Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Whipple hastalığı
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 12.07.2025
Whipple hastalığı, Tropheryma whippelii bakterisinin neden olduğu nadir bir sistemik hastalıktır. Whipple hastalığının başlıca belirtileri artrit, kilo kaybı ve ishaldir. Tanı ince bağırsak biyopsisi ile konur. Whipple hastalığının tedavisi en az 1 yıl boyunca trimetoprim-sülfametoksazol almayı içerir.
Whipple hastalığı ağırlıklı olarak 30-60 yaş aralığındaki beyaz bireyleri etkiler. Birden fazla organ etkilense de (örneğin kalp, akciğer, beyin, seröz boşluklar, eklemler, gözler, gastrointestinal sistem), ince bağırsak mukozası neredeyse her zaman etkilenir. Hastalarda T. whippelii enfeksiyonuna yatkınlık oluşturan hücre aracılı bağışıklıkta hafif kusurlar olabilir. Hastaların yaklaşık %30'unda HLAB27 vardır.
Whipple hastalığına ne sebep olur?
1992 yılında Whipple hastalığının bakteriyel doğası belirlendi (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Gram pozitif aktinomisetler Tropheryna whippelii, enfeksiyöz ajan olarak tanımlandı. Bu küçük Gram pozitif bakteriler, hastalığın aktif fazı sırasında ince bağırsağın ve diğer organların mukoza zarında büyük miktarlarda bulunur ve yoğun antibakteriyel tedaviden sonra kaybolur. Hastalığın gelişimine yatkınlık yaratan bir faktör, çeşitli kökenlerden gelen bağışıklık sisteminin işlev bozukluğudur.
Whipple Hastalığının Belirtileri
Whipple hastalığının klinik özellikleri etkilenen organ sistemlerine bağlı olarak değişir. Artrit ve ateş genellikle ilk belirtilerdir. Whipple hastalığının bağırsak semptomları (örneğin, sulu ishal, steatore, karın ağrısı, anoreksi, kilo kaybı) genellikle daha sonra, bazen ilk şikayetlerden yıllar sonra ortaya çıkar. Aşırı veya gizli bağırsak kanaması meydana gelebilir. Şiddetli malabsorpsiyon ortaya çıkabilir ve hastalarda klinik seyrin geç dönemlerinde teşhis edilebilir. Diğer muayene bulguları arasında artmış cilt pigmentasyonu, anemi, lenfadenopati, kronik öksürük, poliserozit, periferik ödem ve MSS özellikleri bulunur.
Whipple hastalığının tanısı
Gastrointestinal semptomları olmayan hastalarda tanı güvenilir olmayabilir. Artrit, karın ağrısı, ishal, kilo kaybı veya diğer malabsorpsiyon belirtileri olan orta yaşlı beyazlarda Whipple hastalığı şüphelenilmelidir. Bu tür hastalarda ince bağırsak biyopsisi ile üst gastrointestinal endoskopi gerekir; bağırsak lezyonları spesifik ve tanısaldır. En önemli ve kalıcı değişiklikler proksimal ince bağırsağı etkiler. Işık mikroskobu, villöz mimariyi bozan PAS pozitif makrofajların görüntülenmesini sağlar. Lamina propria ve makrofajlarda gram pozitif, asit boyası negatif basiller (T. whippelii) görülür. Elektron mikroskobu ile doğrulama önerilir.
Whipple hastalığı, benzer histolojik özelliklere sahip bir bağırsak enfeksiyonu olan Mycobacterium avium-intracellulare'den (MAI) ayırt edilmelidir. Ancak MAI, asit boyası ile pozitif boyanır. Polimeraz zincir reaksiyonu tanıyı doğrulamak için yardımcı olabilir.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Neleri incelemek gerekiyor?
Nasıl muayene edilir?
Hangi testlere ihtiyaç var?
Whipple hastalığının tedavisi
Tedavi edilmediği takdirde Whipple hastalığı ilerleyicidir ve ölümcül olabilir. Çeşitli antibiyotikler (örneğin tetrasiklin, trimetoprim-sülfametoksazol, kloramfenikol, ampisilin, penisilin, sefalosporinler) etkilidir. Önerilen bir rejim seftriakson (günde 2 g IV) veya prokain (günde bir kez 1,2 milyon U IM) veya penisilin G'dir (her 6 saatte bir 1,5-6 milyon U IV) streptomisinle (10-14 gün boyunca günde bir kez 1,0 g IM) ve trimetoprim-sülfametoksazol (1 yıl boyunca günde iki kez oral olarak 160/800 mg) birlikte kullanılır. Sülfonamid alerjisi olan hastalarda bu ilaçlar oral penisilin VK veya ampisilin ile değiştirilebilir. Klinik iyileşme hızlıdır ve ateş ve eklem ağrısı birkaç gün içinde düzelir. Whipple hastalığının bağırsak semptomları genellikle 1 ila 4 hafta içinde düzelir.
Bazı yazarlar, makrofajların tedaviden sonra birkaç yıl boyunca varlığını sürdürebileceği gerçeğini öne sürerek tekrarlanan ince bağırsak biyopsilerini önermezler. Ancak, diğer yazarlar 1 yıllık tedaviden sonra tekrarlanan biyopsiyi önermektedir. İkinci durumda, basillerin (sadece makrofajlar değil) varlığını belgelemek için elektron mikroskobu gereklidir. Hastalığın yıllar sonra bile nüks etmesi mümkündür. Nüks şüphesi varsa, serbest basillerin varlığını doğrulamak için ince bağırsak biyopsisi (ilgili organ veya sistemden bağımsız olarak) gereklidir.