Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Akalazya kardia
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 12.07.2025
Kardiya akalazisi (kardiyospazm, aperistaltik özofagus, megaözofagus), yutma sırasında kardiyanın refleks açılmasının olmaması ve peristaltizmin bozulması ve torasik özofagusun tonusunun azalması ile karakterize bir özofagus hastalığıdır (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), bunun sonucunda yiyeceklerin mideye boşaltımı bozulur.
Akalazya, yutma sırasında alt özofageal sfinkterin yetersiz gevşemesi ve bozulmuş peristaltizm ile karakterize edilen özofagusun nörojenik bir rahatsızlığıdır. Akalazya semptomları arasında genellikle sıvılara ve katılara karşı yavaş ilerleyen disfaji ve sindirilmemiş yiyeceklerin geri gelmesi yer alır. Değerlendirme genellikle baryumlu yutma, endoskopi ve bazen manometri içerir. Akalazya tedavisi özofageal dilatasyon, ilaç denervasyonu ve cerrahi miyotomi içerir.
Akalazya kardia hastalığı çoğunlukla 25-50 yaşlarında görülür ve kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir. Akalazya kardianın yaygınlığı 100.000 nüfusta 0,5-0,8'dir (Mayberry, 1985).
ICD-10 kodu
K22.0 Kardiyak bölümün akalazyası.
Kardiya akalazyasına ne sebep olur?
Kardiya akalazyasının, özofagusun intermusküler pleksusunda ganglion hücrelerinin sayısının azalmasından kaynaklandığı ve özofageal kas sisteminin sinirlerinin bozulmasına yol açtığı düşünülmektedir. Sinir bozulmasının etiyolojisi bilinmemekle birlikte, viral bir etiyolojiden şüphelenilmektedir; bazı tümörler, özofagusun doğrudan tıkanması veya paraneoplastik bir süreç olarak akalazyaya neden olabilir. Otonomik ganglionların yıkımını içeren chagas hastalığı, akalazyaya yol açabilir.
Alt özofageal sfinkterdeki (LES) artan basınç, özofagusun sekonder genişlemesiyle tıkanmasına neden olur. Tipik olanı, konjestif kronik özofajit gelişimiyle birlikte sindirilmemiş gıdanın özofagusta tutulmasıdır.
Akalazya kardianın belirtileri
Kardiya akalazyası herhangi bir yaşta gelişebilir, ancak genellikle 20 ila 40 yaşları arasında başlar. Başlangıç aniden olur ve aylar veya yıllar içinde kademeli olarak ilerler. Ana semptom hem katı hem de sıvılar için disfajidir. Sindirilmemiş yiyeceklerin gece geri gelmesi hastaların yaklaşık %33'ünde görülür ve öksürüğe ve pulmoner aspirasyona neden olabilir. Göğüs ağrısı daha az yaygındır, ancak yutma sırasında veya kendiliğinden ortaya çıkabilir. Hastalarda hafif kilo kaybı vardır; kilo kaybı meydana gelirse, özellikle disfaji başlangıcı hızlı olan yaşlı hastalarda, gastroözofageal bileşkedeki bir tümöre sekonder akalazya düşünülmelidir.
Seni rahatsız eden nedir?
Kardiya akalazyasının tanısı
Ana araştırma, yutma sırasında yemek borusunun ilerleyici peristaltik kasılmalarının yokluğunu ortaya koyan baryumlu yutma ile floroskopidir. Yemek borusu genellikle önemli ölçüde genişlemiştir, ancak LES bölgesinde bir kuş gagası gibi daralmıştır. Özofagoskopi, herhangi bir patolojik oluşum olmaksızın yemek borusunun genişlediğini ortaya koyar, ancak endoskop mideye kolayca geçer; cihazın zor ilerletilmesi, bir tümörün veya darlığın asemptomatik seyrinden şüphelenilmesini sağlar. Kötü huylu tümörleri dışlamak için, midenin arkaya doğru kavisli kardiyak kısmının incelenmesi, biyopsi ve sitolojik inceleme için mukozal kazıma örnekleri gereklidir. Yemek borusu manometrisi genellikle yapılmaz, ancak karakteristik olarak yutma sırasında peristaltizmin yokluğunu, LES'in artan basıncını ve sfinkterin tam gevşememesini gösterir.
Kardiya akalazyası, özellikle manometrinin özofageal aperistalsis'i de ortaya çıkarabileceği skleroderma hastalarında, distal özofagusta stenotik karsinom ve peptik striktürden ayırt edilir. Sistemik skleroz genellikle Raynaud fenomeni öyküsü ve gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) özellikleriyle birlikte görülür.
Özofagogastrik bileşke kanserine bağlı kardiya akalazyasının tanısı göğüs BT, karın BT veya endoskopik ultrasonografi ile yapılabilir.
[ Neleri incelemek gerekiyor?
Nasıl muayene edilir?
Akalazya kardia tedavisi
Peristaltizmi eski haline getirecek bir tedavi yoktur; tedavi, LES basıncını (ve dolayısıyla tıkanıklığı) azaltmayı amaçlar. Genellikle LES'in pnömatik balon dilatasyonu endikedir. Hastaların yaklaşık %85'inde tatmin edici sonuçlar görülür, ancak tekrarlayan dilatasyonlar sıklıkla gereklidir. Hastaların <%2'sinde cerrahi tedavi gerektiren özofageal rüptürü ve sekonder mediastinit görülür. Nitratlar (örn. yemeklerden önce 5-10 mg dilaltı izosorbid dinitrat) veya kalsiyum kanal blokerleri (örn. günde 3 kez oral 10 mg nifedipin) sınırlı etkinliğe sahiptir, ancak dilatasyonlar arasındaki iyileşme süresini uzatmak için LES basıncını yeterince azaltabilir.
Distal özofagusun kolinerjik sinirlerinin LES'e doğrudan botulinum toksini enjeksiyonuyla kimyasal denervasyonu akalazya kardia tedavisinde kullanılabilir. Hastaların %70-80'inde klinik iyileşme görülür, ancak sonuçlar 6 aydan bir yıla kadar sürebilir.
LES'in kas liflerinin kesilmesini içeren Heller miyotomisi genellikle dilatasyonun etkisiz olduğu hastalarda kullanılır; başarı oranı yaklaşık %85'tir. İşlem laparoskopik veya torakoskopik olarak gerçekleştirilebilir ve birincil tedavide dilatasyona kesin bir alternatif olabilir. Semptomatik GERD, hastaların yaklaşık %15'inde ameliyattan sonra gelişir.
Akalazya kardianın prognozu nedir?
Zamanında tedavi ile, kardiya akalazyasının, hastalığın temelde tedavi edilemez olmasına rağmen, yaşam için olumlu bir prognozu vardır. Terapötik önlemlerin yardımıyla, semptomatik iyileşme genellikle elde edilir, ancak uzmanlaşmış bir hastanede ömür boyu gözlem gereklidir. Pnömokardiyodilatasyon veya kardiyomiyotomi ile, remisyon botulinum toksini kullanımından daha uzun sürer.
Pulmoner aspirasyon ve kanser varlığı güçlü prognostik faktörlerdir. Gece regürjitasyon ve öksürük aspirasyonu düşündürür. Aspirasyondan kaynaklanan sekonder pulmoner komplikasyonların tedavisi zordur. Özofageal kanser ve akalazya hastalarının sayısı artıyor olabilir; ancak bu görüş tartışmalıdır.