Spinal stenoz ve sırt ağrısı

Spinal stenoz darlığı (ingilizce spinal stenoz) lümeninin herhangi bir seviyede daralmasıdır. Pratik çalışmada, doktorlar, darlık lokalizasyonu ve patogenezine dayanan vertebral kanalın stenozlarının sınıflandırmasını kullanırlar.

Spinal kanalın konjenital stenozu orta sagittal çapının daralması ile karakterizedir; Stenoz lokalizasyonu merkezi. Aynı zamanda, spinal kanalın farklı konjenital patolojileri varlığında, bölümlerinden herhangi birinin daralması mümkündür. Çoğu zaman intervertebral eklemlerin artrozu ile gelişen edinilmiş dejeneratif stenozlar için sinir köklerinin kanallarının daralması tipiktir. Intervertebral disk fıtığı gelişen karakter alınan stenoz, fıtık kendisi, medial mediyolateral yanal ya da foramen olarak belirlenmiş ve böylece, "düşen" bölgesi, bel fıtığı, bağlıdır.

Spinal stenozun sınıflandırılması 

	Stenoz tipleri
Patogenez ile	A) Konjenital ve b) dahil, herniye disk ile ilişkili diğer patolojilerle ilişkili arkuat eklem kapsülünün hiperplazisi, sarı ligamentin kemikleşmesi, posterior longitudinal ligament diğer
Lokalizasyon ile	Santral darlık Sinir kökü kanallarının stenozu, Foraminöz stenoz (radiküler deliklerin stenozu)

Spinal kanalın daralmasının gelişimi, oldukça geniş bir hastalık yelpazesine yol açabilir. RH Dorwart, aşağıdaki benzer patolojik durumların listesini veriyor:

Spinal kanalın stenozları eşliğinde hastalıklar (Dorwart R., 1981'e göre) 

Stenoz tipleri	Stenoz eşliğinde hastalıklar
Konjenital darlık	a) idiyopatik stenoz, b) akondroplazi c) gipohondroplaziya g) eklem (metatroggacheskaya epifiz displazi, displazi spondiloepifizarnaya, Knista hastalığı, birden fazla epifiz displazi, kondrodisplazi atlantoaksiyal mukopolisakkaridosis, d) displazi birlikte zayıflığı), f), Down sendromu ( instabilite C1-C2), g) hipofosfatemik D vitamini dirençli raşitizm
Edinilmiş darlık
Degenerativnыy	a) osteoartrit ve spondiloz, b), spinal kanal yumuşak doku sıkıştırma, c) izole edilmiş intervertebral disk g) dejeneratif spondilolistesis eritilmesi.
kombine	Konjenital ve kazanılmış stenoza neden olan hastalıkların kombinasyonu, dejeneratif darlık ve intervertebral disk protrüzyonu
spondilolize içinde	a) spondilolistez olmadan, b) spondilolistezis ile
iatrojenik	a) laminektomi sonrası, b) artrodez sonrası (spondilodeaz)
posttravmatik	a) akut ve b) geç dönem omurga travmalarında
Metabolik hastalıklarda	a) Paget hastalığı, b) Cushing sendromu epidural lipomatozis ya da uzun süreli steroid tedavisi, c) akromegali, d) fluoroz, d) psödogut (depo hastalığı susuz kalsiyum pirofosfat)
Diğer patolojik durumlar	A) ankilozan spondilit, b) kalygifikatsiya veya arka uzun bağın (OLLP) kemikleşmesi, c) idiyopatik hiperostoz difüze, d) kalsifikasyon ve ligamentum flavum kemikleşme, d) tek bir üst lumbosakral sinir kökleri (nispi spinal stenoz)

En büyük klinik önem, fıtık intervertebral disklerle gelişen spinal kanalın darlığıdır. Geliştirme hastada (VP Bersnev ve arkadaşları, 1998.) Evreleme, özelliği: ı aşama - ya da çıkıntı disk çıkıntı II adım - spinal kanal (aslında fıtık), III aşama nucleus ve zarar disk parçaları - spondilolisteze veya gizli " "disk, evre IV - stabilizasyon veya kendi kendine iyileşme" kayması.

Fıtık intervertebral disklerin farklı morfolojik varyantlarını karakterize eden terimler metninde tekrarlanan tekrarlara rağmen, her birini tanımlamak yine de bizim için uygun görünmektedir:

• disk çıkıntısı - pulpous nükleusun spinal kanalına doğru yer değiştirmesi ve
  intervertebral diskin lifli halkasının elementlerin bütünlüğünü tehlikeye atmadan vertebral kanal içine şişmesi ;
• ekstrüzyon - fibröz halkanın ve dejenere edilmiş pulpous nükleusun elementlerinin spinal kanal içine şişmesi;
• prolapsus - disk ile bağlantıyı koruyan dejenere edilmiş pulpous nukleus parçalarının lifli halkasının kusurları yoluyla vertebral kanal içine prolapsusu;
• sekestrasyon - dejenere edilmiş pulposus çekirdeğinin düşmüş fragmanlarının vertebral kanalı boyunca yer değiştirmesi.

Karşılaştırma için, spinal kanalın etiyolojisi ve bireysel parça, dural kese merkezi spinal kanal darlığı ve konstriksiyona miktarının temas yöntemiyle çeşitli kısıtlamalar net konjenital kifoz sunulan ve kifoz tüberküloz spondilit neden oldu. BT ile veya ehospondilogrammam ve yan röntgen (Tomo) omurga gram MRI enine orta sagital kesitler - stenoz dural kese göreli büyüklüğü miyelo (Tomo) grafisi veya kontrast görüntüleme ve kanal daralmasının göreceli değerinin göre değerlendirildi. Stenozun göreceli büyüklüğü formül ile belirlendi.

K = (a-b) / x% 100,

Burada a - maksimum sıkıştırma seviyesinde sagital çözünürlük subaraknoid boşluk (spinal kanal) - nötr bölgede sagital çözünürlük subaraknoid boşluk (spinal kanal), b. Fizyolojik bel genişliğine de (T10-T12) localisation stenoz, spinal kanal (tekal kese) normal boyut üst ve alt nötr bölgeler arasında bir ortalama olarak tanımlanır zaman. Göreceli değerler yüzde olarak ifade edilen bu göstergeler, farklı yaş grupları dahil olmak üzere etiyolojide farklı farklı patolojik durumların karşılaştırmalı bir değerlendirmesi için kullanılabilir. Görünüşlerindeki benzerliklerine ve değişimlerin paralelliklerine rağmen, her iki gösterge birbirinin yerine geçmez. Bu nedenle, tüberküloz spondilit olası kombinasyon spinal kanal normal ya da genişletilmiş boyutu ile subaraknoid aralığa stenoz. Aynı zamanda, vertebral deformiteler için, vertebral kanalın gerçek stenozu karakteristiktir. Bazı durumlarda, bu özellik inflamatuar sürecin etkilerinden muzdarip, spinal kanal patolojisi ile birleştiğinde konjenital omurga ayırımında önemli bir rol oynar.

Spinal kanal yavaşça gelişen kompresyonu ve omuriliği (konjenital kifoz, torakal ve torakolomber omurga tüberküloz spondilit) kapsayan hastalıkların klinik özelliklerini bir çalışma, hangi hastaların büyük çoğunluğu geliştirmek, (ya da spinal kanal) dural kese merkez darlık klinik olarak anlamlı göreli boyutunu ortaya çıkardı nörolojik bozukluklar - parezi ve felç. Bu değerin% 40-45 olduğu ampirik olarak belirlenmiştir.

Hangi genellikle omurga ve disk hernisi yaralanmalarında olur akut sıkıştırma, geliştirilen anda, omuriliğin yedek kapasiteleri çok daha sınırlıdır ve nörolojik bozukluklar ve sırt ağrısı darlığının çok daha düşük değerlerinde geliştirdi.

[1], [2], [3], [4], [5]