^

Sağlık

A
A
A

Şok tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Çocuklarda şok koşullarının tedavisi, oksijenin dokulara verilmesini ve doku perfüzyonu ile dokuların metabolik ihtiyaçları arasındaki dengeyi en aza indirmeyi amaçlamaktadır. Bunu yapmak için, kan oksijenasyonu geliştirmek, kardiyak output ve dağılımını artırmak, doku oksijen tüketimini azaltmak ve metabolik bozuklukları düzeltmek için gereklidir. Şokta bir hastanın yoğun tedavi programı aşağıdaki tıbbi eylemleri içerir:

  • BCC açığının yenilenmesi ve optimum ön yükleme ve yükleme sonrası;
  • miyokardın kasılma fonksiyonunun korunması;
  • solunum desteği;
  • yarı baygınlık;
  • steroid hormonların kullanımı;
  • antibiyotik tedavisi;
  • reperfüzyon hasarının önlenmesi;
  • hemostaz ihlallerinin düzeltilmesi (hipo ve hiperglisemi, hipokalsemi, hiperkalemi ve metabolik asidoz).

BCC açığının yenilenmesi ve optimum ön yükleme ve yükleme sonrası seviyesinin sağlanması her zaman yapılmalıdır. Mutlak veya göreceli eksikliği bcc normal olarak en azından 1 ml / kghch) olmalıdır HPC kontrolü ve saatlik idrar çıkışı altında infüzyon terapisi ortadan kaldırır. CVP 10-15 mm Hg olmalı, preload yeterli ve hipovolemi dolaşım yetmezliğine neden olmaz. Infüzyon terapisi yoğunluğu ve inotropik ajanlar Yüksek karaciğer boyutu gibi semptomların ortaya çıkması olarak hizmet için ihtiyaç bir sınırlaması, nemli öksürük ve nefes almada zorlanma görünümü akciğerlerde nemli ral büyüyen. Normale göre ön yükün azaltılması neredeyse her zaman kalp debisinde ve dolaşım yetmezliği belirtilerinin azalmasına neden olur. Çocuk kanamaya nöroendokrin tepkileri yetişkin bir organizma, hipotansiyon derecesine sahip ve bir orta (kan hacminin% 15) kanama ile birlikte kardiyak çıkışı azalmış olmasına rağmen, çocuk, nispeten daha büyük olan, çok önemli bir rol hatta orta kan kaybının telafisi oynadığı. İnfüzyon hacimleri ve çok bakımdan birbirleriyle nakit birlikte bakım ve şok aşamasında aşamasına bağlıdır. Bcc da doku perfüzyonu ve oksijenasyonunu arttırır kan basıncında artışa neden, kardiyak output ile venöz dönüş sebep olur getirir. Hacim ve infüzyon hızı, tahmini hipovoleminin büyüklüğüne bağlıdır. İnfüzyon tedavisinin, bolus salin enjeksiyonu ile başlanması önerilmektedir. Orijin, bolus - 20 ml / kg - 5-10 dakika boyunca verilir, hemodinamik etkisi, klinik değerlendirme izler. Infüzyon hacmi ilk bir saat içinde hipovolemik, obstrüktif dağıtım ve şok olarak, 60 ml / kg kadar olabilir ise hatta 200 ml / kg kadar septik şok. Kardiyojenik şok ve zehirlenme (beta-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri), bir birinci bolus hacmi 10-20 dakika boyunca tatbik 5.10 ml / kg daha fazla olmalıdır.

20-60 ml / kg bir dozda izotonik kristalloid giriş ve sıvı özellikle düşük onkotik basınca (distrofi, hipoproteinemi) gelen çocuklarda, koloidal eriyikler uygulanabilir, isteğe bağlı olarak ardından.

Hemorajik şok durumunda, kan kaybını telafi etmek için eritrositler (10 ml / kg) veya tam kan (20 ml / kg) kullanılır. Hemotransfüzyon hemoglobin konsantrasyonunu artırır, bu da taşikardi ve taşipne azalmasına neden olur.

İnfüzyon tedavisinin pozitif dinamikleri üzerinde kalp atım hızında bir azalma, kan basıncında bir artış ve şok indeksinde bir düşüş (kalp atım hızı / tansiyon) belirtilir.

Her saatte arteriyel hipotansiyonun korunması, öldürücülüğü yarıya kadar arttırır.

Bu hızda, ilk saatin sonunda, etki elde edilmezse, infüzyonun devam etmesi ve eşzamanlı olarak dopamin reçete edilmesi gerekir. Bazen 5 ml Dkgmmin'in üzerinde bir hız olduğu düşünülen çözeltilerin jet enjeksiyonlarına başvurmak gerekir. Ayrıca, ağrı faktörü de dahil olmak üzere patolojik afferent impulsların etkisine bağlı olarak, BCC eksikliğinin basit bir şekilde kompanze edilmesi, yaygın bir vasküler spazmın arka planında zor olabileceği de göz önünde bulundurulmalıdır. Bununla bağlantılı olarak, 0.05-0.1 ml / kg'lık bir dozda% 0.25'lik bir droperidol solüsyonu içeren bir nörovejetatif blokaj gösterildi. Mikro sirkülasyonu normalize ayrıca dipiridamol (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg heparin 300 U / kg olarak trombosite karşı maddelerin uygulanmasını sağlayabilir.

Düşük yük, çocuklarda miyokardiyal fonksiyonun iyileştirilmesi için önemlidir. Şoklarda kan dolaşımının desantralizasyonu aşamasında yüksek sistemik vasküler direnç, zayıf periferik perfüzyon ve azalan kardiyak output, azalan yükleme ile telafi edilebilir. İzotropik etki ile birlikte yükün bu şekilde bir kombinasyonu, hasarlı miyokardiyum için optimum çalışma koşulları sağlayabilir. Sodyum nitroprusid, nitrogliserin vazodilatasyona neden olur, yükü azaltır, nitrik oksit üretir - endoteli rahatlatan bir faktör, ventilasyon-perfüzyon bozukluklarını azaltır. Çocuklar için nitroprusit sodyum dozu 0.5-10 μg / kghmin), nitrogliserin - 1-20 μg / kghmin'dir.

Pulmoner vasküler yatak DKH'nın kusurların arka, solunum zorluğu sendromu, sepsis yüksek pulmoner hipertansiyon ile birlikte şok, hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda patogenezinde önemli bir rol oynar. Pulmoner vasküler rezistansı azaltmak için vazodilatatörler kullanıldığında BCC'nin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve sürdürülmesi gereklidir. Nifedipin ve diltiazem gibi kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçlar pulmoner vasküler rezistansı azaltabilir, ancak günümüzde çocuklarda kullanımlarının deneyimi ihmal edilebilir düzeydedir.

Şok koşullarının tedavisinde en önemli sorunlardan biri miyokardın kasılma fonksiyonunun sürdürülmesidir. Kardiyak indeks , kardiyogenik ve 3,3 ila 6 l / dak 2 ) septik şok ile en az 2 l / dk 2 olmalıdır . Şu anda, bu amaç için, kalbin inotropik fonksiyonunu etkileyen çeşitli araçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu maddelerin en verimli, a-B ve sempatik dopaminerjik reseptörleri harekete geçirir ve çeşitli etkiler uygulayan dopamin, kabul edilmektedir. Düşük dozlarda -0,5-2 ug / kghmin) - bu, başlangıçta, böbrek fonksiyonlarının destek renal kan damarlarının genişlemesine neden olur dokularda atardamar azaltır. Periferik kan akışını arttırmak, koroner ve mezenterik dolaşımını arttırmak. Küçük dozların etkileri, pulmoner hipertansiyonun ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan küçük bir kan dolaşımına maruz kaldığında bile devam eder. Ortalama doz - 3-5 ug / kghmin) - miyokard kontraktilite artış, hacminin ve kalp çıkışı bir artış ile inotropik etki gösterir. Böyle bir dozda, dopamin kalp hızını hafifçe değiştirir, kanın kalbe dönüşünü azaltır, yani ön yükü azaltır. Vazokonstriktif aktiviteye sahip olan dopamin, periferik ve renal perfüzyonu azaltır ve miyokard üzerindeki artmış yükü azaltır. Sistolik ve diyastolik kan basıncının prevalansı artmaktadır. Bu etkilerin ortaya çıkış derecesi bireyseldir, bu nedenle hastanın dopamine cevabını değerlendirmek için dikkatli bir izleme gereklidir. Bir inotropik vazodilatör olarak, 1-20 μg / kg hmin dozunda kullanılan dobutamin de kullanılır. Dobutamin, pozitif inotropik ve kronotropik etkiye sahip bir beta1-adrenerjik antagonist olduğundan. Sistemik ve pulmoner dolaşımdaki periferik damarları genişletir, hipoksiye yanıt olarak pulmoner damarların spazmı zayıflatır. özellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda 10 mg / kghmin), daha yüksek dozlarda, dobutamin nedeniyle son yüklerin önemli bir azalmaya hipotansiyona neden olabilir neden 2 presinasov norepinefrin salım aracılı blokajı. Dobutamin hiçbir seçici uyarıcı özellikler böbrek perfüzyonunu vardır ve şu anda hazırlanması, en sorumlu kavramı olarak kabul edilir "saf inotropik ilaç."

Epinefrin 0.05-0.3 mkgDkghmin bir dozda (adrenalin)) uyarır alfa ve beta 1 - B 2 adrenoseptörleri, sempatik genel reaksiyon neden: artmış kardiyak çıktı, kan basıncı, oksijen tüketimi artar, pulmoner vasküler direncini arttırır, burada ve böbrek iskemi var.

Epinefrin, miyokart kontraktilitesini arttırır ve durdurulan kalbin kasılmasına neden olur. Ancak aşırı durumlar için kullanımı, anafilaktik şok ve kardiyopulmoner resüsitasyon gibi bir dizi olumsuz hareketi sınırlar. Büyük dozlarda epinefrin, kalpte kan dolaşımını yavaşlatır veya hatta miyokarda kan akışını daha da kötüleştirebilir. özellikle yavaş bir ritim faz üzerinden kalp aktivitesinin azaltılmasında, endojen ve ekzojen katekolamin duyarlılığını arttırır, ancak çocuklarda şokun tedavisinde Parasempatomimetikler (atropin), genellikle bir işe yaramaz. Halen, atropin, ketamin uygulaması ile bronşiyi azaltmak için kullanılmaktadır. Resüsitasyon uygulamasında geleneksel olarak kullanılan kardiyak aktiviteyi uyarmak için aktif kalsiyum preparatlarının (kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat) kullanımı şu anda tartışmalıdır. Sadece hipokalsemi ile kalsiyum preparatları ayrı bir inotropik etki sağlar. Kalsiyum normocalcaemia intravenöz bolus periferal dirençte sadece bir artışa neden olduğunda, beyin iskemisi arasında nörolojik bozukluklar artırır.

Digoksin gibi kardiyak glikozitler. Strofantin, zambak çim glikozit (Korglikon), kardiyak çıktı ve kronotropik etki üzerinde pozitif etkisi şok kan dolaşımı rakamları geliştirebilir. Ancak, şok, akut kalp yetmezliği ve aritmilerin gelişimi ile, kardiyak glikositler büyük ölçüde tedavi edici etkinliğini azaltır ve toksisite ihtimalini arttırmaktadır doku hipoksi ve asidoz, neden olan kalp kası oksijen talebini arttırma kabiliyetleri nedeniyle birinci basamak ilaçlar, olmamalıdır. Kardiyak glikozitler, sadece şokun ilk tedavisi ve homeostazın restorasyonundan sonra reçete edilebilir. Bu durumlarda daha hızlı dijitalleşme kullanılır. İlacın dozunun yarısının intravenöz ve yarım - kas içinden uygulanması.

Metabolik asidozun düzeltilmesi, sistemik ve pulmoner vasküler direnci azaltır, metabolik asidoz, solunum telafisi ihtiyacını azaltmak için miyokard fonksiyonu ve diğer hücreleri, geliştirir. Pantotenik metabolik asidozun semptomdur ve böylece tüm çabalar glukozu, insülin, tiamin, piridoksin, askorbik sokulmasıyla doku oksidatif süreçlerin hipoproteinden, gelişme ortadan kaldırarak, renal kan akışını geliştirmek etiyolojik faktörler, normalizasyon hemodinamik ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır gerektiği unutulmamalıdır ve pangamik asitler. Yetersiz tedavi ya da (hemorajik şokta) devam eden kan kaybı gösterebilir asidoz şok yetersiz doku perfüzyonunun işaretleri ile muamele boyunca devam etmiştir. CBS tampon çözeltisi sokulmasıyla amaçlı bir düzeltme, büyük böbrek ve mide-bağırsak bikarbonat kaybı ile ilişkili metabolik asidoz, düşük anaonnym aralığı durumunda daha az 7,25 pH'da dekompanse asidoz varlığında hipovoleminin ve hipoglisemi çıkarılmasından sonra yapılmalıdır. Transfer asidoz alkaloz kan oksijen nedeniyle sol oksihemoglobin ayırma eğrisi yer değiştirmesi için özellikleri düşürür ve vücutta sodyum birikmesini teşvik olarak asidoz sodyum hidrojenkarbonat şok düzeltme özellikle indirgenmiş böbrek perfüzyon de, dikkatli yapılmalıdır. Özellikle yenidoğan ve prematüre bebeklerde, intrakraniyal kanama bir nedeni olabilir hiperosmolar sendromu riski vardır. Genç bebeklerde sodyum yük yükselmiş bir natriürez ile telafi edilmez, sodyum tutma beyin ödemi de dahil olmak üzere ödem gelişimine yol açar. Sodyum bikarbonat yavaş yavaş damar içinden 1 2 mg / kg'lık bir dozda enjekte edildi. Yenidoğanlarda, 0.5 mg / ml'lik bir konsantrasyonda bir çözelti kan ozmolaritenin keskin değişiklikleri önlemek için. Hasta genellikle sırayla / kg olarak 10-20 mmol derinliği asidoz düzeltmek için gerekir. Sodyum bikarbonat atanması mekanik ventilasyon arka plan üzerinde karışık solunum ve metabolik asidoz kabul edilebilir. Metabolik asidozun düzeltilmesi için de ekstra-ve hücre içi asidoz ortadan etkili bir tampondur trometamol kullanımı (trisamin), gösterilmektedir. Trometamol boşaltılan sodyum ve potasyum atılımı arttırır gibi, sodyum ve potasyum klorit ve glukoz çözeltisi ilavesi ile 10 dozunda mlDkghch) kullanılır. Bebekler, sadece glikoz ilave edilerek uygulanır trometamol. Merkezi solunum bozuklukları gösterilir ve anüri değil trometamol.

Yıllar boyunca, steroid hormon tedavisi, şok tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. En sık kullanılan ilaçlar hidrokortizon, prednizolon ve deksametazondur. HA'nın tedavi teorisinin temeli, kardiyak çıkışı arttırmak için bu ilaçların özelliği de dahil olmak üzere çeşitli etkilerdir. Lizozomal enzimlerin aktivitesini, trombositler üzerinde antiagreganik etkiyi, oksijenin taşınmasına olumlu bir etkisi vardır. Antihipertansif birlikte membran stabilize edici ve anti-şişme etkileri olan etkisi ve mikrodolaşım ve lizozomal enzim salınması inhibisyonu üzerindeki etkisi bunların antişok eylem temeli ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesini önlemek için yeteneği vardır. Glukokortikoidlerin kullanımı için endikasyonları belirlemek, şok etiyolojisini değerlendirmek için gereklidir. Bu nedenle anafilaktik şok, epinefrin ve antihistaminiklerin uygulanmasından sonra glukokortikoid tedavisinin mutlak bir göstergesi olarak hizmet eder. Hemorajik ve septik şok ile, glukokortikoidler, spesifik terapinin bir arka planında kullanılır. Bu tip şoklarda sübstitüsyon tedavisi veya kortikosteroidlerin stres dozları gerekli olacaktır. Adrenal yetmezlik ile, fizyolojik [12.5 mg / kgsut] kullanılır veya 150-100 mg / (kilogram) stres dozları kullanılır. Hidrokortizon. Şok durumlarındaki bağıl kontrendikasyonlar minimaldir, çünkü okumalar her zaman hayati önem taşır. Steroid tedavisinin başarısının başlangıcının başlangıcındaki bağımlılığı açıktır: steroid hormonlarla daha erken tedaviye başlanır, poliorganik yetmezliğin daha az semptomları vardır. Bununla birlikte, steroid tedavisinin olumlu etkileri ile birlikte, septik şokta, eylemlerinin olumsuz yönleri de dikkat çekmektedir. Polimorfonükleer hücrelerin inhibisyonunun hücre dışı uzaya göçünü yavaşlattığı için, büyük steroid tedavisinin ekstravasküler enfeksiyöz faktörün gelişimine katkıda bulunduğuna dikkat çekilmektedir. Aynı zamanda, steroid tedavisi, gastrointestinal kanama katkıda bulunur ve glikoz yüküne şok bir durumda hasta vücut toleransı azalttığı bilinmektedir.

Septik şok tedavisine yönelik immünoterapötik yaklaşımlar sürekli olarak ilerlemektedir. Yüksek titreli antikorların antiendotoksicheskih detoksifikasyon TDP poliklonal uygulamak için, immünoglobulin preparatları - insan normal immünoglobulin (PENTAGLOBİN, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobin, bir perfüzör kullanılarak 1,7 ml / (kghch) dozda yenidoğana ve bebeklere intravenöz olarak uygulanır. 72 saat boyunca 15 ml / kg'lık bir doza kadar sürekli olarak 0.4 ml / kg'den büyük çocuklar.

Insan interlökin-2 (rlL-2) ihtiva eden bir rekombinant benzeri, özellikle bir maya rekombinant analogda - iç hazırlanması roncoleukin ağır süpüratif septik patolojide immünoterapi etkili olduğunu kanıtlamıştır. Çocuklarda Roncoleukin intravenöz olarak damlatılır. Çocuklarda ve yetişkinlerde Roncoleicin kullanımı şemaları aynıdır. İlaç enjeksiyon için izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir. Çocuklarda ilacın tek bir dozu yaşa bağlı olarak değişir: yeni doğan bebekler için 0.1 mg'dan 14 yaşından büyük çocuklarda 0.5 mg'a kadar.

Bu hedefe yönelik immüno düzeltmeler, optimal immün savunma seviyesine ulaşılmasını sağlar.

Tedavinin karmaşık antibiyotik içermelidir yüzden çocuklarda şok bir devlet, retiküloendotelyal sistemin inhibisyonu eşlik ama biz hedeflenen immünoterapi ile karşılaştırıldığında onların amacı acil önlemlerin erken saatlerinde çok önemli olmadığını hatırlamalıyız. Tedavi aminoglikozadami [amikasin 15-20 mg ile kombine ilaçlar üçüncü jenerasyon sefalosporin [sefotaksim 100-200 mg / kghsut) seftriakson 50-100 mg / kghsut), sefoperazon / sulbaktam 40-80 mcg / (kghmin)] ile başlatılır / kghsut)]. Toplam reaktif enflamatuar sendromu, çoklu organ yetmezliği giden ve bağırsaklar ile ilgili olarak özel bir ilgi konusu olan, şok intestinal hasarıdır. Antibiyotik tedavisinin bir varyantı olarak bağırsak ve Enterosorpsiyon seçici arındırma yöntemi kullanılarak. Polimiksin B, tobramisin enterik, karışımın uygulanması sırasında seçici dekontaminasyon, amfoterisin seçici hastane enfeksiyonu bastırmaya olanak tanır. Gibi smektit doktaedrichesky (lekeci), silisyum dioksit, koloidal (polisorb) Vaul kitosan gibi ilaçlar kullanılarak Enterosorpsiyon, azotlu toksinlerin aktivitesi değil, aynı zamanda endotokseminin derecesi sadece azaltabilir.

Ağrı kesici ve sedasyon, CNS'nin ağrı ve hiperaktivite faktörlerinin önemli bir rol oynadığı birçok şok tipi için bir tedavi programının gerekli bileşenleridir. Bu durumlarda, inhalasyon ve inhalasyon olmayan anestezik kullanımı belirtilir. İnhale edilmeyen ilaçların geniş bir cephaneliğinden sodyum oksibat (sodyum oksibutirat) ve ketamin kullanılır. Bu ilaçların haysiyet bir antihipoksik etkisi ve kan dolaşımı üzerinde bir depresyon etkisinin olmaması ile ilişkilidir. Sodyum oksibat, 75-100 mg / kg'lık bir dozda sabit oskigenoterapinin bir arka planına karşı enjekte edilir. Beynin bazı kısımları inhibe edilir bir durumdur, ve diğerleri - - 3.2 mg / kg bir dozda [0.25 mg / kghch) bundan] ketamin ayrışmış anestezi olan heyecan. Şok tedavisinde, bu sürecin tezahürünün, yüzeysel uyku ile kombinasyon halinde ve dolaşımın uyarılması ile belirgin bir analjezik etki oluşturması önemlidir. Ek olarak, ketamin, endojen norepinefrin salgılar. Inotropik miyokard ilgili işlem, hem de IL-6 üretimini bloke sahip sistemik enflamatuar tepki şiddetini azaltır. Ağrı sendromlu ilk basamak ilaçlar olarak, fentanil ile droperidol ve metamizol sodyum (baralgin) kombinasyonları da kullanılır. Opioid analjezikler: omnopon ve trimeperidine (Promedolum) - çocuklarda şokta anestezi için bir yöntem olarak anlamlı intrakraniyal basınç artışı yeteneği ifadesi, solunum merkezini ve öksürük refleksini bastırır daha katıdır. Papaverinin analjezik karışımlarına dahil edilmemesine dikkat edin; bu, kalp ritminin ve artan arteriyel hipotansiyonun ihlaline neden olabilir.

E vitamini (tokoferol *), retinol, karoten, allopurinol, asetilsistein, glutatyon gibi antioksidanların yüksek etkinliği, yoğun şok terapisinde açıkça görülmektedir.

Şok tedavisinde ana hedeflerden biri, optimum oksijen iletimini sağlamaktır. Karışık venöz kanın doygunluğu (pulmoner arterden), oksijen tüketimini tahmin etmek için ideal bir yöntem olarak kabul edilmektedir. % 62 karışık venöz doygunluk superior vena cava 70% eşdeğer venöz kan doygunluğu. Üstün vena kavadan kanın doygunluğu, oksijen iletiminin bir vekil markeri olarak kullanılabilir. Bu değer% 70'den fazla olduğu zaman, hemoglobin, 100 g / l, normal arteriyel basıncı ve yeterli hizmeti ve oksijen tüketimini gösterebilir 2'den az kılcal dolum süresi üzerinde. Doku perfüzyonunun ihlali sonucu sadece gelişmekte olan çocuklarda şok hipoksi bir durumda, fakat, aynı zamanda, hiperventilasyon ve hipoksemi bağlı solunum kasları bir fonksiyonu olarak, intrapulmoner şant bir azalmaya bağlı solunum distres sendromu. Akciğerlerde kan dolumunda artış var, pulmoner damar sisteminde hipertansiyon var. Plazma, artan vasküler permeabilite bir arka plan üzerinde yükselmiş hidrostatik basınç ara boşluk ve alveollere geçişi teşvik eder. Sonuç çekme akciğerlerde bir azalmadır, yüzey aktif madde üretimi, bozulmuş reoloji bronş salgıları, mikroatelektazirovanie azalmıştır. Herhangi bir nedene bağlı şok, akut solunum yetmezliği (ARA) tan özü üç tanı sorunların tutarlı çözünürlük:

  • ODN derecesinin değerlendirilmesi, bu tıbbi önlemlerin taktiklerini ve aciliyetini belirler;
  • Müdahalelerin doğasını seçmek için gereken solunum yetmezliği tipinin belirlenmesi;
  • Tehditkar bir devletin öngörülmesi için birincil önlemlere verilen cevabın değerlendirilmesi.

Tedavinin genel şeması, balgam ve trakeobronşiyal lavajın reolojik özelliklerini geliştirerek hava yolu açıklığını geri kazandırmaktan oluşur; Akciğerlerin gaz değiştirme fonksiyonunun, bir pozitif pozitif ekshalasyon basıncı ile kombinasyon halinde oksijenasyon yoluyla sağlanması. Solunum yetmezliğini tedavi etmek için başka yöntemler etkisiz ise, IVL belirtilir. IVL, dış solunum fonksiyonunun tam dekompansasyonu için kullanılan replasman tedavisinin ana bileşenidir. Eğer kurban ilk saatte arteriyel hipotansiyonu ortadan kaldıramazsa, bu da onu Ventilatöre FiO 2 = 0,6 ile aktarmanın bir göstergesidir . Bu durumda, gaz karışımında yüksek oksijen konsantrasyonlarından kaçınmak gerekir. Yetersiz respiratuar tedavinin uygulanmasının, ciddi nörolojik bozuklukların gelişiminde potansiyel bir tehdit oluşturduğuna dikkat etmek önemlidir. Örneğin, po izleme olmadan, yüksek konsantrasyonlu havalandırma uzun süreli 2 ve PCO 2 hiperoksiye hipokapni yol açabilir, sonra serebral iskemi ile belirgin bir serebral vasküler spazmı geliştiği karşı solunum alkaloza. Oldukça furosemid haksız yere sık kullanılması (Lasix) gelişimini teşvik durum kombinasyonu hipokapni ve metabolik alkaloz, kötüleşir.

Analjezi ve IVL, ek olarak, oksijen tüketimini azaltır.

Özellikle obstrüktif, anafilaktik ve nörojenik olarak şok bu tip tedavi belirtilmelidir. Tanıma ve obstrüktif şok nedenlerini ele - tedavisinin ana görevi, infüzyon ile birlikte. Kurtarma vuruş hacmi ve doku perfüzyonu Perikardiyosentez drenaj ve kalp ponksiyonu ile perikardiyal tampon ve pulmoner emboli gerilimli bir pnömotoraks, trombolitik (ürokinaz, streptokinaz, alteplaz veya) plevral boşluğuna boşaltıldıktan sonra meydana gelir. Duktus bağımlı kalp kusurları olan yenidoğanlarda prostaglandin E1 veya E2 Derhal sürekli saat infüzyon böyle kusurlarıyla onları canlı tutar, ductus arteriosus kapatılmasını önlemek için. Duktus arteriosus ve şüpheli duktus bağımlı kusur giriş fonksiyonlandınldığında Prostin 0.005-0.015 mkgDkghmin düşük dozlarda) ile başlar. 0.05-0.1 mkgDkghmin) - duktus arteriosus veya ductus arteriosus kapatılması belirtileri güvenilir kapalı ise maksimum doz infüzyon başlayın. Bir sonraki doz ductus arteriosus açılmasından sonra 0.005-0.015 mg / (kghmin) indirgenir. Anafilaktik şok, her şeyden / m epinefrin 10 mg / kg, antihistaminler (H2 ve H3 histamin reseptörlerine daha etkili bir kombinasyonu), ve glukokortikoid hormonları bir dozda tatbik edilmektedir. Bronkospazm nebulize solunan salbutamol olarak giderilmesi. Hipotansiyon gerekli infüzyon terapisi ve inotropik ajanların kullanımını ortadan kaldırmak için. Nörojenik şok tedavisinde, bazı özel noktalar ayırt edilir:

  • Hastayı Trendelenburg pozisyonuna koyma ihtiyacı;
  • infüzyon tedavisi şokuna dirençli vazopressörlerin kullanımı;
  • gerekirse ısıtma veya soğutma.

Tedavinin hedefleri

Geliştirilen ve klinik pratikte uygulanan ilke ve çocuklarda yoğun şok terapi teknikleri optimize etmek ve tedavi sonuçlarını iyileştirmek için katkıda bulunur. şok tedavisi hemen amacı, kan basıncı, frekans ve periferal nabız hızı kalitesi, deri ısınma uzak ekstremite, normalleştirme zaman doldurma kılcal mental durum, venöz kan doygunluk fazla% 70, 1 mL / (kghch) daha diürez oluşumu, düşük serum normalleştirme elde etmektir Laktat ve metabolik asidoz.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.