Geçici iskemik atak

Geçici iskemik atak (TIA), 1 saatten az süren ani nörolojik semptomlara neden olan fokal serebral iskemidir. Tanı klinik semptomlara dayanır. Karotis endarterektomi, antiplatelet ilaçlar ve varfarin, belirli TIA tiplerinde inme riskini azaltır.

Geçici iskemik atak, iskemik inmeye benzerdir ancak semptomlar 1 saatten az sürer; çoğu geçici iskemik atak 5 dakikadan az sürer. "Geçici iskemik atak" tanımı klinik olmasına ve şu anda revizyon altında olmasına rağmen, semptomlar 1 saat içinde düzelirse enfarktüs olasılığı düşüktür. Geçici iskemik ataklar daha çok yaşlı ve orta yaşlı bireylerde görülür ve atağı takip eden 24 saat içinde inme riski belirgin şekilde artar.

Nedenler geçici iskemik atak

Geçici iskemik ataklar çoğunlukla karotis veya vertebral arterlerdeki aterosklerotik plaklar ve ülserli plaklardan kaynaklanan serebral emboli nedeniyle oluşur, ancak iskemik inmenin çoğu nedeni geçici iskemik ataklarla da sonuçlanabilir. Bazen geçici iskemik ataklar şiddetli hipoksemi ve kanın hipooksijenasyonu (örneğin şiddetli anemi, karbon monoksit zehirlenmesi) veya özellikle serebral arterler başlangıçta stenotikse kan viskozitesinin artması (polisitemi) nedeniyle hipoperfüzyon zemininde gelişir. İskemi, şiddetli arter stenozuyla kombinasyon durumları hariç, sistemik hipotansiyonla gelişmez, çünkü otoregülasyon her zaman geniş bir sistemik arter basıncı değerleri aralığında serebral kan akışını istenen seviyede tutar.

Subklavian çalma sendromunda, vertebral arterin orijininin proksimalindeki subklavian arterin stenozu, kola kan akışının arttığı durumlarda (fiziksel çalışma) kanın aktif olarak subklavian artere akmasına ve iskemik semptomların gelişmesiyle vertebrobaziler havzanın çalınmasına neden olur.

Bazen ağır kardiyovasküler hastalığı olan çocuklarda, hematokrit yüksekliği ve sık emboli ile birlikte geçici iskemik ataklar da görülebilmektedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Belirtiler geçici iskemik atak

Geçici iskemik atak belirtileri şunları içerebilir:

1. Felç veya güçsüzlük: Genellikle tek taraflı olan felç veya güçsüzlük bir kolda, bacakta veya yüzün yarısında görülür.
2. Konuşma bozuklukları: Kendinizi ifade etmede veya konuşmayı anlamada zorluk. Buna disfaji (konuşma sorunları) veya afazi (konuşma veya konuşmayı anlama yeteneğinin tamamen kaybı) dahil olabilir.
3. Görme sorunları: Bulanık görme, çift görme, kısmi görme kaybı veya bir gözde körlük.
4. Baş dönmesi veya denge kaybı: Düşmeye yol açabilen baş dönmesi veya denge kaybı hissi.
5. Bilinç kaybı: Bazı durumlarda, geçici iskemik atak bilinç kaybı veya bayılma ile birlikte olabilir.
6. Koordinasyon güçlüğü: Uygunsuz hareket, koordinasyon kaybı veya ataksi.
7. Şiddetli baş ağrısı: Şiddetli baş ağrısı geçici iskemik atak (GİA) belirtisi olabilir.

TIA'nın semptomları felç semptomlarına benzeyebilir, ancak genellikle kısa bir süre içinde, sıklıkla 24 saatten kısa bir sürede çözülür. TIA semptomları geçici olsa da, gelecekteki bir felcin uyarı işaretidir.

Nörolojik bozukluk inmede görülen bozukluğa benzerdir. Oftalmik arter etkilendiğinde geçici monoküler körlük ( geçici körlük ) gelişebilir ve genellikle 5 dakikadan az sürer. Semptomlar aniden ortaya çıkar, 2 ila 30 dakika sürer ve nörolojik semptomların tamamen gerilemesiyle sonlanır. Geçici iskemik atakların sıklığı bir günde 2-3 epizottan birkaç yıl içinde 2-3 epizota kadar değişebilir. Semptomlar karotis arter havzasında tekrarlayan geçici iskemik ataklar için stereotipiktir ve vertebrobaziler arter havzasında ardışık geçici iskemik atakların gelişmesiyle değişebilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Geçici iskemik ataklar (TIA'lar) felçlerden önce gelebilir ve sıklıkla gelecekteki bir felç olasılığının uyarı işareti olarak işlev görür. TIA'lar genellikle kalıcı nörolojik eksiklikler bırakmasa da ciddi komplikasyonlara ve sonuçlara yol açabilir:

1. İnme riski: TIA'nın başlıca sonuçlarından biri gelecekte inme geçirme riskinin artmasıdır. TIA'dan sonra inme riski birkaç kat artar ve TIA ne kadar uzun sürerse inme olasılığı da o kadar yüksek olur.
2. Travma sonrası stres bozukluğu: Bazı hastalar geçici iskemik atak sonrası anksiyete, depresyon ve daha fazla atak korkusu gibi psikolojik etkiler yaşayabilir.
3. Yaşam kalitesinin kaybı: Geçici iskemik atak ve olası bir inme beklentisi yaşam kalitesini etkileyebilir, kaygıya neden olabilir ve günlük işleri yapma yeteneğini azaltabilir.
4. Tedaviye bağlı komplikasyonlar: Geçici iskemik atak sonrasında, ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri (örneğin diyet, fiziksel aktivite, sigarayı bırakma) gerekebilir; bu da komplikasyonlara yol açabilir veya hastanın çaba göstermesini gerektirebilir.
5. Tıbbi bakımı ihmal etmek: Geçici iskemik atak geçiren bazı kişiler, durumun ciddiyetini hafife alabilir ve tıbbi yardım almayabilir; bu da önemli tedaviyi kaçırmaya yol açabilir.
6. Yaşam kalitesinin düşmesi: Başka bir TIA veya felç geçirme olasılığı konusunda sürekli endişe duymak, hastanın psikolojik ve duygusal refahını büyük ölçüde etkileyebilir.

TIA'dan sonra, felç riskinizi değerlendirmek ve bir önleme planı geliştirmek için bir doktora görünmeniz önemlidir. Doktorunuz felç riskinizi azaltmak için ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri ve diğer önlemleri önerebilir. Hızlı ve kapsamlı tedavi, TIA'nın komplikasyonlarını ve sonuçlarını en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Teşhis geçici iskemik atak

Tanı, ani nörolojik semptomların 1 saat içinde tamamen gerilemesi temelinde retrospektif olarak konur. İzole periferik yüz felci, bilinç kaybı veya bilinç bozukluğu, geçici iskemik atakların klinik tablosuna uymaz. Geçici iskemik ataklar, benzer semptomlara neden olan hastalıklardan (örn. hipoglisemi, migren aurası, Todd felci) ayırt edilmelidir. İskemik enfarktüs, küçük hemoraji ve kitle etkisi lezyonları klinik semptomlara dayanarak dışlanamadığından, nörogörüntüleme çalışmaları yapılmalıdır. BT, hemorajiyi dışlamak için tercih edilen yöntemdir. MRI, gelişen enfarktüsü ilk birkaç saat içinde tespit edebilir; BT, enfarktüsü ilk 24 saat içinde tespit edemeyebilir. Difüzyon ağırlıklı MRI, geçici iskemik atak şüphesi olan hastalarda enfarktüsü güvenilir bir şekilde dışlayabilir, bu yöntemin tek dezavantajı sınırlı kullanılabilirliğidir.

Geçici iskemik ataklar için tanı algoritması iskemik inme için olanla aynıdır. Serebrovasküler kazanın olası nedenlerinin araştırılması karotid arterlerin stenozunu, atriyal fibrilasyonu veya kardiyojenik emboli kaynaklarını, kan hastalıklarını belirlemeyi amaçlar. Ek olarak, inme için olası tüm risk faktörleri değerlendirilir. Geçici iskemik atak geçiren bir hastada iskemik inme geliştirme riskinin arttığını akılda tutarak, inceleme genellikle yatarak tedavi sırasında hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ayırıcı tanı

Geçici iskemik atakların (TIA) ayırıcı tanısı, bir TIA'nın semptomlarını taklit edebilecek diğer durumları belirlemeyi ve dışlamayı içerir. TIA'ları diğer tıbbi durumlardan ayırmak önemlidir çünkü doğru tanı, en iyi tedaviyi ve felç önlemeyi belirlemeye yardımcı olur. TIA'ları taklit edebilen ve ayırıcı tanı gerektiren bazı durumlar şunlardır:

1. İnme: İnme, beyne giden kan akışının bozulmasıdır ve TIA'ya benzer semptomlara neden olabilir, ancak genellikle uzun sürelidir ve kalıcı nörolojik eksiklikler bırakır. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), inmeyi TIA'dan ayırt etmeye yardımcı olabilir.
2. Migren: Migren auraları, görme bozuklukları, felç veya baş dönmesi gibi TIA semptomlarını taklit edebilir. Ancak, genellikle baş ağrısıyla birlikte görülür ve sıklıkla farklı özelliklere sahiptir.
3. Epileptik nöbetler: Epileptik nöbetler, geçici iskemik atak (GİA) benzeri bilinç, hareket veya duyumsama bozukluklarına neden olabilir.
4. Geçici panik atakları: Panik atakları, çarpıntı, baş dönmesi ve hiperventilasyon gibi geçici iskemik ataklara benzer fiziksel semptomlara neden olabilir, ancak nörolojik defisit yoktur.
5. İlaç yan etkileri: Bazı ilaçlar geçici bilinç bozukluklarına veya geçici iskemik atakla karıştırılabilecek nörolojik semptomlara neden olabilir.
6. Hipoglisemi: Düşük kan şekeri (hipoglisemi), halsizlik, baş dönmesi ve bilinç kaybı gibi TIA semptomlarını taklit edebilir.
7. Tıbbi durumlar: Karotis cisim sendromu gibi bazı tıbbi durumlar, kan damarlarının kontrolsüz daralması nedeniyle TIA benzeri semptomlara neden olabilir.

TIA'nın ayırıcı tanısı için BT, MRI, EEG, kan testleri ve diğerleri gibi çeşitli tanı yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir.

Tedavi geçici iskemik atak

Geçici iskemik ataklar (TIA) için tedavi, daha fazla felci önlemeyi ve kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini yönetmeyi amaçlar. TIA'lar, bir kişinin felç geçirme riskinin arttığına dair uyarı işaretleridir. TIA tedavisinin bazı temel yönleri şunlardır:

1. Farmakolojik tedavi:
   • Antiplatelet ilaçlar: Aspirin veya diğer antiplatelet ilaçlar gibi antiplatelet ilaçlar genellikle kan pıhtılaşmasını azaltmak ve kan pıhtılarını önlemek için reçete edilir. Kardiyojenik emboli kaynağı mevcutsa varfarin reçete edilir.
   • Statinler: Kolesterolünüz yüksekse, doktorunuz kolesterolü kontrol altına almak, düşürmek ve kan damarı sağlığını iyileştirmek için statin reçete edebilir.
2. Kan basıncı kontrolü: Hipertansiyonu (yüksek kan basıncı) tedavi etmek, TIA ve felç riskini yönetmenin önemli bir parçasıdır. Doktorunuz antihipertansif ilaçlar yazabilir ve diyetinizdeki tuzu azaltma ve fiziksel aktiviteyi artırma gibi yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir.
3. Diyabeti Yönetmek: Diyabetiniz varsa, kan şekeri seviyelerinizi yakından kontrol etmeniz önemlidir. Bunun için ilaç ve sağlıklı bir yaşam tarzı gerekebilir.
4. Risk faktörlerini yönetme: Sigara içmek, aşırı kilolu olmak, kötü beslenme ve fiziksel hareketsizlik TIA ve felç riskinizi artırabilir. Sigarayı bırakmak, sağlıklı beslenmek ve düzenli fiziksel aktivitede bulunmak riskinizi önemli ölçüde azaltabilir.
5. Antikoagülanlar (bazı durumlarda): Nadir durumlarda TIA'lar atriyal fibrilasyonla (anormal kalp ritmi) ilişkiliyse, doktorunuz kalpte kan pıhtısı oluşumunu önlemek için antikoagülanlar (varfarin gibi) reçete etmeyi düşünebilir.
6. Ameliyat (nadir): Tekrarlayan TIA veya felç riskinin yüksek olduğu bazı durumlarda, aterosklerotik plağı çıkarmak veya damar duvarını gevşetmek için ameliyat gerekebilir. Karotis endarterektomi, arteriyel anjiyoplasti ve stentleme, öncelikle geçici iskemik ataktan sonra nörolojik defisiti olmayan ancak felç riski yüksek olan hastalarda etkilidir.

TIA tedavisi, hastanın risk değerlendirmesi ve tıbbi geçmişine göre bir doktor tarafından kişiselleştirilmeli ve reçete edilmelidir. İnme ve diğer kardiyovasküler sorunları önlemek için doktorun talimatlarını takip etmek ve düzenli kontroller yaptırmak önemlidir.

Tahmin

Geçici iskemik atakların (TIA) prognozu, nedenleri, süreleri, sıklıkları ve tedavi ve önleme önlemlerinin etkinliği dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. İşte TIA'ların prognozunu etkileyen temel faktörler:

1. TIA'nın Nedeni: Prognoz, TIA'ya neyin sebep olduğuna bağlıdır. Örneğin, TIA'ya damarlardaki kan akışında geçici bir azalma (venöz TIA) neden olmuşsa, prognoz, nedenin atardamarlardaki kan akışında bir azalma (arteriyel TIA) olması durumundan daha iyi olabilir, çünkü atardamar TIA'ları felce öncülük edebilir.
2. Süre ve sıklık: Daha uzun süren veya tekrarlayan geçici iskemik ataklar genellikle daha yüksek felç riski ile ilişkilidir.
3. Tedavinin etkinliği: Erken tıbbi yardım almak ve tedaviye başlamak, daha sonraki felç riskini azaltır. Riski azaltmak için ilaçlar ve önleyici tedbirler reçete edilebilir.
4. İlişkili durumlar: Prognoz, tekrarlayan TIA ve felç riskini artırabilen diyabet, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık gibi diğer tıbbi durumların varlığına da bağlı olabilir.

TIA'ların, semptomlar hızla çözülse bile, göz ardı edilmemesi gerektiğini belirtmek önemlidir. Bunlar genellikle olası bir inmenin uyarı işareti olarak hizmet eder ve hızlı tedavi ve önleyici tedbirler prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir.