Pulmoner Amfizem - Belirtiler

Öksürük, her şeyden önce kronik obstrüktif bronşitin karakteristik bir belirtisidir. Doğal olarak, kronik obstrüktif bronşit pulmoner amfizemle komplike olduğunda bile hastayı rahatsız etmeye devam eder. Öksürük zorlayıcı, verimsiz bir yapıya sahiptir. Primer diffüz amfizemin gelişiminin başlangıcında öksürük hastaları rahatsız etmez. Ancak, yukarıda belirtildiği gibi, primer amfizem ilerledikçe kronik bronşit gelişir ve öksürük ortaya çıkar.

Cilt rengi ve görünür mukoza zarları, siyanozun şiddeti. Primer pulmoner amfizemli hastalarda ventilasyon-perfüzyon oranı sekonder amfizemde olduğu kadar ciddi şekilde bozulmaz; arteriyel hipoksemi istirahatte görülmez. Hastalarda kanın arteriyelizasyonunu destekleyen hiperventilasyon gelişir. Bu bağlamda primer pulmoner amfizemli hastalarda uzun süre hiperkapni olmaz, cilt ve görünür mukoza zarları siyanotik olmaktan ziyade pembe renktedir. Primer pulmoner amfizemli hastalara "pembe puffer" denir. Ancak solunum sisteminin rezerv kapasitesi tükendikçe arteriyel hipoksemi ve hiperkapni ile alveoler hipoventilasyon meydana gelir ve ciddi siyanoz görülebilir.

Sekonder pulmoner amfizemli hastalarda (kronik bronşitin bir komplikasyonu olarak) diffüz siyanoz çok tipiktir. İlk olarak ekstremitelerin distal kısımlarında görülür, daha sonra hastalık ilerledikçe ve hiperkapni ve hipoksemi geliştikçe yüze ve mukoza zarlarına yayılır.

Sekonder amfizemli hastalarda şiddetli hiperkapni ile birlikte dilde mavimsi bir renk tonu görülür (“fundalık” dil).

Kilo kaybı. Pulmoner amfizemli hastalar önemli kilo kaybı yaşarlar. Hastalar zayıftır, güçsüzdür, hatta kaşektik görünebilir ve tıbbi muayene için soyunmaktan utanırlar. Önemli kilo kaybı muhtemelen solunum kaslarının yoğun çalışmasını gerçekleştirmenin yüksek enerji maliyetlerinden kaynaklanmaktadır.

Yardımcı solunum kaslarının solunum eylemine katılımı. Hastaları muayene ederken yardımcı solunum kaslarının, karın kaslarının, üst omuz kuşağının ve boynun hiperfonksiyonu görülebilir.

Yardımcı solunum kaslarının çalışması yatar ve oturur pozisyonlarda değerlendirilir. Pulmoner amfizem ilerledikçe solunum kasları yorulur, hastalar uzanamaz (yatay pozisyon diyaframın yoğun çalışmasına neden olur) ve oturarak uyumayı tercih eder.

Göğüs muayenesi. Hastalar muayene edilirken "klasik amfizematöz göğüs" ortaya çıkar. Göğüs fıçı şeklinde bir form alır; kaburgalar yatay bir pozisyon alır, hareket kabiliyetleri sınırlıdır; interkostal boşluklar genişler; epigastrik açı künttür; omuz kuşağı yükselir ve boyun kısalmış görünür; supraklaviküler alanlar şişer.

Akciğerlerinperküsyonu ve oskültasyonu. Pulmoner amfizemin perküsyon bulguları akciğerlerin alt sınırının alçalması, alt akciğer kenarının hareketliliğinin kısıtlanması veya tamamen yok olması, Kernig alanlarının genişlemesi, kalp donukluğunun sınırlarının daralması (aşırı hava akciğerlerin kalp bölgesini kaplaması); akciğerlerin üzerinde kutu perküsyon sesidir.

Pulmoner amfizemin karakteristik bir oskültasyon belirtisi veziküler solunumun ("pamuklu solunum") keskin bir şekilde zayıflamasıdır. Hırıltı görünümü pulmoner amfizemin karakteristiği değildir ve kronik bronşitin varlığını gösterir.

Kardiyovasküler sistemin durumu. Arteriyel hipotansiyon eğilimi tipiktir, bunun sonucunda yataktan kalkarken baş dönmesi ve bayılma meydana gelir. Öksürürken intratorasik basıncın artması ve kalbe venöz kan dönüşünün bozulması nedeniyle bayılma meydana gelebilir. Hastalardanabız genellikle düşük hacimli, ritmiktir, kalp ritmi bozuklukları nadirdir. Kalbin sınırlarını belirlemek zordur, azalmış gibi görünür. Kalp sesleri keskin bir şekilde boğuktur, epigastrik bölgede daha iyi duyulur. Pulmoner hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte pulmoner arterde ikinci tonun vurgusu duyulur. Kronik pulmoner kalbin oluşumu özelliklekronik obstrüktif bronşitin karakteristiğidir. Primer pulmoner amfizemi olan hastalarda kronik pulmoner kalp çok daha sonra (genellikle terminal aşamada) gelişir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]