^

Sağlık

Uyku bozukluğu: tedavi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Uykusuzluk tedavisi

Uykusuzluk, çeşitli hastalıkların bir tezahürü olabilen bozulmuş bir uykunun belirtisidir. Bu nedenle, uykusuzluk tedavisine yönelik ilk adım, uyku bozukluklarının nedeni için sürekli bir araştırma olmalıdır. Sadece uykusuzluğun sebebini belirlerken, tedavisi için etkili bir strateji geliştirebilir. Nedeni farklı olduğu için, tedavi önemli ölçüde değişebilir. Bazı durumlarda, hastaların her şeyden önce stresle başa çıkmaya yardımcı olmaları gerekir - bu bir psikoterapist veya psikolog tavsiyesi gerektirebilir. Yetersiz uyku alışkanlıklarının ya da hastaların yanlış davranışlarının uyku bozukluklarına katkıda bulunduğu durumlarda, onları uyku hijyeni kurallarına uymaya ikna etmek önemlidir. Eğer uyku bozuklukları somatik veya nörolojik hastalık, madde kötüye kullanımı, ilaç kullanımı ile ilişkiliyse, bu durumun düzeltilmesi, uykuyu normalleştirmenin en etkili yoludur.

Uykusuzluk genellikle zihinsel bozuklukların, özellikle de depresyonun bir arka planına karşı gelişir. Bir hastaya majör depresyon tanısı konulursa, uykusuzluk için her zaman dikkatli bir şekilde muayene edilir. Örneğin, depresyon şiddetini değerlendirmek için sıklıkla kullanılan Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği'nde 21'den 3'ü uyku bozukluklarına ayrılmıştır. Gecenin ortasındaki uykuya dalma, uyanış, sabah erken uyanma gibi zorlukları değerlendirirler. Diğer taraftan, uykusuzluk olan bir hasta her zaman depresyon dışlamak gerekir. Depresyonda azalma ile uykuda da iyileşme olduğuna inanılmaktadır. Bu model klinik deneyimle doğrulanmakla birlikte, uykudaki değişiklikleri depresyonun arka planında değerlendiren çok az sayıda özel çalışma vardır. IPT tedavi depresyonlu hastalarda (ilaç kullanılmadan), depresyon şiddetinde bir azalma olduğunu gösterdi ki burada yeni bir çalışma, uyku bazı göstergeler bozulmasına eşlik etti - örneğin, yavaş uykuda parçalanma ve delta aktivite derecesi. Ayrıca remisyona giren hastalarda yavaş uykuda düşük delta aktivitesinin daha yüksek nüks riski ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Bu veriler, hastaların durumunu değerlendirirken uyku fizyolojisi ve depresyon arasındaki ilişkinin göz önünde bulundurulması gerektiğini göstermektedir.

Son yıllarda, oldukça fazla sayıda yeni antidepresanlar ortaya çıkmıştır. Etkinlikleri karşılaştırılabilir olsa da, bunlar bir dizi farmakolojik özellikte önemli ölçüde farklılık gösterir. Eylemlerinin mekanizması, başta noradrenerjik, serotonerjik ve dopaminerjik olmak üzere merkezi sinir sisteminin çeşitli nörotransmiter sistemleri üzerindeki etki ile ilişkilidir. Antidepresanların çoğu, bu sistemlerin bir veya daha fazlasının aktivitesini değiştirerek, mediyatörün presinaptik sonlar tarafından geri alınmasını bloke eder.

Antidepresanların birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterdiği özelliklerden biri seçicidir. Histamin (H1), muskarinik kolinerjik reseptörler, alfa-adrenerjik reseptörleri - Bazı antidepresanlar (örneğin, trisiklik), geniş bir farmakolojik profil, beyindeki reseptörleri bloke farklı türleri bulunmaktadır. Trisiklik antidepresanların yan etkileri genellikle birçok tip reseptör üzerinde seçici olmayan bir etki ile açıklanmaktadır. Örneğin, amitriptilin ve doksepin gibi ilaçlar, bağlı histamin H1 reseptörlerini bloke etme kabiliyetleri için en azından kısmen sakinleştirici etkisi belirgin var. Depresyon ve uykusuzluktan muzdarip hastalara reçete etmek için sedatif harekete sahip trisiklik antidepresanlar önerilmektedir. Bazı çalışmalar, bu ilaçların latent uyku süresini kısalttığını ve parçalanma derecesini azalttığını göstermiştir.

Diğer antidepresanlar, sadece tek bir nörotransmitter sistemini etkileyen daha seçici bir etkiye sahiptir. Bir örnek fluoksetin gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleridir (SSRI'lar). Uykusuzluk, SSGİ'lerin en sık görülen yan etkilerinden biridir ve vakaların% 20-25'inde görülür. PSG kullanımı dahil çeşitli çalışmalarda, olarak, uyku SSRI'ların ters etki gösterilmiştir: kullanımları uyku etkinliği, tam veya kısmi uyanmaların sayısında bir artış azalma ile. SIOSH'nin uyku üzerindeki etkisinin, serotonin 5-HT2 reseptörlerinin artan stimülasyonuna aracılık ettiği ileri sürülmektedir. Bu görünümde lehine gerçeği ile kanıtlanır iki antidepresan - mirtazapin, nefazodon ve - etkili bir şekilde 5-HT2 reseptörleri bloke preklinik çalışmalara göre, uyku geliştirmek. Mirtazapinin uykusu üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bununla birlikte, nefazodonun uyku üzerine etkisi, hem sağlıklı hem de depresyonlu hastalarda yeterince ayrıntılı olarak incelenmiştir. Bir çalışmada depresyon ve uyku bozukluğu olan hastalarda, nefazodon ve fluoksetin etkilerinin karşılaştırmalı bir çalışması yapılmıştır. İlaçların uykudaki etkisi PSG yardımıyla değerlendirildi. Her iki ilaç da depresif belirtilerde anlamlı ve karşılaştırılabilir bir azalmaya yol açmıştır, ancak uyku üzerindeki etkileri farklıydı. Fluoksetin kullanan hastalarda nefazodon kullanan hastalara göre daha düşük uyku etkinliği ve daha fazla uyanma kaydedilmiştir.

Bu sonuçlar, aynı antidepresan etkisine sahip olmalarına rağmen, farklı antidepresanların uyku fizyolojisi üzerinde farklı etkileri olduğunu göstermektedir. Bir hastayı depresyon ve uykusuzluk ile tedavi etmek için bir ilaç seçmek, uykunun arkitektoniği üzerindeki etkisini düşünmelisiniz. Birçok klinisyen bir antidepresanı, depresyon ve uykusuzluk hastalarında bir hipnotik ile aktive edici bir eylem (örn., Fluoksetin) ile birleştirmeyi tercih eder. Bu uygulama birçok uzman tarafından yaygın ve desteklense de, etkinliği ve güvenliği, PSG gibi nesnel tahmin yöntemleri kullanılarak kontrollü çalışmalarda incelenmemiştir. Pratikte, fluoksetin gibi bir aktive edici ilaç ile belirgin bir sedatif etkiye (genellikle çok düşük dozlarda) sahip bir antidepresan olan trazodonun bir kombinasyonu sıklıkla kullanılır. Böyle bir kombinasyonun popülaritesine ve birçok doktorun etkinliğine olan inancına rağmen, böyle bir stratejinin etkinliğini kanıtlayacak hiçbir veri yoktur.

Uykusuzlukların tıbbi tedavisi

Uykusuzluğa sahip birçok hasta için, ilaç tedavisi, eğer gerekli değilse, en önemli tedavi bileşenidir. Son yıllarda, uykusuzluğu tedavi etmek için çok sayıda ilaç kullanılmıştır. Geçmişte, barbitüratlar (örneğin, secobarbital) veya kloral hidrat gibi barbitürat benzeri hipnotikler, uykusuzluğun tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde, sık görülen yan etkiler, yüksek ilaç bağımlılığı riski ve uzun süreli kullanımı olan yoksunluk sendromu nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.

Şu anda, amitriptilin ve trazodon gibi sedatif harekete sahip antidepresanlar, uykusuzluğu tedavi etmek için sıklıkla kullanılmaktadır. Bu ilaçların depresyon ve uykusuzlukların bir kombinasyonunun tedavisinde etkinliği şüphe götürmez. Ancak, birçok doktor, nispeten küçük dozlarda ve depresyonu olmayan uykusuz olanlarda sedatif etkisi olan antidepresanlar reçete etmektedir. Bu uygulama, en azından kısmen, bağımlılık ve yoksunluk sendromu riski ile ilişkili olan uyku haplarının uzun süreli kullanımını engelleme arzusundan kaynaklanmaktadır. Klinik deneyimler, küçük dozlarda antidepresanların, kronik insomnia olan birçok hastada semptomatik iyileşmeye neden olduğunu göstermektedir. Klinik çalışmalarda bu tedavi yönteminin etkinliği ve güvenilirliği kanıtlanmamıştır. Bu ilaç sınıfının, küçük dozlar sıklıkla görülmese bile ciddi yan etkilere neden olabileceği de dikkate alınmalıdır.

Benzodiazepin

Şu anda, uykusuzluk tedavisi için, triazolam, temazepam, kvazepam, estazolam, flurazepam, ve türev imidazopiridin zolpidem dahil olmak üzere en yaygın olarak kullanılan benzodiazepinler.

Benzodiazepin hipnotikleri, her şeyden önce, etki hızı (etki başlangıcı oranı), yarı eliminasyon periyodu ve aktif metabolitlerin sayısı ile farklılık gösterir. Benzodiazepin hipnotikleri arasında triazolam, estazolam, flurazepam daha hızlı bir etkiye sahiptir. Yavaşça hareket eden temazepam; quazepam bir ara pozisyon kaplar. Bazı durumlarda, ilaçların bu özelliği hakkında bilgi, tedavi seçimi için önemlidir. Örneğin, hasta uykuya dalmaktan rahatsız olursa, bu durumda hızlı bir harekete sahip ilaç daha etkili olacaktır. İlacın hızı hastayı bilgilendireceğinden emin olmalıdır. Hastanın çabuk hareket etmesi gereken ilaç, yatağa gitmeden kısa bir süre önce alınmalıdır, eğer çok yakında alırsa, düşme riski veya başka kazalar ortaya çıkarır.

İlacın süresi, yarı eleme süresi ve aktif metabolitlerin varlığı ile belirlenir. Bu göstergelerden uyu turucuların uykuyu destekleme ve bazı yan etkilerin ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Benzodiazepinler genellikle kısa etki eden ilaçların (T1 / iki fazla 5 saat), ara madde (orta) harekete ayrılır (T1 / 6 2 ile 24 saat arasında) ve uzun (T1 / 24 2 saatin üzerinde) etki eden. Orta etkili hazırlanması, ve flurazepam kvazepam - - bu sınıflandırmaya göre, triazolam gibi kısa sürede etkili ilaçlar, estazolam, ve temazepam ifade uzun etkili preparasyonlara ilişkindir. Fakat etki süresi aktif metabolitlere bağlıdır. Örneğin, flurazepam kvazepam için ve yarım eleme primer maddeler göz önüne alındığında, uzun-etkili preparatlar, sevk ve bunların aktif metabolitleri daha uzun bir yok olma yarı vardır. Bu nedenle, tekrarlanan başvuru sırasında her iki ilaç da vücutta birikebilir.

Kısa ve uzun süreli aksiyonların benzodiazepinleri, uykusuzluğun tedavisinde dikkate alınması gereken bir takım özellikler bakımından farklılık göstermektedir. Bu yüzden, kısa etkili bir benzodiazepin psikomotor reaksiyonlar, diğer bilişsel işlevlerde hafıza bozukluğunun yavaşlatılması, gündüz uyku hali ifade edilebilir tipik fenomen, Etkileri, değildir. Ayrıca, tekrarlanan başvuru üzerine, pratikte birikme eğilimi yoktur. Kısa etkili ilaçların dezavantajları uyku bozuklukları (sık sık gece uyanma, sabah erken uyanma) ve tolerans geliştirme ihtimali muhafaza ve uykusuzluk ribaund düşük etkinlik atfedilen olmalıdır. Uzun etkili ilaçlar uyku bakım bozukluklarında etkilidir, gündüz anksiyolitik etkisi vardır. Onların uygulama ile, tolerans ve ricochet uykusuzluk geliştirme riski daha azdır. Faaliyetli dezavantajları her şeyden önce, gündüz uyku hali, hafıza bozukluğu ve diğer kognitif ve psikomotor fonksiyonları olasılığı, hem de geri kabul kümülasyon tehlikesi.

Uykusuzluğa izin verilen benzodiazepinlerin etkinliği ve güvenilirliği, PSG kullanılarak yapılan prospektif kontrollü klinik çalışmalarda kapsamlı olarak araştırılmıştır. Klinik çalışmalarda benzodiazepinlerin uyku kalitesini düşürdüğü, uykudaki uyku süresini kısalttığı ve gece uyanma sayısını azalttığı belirtilmiştir. Sonuç olarak, hasta daha dinlenmiş ve neşeli hissediyor. Yan etkiler çoğunlukla gündüz uyku hali, hafıza bozukluğu, diğer bilişsel ve psikomotor fonksiyonlar, baş dönmesi ve ricochet uykusuzluğudur. Yan etkilerin olasılığı, ilacın farmakolojik özelliklerine, esas olarak yarı eliminasyon periyoduna ve aktif metabolitleri oluşturma yeteneğine bağlıydı.

PSC göre, uyku gecikme kısaltılmış benzodiazepinler, tam ya da kısmi uyanma ve uyku başlangıcından sonra uyanık kalma süresi sayısını azaltarak, uyku parçalanma derecesini azaltır, uyku etkinliği artmıştır. Benzodiazepinlerin zemininde, uyku fizyolojisi ve mimarisinde bir miktar değişiklik olmuştur. Örneğin, II aşamasında EEG, karotis iğlerinin temsilinde önemli bir artış olduğunu ortaya koymuştur, ancak bu etkinin klinik önemi bilinmemektedir. Benzodiazepinlerin uzun süreli kabulü ile, yavaş uyku ve uykuda uyku hali ile BDG ile baskılanır, ancak bunun herhangi bir yan etkisi olup olmadığı bilinmemektedir.

Benzodiazepin uzun süreli kullanım aniden iptal edildikten sonra Rebound uykusuzluk farklı hızlarda gerçekleşir. Bu olgu, PSG kullanılarak iyi çalışılmıştır. Ricochet uykusuzluğu uzun etkili ilaçlara göre kısa etkili benzodiazepinlerin kaldırılmasından sonra daha sık görülür. Bu komplikasyon büyük klinik öneme sahiptir. Bu nedenle, şiddetli uykusuzluktan muzdarip bir hastanın benzodiazepin ile iyileşme fark etmesi muhtemeldir. Zaman içinde uzun süreli kullanımı ile ilaca karşı bazı toleranslar gelişecektir, ancak genel olarak uyku kalitesi tedaviden önceki süreden daha iyi olmaya devam edecektir. Hastanın aniden ilaç almayı durdurması veya bir sonraki randevuyu atlamaması durumunda, o zaman bir ricochet uykusuzluğu olacaktır (özellikle hasta kısa etkili benzodiazepin aldıysa). Bu, farmakolojik olarak indüklenmiş bir reaksiyon olmasına rağmen, hastaya, tedavinin eksikliğinden kaynaklanan, hastalığın kendisinde bir artış olduğuna karar verir. Benzodiazepin almaya başladığında neredeyse anında iyileşme hisseder. Bu nedenle, uykusuzluğun ortaya çıkması ilacın kaldırılmasına sadece bir tepki olmasına rağmen, hasta sürekli uykuyu sürdürmek için ilacı sürekli olarak alması gerektiği sonucuna varmıştır. Bu olay gelişmesi, hastanın uyku haplarının uzun süreli kullanımının gerekli olduğu görüşünü güçlendirir. Dozları atlama ve ribaund uykusuzluk henüz gelişmediği takdirde 3-4 hafta gibi rahatsızlığı azaltmak için bazı psikolojik teknikler için ilacın kademeli kaldırılması tavsiye nedenle, hastalar ribaund uykusuzluk olasılığı uyarılmalıdır.

Hastalar ayrıca, benzodiazepinlerin bir alkol ile kombinasyonunun tehlikeleri konusunda da uyarılmalı, bu da olası ölümle sonuçlanan ciddi solunum depresyonuna yol açabilir. Hava yolu tıkanıklığı derecesini artırarak, benzodiazepinler kaçının veya bu ilaçların solunum merkezini inhibe çünkü obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda çok dikkatli bunları kullanmak ve uyku sırasında kas atonia artırır. Benzodiazepinlere ve sıklıkla aralıklı gece uykularına sahip yaşlılara dikkat edilmelidir. Yatmadan önce benzodiazepin alırlarsa, o zaman tuvalete gitmek için gecenin ortasına doğru uyanırlar, ilaç kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu ve baş dönmesine neden olurlar. Ek olarak, yaşlılar genellikle benzodiazepinlerin diğer ilaçlarla etkileşimini mümkün kılan birkaç ilaç alırlar. Her şeyden önce, benzodiazepinlerin histamin H1 ve H2 reseptörleri ve diğer psikotropik ajanların blokerleri ile etkileşim olasılığını hesaba katmak gerekir. Örneğin, tarafından metabolize antidepresan nefazodon, hepatik mikrozomal enzim CYPII D-4 (aynı enzim ile metabolize edilir triazolam, dahil) triazolobenzodiazepinami ile etkileşime girebilir.

Benzodiazepinler bölgeleri, bir dizi olarak adlandırılan benzodiazepin reseptörleri üzerinde hareket eder. Benzodiazepin reseptörü - GABAA reseptörünün bir bileşeni. GABAA alıcı özellikle etanol, barbitüratlar, konvulsantpikrotoksin olarak diğer nöroaktif maddelere bağlanan bölümlerini içeren makromoleküler bir komplekstir. Bir hücrede GABAA reseptörünün uyarılması, hücre membranının hiperpolarizasyonuna neden klorid iyonlarının akışını arttırılır üzerine - bu mekanizma inhibe edici etki MHA K. Stimülasyon benzodiazepin bağlanma bölgesi GABA sabit bir miktarının mevcudiyetinde önemli hiperpolarizasyonuna yol açar MHA K, reaksiyonun artar aracılık eder. GABA ya da GABA-reseptör uyarımı inaktivasyonu Ben zodiazepinovogo reseptörünün yokluğunda bir fizyolojik tepki tetiklemez.

GABA-reseptörü beş ayrı alt üniteden oluşur. GABAA reseptör popülasyonunun ve buna bağlı olarak benzodiazepin reseptörlerinin değişkenliğini önceden belirleyen çeşitli yollarla birleştirilebilirler. Farmakolojik açıdan bakıldığında, çeşitli tiplerde benzodiazepin reseptörleri hakkında konuşabiliriz. Bu nedenle, birinci tipteki benzodiazepin reseptörleri esas olarak beyinde lokalize edilir ve görünüşe göre benzodiazepinlerin anksiyolitik ve hipnotik etkilerine aracılık eder. İkinci tipte benzodiazepin reseptörleri omurilikte yoğunlaşır ve bir miorelaksing etkisi sağlar. Üçüncü tipte benzodiazepin reseptörleri (periferik reseptörler) hem beyinde hem de periferik dokularda bulunur; benzodiazepinlerin psikotrop etkilerinin herhangi bir yönünü sağlayıp sağlamadıkları belirsizdir.

Benzodiazepinler, doza bağımlı bir sedatif etki de dahil olmak üzere çeşitli biyolojik türlerin temsilcilerinde çeşitli davranışsal etkilere neden olabilir ve bu da onları hipnotikler olarak kullanmayı mümkün kılar. Uzun yıllardır benzodiazepinler anksiyolitik ajanlar olarak kullanılmıştır - bu etki, bu ilaçların anti-çatışma etkisini gösteren laboratuvar stres modelinde öngörülmüştür. Ek olarak, benzodiazepinler, klinikte de uygulama yapan bir antikonvülsan ve kas gevşetici etkiye sahiptir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nebenzodiazepin hipnotikleri

Bazı yeni uyku hapları yapısal olarak benzodiazepinlerden farklı olmasına rağmen, etkileri de benzodiazepin reseptörleri ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda, benzodiazepin ve nonbenzodiazepin hipnotiklerinin etki mekanizmasında bazı farklılıklar vardır. Benzodiazepinler beyinde hemen hemen her tip benzodiazepin reseptörüne bağlanırsa, non-benzodiazepin hipnotikleri seçici olarak sadece tip 1 reseptörleri ile etkileşir. Bunun önemli bir fizyolojik ve klinik önemi vardır. Benzodiazepinler olmayan benzodiazepin reseptörlerine (örneğin, zolpidem) sedasyon önemli ölçüde üstün kas gevşetici minimum kas gevşetme karşılaştırılabilir şiddeti, sedatif ve kas gevşetici etkilere neden ise. Ek olarak, benzodiazepin olmayan reseptörlerin benzodiazepinlere göre yan etkilere neden olma ihtimali daha azdır. Bununla birlikte, deneysel çalışmalarda gösterildiği gibi, zolpidem eyleminin seçiciliği, sadece düşük dozlarda kendini gösterir ve yüksek dozlar kullanıldığında kaybolur.

Zolpidem, zaleplon ve zopiklonun klinik çalışmalarında, latent uyku süresini kısalttıkları ve daha az oranda da parçalanma derecesini azalttıkları kaydedilmiştir. Bunlar, hızlı bir etki başlangıcı, nispeten kısa bir yarı eleme süresi (zolpidem - yaklaşık 2.5 saat), aktif metabolitlerin yokluğu ile karakterize edilir. Benzodiazepinlerin aksine, zolpidem ve zaleplonun minimum derecede bastırılması yavaş uykuyı ve BDG ile uyumu bastırır, ancak bu vesileyle ilgili veriler biraz çelişkilidir.

Zolpidem ve zaleplonun kesilmesi ile ricochet uykusuzluk riski son derece azdır. Bir çalışmada, 4 hafta boyunca uykusuzluk hastaları, ya triazolam ya da zolpidem ile tedavi edildi, daha sonra ilaçlar plasebo ile değiştirildi. Triazolam kullanan hastalarda, plaseboya geçilirken, zolpidem alan hastalara göre daha belirgin bir ricochet uykusuzluğu vardı. Nonbenzodiazepin hipnotiklerinin, ricochet uykusuzluğunun belirtilerini azaltma kabiliyetini değerlendirmek için ek kontrollü çalışmalar gereklidir.

Her ne kadar nonbenzodiazepin hipnotikleri, uyku bakımını ve erken sabah uyanışlarını ihlal ederek uykuyu önemli ölçüde iyileştirse de, benzodiazepinlere karşı etkinliği düşüktür. Benzodiazepinler ile karşılaştırıldığında, nadiren, daha kısa bir yarı-eliminasyon periyodu ile açıklanabilen, sonradan etkilenme fenomenine neden olurlar. Obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda alkolle daha az etkileşime girerler ve solunumla ilgili baskıya girerler. Ancak, bu ümit verici ön sonuçların doğrulanması için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Çeşitli uyku haplarının farmakolojik özelliklerini bilmek, en etkili ve güvenli ilacı seçmeye yardımcı olur.

Barbituratı

Bazı barbitüratlar, özellikle orta ve uzun etkili (örn., Secobarbital ve amobarbital), uykusuzluk için hala kullanılmaktadır. Sakinleştirici etkisi sayesinde, gizli uyku süresini kısaltır ve parçalanma derecesini azaltırlar. Ancak, çoğu somnologlar, yüksek yan etki riski nedeniyle son derece nadir vakalarda atamalarını önermektedir. Barbituratlar önemli dezavantajları şunlardır: tolerans ve fiziksel bağımlılık, yoksunluk sendromunun gelişmesi olasılığı yüksek olduğunda doz ağır ani bırakma, alkol ve ölümcül aşırı doz kombinasyonu ile solunum merkezinin derin depresyon olasılığı.

trusted-source[6], [7], [8]

Antigistamnnnye araçlar

Difenhidramin ve diğer antihistaminikler yaygın olarak uykusuzluk için kullanılmaktadır. Birçok hipnotik salımlı uyku hapı, ana aktif bileşen olarak bir antihistamin içerir. Sedatif eylemli antihistaminikler, uykusuzluk için gerçekten yararlı olabilir, ancak sadece az sayıda klinik çalışma bu durumdaki ılımlı etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, antihistaminiklerin hipnotik etkisi genellikle birkaç gün boyunca tolerans geliştirir. Dahası, kullanıldıklarında, paradoksal çalkalama ve kolinolitik etkiler dahil olmak üzere ciddi yan etkiler de mümkündür. Bu, antikolinerjik etki gösteren diğer ilaçları sıklıkla alan yaşlı hastalar için özel bir problem oluşturur.

trusted-source[9], [10], [11], [12],

Antipsikotikler

Bir dizi nöroleptik (örneğin, klorpromazin) belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Sedatif etkisi olan nöroleptikler, esas olarak, aktif psikozu olan ve uyku bozukluğu olan hastalarda uyku bozukluklarında gösterilmiştir. Ancak, geç diskinezi de dahil olmak üzere ciddi yan etkiler riski göz önüne alındığında, günlük uykusuzluk tedavisinde kullanım için tavsiye edilmez.

Triptofan

Triptofan, serotoninin öncüsü olan önemli bir amino asittir. Serotonin uykuya dalma fazı da dahil olmak üzere uyku regülasyonuna katıldığı için, triptofanın hipnotik olarak yararlı olabileceği öne sürülmüştür. özellikle deneysel çalışmalar sonucu artmıştır triptofan ilgi triptofan büyük dozların verilmesinin beyinde serotonin konsantrasyonunu arttırır göstermiştir. Böylece, triptofan kullanımı beyindeki serotonerjik sistemlerin aktivitesini artırabilir ve hipnotik bir etki oluşturabilir. Çeşitli klinik çalışmalarda, esas olarak latent uyku periyodunun kısalmasında ifade edilen, triptofanın ılımlı hipnotik etkisi doğrulanmıştır. Bununla birlikte, birkaç yıl önce, triptofan ile birlikte eozinofili ve miyalji de dahil olmak üzere bazı ciddi yan etkilerin gelişmesinin de ölümcül olduğu raporlarının ardından ABD'deki çalışmalar kesilmiştir. Daha sonra, bu yan etkilerin, preparatın bir karışımından kaynaklandığı ve amino asidin kendisi tarafından bulunmadığı tespit edildi. Ancak, küçük bir ölçekte bazı Avrupa ülkelerinde her ne kadar neredeyse ABD'de hiç kullanılmamış bu hikaye triptofan, hala uykusuzluk tedavisi için kullanıldıktan sonra.

Melatonin

Basında yer alan reklam sayesinde, melatonin uykusuzluğu tedavi etmek için yeni ve etkili bir araç olarak popülerlik kazanmıştır. Bununla birlikte, bugüne kadar, etkinliği ve güvenliğini değerlendiren çok az sayıda çalışma yapılmıştır. Muhtemelen en etkileyici sonuçlar, yaşlılarda uykusuzluk tedavisi için melatonin kullanımı ile elde edilmiştir. Melatonin, bir besin takviyesi durumuna sahip olduğundan, genellikle yeterli bir muayeneden geçmemiş hastalar tarafından alınır. Melatoninin etkinliği ve güvenliği henüz daha kapsamlı klinik çalışmalarda kanıtlanmamıştır. İlaç reçete olmadan dağıtıldığı için, bazı hastalar kontrollü çalışmalarda çalışılandan daha yüksek bir dozda alabilirler.

Kronik uykusuzluk tedavisi

Uzmanlar genellikle uyku haplarını sınırlı bir süre boyunca kullanmanızı tavsiye etmelerine rağmen, genellikle 3-4 haftadan fazla olmamakla birlikte, uykusuzluk genellikle kronik bir seyir izlemektedir. Bu nedenle, uyku haplarının çekilmesinden sonra, farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri de kullanılsa bile, birçok hastada uykusuzluk semptomları kaçınılmaz olarak geri dönecektir.

Hasta uyku hapı almaya devam ederse, ilacın etkinliği zamanla azalırsa, uyku fizyolojik mekanizmaları üzerindeki etkisi kendini gösterir, bu da uyku kalitesinde bir azalmaya yol açar. Bu tür kaygılar benzodiazepinlerin çalışmanın sonuçları ile bağlantılı olarak ortaya çıkan: Bazı hastalar uykusuzluk ve diğer yoksunluk belirtileri ribaund, bu ilaçların herhangi tolerans ya da fiziksel bağımlılık var.

Tabii ki, uyku haplarının uzun süreli kullanımı belirli bir risk ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bir doktorun önünde gerçek bir sorun ortaya çıkar: kronik uykusuzluk geçiren bir hastaya, rahatsız bir uyku nedeniyle ciddi duygusal rahatsızlıklar geliştirir, verimliliği düşürür, vb. Ayrıca, kronik uyku bozukluklarına mortalite artışı eşlik etmektedir. Bu bağlamda, her hasta için en uygun terapi planını uygulamak için bir veya daha fazla tedavi yönteminin artılarını ve eksilerini tartmak gerekir. Uyku haplarının kullanımı ile ilgili tehlikeler ve bunların nasıl önleneceği hakkında hastayı ayrıntılı olarak bilgilendirmek gerekir. Her şeyden önce, aniden ilacı durduramayacağınız veya atlayamayacağınız konusunda uyarmalısınız. Farmakolojik olmayan tedavi yöntemlerini mümkün olduğunca kullanmak gereklidir.

Uzun süreli kullanımda hipnotiklerin güvenliği ve etkinliği konusunda sadece sınırlı veriler vardır, ancak bazıları cesaret vericidir.

Bir çalışmada, 360 gün içinde uykusuzluk hastaları zolpidem aldı. Çalışma sırasında ilacın etkinliği azalmadı ve eğer varsa yan etkiler genellikle hafifdi. Kronik uykusuzluk hastalarında hipnotik kullanımı için optimal öneriler geliştirmek amacıyla uzun süreli tedavinin etkinliği ve güvenliği konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Diğer uyku bozukluklarının tedavisi

Artan gündüz uykusunun tedavisi

Artan gündüz uyku hali, obstrüktif uyku apnesi, narkolepsi, idiyopatik hipersomnia veya rahatsız edici gece uykusunun ya da uykusuzluğunun (nedenlerinden bağımsız olarak) bir sonucu olabilir.

Obstrüktif uyku apnesi

Obstrüktif uyku apnesi önemli bir halk sağlığı sorunudur, ancak bu durumun tedavisinde farmakolojik ajanların önemi azdır. Obstrüktif uyku apnesini farklı bir zamanda düzeltmek için asetazolamid, nikotin, striknin, medroksiprogesteron ve bazı antidepresanlar, özellikle protriptilin önerildi. Medroksiprogesteronun solunum merkezi üzerindeki uyarıcı etki nedeniyle faydalı olabileceği öne sürülmüştür. Antidepresanlar (protriptilin gibi), çoğu apne ataklarının meydana geldiği BDG ile uykudaki baskıcı etkiden yararlanabilir.

Ne yazık ki, obstrüktif uyku apnesi, bu ajanların klinik denemelerin sonuçları hayal kırıklığı olmuştur. Bugüne kadar, bu aşağıdaki yöntemler en sık kullanılan durumun tedavisi: pozisyonel terapi, (uyarı dil retraksiyon dahil) ağız içi cihazların kullanımını, cerrahi prosedürleri ((hasta uyku sırasında sırtüstü konumunun önüne nasıl öğretilir) örneğin, bademcik ve lenf bezleri kaldırılması , trakeostomi, uveopalatofaringoplastika), uygulama araçları üst solunum yollarında sürekli pozitif basıncı oluşturmak için. İkinci yöntem özellikle yaygın kullanılan ve genellikle obstrüktif uyku apnesi için seçim yöntemi olarak kabul edilmektedir.

Uykuda solunum sıkıntısının patofizyolojisi ile ilgili temel çalışmalar, temel olarak üst solunum yollarının kaslarının aktivitesinin düzenlenmesinde çeşitli nörotransmitter sistemlerinin rolünü inceler. Kaudal dikiş nükleusunun serotonerjik nöronlarının, üst solunum yollarının kaslarının aktivitesini kontrol eden motonöronlar üzerine yansıtıldığı gösterilmiştir. Bu serotonerjik yolları etkileyecek farmakolojik ajanlar, uyku apnesi tedavisinin etkinliğini artırabilir.

Uyku hastalığı

Narkolepsi, katapleksi ve diğer karakteristik semptomlarla birlikte artan gündüz uyku hali ile karakterize bir hastalıktır. Tedavisi, çoğunlukla uykusuzlukta sıklıkla uyuşturulan gece uykusunu geliştiren ilaçlarla birlikte psikostimulanların kullanımına dayanmaktadır. Bazı durumlarda, hastalara gündüzleri uyku sırasında kısa molalar vermeleri tavsiye edilir. Hastalarla, bir araba sürmenin yanı sıra işyerindeki veya okuldaki bir hastalıktan kaynaklanan sorunların tartışılması önemlidir.

Narkolepsi özellikle sık psikostimülanlar Dekstroamfetamin, metilfenidat, pemolin veya etkinleştirici etkiye antidepresanlar, örneğin, protriptilin ve fluoksetin kullanıldığında. Psikostimülanlar ağırlıklı gündüz uyku hali ve uyku atakları düzelterek, ama katapleksisi üzerinde çok az etkisi vardır. Antidepresanlar katapleksi tezahürlerini azaltırlar, ancak gündüz uykululuklarına göre çok daha az etkilidirler.

Psikostimülanlar narkolepside önemli bir terapötik etkiye sahip olsa da, birçok durumda hastaların yaşamını kolaylaştırmakta ve yaşam kalitelerini arttırmaktadır, ancak bu ilaçların kullanımı bir takım önemli sınırlamalarla karşılaşmaktadır. Kardiyovasküler sistemi olumsuz etkileyebilir, kalp atış hızının artmasına ve kan basıncının artmasına katkıda bulunabilir, uykusuzluk, endişe, ajitasyon, endişe, daha az sıklıkta - diğer ruhsal bozukluklara neden olabilir. Ek olarak, uzun süreli kullanımları ile, tolerans ve bağımlılık geliştirme riski vardır ve bunların alınmalarının aniden kesilmesiyle, belirgin bir yoksunluk sendromu mümkündür. Toleransın gelişmesini önlemek için, uyarıcı dozun düzenli bir şekilde azaltılması (örneğin, her 2-3 ayda bir) ya da tıbbi bir tatil düzenlenmesi suretiyle iptal edilmesi tavsiye edilir.

Uzun süreli psikostimülan kullanımı ile ilgili problemler bizi narkolepsi tedavisi için yeni ilaçlar aramaya zorlamaktadır. Son yıllarda, narkolepsi ile, modafinil giderek artan bir şekilde kullanılmaktadır. Kontrollü çalışmalarda, modafinil'in gündüz uykululuğunu etkili bir şekilde azalttığı ancak katapleksi üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığı gösterilmiştir. Bu nedenle, gündüz uyuşukluğu olan hastalarda nispeten hafif katapleksi olan modafinil, tercih edilen ilaç olabilir. Aynı olgularda katapleksi bulguları hasta- larda ifade edildiğinde kataplekste etkili olan modafinil ve protriptilin kombinasyonu umut verici görünmektedir. Bununla birlikte, böyle bir kombinasyonun etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için klinik deneylere ihtiyaç vardır.

Modafinil, daha olumlu yan etki profili nedeniyle diğer psikostimulanlara göre belirgin avantajlara sahiptir. Kullanıldığında baş ağrısı ve mide bulantısı yaygındır; aynı zamanda, kardiyovasküler sistemden yan etkiler, uyarma, çok daha az yaygındır; Ayrıca, tolerans, bağımlılık ve yoksunluk sendromu geliştirme riski daha düşüktür.

Sözde "uyanma merkezleri" - uyarıcılar (örneğin, metilfenidat ve amfetamin) etkisi uyanık sürecini muhafaza katılan beyin bölgelerinde noradrenalin ve dopamin yüksek oranda açığa çıkması açıklanmaktadır inanılmaktadır. İlaç bağımlılığının gelişmesi riski dopaminerjik aktivitedeki artışla ilişkili olabilir. Klinik öncesi çalışmalarda modafinilin katekolaminerjik nörotransmitter sistemleri üzerinde önemli bir etki olmadan "uyanma merkezlerini" aktive gösterilmiştir. Belki de bu, uyuşturucu bağımlılığının düşük riskini açıklıyor. Modafinil'in ana mekanizması bilinmemektedir.

Bir rüyada periyodik uzuv hareketleri. Bir rüyada periyodik uzuv hareketlerinin prevalansı yaşla birlikte önemli ölçüde artar ve yaşlılarda en yüksektir. Bu durum genellikle huzursuz bacak sendromu ile birleştirilir.

Periyodik ekstremite hareketleri genellikle uykusuzluk, huzursuz uyku ve gündüz uykusuzluk şikayetleriyle ifade edilen uyku parçalanmasına yol açabilir.

Farklı başarılara sahip rüyalarda uzuvların periyodik hareketlerini azaltmak için çeşitli araçlar kullanılır. Çoğu zaman, uzun etkili benzodiazepin, örneğin, klonazepam kullanın. Uykudaki periyodik uzuv hareketleri ile benzodiazepinlerin etkinliğine dair klinik çalışmalar karışık sonuçlar vermiştir. Aynı zamanda, klonazepamın uyanmaların sayısını azalttığı, uyku kalitesini artırdığı (öznel duyumlara göre), gündüz uykululuğunu azalttığı gösterilmiştir. Benzodiazepinler, uygulandıkları gündüz uykululuklarını indükleyebildikleri için, yan etkinin tedavinin olası yararlarından daha ağır olmamasını sağlamak önemlidir.

Periyodik bacak hareketleri farmakolojik tedavisinde bir başka eğilim - L-DOPA ya da dopamin agonistleri (bromokriptin, pramipeksol, ropinirol) gibi dopaminerjik ilaçların kullanımı. Çeşitli çalışmalar bu ilaçların uykuda periyodik eklemli organ hareketleri azaltmak ve huzursuz bacak sendromu semptomları hafifletmek göstermiştir. Ancak, bunların kullanımı anksiyete, uyarılma ve uykusuzluk doz sonrasında gününde ribaund semptomları gelişebilir. Bazen, L-Dopa varlığında, hastalar psikotik belirtiler geliştirir.

Rüpteki uzuvların periyodik hareketlerini tedavi etmek için opioidler de kullanılır. Opioidlerin uykuda periyodik bacak hareketlerini ve huzursuz bacak sendromunun tezahürlerini azalttığı bildirilmiştir. Bunların kullanımı, ilaç kötüye kullanımı ve bağımlılığı geliştirme riski ile ilişkili olduğu için, ancak, bunlar dikkatle kullanılması gerekmektedir - sadece benzodiazepin yetmezliği, ilaç, L-dopa ya da dopamin reseptör agonistleri sonra.

Uykuda davranış bozuklukları

Bir takım bitkisel veya davranışsal değişiklikler sporadik olarak veya uyku sırasında artabilir. Özellikle uyku farklı fazları ile ilişkili psikomotor fenomene değinmek için "parasomnias" terimi kullanılır. Yavaş uyku evresinde ortaya çıkan parasomniler uyku yürüyüşü (somnambulism) ve gece terörüdür. BDG ile bir rüyada davranış bozukluğu, adından da anlaşılacağı gibi, BDG ile uyku sırasında meydana gelen ve çoğu kez hayallerin içeriğini yansıtan bazı eylemleri (bazen de şiddetli ve saldırgan) önceden varsayar. Bu durumlar noktürnal epileptik nöbetler ile ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanısı olan hastalarda, epileptik aktiviteyi ortaya çıkarabilen PSG olmaksızın ayırıcı tanı genellikle imkansızdır.

Diğer uyku bozukluklarında olduğu gibi, uykudaki davranış bozukluklarının tedavisi, nedenleri biliniyorsa daha etkilidir. Noktürnal epileptik nöbetleri olan hastalarda, kurulu epilepsi formunda en etkili olan tedavi rejimi seçilmelidir. BDG ile uykuda davranış bozukluğunda klonazepam etkilidir. Bu hastalarda, orta beynin veya gövdenin diğer bölümlerinin odak lezyonlarını dışlamak için ek bir inceleme yapılmalıdır. Nedeni tespit edilirse, altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir. Parasomnias ile, ilaç tedavisinin etkinliği sınırlıdır. Bu vakalardaki en büyük etki psikolojik danışma ve davranış değiştirme teknikleridir.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Sirkadiyen ritim bozuklukları ile ilişkili uyku bozuklukları

Uyku bozuklukları Bu grup, endojen örneğin sirkadyen ritim bozuklukları, uyku ve çalışma ya da jet lag kayması nedeniyle ve uyku bozuklukları (24 saatlik süre farklı s), gecikmiş uyku fazı, düzensiz uyku döngüsünün erken fazı sendromu içerir.

Bu bozuklukların tedavisi, her şeyden önce, değişen bir sirkadiyen ritmine uyum sağlamayı amaçlayan psikolojik danışmanlık ve davranışsal kalıplaşmışların düzeltilmesini içerir. Sirkadiyen ritim bozuklukları ile ilişkili uyku bozukluklarında fototerapi de kullanılır. Işık maruziyeti, istenen yönde kaydırmak için 24 saatlik döngünün belirli periyotlarında gerçekleştirilir. Örneğin, akşamdaki ışık efekti, endojen ritmi, daha sonraki bir zamanda uyku gerçekleşecek şekilde hareket ettirmenize izin verir ve sabahın erken saatlerinde ışığa maruz kalmak, ritmi uykuya daha erken girecek şekilde değiştirmenize izin verir. Görünüşe göre, ışığın endojen sirkadiyen ritim üzerindeki etkisi, melatoninin sekresyonunda bir değişiklikle aracılık etmektedir.

Farmakolojik bakış açısından, melatoninin kullanımı sirkadiyen ritim bozuklukları ile ilişkili uyku bozukluklarının tedavisinde umut verici yeni bir yaklaşımdır, ancak etkinliğini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Melatoninin uyku ve uyanıklık döngüsünde faz kaymasına neden olması, hem deneysel hem de klinik çalışmalarda gösterilmiştir. Melatoninin, vardiyalı çalışmanın veya saat dilimlerinin değişmesinin neden olduğu uyku bozuklukları üzerindeki yararlı etkisi üzerine birkaç ön rapor yayınlanmıştır. Melatoninin bir faz kaymasına neden olduğu ve doğrudan hipnotik bir etkiye sahip olduğu belirtilmektedir. Melatoninin sirkadiyen ritim ve uyku hapları üzerindeki dengeleri nasıl optimize edilir, ele alınması gereken bir sorundur. Halen, melatoninin kimyasal analogları arasında, seçicilik, etkinlik ve güvenlik ile melatonine üstün olacak bir bileşik için bir araştırma yapılmaktadır.

Uykusuzluk tedavisinde diğer yöntemler

Uykusuzluk hastalarının yaklaşık yarısı, dikkatli bir incelemeden sonra bile nedenini oluşturamaz. İdiyopatik uykusuzluk olarak kabul edilen bu tür vakalarda tedavi, ağırlıklı olarak semptomatik bir yapıya sahiptir ve bir uyku bozukluğunun daha da gelişmesinde yeni bir bobini önlemeyi amaçlamaktadır. Çoğu uzman, uykusuzluğa sahip çoğu hastada hipnotik ilaçların aşırı dikkatle kullanılması gerektiğine inanmaktadır. Son zamanlarda, uykusuzluğun tıbbi tedavisine alternatif ya da tamamlayıcı olarak hizmet edebilecek bir dizi yöntem önerilmiştir. Bazıları aşağıda açıklanmıştır.

  1. Uyku hijyeni kuralları. Uyku hijyeninin çeşitli yönleri ile hasta ile yapılan görüşme, genellikle uyku kalitesini olumlu etkileyen davranış kalıplarını değiştirmeye katkıda bulunur. En etkili önlemler geliştirmek için, hastalar önemli sonuçlar ortaya koyabilir, analiz ayrıntılı bir zaman "uyku günlüğü" tutmaya teşvik edilir.
  2. Teşviklerin kontrolü. Bu, uykusuzluk olasılığını azaltan ve hastanın uykusuzluğun taşıdığı stresle başa çıkmasına yardımcı olan davranış modifikasyon yöntemlerinden biridir. Örneğin, uyaranların kontrolü, hastanın sadece uyuşukluk hissi hissettiğinde uyumaya gitmesini önerir. Eğer makul bir süre içinde uyuyamazsanız, o zaman uyku başlangıcını beklemek değil, kalkmak ve başka bir odaya gitmek için davet edilir. Gündüzleri uyumamak da önemlidir.
  3. Gevşeme yöntemleri. Biyolojik geri besleme, meditasyon, derin kas gevşeme teknikleri dahil olmak üzere çeşitli gevşeme teknikleri, stresin artması durumunda özellikle önemli olan gevşemeyi sağlar. Hastaya daha rahat uyuyabildiği rahatlama yöntemlerini öğretmek önemlidir.
  4. Bilişsel terapi. Başlangıçta depresyon tedavisi için bilişsel terapi yöntemi geliştirilmesine rağmen, uyku bozukluğu olan hastalarda yararlı olabilir. Uyku bozukluğu olan birçok hasta, kronik uykusuzluğa katkıda bulunabilecek, semptomların felakete yol açma eğilimindedir. Hastalıkla ilişkili olumsuz düşüncelerin tanımlanması ve buna karşı daha rasyonel bir tutumun geliştirilmesi, hastaların durumunu önemli ölçüde artırabilir.
  5. Uyku terapisinin kısıtlanması. Geceleri yatakta geçirilen süreyi sınırlayan yeni geliştirilmiş bir yöntem (örneğin, 1,00'ten 6,00'a kadar). 6.00'da yataktan kalkmak, her gece hasta, önceki gece uyumaya ne kadar dayanırsa girsin, ve her gün 1,00'den daha erken yatmaz. Böylece, zaman içinde hasta uykuya daha çabuk uyur ve uykusu güçlenir. Sürdürülebilir bir iyileşme sağlandıktan sonra, yatakta kalma süresi yavaş yavaş arttırılır. Hastalarla ilgili olarak oldukça katı olan bu yöntem, genellikle iyi sonuçlar verir.
  6. Psikoterapi. Birçok insanın ciddi psikososyal veya kişisel sorunları nedeniyle uykusuzluk vardır. Bu durumlarda, hasta bir psikoterapi uzmanına yönlendirilmelidir. Psikolojik problemlerini tanımlayamaz ve etkili bir şekilde çözemediyse, kişi uyku bozukluklarının nüksetmesine mahkumdur.

Bir doktorun uykusuzluğun ilaçsız tedavisinin çeşitli yöntemleri hakkında fikir sahibi olması önemlidir. Bu yöntemler hakkında bir dizi popüler kitap yayınlanmıştır. Bazı durumlarda, hastaları, uyku bozukluklarını tedavi etmede ilaç olmayan yöntemlerde ustalaşmış psikoterapistlere veya somnologlara yönlendirmek tavsiye edilir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.