terapisi) kalp çıkışı ve gelişmiş doku oksijenlenmesini artırmak için amaçlamalıdır.

Çoğu zaman acil bakım aşamasında, kalbin ventriküllerinin dolum basıncının değerini tahmin etmek zordur. Bu nedenle, akut kalp yetmezliği olan hastalarda akciğerlerde konjestif hışıltısı olmaksızın, 10 dakika içinde% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisine kadar 200 ml'lik bir deneme intravenöz enjeksiyonu önerilir. İnfüzyon pozitif veya negatif bir etkiye yol açmazsa, tekrarlanır. ACSIST 90-100 mm Hg'ye yükseltildiğinde infüzyon durur. Mad. Ya da akciğerlerde venöz staz belirtileri görünümü.

Düşük kalp debisi, şartlandırılmış Hypovolemia, nedenini bulup doğru (hemoraji, diüretikler, vazodilatörler gibi çok yüksek bir doz) için çok önemlidir.

Akut sol ventrikül yetersizliği, vazodilatatörler, diüretikler, narkotik analjezikler, bronkodilatörler ve solunum desteği gibi bir durumun yoğun bakımında kullanılır.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.