^

Sağlık

Sedef hastalığı tedavisi: fototerapi, lokal ve sistemik tedavi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 20.11.2021
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Sedef tedavisi çeşitlidir ve yumuşatıcı maddeler, salisilik asit, katran preparatlar, antralin, kortikosteroidler kalsipotriol, tazaroten, metotreksat, retinoidler, immünosupresanlar, immunoterapötik ajanları ve fototerapi içerir.

Fototerapi

Fototerapi genellikle ilerlemiş sedef hastalığı olan hastaları tedavi etmek için kullanılır. UVB ışınları DNA sentezini inhibe etmesine rağmen, etki mekanizması bilinmemektedir. Psoralen ve spektrum A ultraviyole radyasyon ile fototerapi, metoksipsoralen kullanımı, ışığa duyarlılaştırıcılara UVA (330-360 nm) uzun dalgaları eşlik eder. Fototerapi antiproliferatif bir etkiye sahiptir ve keratinosit farklılaşmasının normalleşmesini destekler. Fototerapi ile başlangıç dozu küçüktür, ancak gelecekte arttırılabilir. İlaçların veya UVA'nın aşırı dozda alınması ciddi yanıklara neden olabilir. Bu tedavi şekli lokal ilaçlardan daha kolay olmasına rağmen, uzun süreli remisyon gelişebilir, ancak tekrarlanan tedavi cilt kanserine neden olabilir. Retinoidlerin oral kullanımı daha az UV ışığı gerektirir. Dar bir UVB spektrumu etkili bir tedavidir ve psoralen gerektirmez. Excimer lazer tedavisi, son derece dar uzun dalga spektrumu kullanan bir fototerapidir.

Sistemik (genel) fotokemoterapi (PUVA-tedavisi). FTX'in kontrendikasyonlarının yokluğunda, hastanın cildinin ultraviyole ışınlara duyarlılığı mutlaka belirlenir. Bunu yapmak için, biyodozu veya MED (minimum eritemli doz) kullanın, yani, cildin açıkça tanımlanmış bir kızarması olan minimum ışınlama süresi. MJ / cm Biodozy dakika içinde ya da birim alan başına enerji miktarı olarak ifade 2 (UV-B), ya da J'nin / cm 2. PUVA-tedavisi psoriazisin vulgar formunda en etkilidir. PUVA tedavisinin 15-20 prosedüründen sonra psoriatik döküntülerden cildin% 75-90 oranında saflaştırılması kaydedilmiştir.

Seçici fototerapi (SFT). SFT'de, 315-320 nm dalga boyunda orta dalga ultraviyole ışınları (UV-B) kullanılır. Tedavi UV-B ışınları, eşit 0.05-0.1 J / cm dozajlar ile başlar 2 0.1 J / cm UV-B dozunun kademeli bir artış ile Prosedür 4 ila 6 haftalık bir ışınlama 2 sonraki her prosedürü. Tedavinin seyri genellikle 25-30 prosedürü içerir.

Aromatik retinoidler (AR). Neotigazon, hastanın kilosunun 1 kg'ı başına 0.5 mg oranında kullanılır. Gerekirse, ilacın dozu günde 1 kilogram başına 1 mg'a arttırılabilir. Tedavinin akışı 6-8 hafta sürer. Neotigazon, psoriatik artritin, avuç içlerinin ve ayak tabanlarının sedeflerinin tedavisinde ve tırnak plakalarının psoriatik lezyonlarında iyi bir terapötik etkiye sahiptir.

Re-PUVA tedavisi. Bu terapi yöntemi, PUVA terapisi ve AR'nin kombine kullanımına dayanmaktadır. Aynı zamanda, UFO ve AR dozu önemli ölçüde azalır (dozun neredeyse yarısı). Re-PUVA tedavisi, psoriatik eritroderminin (akut olayları giderdikten sonra), persistan ve şiddetli sızıntı vulgar psöriyazis, psoriatik artritin tedavisinde belirgin bir terapötik etkiye sahiptir.

Sedef hastalığı için topikal ilaçlar

Sedef hastalığının dış tedavisi için kullanılan araçların seçimi geniş ve hastalığın evresi ve klinik formuna bağlıdır. Lokal ilaçların kullanımı, iltihaplanma, soyulma ve cildin infiltrasyonunu azaltır. Bu gibi preparatlar, merhemler ve (% 2), salisilik asit içeren kremler, sülfür (% 2-10), üre elde edilmiştir (% 10), digranol (0,25-3%), ve glukokortikoid kremler, merhemler, (Diprosalik, belosalik Hastalığın evrelerine ve klinik seyrine bağlı olarak, dermoveit, lokazalen, vb. Ve losyonlar (kafa derisi ile birlikte). Lokal immünomodülatörler (elidel, protopik) ve kalsipatriol, sitostatiklerin uygulanması da etkilidir.

Yumuşatıcılar kremler, merhemler, vazelin, parafin ve bitkisel yağları içerir. Soyulmayı azaltırlar ve günde 2 kez veya banyodan hemen sonra en etkilidirler. Soyulma ortadan kaldırıldıktan sonra odaklar daha kırmızı olabilir. Yumuşatıcılar güvenlidir ve hastalığın hafif ila orta formlarında kullanılmalıdır.

Salisilik asit, pulları yumuşatan, çıkarılmalarını kolaylaştıran ve diğer ilaçların emilimini arttıran, özellikle derinin soyulmasına yardımcı olan bir keratolitiktir, çünkü cildin soyulması oldukça güçlü olabilir.

Sedef alt tipleri

Alt türü

Tanım

Tedavi ve prognoz

Gözyaşı sedef hastalığı

Streptokokal farenjit sonrası 0,5 ila 1,5 cm çapında çocuk ve gençlerde gövdede çok sayıda plakın keskin görünümü

Tedavi: streptokok enfeksiyonu için antibiyotikler Prognoz: sürekli tedavi ile iyi

Psoriatik Eritrodermi

Plak oluşumu olan / olmayan ortak eritemin kademeli veya ani oluşumu. Sıklıkla, lokal veya sistemik glukokortikoidlerin veya fototerapinin yanlış kullanımından kaynaklanır.

Tedavi: güçlü sistemik ilaçlar (örn: metotreksat, siklosporin) veya yoğun lokal terapi. Tar, antralin ve fototerapi alevlenmeye neden olabilir .. Tahmin: nedensel faktörleri ortadan kaldırırken iyi

Ortak püstüler sedef hastalığı

Püstüller ile ortak eritemin aniden ortaya çıkışı

Tedavi: sistemik retinoidlerin kullanımı

Tahmin: kardiyak arrest nedeniyle olası ölümcül sonuç

Avuç içi ve ayakların püstüler psoriasisi

Avuç içi ve ayak tabanı üzerinde derin püstüller oluşumu ile başlayan, ağrılı olabilen ve sakatlığa yol açan kademeli. Tipik döküntüler olmayabilir

Tedavi: sistemik retinoidlerin kullanımı

Büyük kıvrımların sedef hastalığı

İnguinal, gluteal bölgeler, aksilla, podkridinnoy, kulak arkası bölgeleri ve çıkarılmamış eti olan penis sedef hastalığı. Çatlaklar merkezde veya lezyonların kenarları boyunca gelişebilir

Tedavi: minimal aktiviteye sahip glukokortikoidlerin topikal uygulaması. Tar veya antralin tahrişe yol açabilir

Tırnakların sedef hastalığı

Çukurların oluşumu, tanecikler, lekeler, renk değişimi ve / veya dekolmanı olan / olmayan tırnak plakalarının sıkıştırılması (onikoliz). Bir mantar enfeksiyonuna benzeyebilir. Psoriasisin diğer formları olan hastaların% 30-50'sinde görülür

Tedavi: iyi sistemik tedavi uğrar. Lezyonlara olası glukokortikoid enjeksiyonu Prognoz: genellikle tedavi etmek zordur

Akrodermatit Gallopo

Uzuvların distal kısımlarının yenilgisi, bazen sadece bir parmak, ardından pul oluşumu

Tedavi: sistemik retinoidlerin kullanımı, kalsipotriol

Kömür katranı içeren merhemler, çözeltiler ve şampuanlar, anti-enflamatuar etkilere sahiptir ve keratinositlerin hiperproliferasyonunu azaltır. Tipik olarak katran preparasyonlar, gece boyunca uygulanır ve uzak sabah yıkandı ultraviyole aralığındaki (280-320 nm), doğal veya yapay ışığa maruz kaldıkları zaman maruz kademeli bir artış (Gekermana modu), glukokortikoid ya da topik uygulama ile kombinasyon halinde kullanılması da mümkündür.

Antralin - topikal uygulamanın bir maddesi, mekanizması bilinmeyen bir anti-proliferatif ve anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Etkin doz,% 1'lik bir madde artışı ile% 0.1 krem veya merhemdir. Antralin ciltte tahrişe ve renklenmeye neden olabilir, bu yüzden intertriginoznyh alanlarda kullanıldığında dikkatli olmalısınız. Uygulamadan 20-30 dakika sonra antralin çıkarılarak tahriş ve lekelenme önlenebilir. Lipozomal antralin kullanırken, daha az rahatsızlık vardır.

Glukokortikoidler genellikle dışarıdan kullanılır, ancak içten enjekte edilebilir. Sistemik glukokortikoidler, püstüler psoriasisin gelişimini hızlandırabilir, herhangi bir psoriasis formunda kullanılmamalıdır. Topikal uygulamanın glukokortikoidleri günde 2 kez, bazen de antralin veya kömür katranı ile birlikte kullanılır. Glukokortikoidler, tıkayıcı pansumanlarla gece boyunca uygulandığında en etkilidir. Kremler gün boyu bandaj kullanılmadan kullanılır. Aktivite sınıfına göre glukokortikoidlerin seçimi lezyonun derecesine göre belirlenir. Odakların durumu iyileştikçe, stria ve telanjiyektazinin oluşumunu en aza indirmek için glukokortikoidler daha seyrek veya daha az aktivite ile kullanılmalıdır. İdeal olarak, yaklaşık 3 hafta sonra, glukokortikoidleri 1-2 hafta boyunca yumuşatıcılarla değiştirin. Bu, glukokortikoidlerin dozajını sınırlayacak ve taşiflaksiyi önleyecektir. Glukokortikoidlerin dıştan uygulanması, tüm vücudu tedavi ederken daha fazla miktarda ilaca (yaklaşık 1 ons veya 30 g) ihtiyaç duyulması nedeniyle pahalı hale gelir. Glikokortikoidlerin geniş vücut yüzeylerinde uzun bir süre kullanılması, bu durumu kötüleştirebilir. Küçük, infiltre, sınırlı veya yaygın lezyonlar ile, güçlü glukokortikoidlerin gece değiştirilerek geceleri tıkayıcı pansumanların kullanımı etkilidir. Glikokortikoidlerin topikal uygulamasının kesilmesinden sonra nüks, diğer araçlardan daha erken ortaya çıkar.

Kalsipotriol, proliferasyon ve keratinosit keratinositlerinin normalleşmesini destekleyen bir D vitamini analoğudur. Topikal glukokortikoidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir (örneğin hafta içi kalsipotriol ve hafta sonları glukokortikoidler kullanılabilir).

Tazaroten, glukokortikoidlerden daha az etkili bir topikal retinoiddir, ancak ek bir ilaç olarak yararlıdır.

Sedef hastalığının sistemik tedavisi

Metotreksat oral uygulaması - A psoralen ve ultraviyole radyasyon spektrumu yerel maddeler veya fototerapi ile tedavi edilebilir olmayan sedef ciddi biçimlerde, özellikle psoriatik artrit veya psoriatik Eritrodermi, püstüler psoriazis, ya da en etkili tedavi

Metotreksat epidermal hücrelerin proliferasyonunu inhibe eder. Kan formülünü, böbrek fonksiyonunu ve karaciğeri sürekli olarak izlemelisiniz. Dozaj rejimi çeşitlidir, bu nedenle sadece bu alanda uzmanlaşmış bir doktor metotreksat reçete edebilir. Metotreksat, özellikle şiddetli refrakter sedef hastalığı (artropatik, püstüler, eritrodermi) ve diğer lenfoproliferatif süreçlerin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Genellikle günde iki kez 2.5 mg veya 5 mg olmak üzere 2 bölünmüş dozda 5 gün boyunca kas içinden 3 gün ara ile reçete edilir. Başka bir şemada, metotreksat, oral yoldan 25 mg veya intramüsküler yolla 25 mg'a kadar veya haftada bir kez intravenöz olarak alınır. Psoriasisin klinik remisyonunu elde etmek için genellikle 4 veya 5 gibi sikluslar uygulanır. Klinik deneyimler, metotreksatın (EBEWE), yüksek bir terapötik etki ile birlikte, daha az yan etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Yan etkilerden kaçınmak için, onu kalsiyum folinat ile birleştirmek tavsiye edilir.

Sistemik retinoidler (asitretin, izotretinoin) kalıcı akış psoriazis vulgaris etkili olabilir, püstüler psoriazis ve sedef palmoplantar (hangi değerleri için tedavi izotretinoin kullanılması tercih edilebilir). Teratojenik etki ve vücuttaki uzun süreli asitretin varlığı nedeniyle, gebe kadınlar tarafından alınamaz ve tedavinin kesilmesinden en az 2 yıl önce gebelikten kaçınılmalıdır. Isotretinoin kullanırken gebelik için kısıtlamalar da vardır, ancak vücutta 1 aydan fazla kalmaz. Uzun süreli tedavi yaygın bir idiyopatik iskelet hiperostozuna neden olabilir.

Siklosporin, şiddetli psoriazis formlarını tedavi etmek için kullanılabilecek bir immünosüpresandır. Tedavinin ilerleyişi, diğer terapilerle alternatif olarak birkaç ay (bazen 1 yıla kadar) gerçekleştirilir. Böbrekler üzerindeki etki ve bağışıklık sistemine uzun süre maruz kalmak uzun süreli kullanımı engeller. Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> 3-4 mg / kg / gün'lük bir dozda oral olarak uygulanır. Siklosporin, konvansiyonel tedavi etkisiz olduğunda veya diğer tedavi yöntemlerine karşı kontrendikasyonlar olduğunda, şiddetli psoriazis formları olan hastalar için endikedir.

Ürik asit, 6-tioguanin ve mikofenolat mofetil gibi diğer immünosüpresanlar tamamen güvenli değildir ve sadece persistan sedef hastalığında kullanılırlar.

İmmünoterapötik maddeler, tümör nekroz faktörü (TNF) alfa (etanersept ve infliksimab), alefasept ve efalizumabın inhibitörleri. TNF-alfa inhibitörleri psoriazisin çözünürlüğüne yol açar, ancak güvenlikleri hala araştırılmaktadır. Alefasept - fonksiyonu ile ilişkili antijen (LFA) 3 tür ve insan IgG Fc-fragmanı lökosit bağlanmış CD2 oluşur insan proteini, rekombinant karışımı v alefasept etkili bir miktarı, kendilerini T hücreleri ve tehlikeye atmadan, bellek T-hücrelerinin sayısını inhibe plak oluşumunu engeller. Efalizumab - monoklonal antikorlar, bu rekabetçi bu yüzden T-hücrelerinin etkinliğini bloke CD 11a alt grup, LFA-1 bağlanır.

Püstüler, artropatik sedef hastalığı ve sistemik diğer tedavi yöntemleri kontrendikedir psöryatik eritrodermada için öngörülen Glukokortikoidler daha az etkili ya da hiç etkisi vardı. Prednizolon yerine triamcinalone veya deksametazon kullanılması önerilir. Hormonun dozu, sedef hastalığının şiddetine ve klinik seyrine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Genellikle küçük (25-30 mg / gün) veya orta (40-50 mg / gün) dozlar reçete edilir.

Son yıllarda, biz geliştirdik ve klinik uygulamaya hastalığın patogenezinde belirli bağlantılara ve minimal bir ölçüde seçici hareket "biyolojik" ajanları olarak bilinen ilaçların temelden yeni bir grup tanıttı - Bağışıklık sisteminin normal fonksiyonunu. İnfliximab ve etanersept preparatları tümör nekroz faktörü alfa (TNF-a) 'yı bloke eder, aktivitesini azaltır ve sonuç olarak salgındaki enflamatuar süreç azalır. Bu ilaçlar psoriazis ve psoriatik artrit tedavisinde onaylanmıştır. Diğer "biyolojik" ajanlar - zalizumab ve alefasept - T hücrelerinin antagonistleridir ve dolayısıyla bu hücreleri bloke eder. Sadece sedef hastalığının tedavisi için endikedirler.

Sedef hastalığı için tedavi seçimi

Belirli bir ilacın ve kombinasyonların seçimi, olumsuz reaksiyon olasılığını akılda tutarak, hasta ile yakın işbirliği gerektirir. Ayrı bir ideal kombinasyon yoktur, ancak basit tedavi yöntemleri izlenmelidir. Monoterapinin kullanılması tercih edilir, ancak kombinasyon terapisi de normdur. Rotasyonel tedavi, kronik kullanımın olumsuz etkilerini azaltmak ve hastalığın direncini kontrol etmek için 1-2 yıl sonra bir tür tedaviyi bir diğeriyle değiştirmekten ibarettir. Ardışık tedavi, hızlı sonuç elde etmek için güçlü ajanların (örneğin, siklosporin) ilk kullanımından ve daha güvenli araçların kullanılmasından oluşur.

Hafif psoriasis, yumuşatıcılar, keratolitikler, katran, lokal glukokortikoidler, kalsipotriol ve / veya antralin tedavisi için tek başına veya kombinasyon halinde kullanılabilir. Belki güneş ışığının kullanımı, ancak bu hastalığın alevlenmesine neden olabilir.

Psoriasisin orta-ağır formunu plak oluşumunda tedavi ederken, fototerapi veya oral ilaçlar kullanılmalıdır. İmmünsüpresanlar, hastalığın hızlı ve kısa süreli kontrolü için ve hastalığın şiddetli formları için kullanılır. İmmünoterapi, diğer tedavi yöntemlerine cevap vermeden, hastalığın orta ve ağır formları için kullanılır.

Saç derisinin yüzeyindeki plakların tedavisi zordur, sistemik tedaviye dirençlidir, çünkü saç ilaçların uygulanmasına müdahale eder ve cildi UV ışınlarından korur. Petrol yağı içinde% 10, salisilik asit çözeltisi el ile veya bir diş fırçası ile yatmadan önce kafa derisi içine sürülür ve daha sonra penetrasyonunu artırmak için ve kontaminasyon ve sabah yıkamak için bir duş başlığı ile konabilir. Glukokortikoidlerin kozmetik olarak kabul edilebilir solüsyonları gün boyu uygulanabilir. Sedef hastalığının tedavisi, etki elde edilene kadar devam etmelidir. Salin 2.5 veya 5 mg / mL lezyon içi obkalyvanie triamsinolon asetonid kullanabilir stabil plaklar muhafaza boyutu, lezyonun şiddetine bağlı olarak. Enjeksiyonlar genellikle tersinir olan lokal atrofiye yol açabilir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.