^

Sağlık

A
A
A

Sepsisin cerrahi tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Sepsis, septik şok, özellikle kardiyovasküler ve solunum sistemi dekompansasyon de dahil olmak üzere, bu hastaların tedavisi uzmanlaşmış birimleri yapılmalıdır hastalarda hastalığın şiddeti ve poliorgannost zarar göz önüne alındığında, vücut dışı detoksifikasyon yöntemleri, teşhis, izleme ve tedavi de dahil olmak üzere tüm yöntemleri vardır . Hastalar bu tür ünitelere aktarılamazsa, tedavi koğuş veya yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Ön koşul, işletim ünitesinin kullanılabilirliğidir.

Sepsis tedavisi her iki bileşeni de içeren konservatif-cerrahi olmalıdır. Günümüze kadar, doktorlar sepsis ve özellikle septik şokun uygunluğunu ve cerrahi müdahalenin kapsamı konusunda hata yapmaya devam etmektedir. Bu, esas olarak ameliyatın reddedilmesinden veya hastaların şiddetli durumundan dolayı cerrahi müdahale kapsamının kısıtlanmasından ve hastaların "ameliyat olmayacaklarından" korkmasından kaynaklanmaktadır. En iyi durumda, bu yaklaşımla palyatif müdahaleler yapılır, diğerlerinde - tedavi, güçlü bir konservatif tedaviye ve her şeyden önce - antibakteriyel olarak azaltılır.

Ancak, kaldırılması veya radikal sepsis hastalarında primer irinli odak reorganizasyon (yanı sıra piemicheskih odaklar varsa) sorusu tüm dünyada tartışılıyor değildir. Bu nedenle, bütünlük ve radikal cerrahi bileşeni, sepsis gisterogennoy formunda kaldırma tubaovaryen apse jinekolojik sepsis (histerektomi tedavi ekstragenital apseler boşaltma parametreleri nekrotik doku pelvik doku çıkarma yerine yeterli eksizyon tüm cepler ve çizgileri açma pürülan yara kenarları enfeksiyonu), hem de yeterli bir drenaj yara sıklıkla bağlıdır sonuç, yani, hayat hasta.

Cerrahi taktikleri

Artık sepsis ve hatta septik şok için cerrahi taktiklerin aktif olması gerektiği ve tedavinin yeterli bir sterilize edici cerrahi komponentinin bu tür hastaların hayatta kalması için bir garanti olarak hizmet ettiği kabul edilmektedir. Genelleşmiş enfeksiyonu olan hastalarda palyatif müdahalelerin sadece durumu korumakla kalmayıp, aynı zamanda onu daha da kötüleştirdiği de unutulmamalıdır.

Kesinlikle kontrendike sepsis gisterogennym hastalarda rahim boşluğuna kazıma girişimleri gibi neredeyse hastaların hayat zaten ince şansı alınan. Plasenta dokusundan çıkarılması, genel enfeksiyon (sepsis) olan hastalarda yumurta ve pyo-nekrotik endometriyum bir anlama sahiptir ve büyük ölçüde bağlı rahim içine girişi, düşük kan basıncı veya kürtaj gerçekleştirilir özellikle septik şok gelişimi, hastanın durumu daha da kötüleştirebilir Septik şokun "önlenmesi", mikroorganizmaların kitlesel lizisini teşvik eden antibakteriyel ajanların intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

Histerektomi Zamanında teslimat - Büyük miktarda kanın girmek hangi bir aktif birincil odak, toksinler ve enfekte emboli çıkarılması - ölümcül önlemek için bir şans garanti rağmen, sadece, çünkü gösterilen yaşamsal, (atonal hariç) hastanın bile ciddi bir rahatsızlıkla, engel değildir sonuç.

Hysterojenik sepsisin yıldırım ve akut formlarında (doğumla doğrudan bağlantı, kürtaj), tüm hastalarda preoperatif hazırlık ve şoktan çıkarıldıktan sonra histerektomi gösterilmiştir.

Ameliyatla, biri çekilmemeli, girişten sonraki ilk 12 saat içinde ameliyat edilen hastalarda daha iyi sonuçlar (hayatta kalma) elde edilmektedir. Yeterli miktarda cerrahi müdahale, uterusun tüpler, sanitasyon ve abdominal boşluğun drenajı ile ortadan kaldırılmasıdır. Prognostik yararlı odak noktası rahim enfekte olmuş bir fetus plasenta veya (dağıtım ya da düşük, daha önce meydana durumunda) plasental doku kalıntıları ile birlikte kaldırılır enfeksiyon "blok", dışarı atılmasıdır.

Operasyonun teknik performansından, özellikle kan kaybının doğası, hemostazın güvenilirliği ve drenajın yeterliliği, postoperatif periyodun seyri ve sıklıkla da sağkalım oranı değişir. Zaman içinde kazanım, ancak dikkatsizce hemostaz ve diğer cerrahi defektler eşlik eden, iyi koordine edilmiş, yüksek vasıflı bir çalışma takımının varlığıyla sağlanabilir.

Bu hastalarda cerrahi müdahale özellikleri:

  • Sadece alt medyan laparotomi kullanılması önerilir.
  • operasyon kapsamı ve şiddeti intraoperatif bulgular klinik tablo ile karşılaştırılabilir değildir ve ameliyat öncesi geçici sonuçla tutarlı değildir, özellikle eğer pelvis ve karın boşluğuna, ancak retroperitoneal sadece kapsamlı bir revizyon gerektirir. Bu gibi durumlarda, örneğin yıkıcı pankreatit olabilecek gerçek bir kaynak arayışına dikkat etmek mantıklıdır.
  • Hatalar kesinlikle hastanın durumunu kötüleştirdiği, şunlardır: uterus insizyon ve fetusun çıkarılması ve ameliyat sırasında plasenta, aynı zamanda boşluğun içine nüfuz sabitleme rahim keskin aletler (tirbuşon tipi Museo kelepçeleri). Veri işleme bakım rahim boyutunu azaltarak daha kolay bir, ancak bu durumda, özellikle ilk durumda, kan hastanın septik şok ve ölüme kadar keskin bir düşüşüne neden olabilir daha thromboplastins ve septik emboli, çok sayıda girer.
  • Rahmin büyük boyutlarında anterior karın duvarının insizyonunu uzatmak için gerekli olan uterus "blok" kaldırılması tekniği kullanılması tavsiye edilir.
  • Tüm manipülasyonların başlangıcından önce uterusun fiksasyonu, uterusun kaburgalarına bindirilmiş iki uzun kepçeli kıskaç tarafından gerçekleştirilir. Kelepçeler kanın içine toksinlerin girmesini engeller, hemostatik işlevi yerine getirirler, ek olarak birbirine bağlanabilir ve bir "tutucu" olarak kullanılabilirler.
  • Bağlar üzerindeki kelepçeler, uçlarının avasküler bölgelerinde olacağı şekilde uygulanmalıdır, bu özellikle büyük venöz, bazen varisli uzatılmış pleksusların varlığında önemlidir; Bu durumda kan kaybı en azdır.
  • Hemostazın derinliğine çok dikkat edilmelidir. Kanama ve hematom oluşumu ile birlikte hipopoagülasyon DIC sendromu fazında gerçekleştirilen operasyonlar, ek hemostaz ihtiyacı nedeniyle genellikle zaman alıcıdır. Parametrede kanama olursa, kanama kabı görülemezse, yumuşak kelepçeler basılarak veya uygulayarak geçici hemostaz yapılmalıdır. Palpasyondan sonra ve üreterin bazı görsel revizyonlarında, bir damar bağlanır. Uterus damarlarının ve bireysel damarların parametrede bağlanması genellikle yeterlidir.
  • Devamlı kanaması olan bazı olgularda, uygun taraftaki internal iliak arterin ligasyonu yapmak daha uygun ve güvenlidir. Bunu yapmak için, parametreleri, retroperitoneal alanın topografyasının özel özelliklerine yönlendirmek için geniş çapta genişletmek gerekir. , Genel iç ve dış iliak arterlerden ve ilgili damarlar - Bu alanda bu tür pelvis büyük damarlar gibi yaşamsal yapılar, çünkü buna sorumlu eylem ve rücu, sadece aşırı ihtiyaç halinde - internal iliyak arterin ligasyonu unutulmamalıdır manipülasyona en büyük tehlike iç iliak ven, internal iliak arterin posterior ve lateral duvarlarına bitişik lateral duvar ve posterior bir tanesidir. Pelvik periost Örme (böylece yara onun damarlar girişimleri hep başarısız giyinme). Doku trofizmini (esas olarak mesane ve kıç) mümkün olduğu kadar düşük üretmek için avantajlı olan iç iliak arter ligasyonu korumak için, ana sondaj kuyusu, yani bir boşaltma alanı o Üst vestibüler arter bölgesinden aşağıda. Herhangi bir nedenden dolayı bu mümkün değilse, iç iliak arter ortak olandan ayrıldıktan hemen sonra pansuman yapılır. Dahili iliak arterin bandajlı ve genel değil (genel olarak pratikte anlatıldığı gibi) bandajlı olduğundan emin olmak için bir kez daha palpatory ve gereklidir. Şüpheli durumlarda, bu tür bir manipülasyonun gerçekleştirilmesinde tecrübe olmadığı gibi, vasküler cerrahi uzmanı da bir işe girmeye davet edilmelidir. Avantajlı preparovochnymi fasyal makas kabı kapsayan tabaka (kapak), teğet gelen çift iğneli Deschamps'deki altına kap kesilmiş ve bir katetme olayı olmaksızın, dayanıklı emilemeyen ligatürün bağlamak için. Bu operasyonun bölgede geniş ligamanın arka yaprağı için, kural olarak, sabit, ayrıca üreter, ama bazen hatırlamak önemlidir (hematom, parametrelerin manipülasyon) parametrelerinde serbestçe yalan. Belirtiyi verebilir sıkma de büyük damar, palpasyon üreter verir benzer "click" beri yaralanmasını önlemek için, üreter sıkı kural, onun internal iliyak arter ligasyonu ile palpasyon, aynı zamanda görsel bir inceleme sadece olmalıdır.
  • Çok nadiren, iç iliyak arterlerin sadece bilateral ligasyonu etkilidir, ki bu da onarım koşullarını kötüleştirmektedir, ancak hastayı kurtarmak için tek yoldur.
  • Ameliyat sırasında kılcal kanamanın olmaması, elverişsiz bir işarettir (spazm ve periferik damarların trombozu). Bu durumda hemen hemen kanamasız bir ameliyattan sonra, genellikle relaparotomi, ek hemostaz ve drenaj gerektiren kanama oluşabilir. Cerrah operasyon teknik kontrolü gelecekte septik hastalarda uygulanmaktadır bile kanama ve DIC ilerlemesi ve antikoagülan gelişimi ile ilişkili bir yaradan kanama vnugribryushnogo görünebilir unutmamalıyız. Açık vajinal kubbe bırakarak bile az kan kaybı ile bu tür hastalarda olası karın içi kanama her zaman olması gerektiği için kontrol ve cilt ve zaman subgaleal geniş morarma tanımanızı sağlayacak fasya üzerinde sık kör dikiş empoze kaçının. Operasyon, abdominal boşluğun aklanması ve drenajı ile tamamlanır. 1-3 gün içinde postoperatif dönemde, bir ADP gerçekleştirilir, bu da zehirlenmeyi azaltmaya ve eksüdayı karın boşluğundan çıkarmaya izin verir. Daha sonra hasta (subakut gisterogennogo sepsis hroniosepsis) ilerler zaman birincil odak rolü azaldığında, operasyonel tedavi aşağıdaki durumlarda belirtilir:
    • küçük pelvisin uzantılarında veya selülozunda pürülan bir işlemin varlığı;
    • karın boşluğundan irin veya kanın saptanması;
    • şüphelenilen eski uterus perforasyonu;
    • tedavi sırasında durmayan ilerleyici artritin varlığı;
    • Birincil odakta aktif pürülan süreci;
    • peritonun tahriş edici belirtilerinin ortaya çıkışı.

Pelvik organların pürülan enflamatuar formasyonlarının herhangi bir şiddette veya herhangi bir lokalizasyonda olduğu hastalarda sepsis veya septik şokun belirtileri cerrahi tedavi için hayati endikasyonlar olarak görev yapar.

Kural olarak, pelvik organların iltihaplı iltihaplı hastalıkları olan hastalarda sepsisin gelişmesi, sıklıkla tekrarlanan palyatif müdahaleler ile son derece uzamış (aylar ve bazen birkaç yıl boyunca) konservatif tedavi ile sonuçlanmaktadır.

Septik şok, sepsis, çoklu organ yetmezliği ve tromboembolik komplikasyonların ortaya mevcuttur, muhtemelen bir keskin ilerlemesini karmaşık hale getirebilir, herhangi bir zamanda hastalığın vücut pürülan odaklarda depolandığında sepsis tanı düzenledikten sonra cerrahi tedavi ile, gecikmiş olmamalıdır. Sepsisin bu komplikasyonlarından herhangi biri ölümcül bir sonuçla doludur.

çoklu organ yetmezliği algılama ve ekstragenital piemicheskih süpüratif lezyonlar ve karmaşık tedavi derecesini ve formu netleştirmek için birincil hedefi, sepsis göstermek hızlı muayene olan hastalar, hem ameliyat öncesinde hazırlanmasıdır. Kural olarak, yoğun tedavinin başlangıcı ile hastanın durumu iyileşir. Bu süre, operatif tedavi için kullanışlıdır.

Şok üzerindeki etkinin tüm patojenetik anları ve hastanın şoktan çıkarılması dahil olmak üzere kısa ama yoğun bir preoperatif preparasyonun ardından septik şok ameliyatı tedavisine başlanır.

Sepsisli hastaların konservatif tedavisi yoğun tedaviden oluşur, patojenetik olarak ana zararlı faktörleri etkiler.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.