^

Sağlık

Yüz hiperkinesisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Organik Hiperkinezi

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Yüz kaslarının primer tutulumu olan hiperkinetik sendromlar

trusted-source[9], [10], [11]

Yüz paraspazmı

Aşağıdaki Blefarospazm formları ayırt edilir:

  • birincil: blepharo-spazm oromandibular distoni sendromu (fasiyal paraspazm, Mezha sendromu, Bruegel sendromu);
  • ikincil - organik beyin hastalıkları (Parkinson hastalığı, progresif supranükleer palsi, multipl sistemik atrofi, multipl skleroz, distoni artı sendromlar, sinir sisteminin enflamatuar, metabolik ve toksik (nöroleptik dahil) lezyonları;
  • oftalmolojik nedenlerden dolayı;
  • diğer formlar (fasiyal hemispazm, fasiyal synkinesis, ağrılı tik ve diğer "periferik" formlar).

Fasiyal paraspazm resminde primer (distonik) Blefarospazm görülür. Fasiyal paraspazm, literatürde çeşitli isimler altında tarif edilen kendine has bir idiyopatik (primer) distoni şeklidir: Mesa paraspazmı, Bruegel sendromu, blefarospazm sendromu - oromandibular distoni, kraniyal distoni. Kadınlar erkeklerden üç kat daha fazla düşer.

Bir kural olarak, hastalık bafospazm ile başlar ve bu gibi durumlarda bizde bafospazm sendromlu fokal distoniden bahsediyoruz. Genellikle birkaç yıl sonra ağız kaslarının distonisi katılır. İkincisi oromandibular distoni olarak adlandırılır ve tüm sendrom, blefarospazm ve oromandibular distoni ile birlikte segmental distoni olarak adlandırılır. Bununla birlikte, Blefarospazmın ortaya çıkması ile oromandibular distoninin başlangıcı arasındaki zaman aralığı bazen yıllarca (20 yıla veya daha fazla) yayıldığından, çoğu hasta basitçe genel bir paraspazm aşamasına geçmez. Bu bakımdan, bu Blefarospazm sendromu yasal olarak hem sahne hem de yüz paraspazm şekli olarak düşünülebilir. İzole bir Blefarospazm bazen esansiyel Blefarospazm denir.

Çok daha az sıklıkla, hastalık yüzün alt yarısında başlar (“alt Bruegel sendromu”). Kural olarak, Bruegel'in sendromunun ilk başlangıcında, yüzünde distoninin daha fazla genelleşmesi söz konusu değildir, yani, Blefarospazm oromandibuler distoniye katılmaz ve hastalığın sonraki tüm aşamalarında bu sendrom odaklanmaya devam eder.

Yüz paraspazmı en sık 5-6 yıllık yaşamda ortaya çıkar. Son derece nadiren, hastalık çocuklukta gelişir. Tipik vakalarda, hastalığın hafif artmış bir yanıp sönmesiyle başlar, bu durum, gözün dairesel kaslarının tonik spazmlarının, daha sonra bir gıcırdama hareketi (blefarospazm) ile ortaya çıkmasıyla birlikte giderek daha sık görülür. Hastalığın başlangıcında vakaların yaklaşık% 20'sinde, Blefarospazm tek taraflı ya da açıkça asimetriktir. Son derece nadiren, Blefarospazm uzun yıllar süren gözlemlerle istikrarlı bir şekilde tek taraflı kalır. İkinci durumda, Bruegel sendromu ve fasyal hemispazmın ayırıcı tanısı konuyla ilgili hale gelir. Blefarospazmın bu hastalıklarda kendisinin motor modeli farklıdır, ancak ayırıcı tanıda daha güvenilir ve basit bir teknik, hiperkinesisin dinamikleri analizidir.

Kademeli olarak başlayarak, yüz paraspazmı 2-3 yıl boyunca çok yavaş ilerler ve ardından sabit bir akış elde eder. Bazen, hastaların yaklaşık% 10'unda, çok uzun remisyon mümkün değildir.

Şiddetli Blefarospazm, aşırı yoğun bir vidalanma ile kendini gösterir ve hastanın yüzünde kızarma, nefes darlığı, zorlanma ve el hareketleriyle birlikte ortaya çıkabilir ve bu durum hastanın kanamaya karşı başarısının başarısız olduğunu gösterir. Blefarospazm düzeltici hareketler (özellikle hastalığın erken evrelerinde) ve büyük çeşitlilik ile karakterize paradoksal kinezlerle karakterizedir. Daha sık olarak, blepharospasm herhangi bir oral aktivite sırasında (sigara içmek, şeker emmek, tohum yemek, ekspresif konuşma vb.), Duygusal aktivasyon sırasında (örneğin, doktor ziyareti sırasında), bir gece uykusu sonrasında, karanlıkta, bir gözün kapatılması ve özellikle her iki gözün kapatılması sırasında.

Blefarospazm belirgin bir stres etkisine sahiptir ve hastalık ilerledikçe, görme duyunuzu günlük yaşamda kullanamama nedeniyle ciddi uyumsuzluğa neden olur. Buna belirgin duygusal-kişisel ve disomnik bozukluklar eşlik eder. Şiddetli Blefarospazmı olan hastaların üçte ikisi “fonksiyonel olarak körleşir” çünkü kendi başlarına sağlam olan görme işlevini kullanamazlar.

Diğer tüm distonik hiperkinezi gibi, Blefarospazm, postural innervasyonun özelliklerine bağlıdır: Blefarospazmın durduğu göz küresi pozisyonlarını bulmak neredeyse her zaman mümkündür. Genellikle takip hareketleri sırasında gözbebeklerinin aşırı kaçırılmasıyla tamamen azalır veya kaybolur. Hastalar yarı gözlü (kabartma, yarı gözlü gözlerle konuşma, yazma, yıkama, örgü, örgü) yaşarlar. Hiperkinezi genellikle oturma pozisyonunda azalır ve bir kural olarak, tüm distoni formları için değişken derecelerde tipik olan eğilimli bir pozisyonda azalır. Blefarospazm üzerindeki en büyük provokatif etki, dışarıda doğal bir güneş ışığına sahiptir.

Tanımlanan fenomenler, distonik hiperkinesisin klinik tanısının güçlü yönleridir. Bir hastada yukarıda belirtilen çeşitli karakteristik semptomların belirlenmesiyle değerleri artar.

Blefarospazmın ayırıcı tanısı, yukarıdaki birincil ve ikincil Blefarospaz formlarının çemberinde yapılmalıdır. Bu liste sadece blefarospazmı ayırt etmek için gerekli olan göz kapağı apraksi sendromuyla desteklenmelidir. Bununla birlikte, göz kapağı açılması aparaksisinin ve Blefarospazmın aynı hastada bir arada var olabileceğini unutmamalıyız.

Çeşitli organik beyin hastalıkları (Parkinson hastalığı, ilerleyici supranükleer felci, multipl sistemik atrofi, multipl skleroz, distoni artı sendromlar, vasküler, enflamatuar, metabolik ve toksik, nöroleptik, sinir sistemi lezyonları dahil) resminde görülen sekonder disfarozpazm formları Distonik Blefarospazmın tüm klinik özelliklerini taşır ve öncelikle dinamik karakteristikler nedeniyle tanınırlar (düzeltme hareketleri ve çelişkili devinim, gece uykusu etkileri, alkol, görsel değişiklikler bildirim hastalıklar, yukarıda listelenen birlikte nörolojik semptomlar ile, ikinci olarak, et al. Afferentation) ve benzerleri.

Oftalmolojik nedenlerden kaynaklanan Blefarospazm nadiren tanısal güçlüklere neden olur. Bu göz hastalıklarına (konjonktivit, keratit) genellikle ağrı eşlik eder ve bu tür hastalar hemen göz doktorunun gözüne gelir. Blefarospazmın kendisi yukarıda listelenen distonik Blefarospazm özelliklerinden hiçbirine sahip değildir. Bu aynı zamanda diğer "periferik" blefarospazm formları için de geçerlidir (örneğin hemispazm ile).

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Oral hiperkinezi

Aşağıdaki oral hiperkinezi formları ayırt edilir:

  • geç diskinezi
  • diğer ilaca bağlı oral hiperkinezi (beyin, oral kontraseptifler, diğer ilaçlar),
  • yaşlılarda spontan orofasiyal diskinezi,
  • diğer formlar (“düşük” Bruegel sendromu, “dörtnala” dil sendromu, “tavşan” sendromu, bruxism, “lingual” epilepsi, myokimii dili ve diğerleri).

Geç (tardive) diskinezi, farklı uzmanlıklara sahip doktorların tıbbi uygulamalarında, nöroleptiklerin geniş yayılımının doğrudan bir sonucu olan iyatrojenik, kötü tedavi edilebilir, oldukça yaygın bir hastalıktır. Geç diskinezide şiddetli hareketler genellikle yüz ve dil kaslarında başlar. Patolojik hareketlerin üçlüsü en karakteristiktir: sözde yanak dilini çiğneme (bukko-lingvo-masticator) sendromu.

Daha az yaygın olarak, gövde ve ekstremite kasları hiperkinezi ile ilişkilidir.

Tipik olarak dilin belirgin hareketleri ve perioral bölgede motor huzursuzluğu şeklinde göze çarpmayan başlangıç. Daha ciddi vakalarda, düzensiz, fakat neredeyse sabit dil, dudak ve alt çene hareketleri açıkça görülür. Bu hareketler genellikle bazen dudak sıçraması sesleri, nefes alma, inleme, nefes alma, inleme ve diğer vasıfsız seslendirme ile, yalama, emme, takma çiğneme, şapırtma, çiğneme ve lap hareketlerinin motor otomatizasyonu biçimini alır. Dilin yuvarlanması ve çıkıntılı olması ve ayrıca yüzün alt yarısında daha karmaşık yüz buruşturmaları ile karakterize. Bu diskineziler genellikle kısa bir süre için keyfi bir şekilde bastırılabilir. Örneğin, oral hiperkinezi, hasta çiğnerken, yutarken veya konuşurken ağzına yiyecek getirdiğinde durur. Bazen oral hiperkinezi arka planında hafif hipomi tespit edilir. Ekstremitelerde diskinezi tercihen distal bölgeleri etkiler (“piyano çalan parmaklar”) ve bazen sadece bir taraftan gözlenebilir.

Tardive diskinezinin ayırıcı tanısı, her şeyden önce, nörolojik ve somatik hastalıklarda yaşlıların kendiliğinden orofasiyal diskinezisinin, stereotiplerin ve oral hiperkinezinin dışlanmasını gerektirir. Spontan orofasiyal diskinezinin klinik bulguları, hiç şüphesiz patojenetik mekanizmalarının ortaklığını gösteren geç diskinezyadakilerle tamamen aynıdır. Bu durumda, nöroleptik ilaçlar, herhangi bir yaşta diskinezyalara duyarlılığı tespit etmeyi sağlayan en önemli risk faktörünün rolünü oynarlar.

Tardive diskinezi tanısı için kriterler aşağıdaki özelliklerdir:

  1. nöroleptik dozunu azalttıktan veya iptal ettikten sonra semptomları belirginleşir;
  2. aynı belirtiler, nöroleptik tedavinin yeniden başlaması veya ikincisinin dozunun artmasıyla birlikte azalır veya kaybolur;
  3. antikolinerjik ilaçlar, bir kural olarak, bu hastalara yardımcı olmamakta ve çoğu zaman, tardive diskinezinin tezahürlerini kötüleştirmektedir.

Tardive diskinezinin klinik belirtilerinde hastalığın tüm aşamalarında dil aktif bir rol oynar: ritmik veya sürekli bir çıkıntı, ağzından zorla çıkarılması; hastalar genellikle dili ağızdan 30 saniye boyunca dışarıda tutamazlar.

Antipsikotik ilaçların iptali, hastanın durumunun ağırlaşmasına ve yeni diskkinetik semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir. Bazı durumlarda, iptalleri, diskinezinin azalmasına veya kaybolmasına neden olur (bazen hiperkinezi geçici olarak güçlendikten bir süre sonra). Bu bakımdan, geç diskinezi, geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz veya kalıcı olarak ikiye ayrılır. Nöroleptiklerin yok edilmesinden 3 ay sonra geç dönemde tardive diskinezi semptomlarının varlığının persistan diskinezi için bir kriter olarak kabul edilebileceği düşünülmektedir. Nöroleptiklerin geri çekilmesi sorununa, psikozun tekrar oluşması tehlikesi nedeniyle kesinlikle ayrı ayrı karar verilmelidir. Tardive diskinezi gelişimine yatkın olan bir dizi risk faktörü tanımlanmıştır: nöroleptiklerle tedavi süresi, daha ileri yaş, cinsiyet (kadınlar daha sık hasta), uzun süren antikolinerjik kullanımı, önceki organik beyin hasarı ve belirli bir genetik yatkınlık olduğu varsayılmaktadır.

Her ne kadar geç diskinezi, olgun ve yaşlılıkta sıklıkla gelişse de, genç ve hatta çocuklukta ortaya çıkabilir. Klinik tabloya ek olarak, önemli bir tanı faktörü, diskinezinin görünümü ile antipsikotik kullanımı arasındaki ilişkinin tanımlanmasıdır. Yaşlıların spontan orofasiyal diskinezisi (yaşlıların oral mastikuar sendromu, spontan orofasiyal diskinezi) sadece nöroleptik almayan yaşlılarda (genellikle 70 yaşın üzerinde olanlar) görülür. Yaşlılarda spontan oral diskinezi vakalarının yüksek oranda (% 50 ve üzerinde) esansiyel tremor ile kombine olduğu gözlenmiştir.

Tardive diskinezinin ayırıcı tanısı, oral alan - tavşan sendromunda başka bir nöroleptik fenomen ile de yapılmalıdır. İkincisi, bazen mastriktör kasları (mandibula tremoru) içeren, bazen saniyede yaklaşık 5 olan, periferik kasların ritmik titremesi, özellikle üst dudaktır. Dil genellikle hiperkinezi ile ilgili değildir. Dışarıdan, şiddet içeren hareketler bir tavşanın ağzına benzer. Bu sendrom aynı zamanda uzun süreli nöroleptik tedavinin arka planı üzerinde gelişir, ancak geç diskinezinin aksine antikolinerjik tedaviye cevap verir.

Hastalığın ilk bölümünde, yaşlılarda geç diskinezi ve spontan oral diskinezi, bazen Huntington koresinin başlangıcından farklılaştırılmalıdır.

Ağır vakalarda, geç dönemdeki diskinezi, genelleşmiş korreik hareketlerle, daha az balistik atmalar, distonik spazmlar ve duruşlarla kendini gösterir. Bu olgular daha geniş bir hastalık yelpazesi ile ayırıcı bir tanı gerektirir (Huntington koresi, nöroasantositoz, hipertiroidizm, sistemik lupus eritematozus, diğer koreolojik nedenler).

Ayrıca, klinik belirtilerinde distonik hiperkinesisin özellikleri olan, ancak doğada genellikle geçici olan, klinik belirtilerinde görülen (özellikle serucal, oral kontraseptifler, alkol kullanılırken), diğer, ilaca bağlı veya toksik oral oral hiperkinezi formları da vardır.

Diğer oral hiperkinezi formları oldukça nadir görülen sendromları içerir: “düşük” Bruegel'in sendromu (omandibuler distoni), “dört nala koşan” sendromu, daha önce “tavşan” sendromu, bruxism, vb.

Oromandibular distoninin (veya “alt Bruegel'in sendromu”), Bruegel'in sendromunun ilk ve ana tezahürü olduğu durumlarda teşhis etmek zordur. Blefarospazm ile kombine ise, tanı genellikle zorluklara neden olmaz. Oromandibular distoni, sadece oral direğin kaslarının değil, aynı zamanda dilin kaslarının, ağız diyaframının, yanakların, çiğnemenin, boynun ve hatta solunum kaslarının kaslarının hiperkinezi içine katılması ile karakterize edilir. Boyun kaslarının tutulmasına tortikolisin belirtileri eşlik edebilir. Ek olarak, yüzdeki ve hatta bu tip hastalarda gövde ve uzuvlardaki hareketler patolojik değildir; Tamamen keyfidirler ve hastanın kas spazmlarına karşı koymak için aktif girişimlerini yansıtırlar.

Oromandibular distoni, çeşitli belirtileri ile karakterizedir. Tipik durumlarda, iyi bilinen üç seçenekten birini alır:

  1. ağzı kaplayan ve çeneleri sıkıştıran kas spazmı (distonik trismus);
  2. ağzı açan kasların spazmı (ünlü Bruegel resminde tasvir edilen klasik versiyon) ve
  3. mandibulada lateral sarsıntılı hareketler, bruxism ve çiğneme kaslarının hipertrofisi olan kalıcı trismus.

Bruegel'in sendromunun alt versiyonuna genellikle yutma, çiğneme ve eklemlenme (spastik disfoni ve disfaji) zorluğu eşlik eder.

Oromandibular distoninin teşhisi, diğer distonik sendromların teşhisi ile aynı prensiplere dayanmaktadır: temel olarak hiperkinezisin dinamikleri (tezahürlerinin postüral yüklerle bağlantısı, günün saati, alkolün etkisi, düzeltici jestler ve paradoksik kinezler, vb.) Bruegel'in sendromunda, hastaların% 30-80'inde vücudun diğer bölgelerinde (yüz dışında) ortaya çıkan diğer distonik sendromlar.

Genellikle, uygun olmayan takma dişlerin oral alanda aşırı motor aktivitesinin ortaya çıkmasına neden olduğu bir durum vardır. Bu sendrom, 40-50 yaşları arasındaki ve nevrotik reaksiyonlara yatkın kadınlarda daha sık görülür.

Dilin epizodik tekrarlayan hareketleri ("lingual epilepsi") epilepsili çocuklarda (uyku sırasında; kraniyoserebral yaralanma sonrası hastalarda (EEG'de herhangi bir değişiklik olmadan) kökte tedavi edilmemiş (saniyede 3) geri çekilme ve çıkıntı şeklinde tanımlanmıştır. Dil (“dört nala koşan dil sendromu”) veya elverişli bir seyir ve sonucu ile ağızdan ritmik olarak çıkarılması (bir tür miyoklonus).

Elektrik yaralanmasından sonra lingual distoni sendromu tanımlanmıştır; radyasyon tedavisi sonrası myokimii dili.

Bruxism, oral alanda sık görülen diğer bir hiperkinezidir. Alt çenenin periyodik stereotipik hareketleriyle uyku sırasında dişlerin sıkılması ve karakteristik taşlanması ile kendini gösterir. Bruxism, sağlıklı insanlarda gözlenir (tüm popülasyonun% 6 ila 20'si) ve sıklıkla uyku sırasında uzuvların periyodik hareketleri, uyku apnesi, epilepsi gibi fenomenlerle bir araya gelir. Geç diskinezi, şizofreni, zihinsel gerilik, travma sonrası stres bozukluğu. Uyanıklık sırasındaki dışa benzer bir fenomen, genellikle trismizm olarak tanımlanır.

trusted-source[17], [18]

Yüz hemispazmı

Yüz hemispazmı, tanısını kolaylaştıran stereotipik klinik bulgular ile karakterizedir.

Aşağıdaki yüz hemispazmı formları ayırt edilir:

  • idiyopatik (birincil);
  • sekonder (konvolte arter ile fasiyal sinirin sıkıştırılması, daha az sıklıkla tümörde, diğer sebeplerle daha az sıklıkta).

Fasial hemispazmdaki hiperkinezi paroksismaldir. Paroksizm, gözün dairesel kasında en belirgin şekilde görülen, birbiriyle örtüşen, tonik spazmaya dönüşen ve hastaya hiçbir şeyle karıştırılamayan karakteristik bir yüz ifadesi veren bir dizi kısa hızlı seğirmeden oluşur. Aynı zamanda, gözlerin kısılması veya gözlerinin çarpması, yanakların ve ağzın köşesinin yukarı doğru çekilmesi, bazen (belirgin spazmla), burun ucunun spazma doğru sapması, genellikle çene kaslarının ve platizmalarının daraldığı belirtilmektedir. Paroksizm sırasında dikkatlice incelendiğinde, belirgin tonik bileşenli büyük fasikülasyonlar ve miyokloniler görülür. İntiktal dönemde, yüzün etkilenen yarısında artmış kas tonusu mikroskopları ortaya çıkar: yüzün aynı tarafındaki dudakların, burnun ve çenenin hafif bir kısalması olan, kabartma ve derinlemesine bir nazolabial kat. Paradoksal olarak, aynı zamanda, aynı taraftaki subklinik fasiyal sinir yetersizliği belirtileri ortaya çıkar (bir sırıtışla ağız açısında daha küçük bir gecikme, gözlerin keyfi kapanmasıyla bir “kirpik” belirtisi) ortaya çıkar. Paroksizmler genellikle birkaç saniye ile 1-3 dakika arasında sürer. Gün boyunca yüzlerce saldırı var. Diğer yüz hiperkinezisi (tikler, yüz paraspizmi) aksine, yüz hemispazmı olan hastaların hiperkinesislerini hiçbir zaman gösteremediklerini not etmek önemlidir. İsteğe bağlı kontrole elverişli değildir, düzeltici jestler ve paradoksal kinezlerle birlikte değildir. Diğer birçok formda, hiperkinezinin beynin işlevsel durumuna olan bağımlılığından daha az bağımlılık vardır. Keyfi kısma bazen hiperkinezi kışkırtır. Bunlardan en önemlisi, motor paroksizmlerinde bir artışa yol açan duygusal gerginlik durumudur, istirahatte uzun sürmemesine rağmen kaybolur. Hiperkinezi olmayan dönemler genellikle birkaç dakikadan fazla sürmez. Uyku sırasında, hiperkinezi korunur, ancak bir gece vakti basım çalışmasında nesnel olan, daha az sıklıkla görülür.

Hastaların% 90'ından fazlasında, hiperkinezi, gözün dairesel kasında ve çoğu durumda alt göz kapağının kaslarında başlar. Önümüzdeki birkaç ay veya yıl boyunca (genellikle 1-3 yıl), fasiyal sinir tarafından zarar görmüş diğer kaslar (m. Stapedius'a kadar) tutulur ve bu, hastanın motor paroksizminde eşzamanlı olarak yer alan bir spazm sırasında kulağa hissettiği karakteristik sese yol açar.. Gelecekte, hiperkinetik sendromun kesin bir dengesi var. Kendiliğinden iyileşme olmaz. Yüz hemispazmı klinik tablosunun ayrılmaz bir parçası, vakaların% 70 - 90'ında meydana gelen karakteristik sendromik ortamdır: arteriyel hipertansiyon (genellikle hasta tarafından kolayca tolere edilir), disomik bozukluklar, duygusal bozukluklar, karışık doğada orta derecede sefalik sendrom (gerilim baş ağrıları, vasküler ve servikojenik baş ağrıları). Nadir fakat klinik olarak anlamlı bir sendrom, literatüre göre fasiyal hemispazmı olan hastaların yaklaşık% 5'inde ortaya çıkan trigeminal nevraljidir. Bilateral fasyal hemispazmın nadir görülen vakaları açıklanmaktadır. Yüzün ikinci tarafı genellikle birkaç ay veya yıldan sonra (15 yıla kadar) katılır ve bu durumda, yüzün sol ve sağ tarafındaki hiperkinezi bölümleri hiçbir zaman senkronize olmaz.

Hemispazm tarafında, bir kural olarak, hafif sinir VII sinir yetersizliğinin subklinik, ama oldukça belirgin kalıcı (arka plan) semptomları tespit edilir.

Baskın derecede endişeli ve endişeli-depresif bir doğanın duygusal bozuklukları, intihar düşünceleri ve eylemleriyle ciddi depresyona kadar bazı uyumsuz psikopatolojik bozukluklarda gelişme ile ağırlaşma eğilimindedir.

Çoğu yüz hemispazmı idiopatik olmasına rağmen, bu hastaların hemispazm semptomatik formlarını (beyin sapından çıktıktan sonra fasiyal sinirin bası lezyonları) ekarte etmek için dikkatlice incelenmesi gerekir. Başka bir tek taraflı yüz hiperkinezisi (paralitik kontraktürel kontraktür) ile fasiyal hemispazmın ayırıcı tanısı, herhangi bir zorluk yaratmaz, çünkü ikincisi, fasiyal sinir nöropatisinden sonra gelişir. Ancak, felçten önce gelmeyen, ancak yine de, hiperkinezi ile karşılaştırıldığında, yüz sinirinin bir lezyonunun sağlam olmayan, klinik bulgularına eşlik eden birincil bir yüz kontraktürü olduğu hatırlanmalıdır. Bu form, postparalitik kontraktürlerin tipik yüzü karşısında patolojik synkinesis ile karakterizedir.

Fasyal hemispazmın ilk bölümünde, fasiyal miyokinya ile ayırt etmek gerekli olabilir. Bu daha sık, perioral veya periorbital lokalizasyon kaslarının küçük solucan şeklindeki kasılmalarıyla kendini gösteren tek taraflı bir sendromdur. Paroksismalizm bunun için çok tipik değildir, tezahürleri pratikte beynin işlevsel durumundan bağımsızdır ve bu sendromun varlığı daima beyin sapının mevcut organik lezyonunu gösterir (en sık olarak multipl skleroz veya ponsun tümörüdür).

Nadir görülen fasiyal paraspazm vakaları, yüzün üst ve alt yarısında tek taraflı blefarospazm ve hatta tek taraflı Bruegel sendromu şeklinde atipik formlar gösterir. Resmen, bu tür hiperkinezi, yüzün yarısını içerdiğinden hemispazm gibi görünür, ancak ilk durumda, hiperkinezinin, distoninin karakteristik klinik ve dinamik belirtileri vardır, ikincisi - yüz hemispazmı için.

Bu zor vakalarda ayırıcı tanı ayrıca temporomandibular eklem, tetanoz, parsiyel epilepsi, multipl sklerozda tonik spazm, hemimastikatora spazmı, tetanyum, fasiyal myokiemii, hisazili dudak spazmı patolojisi ile de önerilmektedir.

Bazen yüzdeki tik veya psikojenik (eski terminolojiye göre “histerik”) hiperkinezi ile farklılaşmak, yüz hemispazm tipine göre ilerlemek gerekir. Diğer şeylerin yanı sıra, sadece fasiyal sinir tarafından zarar gören kasların fasyal hemispazm oluşumunda yer aldığını hatırlamakta fayda vardır.

Önemli tanısal güçlükler olması durumunda, gece baskısı belirleyici bir rol oynayabilir. Verilerimize göre, vakaların% 100'ünde fasiyal hemispazm, yüzeysel evrelerde meydana gelen paroksismal ve yüzeysel evrelerde ortaya çıkan yüksek genlikli (200 VV'nin üzerinde) gece uykusu ve düzensiz süre ve sıklıkta paketlenmiş gruplarda patognomonik bir EMG fenomeni ortaya koymaktadır. Paroksizm, aniden maksimum amplitüd ile başlar ve aniden sona erer. Bir EMG-hiperkinezi korelasyonudur ve yüz hemispazmı için spesifiktir.

trusted-source[19], [20], [21]

Yüz hiperkinezisi, daha yaygın hiperkinezi ve diğer nörolojik sendromların geçmişine karşı birleşik veya ortaya çıkan

  • İdiyopatik tikler ve Tourette sendromu.
  • Genelleştirilmiş ilaç diskinezi (1-dopa, antidepresanlar ve diğer ilaçlar).
  • Yüzdeki anormal hiperkinezi (Huntington koresi, Sydengam, iyi huylu korea vb.).
  • Yüz miyokimii (beyin sapı tümörleri, multipl skleroz, vb.).
  • Yüz crumpy.
  • Epileptik yapıdaki yüz hiperkinezisi.

Bir kez daha vurgulamak gerekir ki, bazı hastalıklarda, fasiyal hiperkinezi, yalnızca en farklı kökene sahip genelleşmiş bir hiperkinetik sendromun bir aşaması veya bir bileşeni olabilir. Yani idiyopatik tikler, Tourette hastalığı, Huntington koresi veya Sidegenam koresi, sık görülen kramplar, birçok ilaç diskinesi (örneğin, dopasik preparatların tedavisi ile ilişkili), vb. İlk başta sadece yüz diskinezi gibi görünebilirler. Aynı zamanda, genelleştirilmiş hiperkinetik sendromun (miyoklonik, kore, distonik veya tikotik) resminde yüz hiperkinezisinin hemen tespit edildiği çok çeşitli hastalıklar bilinmektedir. Bu hastalıkların çoğuna tanıyı büyük ölçüde kolaylaştıran karakteristik nörolojik ve / veya somatik belirtiler eşlik eder.

Bu grup aynı zamanda epileptik yapıdaki yüz hiperkinezisi (operküler sendrom, yüz nöbetleri, bakış sapmaları, “lingual” epilepsi, vb.) İçerebilir. Bu durumda ayırıcı tanı, hastalığın tüm klinik ve paraklinik belirtileri bağlamında yapılmalıdır.

trusted-source[22], [23]

Yüz kaslarında hiperkinetik sendromlar, yüz kaslarının katılımı ile ilişkili değildir

  1. Okohlirny distoni (bir görünümün distonik sapması).
  2. Göz kaslarında aşırı ritmik aktivitenin sendromları:
    • , opsoklonus
    • "Nystagmus" yüzyıl
    • bobbing sendromu
    • Daldırma sendromu, e) Ping-Pong bakış sendromu,
    • ayrışmış baş hareketleriyle bakışların periyodik olarak değişken sapması,
    • periyodik olarak değişen nistagmus,
    • spazmlarla siklik okülomotor felci,
    • periyodik dönüşümlü asimetrik sapma,
    • gözün üst oblik kasının myocomia sendromu,
    • Duane sendromu.
  3. Masticator spazmı (trizm). Hemimastikatorny spazmı.

Klinisyenler, bu bölüme uygulayıcı için bu sorunun öneminden dolayı aşağıdaki (IV) fasiyal lokalizasyonun baş ve boyun bölgesinde hiperkinetik sendrom grubunun dahil edilmesinin uygun olduğunu düşünmektedir. (Ek olarak, bu hiperkinezilerin bazıları sıklıkla yüz diskinezi ile birleştirilir)

Oculogeal distoni (distonik bakış sapması), ensefalitik sonrası parkinsonizmin karakteristik bir semptomudur ve nöroleptik yan etkilerin (akut distoni) erken ve karakteristik belirtilerinden biridir. Oculogeal krizler izole edilmiş bir distonik fenomen olabilir veya diğer distonik sendromlarla (dil çıkıntısı, Blefarospazm, vb.) Birleştirilebilir. Bakışları yukarı doğru sapma saldırıları (daha az sıklıkta - aşağı, daha az sıklıkta - bakışta yanal sapma veya eğik sapma) birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.

Okülomotor kasların aşırı ritmik aktivitesinin sendromları. Birkaç karakteristik fenomeni birleştiriyorlar. Opsoklonus - her yöne sabit veya periyodik kaotik, düzensiz sakkadlar: gözbebeklerinin farklı frekans, farklı genlik ve farklı vektör hareketleri vardır ("dans eden gözler sendromu"). Bu, farklı etiyolojilerin kök-serebellar bağlantılarının organik bir lezyonunu gösteren nadir bir sendromdur. Literatürde tarif edilen oposoklonus vakalarının çoğu viral ensefalit ile ilgilidir. Diğer nedenler: serebellum tümörleri veya vasküler hastalıkları, multipl skleroz, paraneoplastik sendrom. Çocuklarda, tüm vakaların% 50'si nöroblastom ile ilişkilidir.

"Nystagmus yüzyıl" - üst göz kapağının bir dizi hızlı, ritmik, yukarı doğru sarsıntılı hareketleriyle ortaya çıkan nadir bir fenomen. Birçok hastalıkta (multipl skleroz, tümörler, kraniyoserebral yaralanma, Miller Fisher sendromu, alkolik ensefalopati, vb.) Açıklanmaktadır ve yakınsaklık veya gözü hareket ettirirken göz hareketlerinden kaynaklanır. "Nystagmus", orta beyin lastiğinin hasar görmüş olduğuna işaret eder.

Oküler sallanma, bazen “yüzdürme hareketleri” olarak adlandırılan karakteristik dikey göz hareketleriyle kendini gösterir: çoğu zaman dakikada 3-5 sıklıkta, çoğu durumda, gözbebeklerinin iki taraflı, hızlı sapması, sonradan orijinal konumlarına geri döner, ancak aşağı doğru hareketten daha yavaş bir hızda. Bu oküler "salıncak" açık gözlerle gözlenir ve gözler kapalıysa genellikle yoktur. Aynı zamanda yatay bakışın iki taraflı felci var. Sendrom, ponslara iki taraflı hasar vermenin özelliğidir (köprüde kanama, glioma, köprüye travmatik hasar; genellikle "kilitli adam" veya koma durumu). Obstrüktif hidrosefali, metabolik ensefalopati ve serebellar hematomun sıkışması için atipik sallanma (sağlam yatay göz hareketleriyle) tanımlanmıştır.

Daldırma sendromu (oküler daldırma), bobbing sendromunun tam tersidir. Bu fenomen aynı zamanda karakteristik dikey göz hareketleriyle kendini gösterir, ancak tam tersi ritmde: yavaş göz hareketleri en alt konumda müteakip bir gecikmeyle ve daha sonra orta konuma hızlı bir dönüşle aşağı doğru gözlenir. Bu tür oküler hareket döngüleri dakikada birkaç kez sıklıkta gözlenir. Gözbebeklerinin kaldırılmasının son aşamasına bazen yatay yönde göz hareketleri dolaşılarak eşlik eder. Bu sendromun topikal bir önemi yoktur ve genellikle hipoksi (solunum bozuklukları, karbon monoksit zehirlenmesi, asılı, status epileptikus) sırasında gelişir.

Göz kamaştırıcı ping-pong sendromu (periyodik olarak değişen bakış) koma durumunda olan hastalarda gözlenir ve gözbebeklerinin bir aşırı pozisyondan diğerine yavaş gezinme hareketleriyle kendini gösterir. Bu tekrarlayan ritmik yatay dostu göz hareketleri, göreceli sağlam beyin sapı ile bilateral hemisferik lezyonlarla (kalp krizi) ilişkilidir.

Başın ayrışmış hareketleriyle bakışların periyodik değişken sapması, başın çelişkili hareketleri ile birlikte, göz hareketlerinin döngüsel bozukluklarının eşsiz nadir bir sendromudur. Her bir döngü üç faz içerir: 1) aynı anda kafayı ters yönde çevirirken 1-2 dakika süren gözlerin yanlara doğru sapması; 2) baş ve gözlerin orijinal normal pozisyonlarını kazandığı, 10 ila 15 saniye süren bir “değiştirme” dönemi ve 3) 1-2 dakika da süren telafi edici yüz dönmesi ile gözlerin diğer tarafa dostça sapması. Sonra döngü sürekli tekrarlanır, sadece bir rüyada durur. Döngü boyunca, göz felci, oküler sapma yönünün tersi yönde gözlenir. Açıklanan vakaların çoğunda, posterior kraniyal fossa yapılarının spesifik olmayan tutulumu öne sürülmektedir.

Periyodik olarak değişen nistagmus konjenital veya edinsel olabilir ve ayrıca üç fazda kendini gösterir. İlk aşamada, 90-100 saniye tekrar edilir. Gözlerin bir yönde “çırptığı” nistagmusun yatay titremeleri; nistagmusun bulunmadığı veya sarkık benzeri bir nystagmus veya nystagmusun olduğu ikinci aşama olan 5-10 saniye "nötr" ve ikinci aşamada gözlerin zıt doğrultuda "çarptığı" 90-100 saniye süren üçüncü faz vardır. Hasta hızlı faza bakmaya çalışırsa, nystagmus daha sertleşir. Sendromun muhtemelen pontomesensefalik düzeyde paramedian retiküler formasyona iki taraflı hasar vermesi üzerine kuruludur.

Alternatif çarpıklık sapması. Eğik sapma veya Hertwig-Magendiesche sendromu (Hertwig-Magendiesche), supranükleer kökenli gözün dikey sapması ile kendini gösterir. Sapma derecesi sabit kalabilir veya bakış yönüne bağlı olabilir. Sendrom genellikle beyin sapındaki akut lezyonlardan kaynaklanır. Bazen bu işaret aralıklı olabilir ve daha sonra yüksek göz tarafının periyodik olarak değişmesi olabilir. Sendrom, pretekstral seviyede iki taraflı hasar ile ilişkilidir (akut hidrosefali, tümör, inme ve multipl skleroz en yaygın nedenlerdir).

Siklik okülomotor paralizi (siklik okülomotor spazmı ve gevşemesi olgusu), üçüncü (okülomotor) sinirin, felç fazını ve fonksiyonlarını geliştirme fazını değiştirerek karakterize ettiği nadir bir sendromdur. Bu sendrom erken çocuklukta konjenital veya edinseldir (çoğu durumda değil tüm vakalarda). İlk aşamada, okülomotor (III) sinirin ptosisli tam veya neredeyse tamamen felce ait bir resmi gelişir. Sonra 1 dakika içinde azalır ve daha sonra üst göz kapağının büzüldüğü (göz kapağı geri çekilmesi) gözün hafifçe birleştiği, gözbebeği daraldığı ve konaklama spazmının kırılmayı birkaç diyoptri (10 diyoptri'ye kadar) arttırabildiği başka bir aşama gelişir. Çevrimler birkaç dakikalık değişken aralıklarla gözlenir. Bu iki faz, hem uyku sırasında hem de uyanıklıkta periyodik olarak tekrarlanan bir döngü oluşturur. Keyfi gözlerin onlar üzerinde etkisi yoktur. İddia edilen neden, 3. Sinire zarar verdikten sonra (doğum yaralanması, anevrizma) anormal rejenerasyondur.

Üstün eğik miyokimi sendromu, bir göz küresinin monoküler osilopsi ("nesneler yukarı ve aşağı atlar", "tele-ekran yanıp sönüyor", "göz çırpma") ve burulma diplopi ile hızlı rotator titreşimleriyle karakterize edilir. Bu duygular, okuma, televizyon izlerken, doğru gözlem gerektiren çalışmaları yaparken özellikle rahatsız edicidir. Gözün üst eğik kasının hiperaktivitesini ortaya çıkarır. Etiyoloji bilinmemektedir. Genellikle iyi bir terapötik etki karbamazepine sahiptir.

Duan sendromu, gözün lateral rektus kasının palpebral fissürü daralması ile kalıtsal bir zayıflığıdır. Gözün kaçırma kabiliyeti azalır veya yoktur; zorlama ve yakınsama sınırlıdır. Göz küresine getirmek, geri çekilmesi ve palpebral fissürün daralması ile birliktedir; kaçırılma sırasında göz yarıkları genişler. Sendromu genellikle tek taraflı.

Mastikatory spazmı sadece tetanozda değil aynı zamanda bazı hiperkinetik, özellikle distonik sendromlarda da görülür. Ağzını kaplayan distonik kas spazmı gelişen "düşük" Bruegel'in sendromunun bilinen bir çeşidi. Aynı zamanda, bazen trisizm derecesi, hastanın beslenmesiyle ilgili problemler olacak şekildedir. Nöroleptik kökenli akut distonik reaksiyonlar tablosunda geçici trism mümkündür. Distonik trismus, bazen hastalığın erken evrelerinde, bazen kas kası tutulumunun gözlendiği polimiyozit durumunda trismikten farklılaştırılmalıdır. Temporomandibular eklemin disfonksiyonu resminde hafif trismizm gözlenir. Trismus, bir epileptik nöbetin yanı sıra komadaki bir hastada ekstansör nöbetlerin tipik bir örneğidir.

Ayrı ayrı hemimastikatorny spazmı değerinde. Bu, bir veya birkaç masif kasın tek taraflı güçlü bir kasılmasıyla karakterize nadir bir sendromdur. Hemimastikator spazmı olan hastaların çoğunda yüzün hemiatrofisi vardır. Yüz hemiatrofisinde önceden görülen hemismastikator spazm nedeni, yüz hemiatrofisindeki derin dokulardaki değişiklikler nedeniyle trigeminal sinirin motor kısmının kompresyon nöropatisi ile ilişkilidir. Klinik olarak hemimetomi spazmı, kısa seğirmeler (yüz hemispazmına benzeyen) veya uzun süreli spazmlar (kramplarda olduğu gibi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar) ile kendini gösterir. Kramplar ağrılıdır; spazm sırasında, dilin ısırığı, temporomandibular eklemin yerinden çıkması ve hatta dişlerin kırılması açıklanmaktadır. İstemsiz hareketler çiğnenerek, konuşarak, ağzı kapatıp diğer gönüllü hareketlerle tetiklenir.

Tek taraflı çiğneme kasları spazmı, epileptik nöbet, temporomandibular eklemin hastalıkları, multipl sklerozda tonik spazm ve mandibulanın tek taraflı distonisinde görülmektedir.

trusted-source[24], [25], [26],

Yüz ve lokalizasyon ile baş ve boyun bölgesinde hiperkinetik sendromlar

Aşağıdaki formlar ayırt edilir:

  1. Tremor, tikler, korea, miyoklonus, distoni.
  2. Laringospazmı, faringospazmı, esofagospam.
  3. Yumuşak damak miyoklonusu. Mioritm.

Tremor, tikler, miyoklonus ve distoni daha çok baş ve boyun kaslarını, özellikle yüz dışı lokalizasyonu içerir. Ancak istisnalar var: izole bir mandibula tremor veya izole bir “gülümseme tremor” (ayrıca bir “tremor”) esansiyel tremorun varyantları. Tek veya çoklu tikler bilinmektedir, sadece yüz bölgeleriyle sınırlıdır. Miyoklonus bazen yüzün veya boynun bireysel kaslarıyla sınırlandırılabilir (başın başını sallama hareketleriyle epileptik bir miyoklonus dahil). Olağandışı ve nadir distonik sendromlar, tek taraflı distonik blepharospazm, yüzün bir yarısında distonik spazmlar (yüz hemispazını taklit eden), alt çenenin tek taraflı distonisi (Bruegel'in sendromunun nadir bir varyantı) ya da “distonik gülümsemesi” dir. Stereotipler bazen baş ve boyundaki baş sallama ve diğer hareketlerle kendini gösterir.

trusted-source[27], [28]

Laringospazmı, faringospazmı, esofagospam

Bu sendromların organik nedenleri olarak, distoni (genellikle akut distonik reaksiyonlar), tetanoz, tetanik, bazı kas hastalıkları (poliomyositis), lokal mukoza tahrişine sahip hastalıklardan bahsedilebilir. Ekstrapiramidal (ve piramidal) hipertonusun belirtileri bu sendromlara yol açabilir, ancak genellikle az veya çok genelleşmiş kas tonusu bozuklukları bağlamında.

Yumuşak damak ve myoritmi miyoklonusu

Döngü palatin miyoklonus (yumuşak damak nistagmus, yumuşak damak tremor, myoritmi) ritmik (saniyede 2-3) yumuşak daral kasılmalar (bazen karakteristik bir tıkırtı sesiyle) olarak izolasyon halinde veya mandibulada kaba bir ritmik miyoklonus ile kombinasyon halinde gözlemlenebilir, dil, gırtlak, platizma, diyafram ve distal kollar. Bu dağılım myoritmi için çok tipiktir. Bu miyoklonus titremekten ayırt edilemez, ancak parkinson hastası titremesinden bile ayıran alışılmadık derecede düşük bir frekans (dakikada 50 ila 240 salınım) ile karakterize edilir. Bazen, bir bisiklet-palatin miyoklonus (okülo-palatin miyoklonus) ile senkronize olan dikey bir oküler miyoklonus ("salınım") birleşebilir. Yumuşak damaktan izole miyoklonus idiyopatik veya semptomatik olabilir (pons ve medulla tümörleri, ensefalomyelit, kraniyoserebral yaralanma). İdiopatik miklonusun uyku sırasında (anestezi yanı sıra koma halinde) sıklıkla yok olduğu ve semptomatik miyoklonusun bu koşullarda daha stabil olduğu fark edilir.

Yumuşak damak içermeyen genelleştirilmiş miorhythmia nadirdir. En sık etiyolojisi beyin sapının vasküler bir lezyonu, alkolizm ile ilişkili serebellar dejenerasyon, malabsorpsiyon ile ortaya çıkan diğer hastalıklar, çölyak hastalığı olarak kabul edilir.

trusted-source[29], [30], [31],

Karşısında psikojenik hiperkinezi

  1. Yakınsaklık spazmı.
  2. Süngerimsi spazm.
  3. Psevdoblefarospazm.
  4. Sapmalar ("geotropic" dahil) bakar.
  5. Diğer formlar

Psikojenik hiperkinezi, yüz dışı lokalizasyonun psikojenik hiperkinezisi ile aynı kriterler ile teşhis edilir (bunlar, olağandışı bir motor paterni, hiperkinezinin olağandışı dinamikleri, sendromik ortamın ve seyrin özellikleri ile organik hiperkinezisten farklıdır).

Halen, psikojenik tremor, psikojenik miyoklonus, psikojenik distoni ve psikojenik parkinsonizmin klinik tanısı için kriterler geliştirilmiştir. Burada sadece spesifik (neredeyse sadece dönüşüm bozukluklarında) fasiyal hiperkineziden söz edeceğiz. Bunlar, yakınsama spazmı (çok nadir görülen organik yakınsama spazmı aksine, yakınsama psikojenik spazmı, öğrencilerin daralmasıyla birlikte konaklama spazmıyla eşlik eder) gibi fenomenleri içerir, Brissot'un dil spazmı (distonik bir fenomen tamamen yeniden üretse de sendromu, dış kimliğe rağmen, dinamizmlerinde tamamen farklıdırlar), sahte blepharospazm (mimik, şeytan da dahil olmak üzere, açıkça telaffuz edilen başkalarının resminde gözlemlenen nadir bir sendromdur). Aktif tezahürler), bir görünümün çeşitli sapmaları (gözlerin yuvarlanması, bir görünümün sapması, “başın herhangi bir yerindeki değişikliğe bakıldığında hastanın“ yeryüzüne ”bakması yönündeki jeotropik sapma; genellikle sapmanın yönü, hastanın bir araştırması sırasında değişir. Diğer (“öteki”) psikojenik yüz hiperkinezisi formları, iyi bilindiği gibi, tezahürlerinin aşırı çeşitliliği ile ayırt edilir.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36]

Akıl hastalıklarında yüz klişeleri

Akıl hastalığında veya nöroleptik tedavinin bir komplikasyonu olan stereotipler, yüz alanı dahil (anlamsız kaşlar, dudaklar, dil, “şizofrenik gülüşler, vb.” Dahil olmak üzere, anlamsız eylemlerin veya temel hareketlerin sürekli tekrarlanmasıyla kendini gösterir. Sendrom, şizofreni, otizm, zihinsel gerilik ve nöroleptik sendromun resminde bir davranış bozukluğu olarak tanımlanmaktadır. İkinci durumda, genellikle diğer nöroleptik sendromlarla birleştirilir ve sert klişe olarak adlandırılır. Nadiren, stereotipler Parkinson hastalığının tedavisinde dofas içeren ilaçlarla tedavinin bir komplikasyonu olarak gelişir.

trusted-source[37], [38], [39], [40]

Patolojik kahkahalar ve ağlama

Bilinen çekincelerle, bu iyi bilinen klinik fenomen, spesifik "hiperkinezi" nin bir varyantı veya fonksiyonel olarak ilişkili bazı kasların ritmik aktivitesi olarak görülebilir.

Aşağıdaki formlar ayırt edilir:

  1. Psödobulbar palsi.
  2. Histeria ile kahkaha saldırıları.
  3. Akıl hastalıklarında patolojik kahkahalar.
  4. Epileptik kahkaha saldırıları.

Psödobulbar paralizinin resminde patolojik kahkahalar ve ağlama genellikle karakteristik nörolojik semptomlar ve bulbar fonksiyonlarının bozuklukları (yutma, fonlama, eklemlenme, çiğneme ve bazen nefes alma) eşlik ettiği için tanı zorluğuna neden olmaz.

Histerili gülüş saldırıları artık daha az yaygın. Belirli kişilik bozukluklarına sahip kişilerde gözlenen her zaman motive olmazlar veya endişe veya çatışmalarla kışkırtılmazlar, bazen “bulaşıcı” (kahkahaların “salgınları bile”) açıklanırlar ve herhangi bir organik nedenlerle açıklanamazlar.

Akıl hastalığındaki patolojik kahkahalar, genellikle dış provokasyon olmadan ortaya çıkan ve genellikle “çıplak gözle” görülen (yetersiz ve garip davranışlar) bariz psikotik davranış bozuklukları resmine uyan zorlayıcı bir olguya benzemektedir.

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Epileptik doğanın nöbetleri

Epileptik kahkaha saldırıları (helolepsi), epileptik odakların (sapplementary, limbic korteks ve ayrıca bazı subkortikal yapıların katılımıyla) önden ve geçici lokalizasyonunda tanımlanır, bunlar EEG üzerindeki diğer çok çeşitli otomatizasyonlar ve epileptik boşalmalar ile birlikte olabilir. Saldırı kesinlikle aniden başlar ve aynı zamanda aniden sona erer. Bir saldırının farkındalığı ve hafızası bazen bozulmamış olabilir. Kahkaha kendisi dışarıdan normal görünüyor veya kahkaha karikatürünü andırıyor ve bazen cinsel uyarılmanın eşlik ettiği ağlamayla değişebiliyor. Erken ergenlikle birlikte tarif edilen helolepsi; Hipotalamik tümörlü hastalarda helolepsi ile ilgili gözlemler vardır. Bu tür hastaların, kahkaha ataklarının epileptik yapısını doğrulamak ve altta yatan hastalığı tanımlamak için dikkatlice incelenmesi gerekir.

Geçici karakter karşısında olağan distonik hiperkinezi, suçiçeği suçunun bir komplikasyonu olarak tanımlanır (bakışları yukarı doğru sapma, dil çıkıntısı, ağzını konuşamayan açıyla açan kas spazmı). Saldırılar birkaç gün boyunca tekrar edildi, ardından iyileşme görüldü.

Nadir görülen hiperkinezi formları, 6-12 ay arasındaki çocuklarda spazmus nutansları (sarkaç benzeri nystagmus, tortikollis ve titubasyon) içerir. 2-5 yıla kadar. İyi huylu (geçici) bozuklukları ifade eder.

trusted-source[47], [48], [49]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.