^

Sağlık

Sırttaki miyojenik ağrı

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Modern istatistiklere göre, bel ağrısının en yaygın nedeni kas disfonksiyonudur.

Modern klinik tıpta, iki farklı miyojenik ağrı (MB) tanımlanmıştır: tetik bölgeleri ve tetik bölgeleri olmayan myojenik ağrının varlığıyla birlikte myojenik ağrı. Eğer ilk seçenek doktorlar daha fazla veya daha az tanıdık ("en yaygın terminoloji tarafından" miyofasiyal ağrı sendromu) ise, o zaman ikinci seçenek, çoğu doktor için, terra incognita. Onunla birlikte, davaların ezici çoğunluğunda - doktorlar ciddi teşhis ve bu nedenle terapötik hatalar yaparlar. İlk seçenek, klasik miyojenik ağrı yakınması, ikinci - ilginç bir belirti, (tetik noktaları) ve bu sendrom muhtemelen odak formları olmadan fibromiyalji gibi (yaygın kas ağrısı sevk - tetik bölgeleri olmadan baş ağrısı gerilimi (HDN) ve pelvik taban (STP bir sendrom) tetiklemeden bölgeler. Şimdi geçen yüzyılın 80'li yıllarda, tetik noktaları olmadan gerilim baş ağrısı dediğimiz olması, klinik myology profesörü Vladimir Janda alanında en büyük uzman, "limbik hiperkontraksiyon" denir. O atten çekti manie doktorlar orada kas sıkıştırma hiçbir tipik alanlardır ve bütün kas eşit ağrılı ve bu sendromun bir manuel tedavi oyalanmamamı tavsiye ve merkezi sinir sistemi (duygusal beyin) fonksiyonel bozuklukları tedavi ederken.

trusted-source[1], [2]

Miyogenik ağrı sendromu (MBS)

Miyogenik tetikleme bölgesinin (MTZ) oluşumunun en olası nedeni, iskelet kas lifleri üzerindeki iyonik olmayan etkilerin ihlalidir. En sık görülen neden, okul çağından başlayarak, statik yüklerin baskın olduğu motonöronun anormal çalışma modlarıdır. Anormal tahriş odaklarından refleks etkisi - somatik hastalıklar ya da patolojilerin kas-iskelet sistemi (osteokondrozis, omurga osteoartrit) mevcudiyetinde. Zaman CNS patoloji veya organik fonksiyonel (stres, depresyon, anksiyete, otonom distoni, vs.) - Sistem motonöron iskelet kas lifi motonöronların ve daha sonra fonksiyonel bozukluk serebral etkileri rahatsızlık.

Kasın bir miyojenik tetikleme bölgesi içerdiği durumda, bunun aktivitesinin, etkilenen kasın sertliği ve zayıflığı ile ortaya çıkması engellendiği bilinmektedir. Tetik bölgesi aktif ise, kas aktivitesi önemli ölçüde yavaşlar. Böylece kasın refleks veya bilinçsiz kullanımı yoktur. Kas olmayan liflerin ana sonucu atrofisi, ayrıca, özellikle yavaş kasılan tip I elyafları, nekroz tabi liflerden oluşan bir az sayıda ve bağ dokusu ve endomisyal perimysium artar sayısıdır. Daralma gerilimi ve tetanik stres azalır. Yavaş büzüşen liflerin hızlı büzüşen liflere dönüşümü yönünde bir eğilim vardır, bu da miyofibriler proteinlerin izoformlarındaki değişikliklerle birlikte olur. Kullanılmayan liflerin yüzeylerinde, asetilkolin reseptörleri nöromüsküler sinapstan daha fazla yayılır, zarın dinlenme potansiyeli azalır. Motor sinirlerin sonlarında, bazı bölgelerde dejenerasyon ve diğerlerinde dalların oluşumu belirtileri vardır. Son olarak - kullanım dışı bir süre sonra, motor üniteleri tamamen işe alınamaz. Bundan başka motor stereotip kırma kas, ağırlaştırıcı serebral fonksiyon bozukluğu, kullanılmamasından ekleyerek, bir kısır döngü üç defa ağrı vardır.

Genellikle miyojenik tetikleme bölgesinde tanımı kabul edilir ve bu J.Travell D.Simons (1983): gerginliği (sıkıştırılmış), iskelet kas demetleri ya da kas yüzeyine içinde genel olarak yerleştirilmiş huzursuz uchaotok. Sıkışarak O acı, onun tipik bölge ve proprioseptif nedeni, otomatik bozukluklarda ağrı yansıtabilir. Ağrı pasif kısaltılmış halde etkilenen kasların uzun süreli varlığı ile, miyojenik tetikleme bölgesinde sıkıştırılması ile, kas gerilmesi sırasında, özellikle kısaltılmış halde, kas gerginliği artar. Bununla bağlantılı olarak, klinikte genellikle sonraki ilk hareketinde amplifikasyon patognomonik ağrı fenomeni görülmektedir, ancak ağrı önemli ölçüde azalır ya da sürekli fiziksel aktivite ile kaybolur. Genellikle aşağıdaki tembelliklerini etkiler ve hastanın nitelendirir yukalnom hafif soğutma ile ağrı artar "böylece şişmiş boyun, bel vb." miyojenik tetikleme bölgesinde ağrı kısa bir dinlenme sonra azalır, akciğer hareketlerinden sonra, yerel ısı kullanılarak etkilenen kasın germe yavaş pasif. Klinik miyojenik tetikleme alanı aktif ve gizli ayrılır, aktif miyojenik tetik noktası, gizli oluşturan votnenie, sıkılmış, sadece acı zaman, spontan ağrı, spontan ağrı değildir neden olur. Her iki form da birbirine geçebilir. Efekti etkinleştirmek için düşük tetikleme bölgenin hassasiyetini daha da egzersiz cesur: Çok önemli etkinin gücü latent miyojenik tetik bölgesini aktive ve ağrı etkilenen kasların uygunluk derecesine bağlıdır provoke etmek gerekli olduğu bir gerçektir.

Miyojenik tetik bölgesinden yansıyan miyojenik ağrı, bu kas için spesifik bir dağılıma sahiptir. Çoğu zaman aynı dermatom içinde dağıtılır. Miyotom veya sklerotom, ancak diğer segmentlere kısmen yansıtılabilir. Uydu miyojenik tetik bölgeleri, diğer miyojenik tetik bölgelerinden veya etkilenen iç organlardan gelen ışınlama bölgelerinde (merkezi duyarlılaşma) ağrılı ışınlama bölgelerinde bulunan kaslarda oluşur. Bu aynı zamanda çok önemli bir düzenlilik.

Miyojenik ağrının seyri

Tedavi yöntemleri iki gruba ayrılmalıdır: ağrı tedavisi yöntemleri ve tetikleme bölgesini ortadan kaldırma yöntemleri. Çoğu yöntem her iki etkiye de sahip olduğu, ancak çoğunlukla bir yönü veya diğerini etkilediği için, bölünme büyük ölçüde koşulludur.

Bilinen klinik olgu, daha iyi eğitilmiş kaslar, o kadar zorlaşır onu tetik bölgesinde bilgileri hızlandırmaya olmasından ibarettir. Motor aktivitesi devam ederken miyogenik ağrının azaldığı da bilinmektedir. İyi manuel işçiler myojenik tetik bölgeleri çok daha az yaygındır düşük fiziksel aktiviteye sahip olanlarda daha olduğu bilinmektedir. Eserlerinde biz miyojenik tetikleme bölgesinde oluşması sebebi kas lifi bir motor nöron trofik etkiler ihlali, ve kas tetik bölgesini ve kas ağrısı ortadan kaldırarak, çoğu fizyolojik ve etkili bir yöntemdir maksimum işe de motor birimlerin rasgele aktivasyonu ile nörotrofik etkiler güçlendirmek olduğunu göstermiştir. Bu ampirik uzun immbilizatsii diz sonra, pilotların rehabilitasyonu için (1945) T.De Lorma çekilir moddur.

Miyojenik ağrı sendromu (MDS), hastanın tedavisinde şiddetli ağrı varsa, sadece o zaman mümkün kinesotherapy miyojenik tetik bölgesini ortadan kaldırılması için yöntemler kullanmak için, ortadan kaldırılması ya da ağrının azalması ile başlamak için tavsiye edilir. 3-7 gün tizanidin ile kombinasyon halinde terapötik dozda NSAID'ler (örneğin, diklofenak, lornoksikam): akut ağrı tedavisi için en etkili ve maliyet-etkin bir yöntem ilaç tedavisidir.

Miyojenik tetikleme bölgesinin Novocainizasyonu, miyofasiyal trigeminal bölgelerin tedavisi için kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Bir mililitre bir miyojenik tetikleme bölgesinde bir kaç onda bir miktarda miyojenik tetikleme bölgesi prokain (novokain) içine sokulmasını içine alır. Prokain (novokain) lokal anestezik ilaçlar arasında en az kullanılan miyotoksik ilaçtır ve çoğunlukla uygulamada kullanılır. Analjezik bir etki elde etmek için iğne, kasın lokal konvulsif yanıtı ile gösterildiği gibi, miyojenik tetik bölgesinin merkezine düşmelidir. "Kuru" delinme miyojenik tetik dilimi de yerel konvülsif yanıt kasları tarafından kanıtlandığı gibi, iğne tam miyojenik tetikleme bölgesinin merkezinde düşmesi durumunda, ağrının azaltılması için etkili bir yöntemdir. Prosedür doğru değilse, enjeksiyon sonrası ağrı gerçek miyojenik ağrıdan daha belirgindir. Aynı şey anestetik enjeksiyonu için de geçerlidir. İyileşme hemen veya 2 hafta içinde gerçekleşir. Ancak işlem sonrası aralık 2-8 saat içinde, lokal ağrı lokal anestetik bir enjeksiyon alan hastaların% 42, ve "kuru" delinme uygulanan hastaların% 100 yaşadı. Her iki prosedürün ana terapötik faktörünün, iğnenin ucuyla miyojenik tetik bölgesinin merkezinin kopması olduğuna inanılmaktadır.

En eski ve basit tedavi, miyojenik ağrıyı durdurmak için ısı (ısı) kullanımıdır. Termal tedavi için, doğaçlama araçların kullanımından ve araçsal yöntemlerle sona erme arasında değişen birçok seçenek vardır. ısı etki mekanizması ilaveten, sırt boynuz düzeyde nosiseptif afferentation inhibe eder ve ısı afferentation cilt reseptörünün pahasına duyusal giriş değiştirmek için, geliştirir. Bu yöntem, ağrının azaltılmasında kuşkusuz etkilidir, ancak nedensel faktörün (miyogenik tetikleme bölgesi) ortadan kaldırılması söz konusu değildir. Bu nedenle, ağrının nüksetmesi oldukça hızlı gerçekleşir.

Ağrıyı azaltmak için başka bir sıcaklık eylemi türü de (soğutma) kullanılır. Bazı yazarlar bunun ısınmadan daha etkili olduğunu düşünüyor. Prosedürün mekanizması ısınma ile aynıdır, etkinin süresi de önemsizdir. Daha etkili olan kas germe ve soğutma kombine bir yöntemdir. Burada yeni önemli bir yön var - geriliyor. Ana küratif faktör olarak kabul edilir ve yardımcı madde tarafından soğutulur, bunun yanısıra, işlemin sona ermesinden sonra hastanın, etkilenen kasın ısınmanın arka planına karşı mümkün olan azami hacimde dahil edilmesi gerektiği düşünülür. Böylece, yöntemin "soğutma sıvısı tarafından sulanması" adı verilen ana sanogenetik momenti, kas germe ve kinezitedir.

Kasların iskemik sıkışması (veya basınçları) genellikle yüzeysel olarak yerleşmiş kasların miyojenik tetikleme bölgesini tedavi etmek için kullanılır. Prosedürün özü, miyojenik tetik bölgesini ağrı tolerans eşiğine yaklaşık bir dakika kadar sıkmaktır. Prosedürün terapötik etkisinin mekanizması, bir "karşı ağırlık" nosiseptif akış veya hiperstimülasyon analjezi oluşturmaktır. Modern konumlardan, bu tür yoğun yöntemlerle, patolojik alg sisteminin istikrarsızlaştırılmasının da, başka yöntemlerle ortadan kaldırılmasını kolaylaştıracağı da eklenebilir. Metodun tarihi, eski oryantal shiatsu ve acupressure'a uzanır, ki burada parmak basıncı tekniği, chi enerjisinin dolaşımını uyumlu hale getirmek için belirli noktalara uygulanır. Prosedürün etkinliği oldukça yüksektir, ancak ağrı tekrarları da oldukça sık görülür. Son zamanlarda, metabolik süreçlerin hücre üzerindeki mekanik etkilerin temeli olabileceği bildirilmiştir. Bir hücre zarının varsayımsal bir mekanizma uyarıcısının uyarılmasının, G ifadelerinin aktive edilmesiyle bir genler dizisini başlatabileceği ve gen ifadesinde bir değişikliğe yol açabileceği varsayılmaktadır.

Klasik masaj, belki de myojenik tetikleme bölgesini hasta başına "saat-saat" maliyetleri için tedavi etmenin en pahalı yöntemidir. (El tıpta uzman aksine) masözlerinin doku rahatlama için bekleyen değildir kasların refleks spazm ve artan ağrıya neden olabilir - Buna ek olarak, masaj önemli bir dezavantajı vardır. Masaj seanslarından sonra ağrı alevlenmesi klinik uygulamada nadir değildir. Klasik masajın geliştirilmiş bir versiyonu JHCyriax tarafından yapılan masaj, boyuna masajdır. Tedavi sürecinin sonunda, ağrı sıklıkla tekrar eder ve tedavinin kendisi genellikle çok sayıda seans gerektirir. Şu anda, yumuşak dokuların pasif gerilmesi tekniği yaygın olarak "myofascial release" adı altında kullanılmaktadır. Yazarlık iddiasında bulunan çok sayıda uzman ortaya çıktı. Bu tekniğin muhtemelen şifa deneyimi kadar eski olduğu ve modern tekniklerin yukarıda belirtilen yazarlar tarafından tarif edildiği unutulmamalıdır.

Ancak kaynaktan (manuel) tedaviler MB MT yöntemi, en az izometrik çalışma ile birlikte yavaş germe myshiy olan özü olan (1981) KXewit, önerilen en fizyolojik postisometric kas gevşeme olur. Yöntem, doğru bir şekilde yürütüldüğünde, oldukça zaman gerektiren oldukça verimlidir. Yöntemin verimliliği pasif gerilim ve izometrik çalışma yaparken, ve kas liflerinin artan metabolik aktivite (ak Aa ve Ab üzerine) propriotseptivnoi afferentation arttırarak ağrı aktivasyon yolluk hem kontrol hem de kaynaklanmaktadır. Sonrası izometrik gevşeme gerçekleştirilmesi Knott M. (1964) ve Rubin D. (1981) önerilen alternatif indirgeme agonistleri ve antagonistleri ile karşılıklı spinal kas gevşeme mekanizması kullanmak mümkün olduğunda. Proprioseptif rahatlama yöntemi olarak adlandırılan bu yöntem, kısaltma durumundaki stresten dolayı kas-antagonistlerinde şiddetli ağrıya neden olabilir.

Miyojenik ağrının fizyoterapisi ultrason, sinüzoidal modüle akımlar, alternatif manyetik alan, lazer radyasyonu kullanımını içerir. Miyogenik ağrının tedavisinde kasın doğrudan tekrarlanan manyetik stimülasyonunun yüksek etkinliği hakkında bir rapor vardır.

Kendi antinosiseptif koruma rezervlerinin mobilizasyonu, kortikal inen projeksiyonların aktivasyonu, motor stereotipin optimizasyonu, iyi tedavi sonuçları olan biofeedback uzmanları tarafından yoğun bir şekilde geliştirilmiştir.

Tıpta son gelişmeler itibaren özel tip A botulinum toksini içi ve kas ağrısı tedavisi için kullanımını danie söz emin olun. Geri dönüşü olmayan nöromüsküler sinaps presinaptik biten ekzositozu bloke Botulinum toksini, miyojenik tetik bölgesinde içi ve kas ağrısı bırakma ortadan kaldırılması ile sonuçlanan kimyasal denervashio myshiy üretir. Tedavi yöntemi, uygulamada basittir, önemli bir zaman gerektirmez. Sadece bu tür merdivenler, iliopsoas, armut biçimli, röntgen muayenesi prosedürü sırasında gerekli olan derin kas, miyojenik tetik bölgesi tedavisi için. Ilacın etkisi yaklaşık 3-4 ay sürer. (En az). Ağrı, miyojenik tetikleme bölgesini oluşturan kas liflerinin yeniden canlandırılmasından sonra devam eder. Dezavantajlar - botulinum toksini, ona karşı antikor üretme yeteneği yüksek maliyet. Eğer yolculuk ve kabul prosedürleri harcanan zaman maliyetine eklenmesi 3-4 ay (botulinum toksini etki süresinin) için diğer tedavi yöntemleri maliyeti ile botulinum toksini idarenin işleminin maliyetini karşılaştırmak Ancak, botulinum toksini ile tedavi masrafının geleneksel yöntemlere göre daha az olması muhtemeldir. Artık, geliştirilmiş ve başarılı bir şekilde miyojenik ve eşlik eden ağrı aşağıdaki botulinum toksini tip bir tedavi yöntemi kullandı: bir sendromdur torasik, algic adductor omuz sendromu (omuz skapula periartroz), gerilim tipi baş ağrısı, migren, baş ağrısı servikojenik, ağrı bozukluğu, temporomandibular miyojenik tünel nöro sırasında ağrı (miyojenik tetik bölgesi piriformis tarafından neden olduğu ağrı, iliopsoas kas dahil olmak üzere), ekstremitelerde eklem, miyojenik ağrı -chelyustnogo Atiyah. Genellikle ağrı tedavisi olmayan (spazmodik tortikolis, yüz gemispazm, paraspazm, blefarospazm) dayanılmaz eşlik fokal distoniler kas, felç sonrası ağrı spastisite etkili bir şekilde sadece etkin ilaç vdannom durumları botulinum toksini ile muamele edilmiştir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.