Tetanos

Tetanoz, anaerobik sporcu Clostridium tetani'nin toksininin neden olduğu, tonik ve tetanik nöbetlerin saldırısı ile sinir sisteminin yenilmesi ile karakterize bir yara enfeksiyonudır. Tetanozun belirtileri arboreal kasların aralıklı tonik spazmlarını içerir. Tanı hastalık kliniğine dayanır. Tetanoz tedavisi, immünoglobulin ve yoğun desteğin atanmasıdır.

ICD-10 kodları

• DRC. Yenidoğanın Tetanozu.
• A34. Doğumsal tetanoz.
• A35. Tetanozun diğer formları.

Tetanozun birleşik sınıflandırması yoktur. Çeşitli öğeleri içeren bir çalışma sınıflandırması genellikle kabul edilir.

1. giriş kapısı göre, örneğin, travmatik ve diğer nadir biçimleri, yanık, göbek (neonatal tetanos) (pürülan işlemleri ile kombine) yara, endometralny (düşük), enfeksiyon, enjeksiyon ayırt (son yıllarda tek kullanımlık şırıngalar geçişe bulunmayan) , üretral, rektal, vajinal (mukus yabancı cisimler tarafından hasar görürse).
2. Dağıtım yolu üzerinde: yerel, artan, azalan (genelleştirilmiş) tetanos.
3. Akışın şiddeti hafif, orta, ağır ve çok şiddetli bir formla işaretlenir.

Tetanozun sebebi nedir?

Tetanoz, uzun ömürlü sporlar oluşturan tetanoz basillerinden kaynaklanır ve hayvanların çamur ve dışkılarında bulunabilir ve uzun yıllar yaşayabilir. Küresel olarak, her yıl yaklaşık 500.000 insan tetanozdan ölmekte, yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda en yüksek ölüm oranı olmakla birlikte, tüm tetanoz vakaları belirlenememekte, bu nedenle bu tahminler kaba olarak değerlendirilebilmektedir. 2001 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde, yalnızca 37 hastalık vakası bildirilmiştir. Hastalığın görülme sıklığı, önleyici tedbirlerin etkinliğini gösteren, nüfusun bağışıklama seviyesi ile doğrudan ilişkilidir. ABD'de yaşlı hastaların yarısından fazlasında yetersiz düzeyde antikor bulunmaktadır. Olguların% 33-50'si bu yaş grubundaki kişilere kayıtlıdır. Hastalığın kalan vakaları, genellikle bağışıklamanın yetersiz olduğu 20-59 yaş grubunda kaydedilmiştir. 20 yaşın altındaki kişilerde morbidite% 10'dan azdır. Yanık geçiren hastalar, cerrahi yaralar ve enfekte enjeksiyon bölgeleri (ilaç bağımlıları) belirtileri olan kişiler, tetanoz geliştirebilirler. Tetanoz, önemsiz veya hatta fark edilmeyen yaraların sonucu olabilir. Enfeksiyon doğumdan sonra da gelişebilir. Bu rahim (maternal tetanoz) veya yenidoğanın göbeğinde (neonatal tetanoz) oluşabilir.

Anaerobik koşullar oluştuğunda, sporlar filizlenir, nöronlara etki eden spesifik bir tetanospazmin salgılayan vejetatif formlar oluşturur. Toksin miktarına bağlı olarak, sinir dokuları boyunca, lokal dokulara, lenf damarları veya kan yoluyla yayılabilir. Hastalığın klinik belirtilerinin doğası yayılma yoluna bağlıdır.

Çok az miktarda toksinle, sinir uçları ve bölgesel sinir gövdeleri içinde yenilgi ile kaslar boyunca yayılır. Süreç lokal olarak gelişir, çoğu zaman konvulsif kasılmaya neden olmaz, fibrilasyon. Az miktarda toksinle, sinir uçları, sinirler ve omuriliğin kökleri dahil sinirler de dahil olmak üzere kaslar boyunca ve perine olarak yayılır. Süreç, ekstremite segmentindeki tonik ve tetanik (klonik) nöbetlerin gelişmesiyle kolay bir yükselen formun doğasıdır.

Nadiren orta ve ciddi miktarda toksin ile orta ve şiddetli bir tetanoz formu geliştirin. Onun dağılımı peri ve endonöral ve omurilik, sinaps ve nöronlar ve omurilik ve kafa sinirlerinin motorlu çekirdeğinin ön ve arka boynuzları isabet intraksonalno oluşur. Buna, tetanik olanların olduğu ortak tonik kasılmaların gelişmesi eşlik ediyor.

Bir toksin, kan ve lenf içerisine girdiğinde, yayılımı tüm vücut kaslarını ve sinir gövdelerini etkileyerek ve nörondan eksenel olarak çeşitli motor merkezlerine ulaşarak vücut boyunca meydana gelir. Yayılma oranı her bir nöral yolun uzunluğuna bağlıdır. Yüz sinirlerindeki en kısa nöral yol, bu nedenle, içlerindeki konvulsif süreç esas olarak, yüz kaslarını ve çiğneme kaslarını etkileyerek gelişir. Daha sonra boyun ve sırt kasları, daha sonra uzuvlar etkilenir. Son olarak, toraks ve diyaframın solunum kasları sürece dahil olur.

Bir komplekste, bu tetanozun azalan (genelleştirilmiş) formunun gelişimini belirler.

Beyin tetanoz toksin etkilenmez, bu yüzden en şiddetli vakalarda bile hastalar bilinçli kalır. Orada beyni doğrudan genel kasılmalar gelişmesi ile kafa yaralanması bulunan klostride tetaniye etkilendiğinde, beyin tetanoz sözde bir kavramdır, ancak tetanoz karakteristik nöbetler ile ilgisi yok.

Tetanoz belirtileri nelerdir?

Tetanoz için kuluçka dönemi ortalama 6-14 gün olup, 1 saat ile 1 ay arasındaki dalgalanmalar nadiren ve daha fazladır. Kuluçka dönemi ne kadar kısalırsa, süreç o kadar zorlaşır. Hastalık ciddiyeti, hastalığın başlangıcından itibaren nöbetler, frekans ve kramplar hızının şiddeti ile belirlenir, süresi, vücudun sıcaklık tepki, komplikasyonların kardiyovasküler sistem, solunum yolu, varlığı ve ciddiyeti durumu.

Tetanoz genellikle en az bir küçük (yaklaşık bir gün) yara ağrıları çizim vücut kırgınlığı eşlik prodrom, ya da daha önce rumen oluşmuş, kasları çevreleyen fibriler tikler, harici uyaranlara, özellikle ses ve ışık, hatta hafif yara dokunma veya hastanın cevabını artış, akut başlar çevreleyen kaslar tonlarında keskin bir artışa ve artan ağrıya yol açar. Daha sonra, bu süreç, etkilenen sinir tarafından innerve kasların tümü için geçerlidir. Kas ağrısı nedeniyle sürekli tonik stres çok güçlü ve ne zaman tetanik kasılma neredeyse dayanılmaz hale - ve bu tetanoz yenilginin en karakteristik özelliğidir.

Klinik bulgular oldukça karakteristik, tetanoz onu hatırlamak rağmen sık sık onunla karşılanır ima, ve çoğu durumda bazı ortak hastalıkların atipik bir form olduğu inanmıyoruz, nadir ve doktorlar ama.

Çoğu zaman pratikte, orta ölçekli bir kursun (% 68) azalan (genelleştirilmiş) bir tetanoz vardır. Prodromal dönem kısadır (6-8 gün). Vücut ısısında 38-39 dereceye kadar bir artışla, bolca, sıklıkla ter dökerek eşlik eder. Boğaz ağrısı, boyun, yüz. Doktorun ilk düşüncesi - boğaz ağrıyor mu? Ayırıcı tanı için farenksin incelenmesi yeterlidir. Fakat dikkatle hastanın yüzüne bakarsanız, patognomonik bir semptomla açıkça ortaya çıkar. Çiğneme kaslarının tonik kasılmasının neden olduğu, bunun sonucu olarak hastanın ağzını açamadığı bir durumdur.

Yüz kaslarının konvülsiyonları (kırışıklarda alın, göz yarıkları daralmış, dudakları gerilmiş ve ağızları aşağı doğru alçaltılmış) nedeniyle ortaya çıkan Sardonik (alaycı, yüzücü) gülümseme. Yutma hareketine katılan kas spazmı nedeniyle disfaji. Zaten ikinci gün geçtikçe sen bel altına elini sürmek, böylece arka bel omurga şeklinde bükülmüş, kafa neden yatırır, kramplar boyun ve sırtın uzun kaslarını katılmak. İkinci günün sonunda, uzuvların kasları sürece dahil olur. Aynı zamanda tonik konvülsiyonlar tonik kasılmalara da katılır. Bir günde birkaç saatten bir saatliğine kendi başlarına gelişebilirler ve kasların keskin spazmları eşlik ederler. Bu, opisthotonus'un tipik bir resmini geliştirir. Hasta, kasların keskin bir büzülme pahasına, başın, topuğun ve dirseklerin arkasına yaslanarak gider. Histeri ve katalepsiden farklı olarak, kas spazmı sesle (el çırpmaya yetecek kadar) veya ışıkta (ışığı açar) iritasyonla artar. Buna ek olarak, tetanoz içinde, süreç yalnızca büyük kaslar, ellerini katılan ve ayaklar asla, tam tersine, histeri ve katalepsiden yumruk şeklinde sıkılı eli olur hareketlilik, korumak, ayak uzattı. Yüz ve boyun tetanik kasılma, hastanın dilinin öne doğru eğilir ve genellikle dil ile karakterizedir epilepsi, menenjit ve beyin hasarı, olmaz ki, ısırdığında. Üçüncü-dördüncü günde, karın, göğüs, kasların birleştiği “kayalık” bir kıvama sahip bir konvulsif sendrom. Son olarak, diyaframın kasları sürece dahil olur. Hasta sürekli bilinçli, acı çığlık atıyor. Pelvik taban kaslarının spazmı nedeniyle idrar ve defekasyon bozukluğu vardır.

İç organlarda karakteristik değişiklikler. İlk hafta taşikardi, hipertansiyon, yüksek sesle kalp sesleri ile karakterizedir. Nefes, bastırılmış öksürük nedeniyle akciğerlerde yüzeysel, sık, durgun değişiklikler. 7'den 8'ine dek dekompansasyon belirtileri oluşur: kalp tonlarının sağırlığı, hipotansiyon, aritmiler; akciğerlerde inflamatuar ve ciddi durgun değişiklikler oluşur. Solunum ve kalp yetmezliğini, asidozu ve hipoksiyi artırır, bu da kalbin veya solunumun felce neden olabilir. Komplikasyonlar, elbette, gelişir, ancak ılımlı bir formu ile ölümcül bir karaktere sahip değildir.

Şiddetli formda, prodromal dönem 24-48 saattir, bundan sonra yukarıda tarif edilen semptom kompleksinin tamamı hızla gelişir. Aetanik konvülsiyonlar telaffuz edilir, süreleri 1-5 dakikaya, saat başına ve hatta saatte 3-5 kez artar. Akciğer ve kalpten komplikasyonlar orta-ağır formdan daha hızlı ve daha ağır gelişir. Asfiksi, atelektazi gelişmesi, kalbin felci ve solunuma bağlı olarak ölümcül artmaktadır.

Birkaç saatten bir güne kadar prodromal dönemin çok şiddetli bir formu ile, bazen tetanoz prodrom olmaksızın yıldırım hızında gelişir. Kardiyak ve pulmoner yetmezlik bir gün içinde gelişir. Aetanik kramplar, neredeyse kemiklerin ve kas rüptürlerinin kırıklarının gelişmesine yol açan neredeyse sabit, çok güçlüdür. Ölümcül neredeyse% 100'dür.

Spinal kord ve motor merkezleri kökleri ulaşıncaya kadar tetanoz Klinik artan formları, kademeli genişleme bölgesi uyarılmayı ve konvulsiyonlu sınırlarda çevresel kas ilk lezyon farklıdır. Daha sonra tipik inen bir formun kliniği oluşturulur. Prodromal dönem yukarı 2-4 hafta daha uzun olduğu unutulmamalıdır, bunlar nadir, kısa, opistotonos ve solunum kaslarının felci hemen hemen hiç daha olumlu, nöbetlerindendir kadar keskin değil ifade edilir vardır ilerler.

Hafif (lokal) tetanoz nadirdir, prodromal dönem uzun, yaranın iyileşme zamanı vardır. Fakat aniden eski yara bölgesinde konvulsiv seğirmeler (fibrilasyon) ve daha sonra raspiruyuschimi ağrıları ile tonik konvülsiyonlar, tetanik nöbetler not edilmemiştir. Süreç: genellikle uzuvun bir segmentini yakalar. Semptomlar miyoziti andırır, fakat aksine, tetanoz ve kramplar, miyozitle meydana gelmeyen lezyonun bölgesine dokunmadan, dış uyaranlara (ışık, ses) maruz kaldığında tetanozla yoğunlaşır. Nörolojik pratiğinde, Rosa'nın fasiyal paralitik tetanozu oluşabilir. Etkilenen tarafta trismus ile birlikte yüzün kaslarının felç ve bazen göz küresi, ve yüzün karşı taraftaki kas gerginliği ve göz boşluğunun daralması gelişir. Aslında, tek taraflı bir sardonik gülümseme oluşur. Bu, fasiyal sinirin nöritinin tezahürünü biraz andırır, ancak trismus ve karşı taraftaki kas gerginliği ile karakterize değildir.

İşlemin geri kazanımı ve tersine gelişmesi, genellikle 2-4 hafta içinde yavaşça meydana gelir. Tetanik konvülsiyonlar 10. Ve 14. Günlerde ortaya çıkma sıklığı ve yoğunluğu ile zayıflar ve 17-18. Günlerde tamamen dururlar. Bu andan itibaren iyileşme süreci başlar ve tetanozun komplikasyonlarının ortaya çıkışı ilk sırada ortaya çıkar. Tonik konvülziyonlar 22-27 güne kadar sürdü, esas olarak karın kasları, gastroknemius kasları ve sırtta kaldı. Trismus genellikle 30. Güne kadar sürer ve belki daha uzundur. Kalp aktivitesinin restorasyonu sadece ikinci ayın sonunda hastalığın başlangıcından itibaren meydana gelir, tüm iyileşme periyodu taşikardi ve hipotansiyon olarak kalır. Tetanozun komplikasyonları

Spesifik komplikasyonlar, sadece tetanoz için karakteristik, no. Bunların hepsi solunum kasları yoğunluğu ve nöbet süresi ve felç ile belirlenir. Solunum yollarının tıkanması ile bronkopnömoni, konjestif pnömoni, pulmoner ödem ve atelektazinin: solunum fonksiyonu ve öksürük refleksinin ihlali öncelikle hastanın pulmoner komplikasyonlar sayısının gelişmesine yol açar. Bu çerçevede, ölüm nedenlerinden biridir sepsis olarak enfeksiyon genelleştirme kadar, septik komplikasyonlar gelişebilir ve. Havalandırma ve gaz değişimi ihlali bütün organ ve dokulara, özellikle beyin, kalp, karaciğer ve böbreklerde metabolik süreçlerin ihlal sonra solunum ve metabolik asidoz başında, hipoksi gelişimini şekillendirme ve edilmektedir. Iç organ fonksiyon merkezi düzenleme ihlal oluşturduğu hipoksik ensefalopati. Hepatorenal sendromun Geliştirme nedeniyle pelvik taban spazma metabolik bozukluklar, aynı zamanda zor idrara çıkma sadece kaynaklanır. Bütün bunlar kalp aktivitesinin ihlaline yol açar. İletim kendisi zarar vermez kalbin sistemi ve kardit hipoksik, konjestif kalp yetmezliği oluşmuş.

Ağır tetanik nöbetlerin sonucu kas rüptürü, daha sıklıkla ileo-lomber ve abdominal duvar kasları, dislokasyonlar, nadiren kemik kırıkları olabilir. Histon özellikle çocuklarda torasik omurga (tetanokiphos) kompresyon deformitesine yol açabilir. Omurun yapısının restorasyonu 1-2 yıl içinde ortaya çıkar veya çeşitli şekillerde osteokondropatiler oluşur (çocuklarda, Sheyermann-Mau, Kehler hastalığı daha yaygındır). İyileştikten sonra kas hipotrofisi, kasların ve eklemlerin kontraktürü, III, VI, VII kranial sinir çiftlerinin felci sıklıkla oluşur ve bu da hastanın rehabilitasyonunu büyük ölçüde zorlaştırır.

Tetanoz yenidoğan

Neonatal tetanos enfeksiyonu doğum onlar steril olmayan nesneler yapılır göbek kordonunun hiçbir tıbbi sağlıksız koşullarda eğitim ve bağlatmak (makas, bir bıçakla kirli kesim ve her zamanki kaba iplik kravat) insanlar tarafından alınır tıbbi bir kurumdur ağırlıklı sırasında oluşur.

İnkübasyon süresi kısa, 3-8 gündür, tüm vakalarda genelleştirilmiş şiddetli veya çok şiddetli bir form gelişir. Prodromal dönem çok kısa, 24 saate kadar. Çocuğun trismus ve disfaji nedeniyle ağlamasını emdiğini, ağlamayı reddeder. Yakında, güçlü bir tonik ve tetanik konvülsiyonlar, bir shrill ağlama, idrar ve dışkı istemsiz deşarj, alt dudağın tremor, çene ve dil eşlik eder. Trismus, kas sisteminin zayıflığına bağlı olarak ifade edilemez, ancak zorunlu bir semptom olan blefarospazmdır (gözler sıkıca sıkılır). Nöbet döneminde sıklıkla sık görülen ölüme neden olan asfiksi ile laringospazm dikkat çeker.

Çocuk karakteristik görünümü, keskin nazolabial kıvrımlar tarif, ağız kapalı, dudaklar gergin, onların köşeleri atlanmıştır, tüm vücudun kasları kafası kırışmış alın ile, yüzü donmuş, geriye atılmış ve gözlerini sıktı, gerildi siyanotik olduğunu. Dirsekleri bükülmüş ve gövdeye preslenmiş kolları, eller yumruk haline getirilmiş, dizleri bükülmüş bacaklar, geçti. Vücut ısısı sıklıkla artar, ancak hipotermi olabilir.

Ölüm oranı çok yüksektir -% 80'den% 100'e kadar, sadece zamanında ve kaliteli tedavi, çocuklarda ölüm oranının% 50'ye düşmesine izin vermektedir. Rijidite 2-4 hafta sürer ve sonraki iyileşme 1-2 ay sürer. Kas rijiditesinde hızlı azalma çok olumsuz bir prognostik işarettir ve artan hipoksiye işaret eder.

Beynin tetanozu, beyin ve kranial sinirlerin tetanoz enfeksiyonu lokalize tetanoz şeklindedir. Çoğu zaman, ikincisi çocuklarda görülür ve kronik orta kulak iltihabı olarak ortaya çıkabilir. En yaygın hastalık Afrika ve Hindistan'da görülür. Patolojik süreçte, tüm kranial sinirler, özellikle 7. Parite yer alabilir. Beynin tetanozu genelleştirilebilir.

Akut solunum yetmezliği en yaygın ölüm nedenidir. Glottis spazmı, anterior abdominal duvar, göğüs ve diyafram kaslarının sertliği ve spazmı asfiksiye yol açar. Hipoksemi ayrıca kalp durmasına da neden olabilir ve faringeal spazm oral içeriğin aspirasyonuna yol açar, bu da daha sonra pnömoniye neden olur ve bu da hipoksemik ölümün gelişimine katkıda bulunur.

Tetanoz nasıl teşhis edilir?

Tetanoz tanısı klinik olarak karakteristik bir klinik tabloya dayanmaktadır. Tedavinin başlangıcından bu yana, laboratuvar araştırma verileri en az 2 hafta sonra geleceğinden tereddüt etmemektedirler. Ancak teşhisin yasal olarak doğrulanması gereklidir. Malzemenin çiti, anaerobik aktivitenin tüm kurallarını gözlemleyerek, yaralardan, inflamasyon ve kan odaklarından yapılır. Materyal, bir bitkisel yağ tabakası altında besleyici ortam (açık ocak suyu veya Legra-Ramona suyu) içine yerleştirilir. Kültürler yapılır ve 2., 4., 6., 10. Günlerde, ürünlerin mikroskobu üretilir. Yuvarlak terminal sporları ile Gram pozitif çubukların tespiti henüz tetanoza ait olmadıklarını teyit etmez, toksini tanımlamak gerekir. Bunu yapmak için, steril koşullar altında, kültürün bir kısmı ekimden alınır ve 3 büyük parçacıkların çökeltilmesi için 1 saat boyunca bırakılan tuzlu su çözeltisi parçaları ile seyreltilir. Gram negatif mikroflorayı baskılamak için, 50 ml'lik bir ortama, 1 ml'lik bir hacimdeki süpernatan, mirelyin sülfat ve polimiksin ihtiva eden ortama ilave edilir. Daha sonra, kas içinden enjekte edilmiş veya fareler (0.5 mi) veya gine domuzları (3 mi). Enjeksiyondan 5 gün sonra hayvanlarda tetanoz belirtilerinin ortaya çıkışı tetanospazmin varlığına işaret eder.

Tetanoz nasıl tedavi edilir?

Dünyadaki tetanozun mortalitesi% 50'dir. Tedavide bile, yetişkinlerde% 15-60 ve çocuklarda% 80-90. En yüksek mortalite, ekstrem yaş gruplarında ve intravenöz ilaç kullanıcıları arasında görülür. Prognoz, kısa inkübasyon periyodu ve semptomların hızlı progresyonunun yanı sıra tedaviye erken başlanması ile daha da kötüleşir. Hastalığın seyri , enfeksiyonun belirgin bir odak noktası olmadığı durumlarda orta derecede olma eğilimindedir. Tetanoz tedavisi yeterli havalandırma gerektirir. Ek tedavi yöntemleri, bir insan immünoglobulin atanması toksin, sedasyon, kontrol kas spazmları ve hipertonisite, sıvı dengesi ve interkurrentnoi enfeksiyonun daha oluşumu, hem de sürekli destek önlenmesi, bağlanmamış toksinler için bulunmaktadır.

Tetanoz tedavisi: temel prensipler

Hasta sessiz bir odada kalmalıdır. Tüm terapötik etkiler 3 temel ilkeye uygun olmalıdır:

• daha fazla toksin salınımının önlenmesi. İkincisi, yaranın cerrahi olarak temizlenmesi ve her 6-8 saatte bir intravenöz olarak 500 mg dozda metronidazolün atanmasıyla elde edilir;
• Toksin, merkezi sinir sistemi dışında nötralize edilir. Bu amaçla insan tetanoz immunoglobulin ve tetanoz toksoid reçete edilir. Enjeksiyonlar, antitoksinin nötralizasyonundan kaçınmaya yardım eden vücudun farklı bölgelerinde gerçekleştirilmelidir;
• Merkezi sinir sistemine zaten nüfuz etmiş olan toksinin etkilerini en aza indirir.

Bir yaranın tedavisi

Kirlenmiş ve ölü doku C. Tetani'nin büyümesine katkıda bulunduğundan, özellikle derin bıçak yaraları için yaranın kapsamlı bir cerrahi temizliğinin yapılması gereklidir. Antibiyotikler, tam cerrahi tedavi ve pasif immünizasyon için bir yedek olarak hizmet edemez.

Antitoksin

İnsan antitoksini kullanmanın etkinliği, sinaptik zarlarla zaten ilişkili olan toksinin miktarına bağlıdır, çünkü sadece toksinin serbest bir kısmı nötralize edilebilir. Yetişkinler için insan immünoglobulin, 3000 birim IM / m 1'lik bir dozda reçete edilir. Büyük bir hacim, vücudun farklı bölümlerine ayrılabilir ve atanabilir. İmmünoglobulin dozu, yaranın şiddetine bağlı olarak 1.500 ila 10.000 birim arasında değişebilir. Hayvansal kökenli antitoksin önemli ölçüde daha az tercih edilir. İkincisi, hastanın serumunda yeterli miktarda antitoksin ve bunun yanı sıra serum hastalığının gelişme riskinin elde edilmesinin zor olması ile açıklanmaktadır. At serumu kullanıldığında antitoksin dozu 50.000 ünite kas içi veya intravenöz olmalıdır. Gerekirse, yara bölgesine bir immünoglobulin enjekte etmek mümkündür, ancak bu enjeksiyon doğru cerrahi süpürme kadar etkili değildir.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas spazmı tedavisi

Sertlik ve spazmları kontrol etmek için benzodiazepinler standart bir reçetedir. Bu ilaçlar AAC reseptör yeniden alım inhibitör nörotransmitter endojen a-amino bütirik asit (AAC) bloke eder. Diazepam, spazmları kontrol etmeye, sertliği azaltmaya ve istenen sedasyona yol açmaya yardımcı olabilir. Diazepam dozu değişir ve dikkatli bir titrasyon ve hastanın yanıtının izlenmesini gerektirir. En akut vakalar her 3 saatte bir intravenöz olarak 10-20 mg'lık bir doz gerektirebilir (5 mg / kg'ı aşmamalıdır). Daha az akut hastalık vakasında nöbetlerin önlenmesi için, diazepam dozu her 2-4 saatte bir ağızdan 5-10 mg'dır. 30 günden uzun bebekler için doz, gerektiğinde 3-4 saat sonra tekrar tekrar uygulandığında, 1-2 mg intravenöz olarak yavaştır. Küçük çocuklar, her 4-8 saatte 0.1-0.8 mg / kg / gün ila 0.1-0.3 mg / kg'lık bir dozda diazepin alırlar. 5 yaşından büyük çocuklar, ilacın her 3-4 saatte bir intravenöz 5-10 mg / kg dozda reçete edilir. Yetişkinler, her 4-6 saatte bir ağızdan 5-10 mg, intravenöz olarak damla saatte 40 mg'a ulaşmaktadır. En geniş alana yayılmış diazepam rağmen, midazolam çözünür (yetişkin dozu, 0.1-0.3 mg / kg / saat infüzyon; Çocuklar için doz - 0.06-0.15 mg / kg / st infüzyon) ile uzun süreli tedavi için daha fazla tercih edilir. Midazolam kullanmak, propilen glikolden (diazepam ve lorazepam hazırlanması için gerekli bir çözücü) laktik asidoz gelişme riskini ortadan kaldırır. Ayrıca, kullanıldığı zaman, uzun etkili metabolitleri ve buna göre koma kümülasyonu yoktur.

Benzodiazepin kullanırken, refleks spazmları ortadan kaldırılamayabilir. Bu durumda, etkili solunum için nöromüsküler blokaj gerekebilir. İkincisine ulaşmak için veküronyum bromür, intravenöz olarak 0.1 mg / kg dozunda ve diğer paralitik preparatlarda ve akciğerlerin mekanik ventilasyonunda kullanılır. Pancuronyum bromür de kullanılabilir, ancak bu ilaç otonom dengesizliği kötüleştirebilir. Veküronyum bromürün kardiyovasküler sistem üzerinde bir yan etkisi yoktur, ancak kısa etkili bir ilaçtır. Daha uzun etkili ilaçlar (örneğin pipesironyum ve rokuronyum) da kullanılır, ancak bu ilaçlarla karşılaştırmalı randomize klinik çalışmalar yapılmamıştır.

İntra-zarflı baklofen (AABA reseptör agonisti) etkilidir, ancak bu ilacın benzodiazepinlere belirgin bir üstünlüğü yoktur. Sürekli infüzyon ile reçete edilir. Etkin doz 20 ila 2000 mg / gün arasında değişir. İlk tepki yetersiz ise, 24 saat sonra tatbik olup, burada 50 mg, 75 mg, bir test dozu verilmiş ve bu hiç arzu edilen reaksiyon sonra bile 24 saat sonra uygulanan ilacın 100 mg. 100 mg'lık bir doza cevap vermeyen kişiler ilacın sürekli infüzyonu için aday olamazlar. İlacın uygulanmasından kaynaklanan olası yan etkiler koma ve solunum depresyonu olup, akciğerlerin mekanik ventilasyonunu gerektirir.

Dantrolen (intravenöz olarak 1-1.5 mg / kg yükleme dozu, bunu takiben 25 gün içinde her 4-6 saatte bir 0,5-1 mg / kg intravenöz infüzyon) kas spastisitesini ortadan kaldırır. Oral olarak verilen Dantrolene, bu ilacın 60 gün boyunca infüzyonunun bir alternatifi olarak kullanılabilir. Hepatotoksisite ve yüksek maliyet bu ilacı kullanma olasılığını sınırlar.

Morfin, özellikle kardiyovasküler olmak üzere otonomik disfonksiyonu izlemek için her 4 ila 6 saatte bir reçete yazılabilir. Toplam günlük doz 20-180 mg'dır. Propranolol gibi uzun etkili ilaçlarla beta adrenoreseptörlerin bloke edilmesi önerilmez. Ani kardiyak ölüm tetanozun özelliklerinden biridir ve bu nedenle beta-blokörlerin atanması, ortaya çıkma riskini artırabilir. Her neyse, kısa etkili bir engelleyici olan Esmolol başarıyla kullanıldı. Ayrıca yüksek dozlarda atropin kullanın; Parasempatik sinir sisteminin blokajı, terlemeyi ve sırların oluşumunu önemli ölçüde azaltır. Konvansiyonel şemalara kıyasla klonidin ile daha düşük bir ölüm oranı bildirilmiştir.

4-8 mEq / L serum konsantrasyonu elde dozlarda magnezyum sülfat amacı (örneğin kapsül, 4 g, daha sonra 2-3 g / s edilmiş) bir stabilize edici etkiye sahiptir ve katekolamin stimülasyon etkisini ortadan kaldırır. Doz aşımı değerlendirmek için, diz sarsıntısına bakılır. Solunum hacmi zarar görebilir ve bu nedenle tedavi, fan desteği tutmanın mümkün olduğu yerlerde gerçekleştirilmelidir.

Amaç piridoksin (100 mg, günde 1 kez) bebekler arasında mortaliteyi azaltır. Güçlü agonist-alfa-2-adrenerjik reseptörler, ve - yararlı olabilir yeni ilaçlar, sodyum valproat, anjiyotensin 2 inhibe katabolizma AAC, ACE inhibitörleri, inhibe eden blok AAC transferazı ve deksmedetomidin sonları sinir noradrenalin salıverilmesine içerir presinaptik norepinefrin salınımını ortadan kaldırır ve katekolaminlerin inotropik etkileri antagonize adenosin. Steroid kullanma yararları kanıtlanmış değildir ve kullanımları önerilmemektedir.

Tetanoz tedavisi: antibiyotik

Antibiyotiklerin rolü, cerrahi yara temizliği ve genel destek ile karşılaştırıldığında küçüktür. Tipik antibiyotikler, 6 saatte bir intravenöz olarak 6 milyon ED benzilpenisilin, günde 2 kez doksisiklin 100 mg vagus ve her 8 saatte bir oral 500 mg metronidazol içerir.

Destek

Hafif veya şiddetli hastalık durumunda, hasta entübe edilmelidir. Kendi kendini solumayı engelleyen kas spazmlarını kontrol etmek için nöromüsküler blokajın gerekli olduğu durumlarda mekanik ventilasyon kesinlikle gereklidir. İntravenöz beslenme, sondadan beslenmeden kaynaklanan aspirasyon komplikasyonları riskini ortadan kaldırır. Tetanoz genellikle kabızlık geliştirdiği için hastanın dışkı yumuşak kalmalıdır. Bir bağırsak sondası, bağırsağın şişmesini kontrol etmede yardımcı olabilir. Akut idrar retansiyonunun gelişmesiyle birlikte, bir üriner kateter gereklidir. Göğüste fizyoterapi, sık sık hasta dönüşü ve zorla öksürük zatürre önlemek için gereklidir. Genellikle narkotik analjezi yapmak gereklidir.

Tetanoz nasıl önlenir?

Tetanoz sonra bir güçlendirici daha çok tercih edilen önleme yöntemi olup, yerine travma antitoksin atama olan adsorbe (birincil bağışıklık kazandırma) ve (destek enjeksiyonları için) sıvı toksoidi 10 yılda bir kez doz, ardından hastalığa karşı dizi primer immünizasyon içinde 4 ile engellenir. Tetanos toksoid, difteri toksininin ile kombinasyon halinde, tek başına tatbik edilebilir (her ikisi de çocuklarda ve yetişkinlerde) ve aynı zamanda difteri ve boğmaca bileşenleri (DTP) ile kombinasyon halinde. Bağışıklığı korumak için, yetişkinler her 10 yılda bir takviye dozuna ihtiyaç duyarlar. tetanoz aşısı neimunizirovannyh veya yetersiz bağışıklık kazandırılmış hamile kadınlarda fetus aktif ve pasif bağışıklık, hem oluşturur ve bu nedenle de tahsis edilmelidir. 5-6 aylık gestasyonel yaşta gerçekleştirilir ve destekleyici doz 8 aylık gebeliğe uygulanır. Pasif bağışıklık, toksoidin annesi 6 aydan az gestasyonel yaşta atandığında gelişir.

Travmadan sonra tetanoz aşısı, hasarın niteliğine ve bağışıklama tarihine bağlıdır. Bir antitetanus immünoglobulin de reçete edilebilir. Daha önce aşılanmamış olan hastalar 1 aylık bir aralıkta 2 ve 3 doz toksoid alırlar.