^

Sağlık

A
A
A

Uyku apnesi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Gece apnesi, belirgin gündüz uyuşukluğunun eşlik ettiği sürekli güçlü horlama ve sık uyanmalarla birlikte 10 saniyeden fazla süren bir rüyada periyodik olarak meydana gelen bir solunum durmasıdır.

Gece apnesi kökeni merkeze, obstrüktif, karma olarak ayrılır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Uyku apnesine ne sebep olur?

Merkez gece apnesi

Nokturnal apnenin merkezi formu, solunum hareketlerinin ve nazofarenks boyunca hava akışının olmaması ile karakterizedir. Grup uyku apnesi bozulmuş merkezi solunum regülasyon mekanizmaları bir sonucu olduğu hastalıkları içerir: İskemik, enflamatuar, alkolik, atrofik, ilaç beyin hasarı, beyin sapı ve posterior fossa organik lezyonlar; Alzheimer hastalığında beyin hasarı; posttansefalik parkinsonizm. Aynı grup, solunum yolunun primer yetersizliği nedeniyle nadir görülen primer alveoler hipoventilasyon ("Undine Curse Sendromu") sendromunu içerir. Doğuştan kardiyak veya pulmoner patoloji yoksa, siyanotik olan çocuklarda merkezi nokturnal uyku apnesi genellikle görülür. Bu hastalığa sahip çocuklarda, merkezi kemoreseptörlerin fonksiyonu azalır ve medulla oblongatada ve solunum merkezi bölgesinde sinir liflerinin sayısı azalır. Merkezi uyku apnesi sendromu tüm apne vakalarının yaklaşık% 10'udur.

trusted-source[5], [6],

Obstrüktif nokturnal apne

Gelen obstrüktif uyku apnesi karın ön duvarı ve göğüs, solunum gezi saklama sırasında hava akımının periyodik olarak, tamamen durur.

Obstrüktif uyku apnesinin başlıca nedenleri şunlardır:

  • boğaz dilatatörlerin Abduktör dil, farenks - sebebiyle sebebiyle kas tonu boğazın azalmasına boğaz yıkılmasına üst hava yolu açıklığının ihlali. Kural olarak, bu başlangıçta daralmış orofarenks olan kişilerde görülür. Değil kemik ve kıkırdak oluşumları tarafından desteklenen ve boğazın arkasına dilini engelleyen farinksin sadece en dilatörleri tonu kasları başta olmak üzere çene dilli kaslar, lümen tıkanması nedeniyle farenks bu bölümünde, dilin düzeyinde gerçekleşir. Uyku sırasında hava yolu tıkanıklığına neden dil ve orofarinksin tonu kaslarının, bir azalma geliyor.

Beyin sapının özel yapılarından faringeal kasların tonunu kontrol etmede bir kusur olduğu varsayılmaktadır.

Uyku sırasında farenks kaslarının tonda azalma üst solunum yollarının daralması olduğunu (aşağıda listelenmiştir daralma neden olur) yalnızca, obstrüktif uyku apnesi gelişimine neden olur spekülasyon da vardır. Bu görüş farenks kaslarının tonda düşüş (fizyolojik koşullar altında, yani) tamamen sağlıklı bireylerde uyku sırasında gözlenir ve hava yolu lümenin daralması varsa obstrüktif uyku apnesi, daha sonra sonuçta meydana gerçeğine dayanmaktadır;

  • gelişimsel anomaliler (mikrognati - alt çene küçüklüğü, retrognati, makroglossi, hiyoid kemiğin yanlış pozisyonu, vb), hava yollarının çapının azalmasına neden olur;
  • farengeal lenfoid dokunun proliferasyonu (adenoidler, tonsiller hipertrofi, lenfoproliferatif hastalıklar);
  • farinkste tümörler ve kistler;
  • boynun yumuşak dokularında ödemli inflamatuar değişiklikler; Üst solunum yollarının submukozal tabakasının belirgin hiperplazisi.

Obstrüktif uyku apnesi için önemli predispozan faktörler obezite, kronik akciğer hastalığı obstrukgavnye, kifoskolyoz, akromegali vardır (o makroglosi gözlendiğinde), 50 yıl, aile öyküsü üzerinde sakinleştirici, alkol kötüye kullanımı, yaş alarak.

Karışık uyku apnesi

Her iki grubun nedenleri birleştirildiğinde karma uyku apnesi sendromu gelişir. Çoğunlukla, her türlü uyku apnesinde merkezi düzenleme mekanizmaları ihlal edilmektedir.

Gece uyku apnesi patogenezi

Gece uyku apnesi sırasında ortaya çıkan ana bozuklukların patogenezi öncelikle hipoksemi ve uyku fragmantasyonudur.

Apnenin 10 saniyeden uzun sürmesi, hipoksemi gelişimine neden olur. Daha uzun süreli apne ile, hipoksemi çok daha belirgin ve ayrıca hiperkapni gelişir. Belirli bir eşik, hipoksi ve hiperkapni geçiş ulaşan yutak artmış kas tonusu ve ağız, farenks ve güçlü bir horlama eşlik geçirgenliği geri olan bir aşamada bir derin uyku yüzeyinden oluşur üzerine. Akciğerlerin havalandırılması ve gaz değişimi normalleştirilir, yine derin uyku fazı bir sonraki apne ve obstrüksiyon atakına kadar başlar. AM Wein ve ark. (1998) apne dönemlerinin ortalama süresi apnesi dönemleri öylesine sık şiddetli vakalarda gece uyku süresinin% 60'ını bu oluşabilir, 40 s, ama hatta 200 ulaşabilir. Böylece, sıklıkla ortaya çıkan ve uzun süre devam eden gece uyku apnesi, uykuyu rahatsız eder, yüzeyin ve derin fazların sürelerini azaltır. Bunun büyük bir patofizyolojik önemi vardır. REM fazı (hızlı göz hareketi fazı) sırasında uyanma periyodu sırasında elde edilen bilginin işlenmesi ve asimilasyonu gerçekleşir ve derin uykuda beyindeki enerji geri kazanım süreçleri meydana gelir. Uyku evresi sürelerinin ihlali, hafıza, zeka azalmasına yol açar. Pulmoner dolaşım sisteminde kan damarlarının bir spazmı eşlik eder hipoksemi, apne kurşun sık ataklar, pulmoner arter basıncında artış, büyük bir daire içinde akciğer kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon oluşumuna yol açar kardiyak aritmiler, ani ölüm gelişimine katkıda bulunur.

Uyku apnesi sendromu ile endokrin sistemin fonksiyonel durumu büyük değişikliklere uğrar. Büyüme hormonunun lipolitik etkisindeki azalmaya bağlı olarak hastaların vücut ağırlığındaki artışa katkıda bulunan somatotropin salgılanmasında bir azalma (Grunstein ve ark., 1989) kurulmuştur. Bununla birlikte, katekolaminlerin (Tashiro ve diğerleri, 1989) atriopeptid gece sekresyonunda bir artış vardır. Ehlenz ve diğ. (1991), uyku apnesi sendromlu hastalarda endotelin üretiminde bir artış - güçlü bir vazokonstriktör faktörü bulmuşlardır. Bu değişiklikler hipertansiyon gelişimine katkıda bulunur.

Uyku apne sendromu olan hastalarda, erkeklerde cinsel zayıflığın gelişmesine neden olan testosteron sekresyonu önemli ölçüde azalır.

Gece apnesi belirtileri

Nokturnal apneden mustarip hastalar, bu hastalıktan şüphelenmeyi kolaylaştıran çok karakteristik şikayetler sunarlar:

  • uykudan sonra canlılık hissi eksikliği, uyanmadan sonra sabah yorgunluğu ve güçsüzlük hissi;
  • gün boyunca sürekli yorgunluk ve uyuşukluk;
  • Bir araba sürerken iş başında bir mola sırasında uykuya dalma eğiliminde artış (araba apnesi geçiren hastalar, diğer sürücülere göre araba kazalarına girme olasılığı 2-3 kat daha fazladır);
  • sabah baş ağrısı ve gün içerisinde nüksetme, boyunda boyun, boyun;
  • artan sinirlilik, duygusal kararsızlık, azalan hafıza;
  • belirsiz bir doğanın bacaklarında hoş olmayan duyumlar, bazen kaslarda, kemiklerde, özellikle geceleri (huzursuz bacak sendromu) ağrı hissi olarak algılanır;
  • cinsel isteği azalttı, cinsel güçsüzlük;
  • tipik "gece şikayetleri" - Ağır horlama, bazı hastalar gece idrarını tutamama (yatak ıslatma) olabilir uyanmaların tekrarlayan ataklarla geceleri uykusunda, uyku konuşurken, diş gıcırdatma (bruksizm), uyku sırasında motor aktivite arttı. Karotid obstrukgivnyh apnesi gelen semptom bir - - horlama olduğu not edilmelidir horlama ağır horlama sessiz apne fazların dönemlerinden sonra, sıklıklarına sıradan yanı sıra, başlangıç farklıdır.

Hipertansiyon hastalarının bir amacı, bir çalışma bulunabilir (Fletcher, 1985 göre hastaların% 50), ortaya çıkış tam olarak bilinmemektedir. Dokular ve organlarda oksijen geriliminin azaltılması arter ve arteriyollerin (PA Zelveyan et al vazokonstriktör sempatik sinirlerde etkisini artırır merkezi otonom nöronlar üzerinde bulunan afferent uyarıcı etkilerinin güçlendirilmesi, neden, arteriyel ve venöz kan damarlarının kemoreseptörleri uyarır beklenmektedir., 1997 ). AP Zilber (1994) hipertansiyon gelişiminde uyku apnesi sendromu olan hastalarda artmış kafa içi basınç önemini vurgular. Aynı zamanda, bir katekolamin gece hipersekresyonu ve yüksek endotelin üretim vazokonstriktör etkinliği arasında bir değere sahiptir. Aynı zamanda, uyku apnesi olan hastalarda böbrek hipoksemi jukstaglomerüler düzeneğinin durumu üzerinde olumsuz bir etkisidir.

Nokturnal apne progresyonuna sıklıkla kalp ritmi bozuklukları eşlik eder. Ribieri yazarının verilerine göre. (1987), aşağıdaki aritmiler ve iletim bozuklukları türleri vardır:

  • sinüs aritmi - hastaların% 78-100'ünde (birçok araştırmacı, uyku apne sendromu tanısında sinüs aritmisini tarama parametresi olarak kabul etmektedir);
  • Hastaların% 10-40'ında - dakikada 30-40 kalp atış hızı olan sinüs bradikardisi;
  • Sinoauriküler ve atriyoventriküler blokaj - hastaların% 10-36'sında

Gece apnesi atakları sırasında taşikardi, ventriküler ve supraventriküler ekstrasistol, bir kural olarak, kardiyovasküler sistemin hastalıkları olan yaşlı hastalarda daha sık görülür. Gece apnesi olan birçok hasta miyokard enfarktüsünü, felci geliştirir ve ani ölüm olasılığını tanımlar. Gece apnesi hastaların yaşam beklentisini azaltır.

Kalbin oskültasyonunda pulmoner hipertansiyon gelişmesi ile pulmoner arterdeki ton II aksanı duyulur.

Gece uyku apnesi olan hastaların çoğu, çoğu zaman idealin% 120'sinden fazlasıdır. Obezite ve uyku apne sendromu olan bazı hastalarda, Pickwick sendromu, tanım olarak, sendromun obstrüktif formunun tanımı olarak tanımlanabilir. Rapaport ve diğ. (1986), Pickwick sendromu için aşağıdaki teşhis kriterlerini belirtmektedir:

  • gün hipoksemi ve hiperkapni;
  • arteriyel hipertansiyon;
  • polisitemi;
  • pulmoner kalp;
  • hipotalamik obezite.

Obez insanlarda obstrüktif uyku apnesinin nedenlerinden biri, "yağ yastıkları" nın birikmesinden dolayı hava yollarının daralmasıdır. Erkeklerde ve kadınlarda boyundaki artış uyku apne sendromunun gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Davies ve Stradling'e (1990) göre, boyun çevresi 43 cm ve daha fazla olan erkekler ve 40 cm veya daha fazla kadınlarda uyku apnesi gelişme riski en yüksektir.

Gece uyku apnesi tanısı

Nokturnal apnenin klinik teşhisi için VI Rovinsky yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Hastanın ve uyku apnesi olmadığının belirlenmesinde katılımları yakınları ile temas dayanmaktadır: Hastanın üyesi geceleri aileyi ikinci el saat düzenli yardımıyla uyku apnesi döneminin süresini ve sayım apnesi indeksini belirler - apnesi bölüm sayısı 1 saat uyku için.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Obstrüktif gece uyku apnesi belirtileri

  • yüksek sesle gece horlama
  • uyku sırasında solunum veya solunum "kepenk" durdurma dönemleri
  • Gündüz aşırı gündüz uykululuk belirtileri (özellikle araç kullanan kişilerde)
  • Gündüz uykululuk veya gündüz yorgunluğundan kaynaklanan iş kazaları veya yol kazaları
  • Hastanın karakterindeki yorgunluk veya gün yorgunluğunun arka planında bireysel değişiklikler

Obstrüktif nokturnal uyku apnesinin belirteçleri

  • vücut ağırlığında bir artış, özellikle önemli (ideal vücut ağırlığının>% 120'si)
  • boyun çevresi (yaka boyutu):
    • erkek> 43 cm
    • kadınlar> 40 cm
  • sistemik arteriyel hipertansiyon
  • nazofaringeal daralma
  • pulmoner hipertansiyon (nadir işaretleyici)
  • pulmoner kalp (nadir işaretleyici)

Normalde, rüpteki solunumun durması da, özellikle REM fazı boyunca, sağlıklı insanlarda da görülebilir, ancak apne atak sıklığı saatte 5'ten fazla olmayan (fizyolojik apne) süresi 10 saniyeyi geçmez.

10 saniyeden fazla süren apne, uyku veya 5 den daha büyük uyku apnesi dizin veya 10'dan büyük solunum zorluğu indeksi (uyku 1 saatte apnelerin ve hipopnelerin sayısı), 7 saat boyunca en az 30 kez gerçekleşmesi uyku apnesi patognomonik bir durum olarak kabul edilir.

Kan oksijen doygunluğu derecesinin düşmesi -% 90 üzerinde uyanık oksijen doygunluğu (desaturasyon ise oksijen desatürasyonunun 1 saat içinde uyku sırasında en az 15 kat fazla% 4, hastanın mevcudiyetinde ise İngiliz Göğüs Derneği, "uyku apnesi" teşhis tavsiye apne nedeniyle).

Laboratuvar verileri

  1. Genel kan ve idrar testleri - genellikle önemli değişiklikler olmaksızın. Pickwick sendromu olan kişilerde ve ayrıca hipoksemi ile birlikte semptomatik eritrositoz oluşabilir.
  2. Kanın gaz bileşiminin incelenmesi - kısmi oksijen basıncında azalma ve karbondioksit artışı.

Enstrümental araştırma

  1. EKG - kalbin elektrik ekseninin dikey konumu (esas olarak fazla vücut ağırlığı veya pulmoner amfizemi olan bireylerde) ve birçok potansiyelde T dalgasının genliğinde azalma şeklinde diffuz değişiklikler olabilir. Uyku apne sendromunun şiddetli formlarında - kalp hızının çeşitli ihlalleri.
  2. Spirografi: Yaşamsal kapasitede bir azalma (kalıcı olmayan bir semptom), özellikle obezite, Pickwick sendromu, amfizemi olan hastalarda görülür.
  3. Akciğerlerin X-ışını muayenesi - spesifik değişiklikler yoktur, akciğer amfizemi, düşük diyafram kubbesi gözlemlenebilir.
  4. Polisomnografik araştırma (özel araştırma laboratuvarlarında gerçekleştirilmiştir), uyku evrelerini ve sürelerini ihlal ettiğini ortaya koymaktadır.

Gece uyku apnesi için muayene programı

  1. Genel kan testleri, idrar tahlili.
  2. EKG.
  3. Spirography.
  4. Kanın gaz bileşiminin incelenmesi.
  5. Bir nörolog ve kulak burun boğaz uzmanının danışması.
  6. Akciğerlerin röntgen muayenesi.
  7. Gece uykusunda 1 saat içinde apne ataklarının sayısının ve apne süresinin sayılması (apne indeksinin tanımı).
  8. Özel bir uyku araştırma laboratuvarında bir hasta üzerinde yapılan bir çalışma, uyku evrelerini ve bunların sürelerini, nefes kontrolünü, EKG, ensefalogramı ve kanın gaz bileşimini içeren klasik bir polisomnografik çalışmadır. Elektrookülografi de kullanılır, ağız ve burun yanında hava akımının bir termistör ile kaydı, solunum sırasında göğsü ve ön karın duvarını gezer. Aynı zamanda, oksijen ve karbondioksit kanındaki gerilim ve kanın hemoglobin doygunluğu araştırıldı.
  9. Kalp ritmi ve iletim ve tansiyonun kontrolünü izleyin.

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.