^

Sağlık

A
A
A

4. derece skolyoz: ne yapmalı, tedavi, sakatlık

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 18.05.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Omurganın skolyoz deformitesinde eğriliğin derecesi tedavi taktiğinin seçimi ve başarısının öngörülmesi açısından çok önemlidir ve en zor durum 4. derece skolyozdur.

Bu derece, omurganın yanal sapmasının (röntgende ölçülen Cobb açısı) 50° veya daha fazla olduğu anlamına gelir. [1]

Epidemioloji

Çeşitli derecelerdeki skolyoz prevalansının genel popülasyonda %4-8 olduğu tahmin edilmektedir. Yabancı kaynaklara göre ise idiyopatik skolyoz prevalansı %0,5 ila %4,5 arasında değişmektedir. Aynı zamanda idiyopatik skolyoz hastalarının yaklaşık %30'unda aile öyküsü vardır.

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne göre idiyopatik skolyoz, 10 yaşın üzerindeki kızlarda (kemikleşme sürecinin biraz daha hızlı olduğu) erkeklere göre on kat daha yaygındır.

Ve Skolyoz Araştırma Derneği uzmanları, 4. derece skolyozun vakaların% 0,04-0,3'ünde kadın ve erkek hasta oranı - 7: 1 ile teşhis edildiğini belirtiyor.

İdiyopatik skolyozun %80'i adölesanlarda (11-18 yaş arası) görülürken, infantil skolyoz (3 yaş altı) vakaların %1'ini, juvenil skolyoz (4-10 yaş arası çocuklarda) ise 10-10 yaşını oluşturur. Vakaların %15'i.

Erişkinlerde (ergenlik döneminin olmaması durumunda) gelişen skolyozun görülme sıklığı 25 yaş üstü kişilerde %8'den fazla olup, 60 yaş ve üzeri kişilerde bu oran %68'e çıkmaktadır, ancak istatistikler bu durumun dördüncü derece olduğunu göstermektedir. patolojinin türü bilinmemektedir.

Nedenler Dördüncü derece skolyoz

Çoğu hastada - yaklaşık 10 vakadan 8'inde - skolyozun nedenleri belirlenememektedir, ancak bilindiği gibi bu hastalık genellikle ailede mevcuttur: birinci basamak akrabalarda görülme sıklığı %11, ikinci basamak akrabalardadır. - %2,4.

Bu nedenle, ailesel idiyopatik skolyoz vakalarında genetik yatkınlığın versiyonu dikkate alınır, ancak şimdiye kadar omurganın gelişiminde ve deformasyon sürecinde anormalliklere neden olan spesifik genler, polimorfizmler, kopyalar veya mutasyonlar henüz doğru bir şekilde tanımlanmamıştır. Gen bağlantısı çalışmaları, en az yarım düzine kromozomdaki lokusların bu patolojinin gelişimiyle ilişkili olabileceğini göstermektedir. Örneğin kıkırdak gelişimini kodlayan ve gövde büyümesiyle ilişkili olan 6. kromozomda GPR126 geninin tutulumu tespit edilmiştir. [2]

4. derece idiyopatik skolyoz (yani etiyolojisi bilinmeyen) sıklıkla teşhis edilirken, lateral omurga deformitesinin olası nedenleri şunlarla ilişkili olabilir:

  • Rahim içi anomaliler veya doğum sırasında meydana gelen travmalar. Örneğin, çocuklarda 4. derece torakolomber skolyoz, filogenez patolojisine bağlı olabilir; embriyonik nöral tüpteki bir kusur, vertebral arkın tam olarak kapanmamasına neden olur;yarık omurgaveya omurların enine uzaması (plastinospondilya) veya diastematomiyeli gibi bir omurilik anomalisi;
  • Spinal gliomatozda (siringomiyeli) omurganın faset eklemlerinin deformitesi ile;
  • Spinal müsküler atrofi ile veyakas distrofisi (böyle bir skolyoza nöromüsküler veya miyopatik skolyoz denir);
  • ilenörofibromatozis (kalıtsal Recklinghausen hastalığı);
  • omurganın kas-iskelet sistemi yapılarını ve bağlarını içeren omurga disrafisi ile;
  • omurga tümörleri ile;
  • kalıtsal metiyonin metabolizması bozukluğu (homosistinüri) ve mukopolisakkaridoz ile;
  • Marfan sendromu gibi mezenkimal bozuklukları olan,Ehlers-Danlo sendromu, Klippel-Feil vb. mezenkimal veya sendromal skolyoz tanısı alır;
  • dejeneratif spondilozlu yaşlı hastalarda (omurga eklemlerinde aşırı kemik büyümesine bağlı osteofit oluşumu).

Ayrıca bakınız -

Olgun iskelete sahip yetişkinlerin 4. derece skolyozu, çocukluk çağındaki skolyozdan farklıdır. Erişkinlerin ergenlik döneminden beri - cerrahi tedaviden sonra veya onsuz (ihmal edilmiş bir durum olarak) sahip olabileceği gerçeğine ek olarak, lomber ve lumbosakral omurgada dejeneratif değişikliklerle birlikte yeni bir patoloji (skolyoz de novo) olarak yanal eğrilik gelişebilir. [3]

Yaşlılarda (65 yaş ve üzeri) 4. derece dejeneratif lomber veya lomber skolyoz, instabilitenin veya dengesizliğin sonucu olabilir.bel omurlarının yer değiştirmesi (spondilolistezis) ve ayrıca çeşitli etiyolojilerden dolayı omurilik sinirinin sıkışması durumunda yapılan cerrahi müdahalenin (laminektomi) bir sonucu. Ancak bu vakaların çoğunda omurganın eğriliği 2 dereceyi geçmez.

Risk faktörleri

Kural olarak, skolyoz hastalığı ergenlik öncesi veya ergenlik döneminde (10 ila 16 yaş arası) büyüme ataklarının olduğu dönemlerde ve ayrıca göğüs kafesinin artan büyümesinde (11-12 yaşlarında başlar) başlar. Bu nedenle omurga uzmanları bu tür omurga deformitesine ilişkin risk faktörlerini sıralarken ilk olarak yaş faktörünü sayarlar.

Bunu kadın olmak (kızlarda skolyoz erkeklere göre daha sık görülür) ve ailede skolyoz öyküsünün olması takip etmektedir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde ısrarcı duruş bozuklukları olması durumunda omurga eğriliği riski artar; vertebral ve kaburga-vertebral eklem yaralanmaları;miyofasyal ağrı sendromu (duruştaki telafi edici patolojik değişikliklerle); göğüs ön duvarının konjenital deformitesi (pektus excavatum); yetişkinlerde intervertebral eklemlerin artrozu (spondiloartroz) ve diğerlerinin varlığıomurganın dejeneratif-distrofik hastalıkları; ergen kızlarda hiperöstrojen ve kadınlarda hipoöstrojen (özellikle menopoz sonrası dönemde); vücutta magnezyum eksikliği, D ve K vitaminleri ve ayrıca yetersiz vücut ağırlığı.

Patogenez

Potansiyel gelişim mekanizmalarını - skolyozun patogenezini - açıklamaya yönelik girişimler, araştırmacıları, genetik faktörlerin kas-iskelet sistemi yapıları, nöro-dolaşım bozuklukları, hormonal değişiklikler (seks steroidleri ve uyarıcı melatonin dahil) yapıları üzerinde belirli bir etkiye sahip olan bu hastalığın poligenitesini tanımaya yöneltmiştir. Osteoblastların bölünmesi) ve genel metabolizmanın özellikleri. [4]

Önerilen versiyonların çoğu, vertebral cisimlerin büyüme plakalarındaki (epifiz plakaları) anormalliklerin - kemikleşmelerinin ikincil merkezlerinin (noktalarının) yanı sıra omurganın asimetrik büyümesinin önde gelen patojenik rolüne indirgenmiştir. Omurganın yükseklikteki büyüme mekanizması uzun kemiklerdekine benzer: büyüme plakalarında endokondral ossifikasyon (ossifikasyon). Çaplarındaki artış ise intervertebral disklere komşu ossifikasyon noktalarındaki appozisyonel büyüme ile meydana gelir.

Çocuklarda 4. derece skolyoz nasıl gelişebilir? Omurga gövdesinin birincil kemikleşme noktalarından boylamasına büyümesi çocukluk (özellikle çocuğun yaşamının ilk üç yılında hızla), ergenlik ve genç yetişkinlik boyunca meydana gelir. Ancak ergenlik döneminde, her omurun gövdesinde beş ikincil kemikleşme merkezinin ortaya çıkması ve aktivasyonuyla büyüme yoğunlaşır. [5]

Büyüme plakaları omur gövdelerinin içbükey tarafına aşırı yüklendiğinde kemikleşme sürecinin bozulması, kama şeklinde deformasyona neden olur, bu da omurga segmentinin ön düzlemde yanal bükülmesine ve omurun eksenel bükülmesine neden olur - burulma. Bu, omurların enine düzlemde kendi eksenlerine göre döndürüldüğü zamandır: vücutları skolyotik arkın dışbükeyliğine doğru çevrilirken, vertebral arktan dallanan sivri çıkıntılar arkın içbükey kısmına doğru çevrilir.

Omurga kaslarının kas distrofisi veya atrofisi, skolyoz veya kifoz veya her iki eğrilik aynı anda gelişebilir. Omurga büyüdükçe, omurganın dikey pozisyonunu koruyan kuvvet zayıflar ve sonunda omurganın üst veya orta kısmında sağa veya sola doğru kıvrılarak 4. dereceye kadar ilerleyebilen C şeklinde skolyoz oluşturur. Cobb açısı 80° veya daha fazla). [6]

Belirtiler Dördüncü derece skolyoz

4. derece skolyoz hastalarında omurganın sadece eğri değil aynı zamanda bükülmüş olması nedeniyle belirtiler görülür. Sonuç olarak göğüs kafesi simetriyi kaybeder ve deforme olur, bu da göğüs organlarının yer değiştirmesine yol açar.

Yani, skolyoz 4 derece torasik skolyoz veya torasik skolyoz, burada eğrilik yayının torasik bölgenin birkaç omurları tarafından oluşturulduğu - üçüncü ve dokuzuncu arasında, toraksın deformasyonu, supra-skapular bölgenin bükülmesi, çıkıntı ile kendini gösterir. kürek kemiğinin şişmesi, kaburga kamburunun oluşması (ön veya arka), sırt ağrısı ve nefes darlığı.

Torakal omurganın orta kısmının hemen altında ters yönde ikinci bir eğrilik oluşabiliyor ve ardından torakolomber (torakolomber) S şeklinde 4. derece skolyoz tespit ediliyor. Omurga gövdelerinin bükülmesi nedeniyle toraks ve pelvis, çarpık bir pelvik bölge (eğiklik), alt ekstremitelerin farklı uzunlukları ve yürürken topallama ile farklı düzlemlerde döner.

Vakaların %75'inde 4. derece lomber veya lomber skolyoza, pelvik yanlış hizalama ve iliak kemiğin üst kenarının çıkıntısı, faset eklemlerdeki dejeneratif değişiklikler ve yer değiştirmiş intervertebral disklerin yanı sıra paravertebral aşırı yüklenme ile ilişkili omurga ağrısı eşlik eder. İlerleyen deformiteye direnen kaslar.

4. derece lumbosakral omurganın skolyozu nadir durumlarda gelişir, çünkü sakrumun beş omurunun tümü 18-25 yaşlarında yavaş yavaş birleşerek sağlam bir kemik - sakrum oluşturur. Ancak bu lokalizasyonun yanal bir eğriliği varsa semptomatolojisi lomber skolyoza benzer.

Hamilelik ve 4. derece skolyoz

Bu kadar yüksek derecede skolyoz, uzmanlar hem kadın hem de doğmamış çocuk için hamilelik sırasında rahatsızlık riskini artıran faktörlere değiniyor.

Birincisi, gebelik yaşı arttıkça özellikle lomber bölgede (hiperlordozun oluştuğu yer) omurgaya binen yük artar ve 4. derece lomber skolyozu olan hamile bir kadının ağrıları ciddi oranda artar. [7]

İkincisi, rahim tabanının ayakta yüksekliğinin artmasıyla birlikte büyür ve 4. derece torakal veya torakolomber skolyozda bu, göğüs kafesinin deforme olması, iç organların deforme olması nedeniyle rahmin yer değiştirmesine bağlı ciddi sorunlara yol açacaktır. yer değiştirmiştir ve pelvis asimetriktir. Bu nedenle ayrıcaplasental yetmezlikve uteroplasental dolaşım mekanizmalarındaki bozukluklar. Ek olarak, böyle bir omurga hastalığında akciğer hacmindeki azalma, fetusa yetersiz oksijen verilmesi, yani perinatal hipoksi ile doludur.

3 ve 4 derece skolyozlu hamilelik, plasentanın ayrılması nedeniyle (normal konumda olsa bile) herhangi bir zamanda kesintiye uğrayabilir; Bu tanıyı alan bazı kadınlarda omurganın skolyoz deformitesinin ilerlemesi hem doğum sırasında hem de doğumdan sonra görülür.

Hasta birkaç yıl önce skolyozun cerrahi tedavisini görmüşse, torasik omurganın 4. derecesinin skolyozu ile doğal doğum mümkündür. Ancak bu gibi durumlarda bile bazı verilere göre kadınların neredeyse yarısı sezaryen yaptırıyor. [8]

Komplikasyonlar ve sonuçları

4. derece skolyoz tehlikesi nedir? Omurganın bu deformasyon derecesinde, vücudun ağırlık merkezinde düzeltilmemiş bir değişiklik meydana gelir ve bu da kaslar, omurga eklemleri ve bağlar üzerindeki yükte bir dengesizliğe yol açar; bu da sınırlamadan kaynaklanır. hareketlilik ve değişen yoğunlukta ağrı.

Göğüs kafesinde yer alan organların normal anatomik konumu ve fonksiyonları bozulur. Özellikle torasik ve torakolomber skolyozda akciğer hacminin azalmasına bağlı olarak pulmoner hipertansiyon, nefes darlığı ve kronik bronşit gelişir. Kan dolaşımının küçük çemberindeki basınç da artar, bu da kalbin sağ tarafının (pulmoner kalp olarak adlandırılan) büyümesine neden olur.

60° Cobb açısında toraks boyutundaki değişiklikler, kaburgaların ve solunum kaslarının (interkostal ve diyafram) mekanik fonksiyonunun bozulmasına, toplam akciğer kapasitesinin azalmasına ve egzersiz sırasında nefes darlığı şeklinde klinik olarak belirgin pulmoner fonksiyon bozukluğuna ve azalmaya yol açar. vücuda verilen oksijen miktarında. 80° Cobb açısında hipopne/uyku apnesi görülür.

Ayrıca 4. derece skolyozun sonuçları ve komplikasyonları şunları içerir: bağırsak ağrısı; deformasyon gelişimispondiloartrit; asimetrik olarak aşırı yüklenmiş kasların spazmları; ve ekstremitelerde parestezi ile kendini gösteren nöropatiler.

Çocuklarda veya ergenlerde 1-3. derece skolyozun - omurların tamamen kemikleşmesine kadar - ilerleyici olduğu kabul edilir. İskelet yapılarının kemik füzyonu (sinestoz) ve omurların kemikleşmesi yaklaşık 25 yaş civarında tamamlanmış olsa da, 4. derece skolyozun yetişkinliğe doğru ilerlediği kaydedilmiştir. Klinik uygulama, lomber skolyozun ilerlemeye en az eğilimli olduğunu göstermektedir; Torasik derece 4 skolyoz ilerleme olasılığı en yüksek olanıdır. Çalışmalar beş yıl boyunca yılda ortalama 2,4° artış olduğunu ve ergenlerde skolyozun 20 yıl içinde ortalama 10-12° ilerlediğini bildirmektedir.

Teşhis Dördüncü derece skolyoz

Teşhisin nasıl gerçekleştirildiğine ilişkin ayrıntılar için bkz. -Skolyoz tanısı

Enstrümantal tanı bkz. - üç projeksiyonda omurganın radyografisi, omurganın BT'si. [9]

Ayrıca okuyun:

Tedavi Dördüncü derece skolyoz

Bu derecedeki skolyozun konservatif tedavisi yalnızca ergenlik öncesi çocuklarda denenebilir.

Her ne kadar çok sayıda klinik çalışma bunu göstermiş olsa daskolyoz tedavisi Ameliyatsız 4. derece - fizyoterapötik tedavi (yanal elektriksel kas stimülasyonu), LFK, masaj - etkisizdir.

Bazı uzmanlar, ciddi iskelet deformasyonu ve ciddi fiziksel kısıtlamalar nedeniyle 4. derece skolyoz egzersizlerinin kontrendike olduğunu savunuyor. Diğerleri, omurganın gençlik eğriliği vakalarında, yani. 4-11 yaş arası çocuklarda, Katharina Schroth'un yöntemine göre üç boyutlu egzersizlerin ve özel nefes alma tekniklerinin terapötik bir etkiye sahip olabileceğine inanıyor: kasların tonunu güçlendirmek ve normalleştirmek. gövde, pelvis, alt ekstremiteler; akciğerlerin ve kalbin çalışmasını iyileştirmek. [10]

Paravertebral kaslardaki yükü düzeltmek için 4 derecelik skolyoz için terapötik masaj kurslarda yapılır.

40-50°'yi aşan eğrilik için, genellikle spondilodez (birkaç omurun kemik greftleri ile füzyonu ve özel olarak tasarlanmış metal yapılarla mekanik sabitleme) yoluyla cerrahi tedavisi önerilir; Statik yapılar değil, deformitenin tek aşamalı düzeltilmesi ve ardından özel bir endodüzeltici ile dinamik sabitleme teknikleri kullanılır. Dejeneratif skolyoz ve spinal stenozu olan yetişkinlerde spinal füzyon ile dekompresyon ameliyatı gerekebilir; Lomber skolyozda kama osteotomisi kullanılır.

Devamını oku -Skolyoz: cerrahi

4. derece idiyopatik skolyozda, omurganın tamamen düz hale getirilmesi nadiren mümkündür, ancak hem torasik hem de lomber skolyotik arkların önemli ölçüde düzeltilmesi mümkündür: ana ön eğriyi yaklaşık% 50 oranında azaltmak, vertebral torsiyonu 10 oranında azaltmak % ve vertebral kolonun dikey konumu ortalama olarak yaklaşık %60 oranında artar. [11]

Postoperatif rehabilitasyon döneminde, kas spazmlarını hafifletmeyi, eklem hareketliliğini ve normal kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlayan 4 derece skolyoz için ayrı ayrı jimnastik seçilir.

Öte yandan 4. derece skolyoz ameliyatı sonrası erken ve geç komplikasyon ve sonuçlar da göz ardı edilemez:

  • ameliyat sırasında ciddi kan kaybı, venöz hava embolisi, solunum sıkıntısı sendromu ve omurilik yaralanması olabilir;
  • ikincil bir enfeksiyonun gelişimi;
  • yanlış eklem gelişimi ile vertebral fiksasyon hataları;
  • Bazı fonksiyonların kaybıyla birlikte nörolojik hasar.

Çocuklarda ve ergenlerde başarılı posterior füzyon ile skolyozun düzeltilmesi, vertebral cismin ön kısmının eğriliğini ve torsiyonunu arttıran sürekli büyümesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir. [12]

Önleme

İhmal edilmiş bir skolyotik hastalık vakası olarak 4. derece skolyoza bakarsak, önlenmesinin nelerden oluştuğu hemen anlaşılır.

Bunlar, okul çocuklarının önleyici ortopedik muayeneleridir - omurganın herhangi bir eğriliğinin ilk aşamasını belirlemek, (hem çocuklara hem de ebeveynlere) doğru duruş ilkelerini ve bunların ihlallerinin sonuçlarını açıklamak,çocuklar için duruş egzersizleri, Yüzme dersleri.

Tespit edilen skolyotik deformitenin zamanında tedavi edilmesi gerekir!

Tahmin

Bu derecedeki skolyoz ömür boyu süren bir tanı olduğu için ancak kontrol altına alınabilir. Ve ilerlemeyi durdurmaya yönelik tüm girişimlere rağmen çoğu zaman prognoz pek umut verici değildir.

Pek çok hasta çalışmayı zor buluyor, bu nedenle yerleşik düzendeki tıbbi ve sosyal uzmanlık, 4. derece skolyoz için sakatlık verebilir (daha sonra uygun sosyal ödemelerin kaydedilmesiyle).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.