Yaşlılarda inme

Yaşlılarda inme, beyin dokusunda hasara ve işlev bozukluklarına neden olan akut beyin dolaşım bozukluğudur.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nedenler yaşlılarda inme

Patolojik sürecin doğasına bağlı olarak yaşlılarda inme hemorajik ve iskemik olarak ayrılır.

Hemorajik inme için beyin (parankimal) ve beynin (subaraknoid, subdural, epidural) zarındaki hemorajiler vardır.

Yaşlılarda iskemik inme, beynin belirli bir kısmına giden kan akışının zorlaşmasından veya durmasından kaynaklanır ve beyin dokusunun - bir beyin enfarktüsünün - yumuşamasına eşlik eder.

Yaşlılarda en sık inme nedeni hipertansiyon, böbrek hastalığı, feokromositoma ve bazı endokrin bozukluklara bağlı hipertansiyondur; Beynin boyundaki ana damarlarını etkileyen ateroskleroz. Felç nedeni de olabilir:

• romatizma,
• çeşitli vaskülit (sifilitik, alerjik, oblite edici tromboanjitis, Takayasu hastalığı),
• diyabet mellitus,
• serebral damarların anevrizması,
• kan hastalıkları (aplastik anemi, eritremi, lösemi, trombositopenik purpura),
• akut enfeksiyonlar,
• Karbon monoksit ile zehirlenme, kalp kusurları, miyokard enfarktüsü.

[6], [7]

Formlar

Yaşlılarda hemorajik inme

Çoğu zaman 45-60 yaşlarında gelişir. Başka bir heyecandan sonra aniden veya aniden ortaya çıkar. İlk belirtiler baş ağrısı, kusma, ruhsal bozukluklar, hızlı nefes alma, bradikardi veya taşikardi, hemipleji veya hemiparezidir.

Yaşlılarda ve yaşlılarda, kanamalar genellikle, genellikle sıcaklık reaksiyonu ve kan sayımında değişiklik olmaksızın şiddetli serebral semptomların eşlik etmediği genç insanlara göre daha az şiddetli şekilde ilerler.

Hemorajik inme fundusunda, retinadaki hemorajiler, ödem ve hemoraji ile birlikte hipertansif retinopatinin bir resmi tespit edilebilir. Genel kan analizinde lökositoz kaydırma lökosit, sol eritrosit sedimentasyon oranı artış ve kan viskozite artış gösterdi, fibrinolitik aktivite, hiperglisemi, azotemi, bilirubin, düşük potasyum içeriği artmış saptandı. Beyin omurilik sıvısı çalışırken, beyin omurilik sıvısında bir kan karışımı bulunur. Elektroensefalografi, beyin biyomedrik aktivitesinde bazen interhemisferik asimetri ile brüt diffüz değişiklikleri gösterir. Anjiyografi intraserebral damarların yer değiştirmesini veya avasküler bölge varlığını tespit edebilir.

[8], [9]

Yaşlılarda iskemik inme

Geriatrik uygulamada, iskemik beyin hasarı baskındır.

Bir iskemik inmenin gelişmesi, genellikle, daha sonra enfarktüsün geliştiği bölgedeki beyne kan akışında kısa süreli bir eksikliğin sonucu olan serebral dolaşımın geçici bozukluklarından önce gelir.

Hastalarda serebral damarların trombozu olduğunda, baş dönmesi, kısa süreli bilinç bozuklukları (yarı bayılma durumu), gözlerde kararmalar görülür. Yaşlılarda iskemik inme günün herhangi bir saatinde gelişebilir, ancak daha sıklıkla sabah veya gece meydana gelir. Yaşlılarda ve yaşlılarda iskemik inme genellikle miyokard enfarktüsünden sonra gelişir. Fokal nörolojik semptomların (görme bozukluğu, parezi, felç) artması, karakteristik olarak (birkaç saat ve hatta bazen günler için) tabakalanır. Bu durumda, daha sık belirtilerin dalgalı bir ifadesi vardır - bu güçlendirilir, daha sonra tekrar zayıflar. Embolik iskemik inmede, nörolojik semptomlar aynı anda ortaya çıkar ve mümkün olduğu kadar çabuk ifade edilir.

İskemik strokun tuhaflığı, serebral enfarktüs üzerinde fokal semptomların baskınlığıdır. Beynin anjiyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile daha güvenilir bilgiler elde edilir.

Tedavi yaşlılarda inme

Serebral inmeli hastaların tedavisi bir hastanede yapılmalıdır. Hastane koşulları büyük ölçüde tedavi edici özelliklerini geliştirmek ve hastanın durumunun sürekli izlenmesi sağlar. Evden hastanede Ulaşım hayati fonksiyonları, demans ve diğer ruhsal bozukluklar, tedavi edilemez fiziksel hastalığı olan hastaların varlığı ile serebral dolaşım tekrarlanan ihlali durumunda uygulanamaz ve hastanede yatış bir ihlali ile derin komaya hastalarının varlığına tabi değildir.

İnme tedavisinin genel prensipleri şunlardır:

1. Kardiyovasküler sistemin aktivitesi üzerindeki etkiler - ne zaman kardiyak glikozit kullanımı! Miyokard kontraktilite belirgin bir azalma, antihipertansif maddeler, (kalsiyum antagonistleri (nifedipin), beta-blokerler (obzidan ve diüretikler (lasix), solunum analeptikler (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Düzeltme homeostazı sokulması elektrolit çözeltiler (reopoliglyukina 400 mL) nizkomolekupyarnyh dekstranlar (% 5 glukoz çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür solüsyonu, Ringer çözeltisi,% 4 sodyum bikarbonat solüsyonu, karışım 2n toplam polarizasyon olan), hipokalemi düzeltme chloropenia .
3. Serebral ödem kontrolü: 10 ml% 2.4 euphyllin, gerekirse 1 ml Lasix, mannitol, üre; antihistamin preparatları (difenhidramin, pipolfen), novokain; hidrokortizon, deksametazon, prednizolon, gliserin - içilebilir.

Vejetatif bozuklukların giderilmesi: hipertermi ile birlikte, dimitrol, novokain, analgin dahil olmak üzere "litik" karışımlar reçete edilir; neurovegetative blokaj, droperidol, dimedrol, aminazin yardımıyla gerçekleştirilir; Bu sayede ıslak yaprak kaydırmak, (karotid arter, aksiller ve kasık alanları alan soğutma) Bölgesel hipotermi büyük gemiler, ısı transferini artırmak iletken, alkol, hastanın sıcak vücut sürtünme önerir.

Hemorajik inme de - vikasop (2 mi% 1) (% 10 kalsiyum klorür çözeltisi ya da kalsiyum glukonat damar içine, 10 ml), askorbik asit, bir% 3 solüsyonu 5.10 ml kan artan pıhtılaşma özellikleri ve kalsiyum katkısı kullanılarak damar duvarının geçirgenliğini azaltmak jelatin,% 10 - intravenöz 20-50 mi, rutin, rutamin, e-aminokaproik asit (% 5 - 100 mL) Dicynonum (2 mi - 250 mg), damar içine veya kas içine; muhtemelen cerrahi - yanal hematom CT çıkarılmasından sonra stereotaktik ponksiyon, anevrizma tedavisi için çeşitli cerrahi yöntemler.

Iskemik inme: nikotinik asit (% 2.4, intravenöz aminofilin çözeltisinin 10 mi) vazodilatörler kullanılarak kollateral dolaşımını artırmak, vazospazm, bölgesel serebral kan damarlarını artırılması ve azaltılması ile beyin kan akışını artırmak (% 1 çözelti 1.2 ml damardan) stugeron, trental, vb. Geliştirilmiş venöz çıkış besleme kokarboksilaz (50 mg) ve dietifena (10 mg) olarak; trentala pıhtılaşma ve kan (3 gün boyunca damardan ya da kas içinden 5000-10000 IU), heparin kullanılarak reoloji fenilina ve diğer antikoagülan (2-3 ay), asetil salisilik asit, komplamin, prodektina vb normalleştirmek.

Hipoksiye beyin doku direncini artış ve beyin metabolizmasının geliştirilmesi - doku metabolizması inhibitörleri (nöroleptikler bölgesel hipotermi) ATP, vitaminler ve amino asitler (kokarboksilaz, glutamik asit, glisin, B vitamini, E vitamini), nootropiklerin (Aminalon, pirasetam) Cerebrolysin kullanımını , actovegin, hiperbarik oksijenlenme.

Felç geçiren bir hasta için bakım yaparken, bu gereklidir:

• Hemodinamiğin parametrelerini, solunum hareketlerinin doğasını ve sıklığını izlemek için her 1-2 saatte bir;
• Cilt durumunu izlemek ve su dengesini günlük olarak belirlemek;
• Ciddi hastalığa bakım için tüm önlemlerin uygulanması ile yatak istirahatine uyumu sağlamak;
• pnömoni, kabızlık, ürosepsis, tromboembolik komplikasyonları önlemek için;
• sözleşmelerin gelişmesini önlemek;
• Konuşma ihlal edildiğinde, hastayla iletişim kurma yolunu belirleyin ve konuşma terapisi egzersizleri yapın;
• Yutma bozuk olduğunda - parenteral beslenme ve probu beslemeyi sağlar;
• hiperterminin varlığında - hastayı ikinci ateş dönemindeki gibi tedavi etmek için.