^

Sağlık

Splenektomi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Splenektomi dalağı çıkarmak için cerrahi bir işlemdir. Temel endikasyonları, gerçekleştirme yöntemini, olası komplikasyonları ve iyileşme sürecini ele alalım.

Dalak, peritonun sol üst kısmındaki mide arkasında bulunan eşleşmeyen bir organdır. Aynı anda birkaç işlevi yerine getirir:

  • immünolojik
  • sanguifacient
  • süzme

Buna ek olarak, vücut metabolizmasında (demir, proteinler) yer alır. Kanamadaki bazı otoimmün lezyonların yanı sıra travmalar, infarktlar, tümörler, yırtıklar ve apselerde etkisiz konservatif tedavi için cerrahi müdahale endikedir.

Hasara erişim üst medyan laparotomiden, sol taraf ya da periton ön duvarına geçişi ile sol tarafında sekizinci interkostal torakoabdominal yönteminden kostal kemer paralel çalışan bir eğik bölümden gerçekleştirilir. Çıkarılan organın işlevi lenf düğümlerinin çalışması ile telafi edilir. Ancak bazı durumlarda, kandaki lökosit ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde, boyundaki aksiller ve kasık bölgelerindeki lenf düğümlerinin şişmesi artmaktadır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Tanıklık

Cerrahi operasyon, çeşitli hastalıklar ve vücudun yaralanmaları ile gerçekleştirilir. Bunun gerçekleştirilmesi için daha ayrıntılı endikasyonları düşünelim:

  • Yaralanma.
  • Tümör, enfeksiyon, inflamasyon, ilaç kullanımı nedeniyle boşluklar.
  • Splenomegali (organ genişlemesi).
  • Kan hastalıkları.
  • Apse ya da şişme.
  • Karaciğerin lezyonları.
  • Kemik iliğinde fibröz doku anormal oluşumu.
  • Leykemyya.
  • Lenfoma.
  • Dalağın kan damarlarında hasar.
  • Bağışıklık bozuklukları ile ilişkili hastalıklar (HIV enfeksiyonu).
  • Felty Sendromu.
  • Gaucher hastalığı

Ameliyat sırasında veya kaza sonucu meydana gelen hasarlardan kaynaklanan yaralanmalar ameliyat için endikedir. Adım adım prosedür, lenfogranülomatozis, yani Hodgkin hastalığı şüphesi için ana tanı yöntemidir. Bu tanı yöntemi ayrıca kıllı hücre lösemi tip B için de etkilidir.

Trombositopeni ile splenektomi

Kandaki eritrosit sayısında patolojik bir azalma, tıbbi bakım gerektiren bir hastalıktır. Trombositler, enfeksiyöz lezyonlar veya yaralanmalar için çok önemli olan kan pıhtılaşması sürecine dahil olurlar. Trombositopeni önemsiz ise, ciddi sorunlara neden olmaz, ancak derin formu ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Trombositopeni ile splenektomi şu durumlarda kullanılır:

  • İlaç tedavisinin ve 10 x 109 / L'lik bir trombosit seviyesinin pozitif bir etkisinin olmaması. Aynı zamanda, hastalığın süresi en az iki ay olmalıdır, ancak hemorajik belirtiler olmayabilir.
  • Üç ay devam eden ve normale dönmeyen 30 x 109 / L'den daha düşük bir trombosit seviyesi. İntravenöz immünoglobulin, glukokortikosteroidler ve Rh-D faktörüne karşı antikorlar şeklinde aktif tedavi etkili değildir. Operasyon hem kanama varlığında hem de yokluğunda yapılır.
  • Uzun süreli trombosit kitlesinin düzenli transfüzyonu ile durdurulabilen, uzamış kanamalı hastalarda herhangi bir terapötik yöntem üzerinde terapötik etkinin olmaması. Bu durumda dalağın çıkarılması, bedenin geri yüklenmesi için radikal ve son bir yöntem olarak kabul edilir.

Splenektomi, ilk tedavi yöntemi olarak kullanılmaz. Cerrahi, dalakın otoantikorlar tarafından saldırıya uğradığında trombositleri tahrip etmesi gerçeği ile açıklanır. Yani, teorik olarak, bu, immün trombositopenik purpura'nın ortadan kaldırılmasına yol açmalıdır. Ancak teknik nadiren kullanılır ve yalnızca diğer tüm yöntemler etkisiz olduğu kanıtlandığında verilir.

Splenektominin ameliyat tekniği

Herhangi bir cerrahi müdahale, prosedürün sonucunun doğruluğu konusunda belirli eylemlerin bir algoritmasıdır. Splenektomi tekniği lezyona neden olan faktörlere dayanmaktadır. Farklı hastalıklardan dolayı operasyon çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilmektedir.

Ameliyattan önce:

  • İşlemden önce doktor tıbbi muayene yapar, kan ve idrar testlerini alır ve kullanılan ilaçları gözden geçirir.
  • Dalak fonksiyonunu değerlendirmek için karın boşluğu, BT, ultrason, elektrokardiyogram ve diğer testlerin zorunlu X-ışını.
  • Trombositopenide, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin yıkım oranını belirlemek için bir çalışmaya ihtiyaç vardır.
  • Hasta belirli enfeksiyonlara karşı aşılanır, çünkü dalak olmadan vücut zararlı mikroorganizmalara daha duyarlıdır.
  • İşlemden bir hafta önce, bazı ilaçları almayı kesmelisiniz. Her şeyden önce, kanı (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) ve anti-inflamatuar (Aspirin ve diğerleri) sulandıran ilaçlar.

Cerrahi müdahale, hasta tarafından uyku durumunda tutulan genel anestezi altında gerçekleştirilir. Organı çıkarmanın birkaç yöntemi vardır, bunları daha ayrıntılı olarak ele alacağız:

  1. Açık operasyon

Karındaki dalaktan bir kesim yapılır. Kaslar ve cilt taraflara seyreltilir, organı serbest bırakmak için kan damarlarını keser. Sıvı ve kanı emen karın boşluğuna özel süngerler yerleştirilebilir. Organın çıkarılmasından sonra ek cerrahi manipülasyonlar yapılmazsa, süngerler çıkarılır, yara temizlenir. Kaslar ve cilt, zımba ve sütürlerle kapatılır. Yarada cerrahi bandaj üst üste.

  1. Laparoskopik çıkarılma

Karın içinde küçük bir insizyon yapılır ve karın boşluğuna bir laparoskop yerleştirilir. Cihaz, küçük bir kamera ile ince bir tüp olup, doktorun iç organları görmesini sağlar. Karsinojenik gaz, karın hacmini arttıran ve operasyonu daha kolay hale getiren periton içine pompalanır. Bundan sonra, karın içine, özel aletlerin yerleştirildiği 2-3 küçük insizyon yapılır. Organdan gelen tüm kan damarları bağlanır ve kesilir. Çıkarma bölümlerden biri aracılığıyla gerçekleşir. Organ yırtılırsa, karın boşluğu kan damarlarına ve diğer organlara zarar için kontrol edilir. Kesikler dikilir.

Ameliyattan hemen sonra, dalak laboratuara ve hastaya postoperatif kondisyona gönderilmek üzere gönderilir. İşlem sırasında büyük bir kan kaybı varsa, transfüzyon gereklidir. Operasyon 45-60 dakika sürüyor. Yaklaşık 2-4 gün hasta hastanede kalmak zorunda kalacaktır, komplikasyon varsa, hastanede kalış süresi artar.

Splenektomi ile birlikte distal hemipankarektomi

Bazı durumlarda, iç organların tedavisi için bir ilaç tedavisi yeterli değildir. Böylece pankreas lezyonları ile splenektomili distal hemipankreatektomi yapılabilir.

Prosedür için endikasyonlar:

  • Parankimin organik lezyonu (yıkıcı pankreatit ile).
  • Bezin travmatik lezyonları.
  • Lokal komplikasyonları olan kronik pankreatit (bölgesel portal hipertansiyon, kistler, fistül).
  • Tümörler.
  • Pankreasın gerçek kistleri.
  • Komşu organların lezyonu.
  • kanser

Operasyon, dalağın tamamen çıkarılması ile pankreas kısmının çıkarılmasıdır. Distal operasyon, organların anatomik düzenlemesi ile açıklanmaktadır. Diğer terapi türleri etkisiz olduğunda gerçekleştirilir.

trusted-source[5]

Laparoskopik splenektomi

Laparoskopi, tanısal cerrahi girişimlerde daha sık kullanılır. Bu bal aynı zamanda tam teşekküllü operasyonlar sırasında da kullanılır, çünkü yara bölgesini en aza indirir, en az komplikasyona sahiptir ve iyileşme sürecini hızlandırır. Laparoskopik splenektomi sınırlı travma ile açık kavite cerrahisinden farklıdır.

Özel aletler ve laparoskopik teknik yardımıyla, küçük insizyonlarla operasyon gerçekleştirilir. Prosedür, aşamalar halinde gerçekleştirilir, tüm aşamalar, cihazın sonunda bir kamera aracılığıyla kontrol edilir. Bu, bitişik organlara verilen hasara karşı koruma sağlar. Splenektomi ile eşzamanlı olarak, bir karaciğer biyopsisi, diğer lokalizasyonun lenf düğümleri ve bir dizi başka prosedür gerçekleştirilebilir.

  • Eğer laparoskopi iyi huylu neoplazmlar (lenfanjiyom, hemanjiyom, endotelyoma) ve kistik hastalıklar ile gerçekleştirilirse, o zaman bir organ koruyucu operasyon gösterilir, yani, rezeksiyon. Bunu yapmak için, kansız olarak (dokuların elektro-termal doping, argon-plazma pıhtılaşma) yürütmek için izin veren aparat kullanın.
  • aplastik anemi, Hodgkin lenfoması, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, lösemi (kronik) eritremii, otoimmün hemolitik anemi ve microspherocytic gibi hastalıkların kanda yürütülen. Özel ekipman sayesinde operasyon, cerrahi klips ve diş kullanmadan yapılır. Görsel kontrol yardımıyla, relapsa neden olabilecek ek dalağı tanımlamak ve çıkarmak mümkündür.

Splenektomi ile laparoskopi sonrası, 5-10 mm'lik 3 küçük skar ve bir ile 3-5 cm arasında karın üzerinde kalır.Tedavi sonrası ilk günden itibaren hastalar yataktan çıkıp sıvı gıda tüketebilirler. Hematolog tarafından daha fazla gözetim ile 5.-7. Tam iyileşme 2-3 haftada gerçekleşir.

Splenektominin sonuçları

Ameliyattan sonra, karmaşıklığına bakılmaksızın, acil tıbbi müdahale gerektiren bir takım olumsuz belirtiler olabilir. Splenektominin sonuçları, yaşam boyunca devam eden kanın kompozisyonundaki değişiklikler olarak kendini gösterebilir. Çoğu zaman, nükleer eritrosit formları, Heinz gövdesi, Goel-Jolly ve kan hücrelerinin şeklindeki değişiklikler kanda bulunur. Hiper pıhtılaşabilir ve artmış trombosit düzeyleri nedeniyle serebral vaskülatür ve pulmoner arter tromboembolisi ortaya çıkar.

En karmaşık olan bağışıklık sistemi bozuklukları olarak kabul edilir. Hastalar, bağışıklığın zayıflamasıyla açıklanabilen, iltihaplı bulaşıcı hastalıklar için bir eğilim geliştirirler. Enfeksiyon sepsise ve ölüme neden olabilir. İmmünolojik bozulma, plazmada koruyucu proteinlerin sayısında azalma ve fagositik fonksiyon bozukluğu olarak kendini gösterir. Özellikle ameliyattan sonraki iki yıl içinde ortaya çıkarsa, bu belirtiler tehlikeli olabilir.

Vücudun koruyucu özelliklerinin azaltılması, hipoterminin neden olduğu hastalık riskini artırır. Hastalar pnömoni, hepatit, sıtma, menenjit gelişmesi için risk altındadır, buna ek olarak, cerrahi insizyon alanında bir fıtık oluşumu ve dikişlerin iltihabı mümkündür. Karaciğer sağlığını izlemek için zorunlu bakım yapılmalıdır, çünkü ameliyattan sonra, işlerinde düzensizlikler ve sindirim sistemi, safra kesesi iltihabı ve pankreatitin işleyişi olabilir.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Splenektomi sonrası lökositoz

Pek çok operasyon, tüm organizmanın işleyişini olumsuz yönde etkileyen bir dizi sonuç doğurur. Splenektomi sonrası lökositoz sıklıkla görülür. Kald ›r› ld ›ktan sonra (filtrasyon, imha fonksiyonu, regülasyon) dalak› n baz ›fonksiyonlar› n ›n kapanmas› na ba¤l ›olarak ortaya ç› kmaktad ›r. Bu fonksiyonlar, kanın hücresel bileşimini etkilemez, bir takım komplikasyonları provoke eder.

Lökositoz, kandaki beyaz kan hücreleri sayısındaki artmış beyaz bir kan hücresi sayımıdır. Kemik iliğinde oluşurlar, belirli hücrelerin üretimini engellerler ve vücudun bağışıklık sisteminin önemli bir parçasıdır. Lökositoz hem operasyondan sonraki ilk aylarda hem de birkaç yıldır devam edebilir. Bozukluk dalağın aplazisi ile oluşur ve splenik venlerin ligasyonu lökopeni gelişebilir. Tedavi bir ilaç tedavisi ve özel bir diyete bağlılıktır.

Splenektomi sonrası trombositoz

Dalak, kan oluşumunu düzenleyen organdır. Splenektomiden sonra trombositoz, kandaki trombosit seviyesinin yüksek olduğu bir durumdur. Bunun nedeni, artan kan hücrelerinin üretimi ve gecikmiş yıkımlarından kaynaklanmaktadır. Kan plakalarındaki artış (megakaryosit fragmanları) kademeli olarak gerçekleşirken, maksimum değerler 7-10. Günlerde 400-b00x109 / l'ye ulaşabilir.

Yavaş yavaş, tüm göstergeler normale döner. Ancak, düzensizliklerin arka planına karşı, kan öğelerinin sayısında bir artış görülür, bu da viskozitesini artırır. Trombositoz kalbin mikrotrombi ve trombozuna neden olabilir. Tedavi birkaç hafta içinde alınması gereken sitostatik ilaçlar ile gerçekleştirilir. Mikrosirkülasyon ihlali varsa, hastalara antiagreganlar reçete edilir. Patolojinin olumlu prognozu vardır.

Splenektomi sonrası komplikasyonlar

Herhangi bir operasyon olası komplikasyonlar ve nüksler riski taşır. Ameliyattan önce doktor hastayı riskler konusunda uyarır ve prosedürü izleyen onay belgelerini imzalamasını gerektirir. Splenektomi sonrası sık görülen komplikasyonları düşünün:

  • Kanama.
  • Enfeksiyon.
  • Kan pıhtıları.
  • Bitişik organlara hasar.
  • Insizyon yerinde, bir fıtık oluşabilir

Komplikasyonlar, örneğin obezite, yetersiz beslenme, diyabet, akciğer hastalığı ve kardiyovasküler sistem, yaşlılık, kronik hastalıklar, sigara, kan pıhtılaşması ve kanama ile ilgili sorunlar çeşitli gibi faktörlerin varlığı ile birleştirilir.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Splenektomi sonrası rehabilitasyon

Herhangi bir cerrahi girişimden sonra, hasta postoperatif dönemi beklemektedir. Splenektomi sonrası rehabilitasyon süresi, operasyonun tipine, olası komplikasyonlarına ve organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak birkaç aşamadan oluşur. İşlemden hemen sonra, duş aldığınızda, etkilenen bölgeyi suya maruz bıraktığınızda doktora başvurulmalıdır. Hafif derecede ağrı varsa, doktor aspirin içermeyen ağrı kesiciler reçete eder. Ortalama olarak, iyileşme süresi 1-2 ay sürer.

Hastaneden taburcu edildikten sonra, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa, tıbbi yardıma başvurmak önemlidir:

  • Enfeksiyon belirtileri (titreme, ateş, ani sıcaklık artışı).
  • Şişme.
  • Şiddetli ağrı.
  • Cerrahi sütürden kanama veya akıntı.
  • Öksürük.
  • Göğüste ağrı.
  • Kusma ve mide bulantısı.
  • Mühlet

Benzer belirtiler birçok hastada görülür. Ve bu şaşırtıcı değildir, çünkü bedenin çıkarılması vücut için çok büyük bir strestir. Olası komplikasyonları en aza indirmek ve tam bir yaşamı sağlamak için mümkün olan pek çok tavsiye vardır:

  • Bulaşıcı hastalıklarla enfekte olabileceğiniz yerlerden kaçının.
  • Mevsimsel hastalıklara karşı düzenli olarak aşı yapılır.
  • Viral hastalıkların koruyucu bir önlemi olarak antibiyotik alın.
  • Sıtma veya hepatit alabileceğiniz ülkelere seyahat etmeyi reddedin.
  • Düzenli olarak önleyici muayenelere tabi tutulur.
  • Diyet besinlerine bağlı kalın.
  • Fiziksel kültürle meşgul olun, temiz havada daha fazla zaman geçirin.
  • Alternatif tıp araçları da dahil olmak üzere vücudun koruyucu işlevlerini arttıran ilaçlar alın.

Splenektomi sonrası diyet

Dalak hayati bir organ değildir, ancak bağışıklık, filtrasyon ve hematopoetik (metabolizmaya dahil) gibi önemli işlevleri yerine getirir. Bir kan stoku yaratır, hasarlı ve eski elementlerini kullanır, kaliteyi kontrol eder. Splenektomi sonrası diyet, normal miktarda yararlı mikroorganizmalara girmektir. Ancak kolesterol, ekstrakt ve refrakter yağların kullanımını sınırlamak gerekir. Yiyecek bir çift için pişirmek için tavsiye edilir, pişirmek veya fırında, kızarmış reddetmek en iyisidir.

Diyetin günlük enerji değeri 3000 kcal olmalıdır. Dalak lezyonlarına sıklıkla karaciğer hastalıkları eşlik eder, bu nedenle hastalara Pevzner'e göre diyet numarası 1 veya uzun diyet tablosu 5 verilir.

Yasak ürünler:

  • Yağlı et (dana eti, geyik eti) ve kümes hayvanları.
  • Salo ve refrakter hayvansal yağlar.
  • Tavuk yumurtası (kızartılmış, haşlanmış).
  • Yan ürünler (böbrekler, beyinler).
  • Konserve yiyecekler.
  • Ekşi.
  • Füme.
  • Marine edilmiş.
  • Tuz.
  • Yağlı, zengin çorbalar ve et suları.
  • Ekşi meyveler ve meyveler.
  • Un ve fırın ürünleri.
  • Sweets.
  • Kahve, kakao, gazlı içecekler.
  • Alkol.
  • Ekstraktif maddeler (baharatlı çeşniler, sirke, baharatlar, hardal, biber).
  • Tuz (günde 10 grama kadar).
  • Tereyağı (günde 60 grama kadar).
  • Sebzeler (mantar, ıspanak, kuzukulağı, turp, turp, şalgam, yaban turpu)

Izin verilen ürünler:

  • Protein bakımından zengin besin (yağsız balık, domuz eti, sığır eti, karaciğer, kümes hayvanları).
  • Tahıllar suda kaynatılır (karabuğday, darı lapası).
  • Sebze çorbaları ve et suyu.
  • Ekşi sütlü ürünler, süzme peynir.
  • Sebzeler (lahana, pancar, havuç, maydanoz, domates, sarımsak, fasulye, yeşil bezelye).
  • Karpuzu (karpuz, çilek, yabanmersini, frenk üzümü).
  • Meyveler ve fındık
  • Med.
  • Evde meyve ve sebze suları.
  • Dünün ekmeği.
  • Süt, sebze suyu, gevşek çay

Diyet önerilerine bağlı olmanın yanı sıra, vücudun komplikasyonları önlemesine ve daha hızlı iyileşmesine yardımcı olacak bir dizi başka reçete vardır:

  • Stresden kaçının.
  • Kesirli güce yapışır.
  • Demir açısından zengin yiyecekler yiyin.
  • Normal kan akışını engellediği için çok sıkı giysiler giymeyin.
  • Hareketsizliğin eksikliği durgun fenomenlere yol açabileceğinden, aktif bir yaşam tarzı sürün.
  • Peritonun sol tarafında hafif bir masaj yapın, bu kan dolaşımını artıracaktır.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Splenektomi sonrası iyileşme

Dalak, hematopoez sürecine aktif bir rol alır, bu nedenle çıkarılması tüm organizmanın işleyişini olumsuz etkiler. Splenektomi sonrası iyileşme uzun bir süreçtir, çünkü vücudun yeniden yapılan organın çalışmasını yeniden inşa etmek ve telafi etmek için zamana ihtiyacı vardır. Kural olarak, bu süre zarfında bağışıklık, büyük ölçüde azalır ve dolayısıyla enfeksiyonlara ve virüslere karşı dirence sahiptir. Dalağın birçok işlevi lenf düğümlerini ve karaciğeri alır.

Splenektomi, vücudun eksik organı güçlendirdiği ve kompanse ettiği 2-3 aylık bir iyileşme sürecini içerir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, hasta diyetle beslenmelidir ve tıbbi reçeteleri takip etmelidir. Fiziksel egzersize ameliyattan bir ay sonra, yani basit jimnastik, yürüyüş ve su aktiviteleri yapılabilir. Altı ay sonra, hasta bir takip muayenesini bekliyor, sonrasında doktor önceki aktiviteye tam bir geri dönüş için izin verebilir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.