Ventriküler taşikardi için ablasyon ilaç tedavisinden daha iyi sonuçlar sağlayabilir

Kalp krizinden kaynaklanan anormal elektrik devrelerini tedavi etmek için kullanılan ve genellikle ilaçla iyileşmeyen hastalarda kullanılan bir prosedür olan ablasyon, bugün 2024 Amerikan Kalp Derneği Bilimsel Oturumları'nda sunulan yeni verilere göre, tehlikeli hızlı kalp atışı atakları yaşayan kalp krizi mağdurları için daha etkili bir birincil tedavi olabilir. 16-18 Kasım 2024 tarihlerinde Chicago'da gerçekleşecek toplantı, kardiyovasküler bilimdeki en son bilimsel gelişmeleri, araştırmaları ve klinik uygulama güncellemelerini paylaşmak için dünyanın önde gelen forumudur. Çalışma ayrıca The New England Journal of Medicine'de yayınlanmıştır.

Kalp krizleri, kalp kasında skar dokusu oluşturarak kalbin normal işleyişini bozar ve tehlikeli kalp ritimleri gibi durumlara yol açabilir.

"Kalpteki yara dokusu büzülmez ve kan akışına yardımcı olmaz, ancak bazen yara, anormal elektrik devreleri oluşturan ve tehlikeli ventriküler taşikardiye neden olan, kalp kasının hayatta kalan kısımlarını içerir," diye açıklıyor Kanada'nın Nova Scotia eyaletine bağlı Halifax kentindeki Dalhousie Üniversitesi Kraliçe II. Elizabeth Sağlık Merkezi'nde klinik araştırmalar alanında yardımcı dekan ve tıp profesörü olan baş yazar Dr. John Sapp.

Ventriküler taşikardi (VT), ani kardiyak ölümün en yaygın nedenidir. Kalbin alt odacıklarında (ventriküller) başlayan ve kalp odacıklarının atımlar arasında tamamen kanla dolmasını önleyerek vücudun geri kalanına giden kan akışını azaltan hızlı bir kalp atışı durumudur.

VT'den ölüm riskini azaltmak için, bir hastaya kalbin normal ritmini geri kazandırmak için elektrik şoku kullanan implante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör (ICD) verilebilir. ICD hayat kurtarıcı olabilir, ancak VT'yi engellemez. Sapp, "ICD ile bile, bazı hastalarda tekrarlayan ventriküler taşikardi atakları olur, bu da bilinç kaybı gibi ciddi semptomlara neden olabilir ve ICD'nin kendisinden kaynaklanan şok, göğüse vurulmak gibi aşırı derecede rahatsız edici olabilir," diye ekledi.

Antiaritmik ilaçlar genellikle tehlikeli VT ataklarını önlemek için ilk tedavidir. Ancak bu ilaçlar anormal kalp ritmini kötüleştirmek veya diğer organlara zarar vermek gibi ciddi uzun vadeli yan etkilere sahip olabilir. İlaçlar VT ataklarının sıklığını azaltmada başarısız olduğunda, ablasyon ikinci tedavidir. Bu minimal invaziv prosedür, VT'ye neden olan anormal kalp dokusunu kalbin geri kalanına zarar vermeden yok etmek için radyofrekans enerjisi kullanır.

"VT ataklarını önlemede ilaçlar başarısız olduğunda, ablasyonun ilaç tedavisini yoğunlaştırmaktan daha iyi sonuçlar verdiğini zaten gösterdik. Artık ablasyonun antiaritmik ilaç tedavisine başlamak yerine ilk tedavi için makul bir seçenek olabileceğini biliyoruz," dedi Sapp.

Ventriküler Taşikardi: Yapısal Kalp Hastalığında Antiaritmikler veya Ablasyon 2 (VANISH2) denemesine kalp krizinden sağ kurtulduktan sonra tekrarlayan VT geliştiren 416 hasta dahil edildi. Hastalar üç ülkedeki 22 merkezden alındı. Tüm katılımcılara gerektiğinde kalp ritmini geri kazandırmak için bir ICD takıldı. Ablasyon veya antiaritmik ilaçlar için kontrendike olmayan katılımcılar rastgele ablasyon veya iki antiaritmik ilaçtan birini almak üzere atandı: amiodaron veya sotalol.

Katılımcılar ablasyondan sonra veya reçeteli ilaçları alırken en az iki yıl boyunca takip edildi (ortanca takip, 4,3 yıl). Araştırmacılar ölümleri, yeterli ICD şoklarını, 24 saat içinde üç veya daha fazla VT ataklarını ve ICD tarafından tanınmayan ancak acil hastane tedavisi gerektiren sürekli VT'yi takip etti.

Veri analizi şunu gösterdi:

Ablasyon geçiren kişilerin ölme veya ICD şoku gerektiren VT geçirme olasılıkları %25 daha azdı. Buna günde üç veya daha fazla VT atağı veya ICD tarafından tespit edilemeyen ve hastanede tedavi edilen VT atakları dahildir. Sapp, "Çalışma, hastalar ve doktorlar için önemli olan tüm ölçütler üzerinde istatistiksel olarak anlamlı etkiler gösterecek kadar büyük olmasa da, ablasyon geçiren hastalar ayrıca VT için daha az ICD şoku, daha az ICD tedavisi, günde üç veya daha fazla VT atağı ve ICD'leri tarafından tespit edilemeyen daha az VT geçirdi" dedi.

"VT'li kalp krizi geçirenler için sonuçlarımız, aritmiye neden olan kalpteki yara dokusunu hedef alan kateter ablasyonunun, yalnızca kalbi değil diğer organları da etkileyebilecek ilaçlar vermekten daha iyi genel sonuçlar sağladığını gösteriyor," diye devam etti. "Bu bulgular, VT'li kalp krizi geçirenleri tedavi etme şeklimizi değiştirebilir.

"Şu anda, antiaritmik ilaçlar başarısız olduğunda veya tolere edilmediğinde, kateter ablasyonu genellikle son çare olarak kullanılır. Artık ablasyonun birincil tedavi için makul bir seçenek olabileceğini biliyoruz. Verilerimizin, tekrarlayan VT'yi bastırmak ve ICD şoklarını önlemek için en iyi tedavi seçeneğine karar vermeye çalışan klinisyenler ve hastalar için yararlı olacağını umuyoruz," dedi Sapp.

Çalışma, ablasyonun takip edilen her sonucu azaltmada ilaçlardan daha iyi çalıştığını doğrulayamasa da, araştırmacılar genel farklılıkların ablasyonu desteklediğini buldu. Çalışma ayrıca, belirli özelliklere sahip hangi hastaların bir tedaviden diğerine göre daha fazla fayda sağlayacağını da belirlemedi.

"Ek olarak, bu sonuçlar kalp kası skarlaşması tıkalı koroner arter dışındaki bir hastalıktan kaynaklanan hastalara genelleştirilemez," dedi Sapp. "Ayrıca, bu tedavilere rağmen VT ataklarının oranının nispeten yüksek kaldığını belirtmekte fayda var. Bu hastalar için daha iyi tedaviler geliştirmek için daha fazla araştırma ve inovasyona ihtiyacımız var."

Araştırmanın detayları, arka planı ve tasarımı:

Katılımcılar kalp krizi geçirmiş (ortalama yaş 14 yıl önce) ve ICD'si olan 416 yetişkinden (ortalama yaş 68) oluşuyordu. Hiçbirinin çalışma ilaçlarına veya ablasyon prosedürüne karşı kontrendikasyonu yoktu. Hastalar Kanada'daki 18 merkezden, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki iki merkezden ve Fransa'daki iki merkezden geliyordu. Hastalar, tehlikeli çarpıntıların tekrarlayan ataklarını baskılamak ve ICD şoklarının sayısını azaltmak için kateter ablasyonu veya iki antiaritmik ilaçtan birini (günde iki kez 120 mg sotalol veya standart başlangıç dozundan sonra günde 200 mg amiodaron) almak üzere rastgele atandılar. Takip en az 2 yıldı (ortanca 4,3 yıl). Araştırmacılar ölüm, ICD şokuyla birlikte VT, günde üç veya daha fazla VT atağı ve acil tedavi gerektiren cihaz tespit seviyesinin altındaki VT'nin bileşik sonuçlarını izlediler. Seçili birincil sonuçlar, diğer tıbbi sonuçlar, aritmiler ve tedaviye karşı olası olumsuz reaksiyonlar da dikkate alındı.